Болит колено и понос

Понос и боли в суставах

Ломота в суставах — это следствие общей интоксикации организма, то есть .. и будут, диарея, ломота в суставах , может быть боль в глазных яблоках.. подъемом температуры, потерей аппетита, болью в животе и поносом ..
21 08 — Понос , температура, слабость, ломота в костях и теле вызываются ротавирусом, .. Если при поносе ломит кости, суставы или всё тело, то данное состояние снимается .. Болит горло, температура и понос
.. теле, боли в мышцах, суставах , нарушение сна и почти всегда, головную боль .. Больные острыми кишечными диарейными (с поносом ) болезнями ..
Постоянная боль, отекшие, деформированные суставы, малокровие и, время от времени, .. Сочетание поноса и боли в суставах может указывать на ..
Кровавая диарея, особенно в ночное время, боли в животе, анемия, повышение температуры тела до 38 градусов, боли в суставах – возникают при ..
23 08 — Ломота в теле, руках, ногах, суставах и мышцах – определение и краткая .. ломоту, как ощущение тупой боли в костях, суставах или мышцах.. Однако …. Понос , температура и ломота в теле являются признаками ..
26 08 — .. сонливый, быстро устает, иногда возникает бессонница и сильные боли в суставах .. Ломота с поносом , тошнотой и рвотой..
диарея, понос , лечение поноса , лечение диареи, диета при поносе .. боль в суставах , мышцах, в спине, груди.. необычайная возбужденность ..
Однако позже появляются тошнота, рвота, боли в области желудка, диарея.. Обычно бактерии оседают в сердце, суставах , печени, легких, оболочках головного .. младше 6 месяцев, особенно, если животные страдают поносом ..
Больные жалуются на слабость, пониженный аппетит, периодические поносы , метеоризм, чувство тяжести в животе, могут быть схваткообразные боли ..
​интоксикация (головная боль , повышение температуры тела до 40 .. боли в мышцах, суставах ;; тошнота, рвота;; боли в животе, диарея ( понос ); ..
анализ жалоб и анамнеза заболевания: когда появились повышенная температура тела, мучительный сухой кашель, боли в суставах , понос и т..д..; ..
Около недели держится температура в районе 37, болят суставы , диарея.. не проходит кашель.. Что это может быть? Венерическое заболевание?
Температура, ломота, головная боль , тошнота, РВОТА, ПОНОС .. Осталась лёгкая тяжесть в желудке, и немного болят суставы .. Будьте здоровы ..
Акулий жир от боли в суставах Shark Oil купить, заказать: cpagetti/ 0VbV/ Отзывы: cpagetti/XVbV/ Крем «Акулий жир» ..
Дорогие мои зрители, рекомендую заказать крем Акулий Жир на официальном сайте — vk/4DhSEy Мне он очень помог от болей ..
Понос в этот период возникает только у половины больных.. Предвестниками ее являются боли в суставах и пятнистые или пятнисто- узелковые ..
.. боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и .. дня рвота и понос прекращаются, но появляются (или усиливаются) боли ..
16 08 — После ее излечения проходит рвота, понос и боль .. Суставы лечатся просто «Крепкие суставы и боли в спине проходят, нужно 3 раза ..
12 08 — Клинические симптомы: озноб, высокая температура, боли в конечностях и …. сильнейшие боли в животе, неукроти05 рвота, бурный понос , …. Лечебная физкультура для разработки локтевого сустава 4448..
понос .. Диарея или понос – проблема, с которой ежегодно сталкивается …. боль ,кашель,ломота в суставах ,насморк,озноб, понос ,рвота,слабость в теле ..
9 08 2004 — Боли в мышцах, суставах , головная боль , резкий озноб, насморк, слабость и недомогание — этот классический гриппозный набор ..
Рвота и понос бывают не всегда, чаще — упорные запоры, не поддающиеся действию .. Больные жалуются на боли в суставах , пояснице, мышцах..
Болит плечевой сустав что делать как лечить Причины боли в плечевом суставе …… Температура, ломота, головная боль , тошнота , РВОТА , ПОНОС ..
Если тошнота, головная боль сопровождается болью в животе, то это может .. симптомы похожи: понос , болезненные ощущения в животе, тошнота.. а также болезненными ощущениями в суставах и мышцах и лихорадкой..
Из-за боли в мышцах и суставах появляется походка на несгибающихся ногах .. часов появляются обильная рвота, тошнота, боль в животе, понос ..
Диарея ( понос ) — жидкий стул, спровоцированный расстройством кишечника.. неприятный запах изо рта, кислая отрыжка, боль в шейно-затылочной …… Количество сеансов: 9 сеансов; Заболевания: Артрит коленного сустава , ..
12 08 — Если у вас болит поясница и понос беспокоит, то возможно, что основная проблема связана с почками.. Но кроме этого, есть риск ..
Отмечается боль в мышцах и суставах , язык сух, сердцебиение .. Появляется воспаление периферических нервов, могут быть тошнота, рвота, понос , ..
.. подреберье, тошнота, отрыжка, зуд и пожелтение кожи, боль в суставах .. Симптомы: рвота, понос , сильные боли в животе, бледность, слабость ..
Температура, сыпь и боль в суставах – это характерные признаки вирусного .. Понос , сыпь и температура – это признаки инфекционного процесса..
Болезнь начинается остро: первые симптомы ротавироза это боли в .. Понос у больного ротавирусной инфекцией обильный желтоватого цвета с ..
Суставы .. Боли в суставах · Ухо.. Ушная боль · Язык.. Боль языка · Карта сайта .. Диареей ( поносом ) можно заболеть вследствие приема некачественной пищи .. Ноющая тупая боль внизу живота, повышение температуры до 38 С, ..
При артралгическом синдроме, кроме болей в суставах , отмечаются .. у одних больных отмечается задержка стула, у других наблюдается понос ..
Заболевание начинается внезапно с болей в животе без четкой локализации, тошноты, рвоты, .. У детей до 3 лет начало заболевания в отдельных случаях сопровождается поносом …. Сопутствуют боли в крупных суставах ..
6 06 — Понос был три месяца, сильно урчал живот, была отрыжка потом …. боли в районе пищевода, онемение ног и рук, боли в суставах : ..
Почему возникает боль при месячных, почему ее обязательно надо лечить? .. симптомы — повышенная немотивированная слабость, боли в суставах , ..
Наружного: жар, жажда, боль в горле, зубная боль , покраснение и боль в глазах; .. боль в лучезапястном и плечевом суставах , лопатки и груди; онемение в .. усталости после еды, боли в надчревной области, водянистый понос со ..
чаще всего болезнь начинается с болей в суставе .. диареи ( поноса при кишечной инфекции) или простудного заболевания (ларингита, бронхита, ..
Поносы обычно возникают в фазе обострения заболевания, стул может быть .. Боли при патологии толстой кишки чаще всего локализуются в боковых …. нарушений больных беспокоят боли в области сердца, суставах , спине, ..
Боль в мышцах, суставах , увеличение лимфатических узлов .. он потерял 10 % или более от первоначальной массы тела, и у него наблюдается понос , ..
Если ваш сустав болит из-за травмы или перенапряжения, то вряд ли боль .. Если у вас кроме боли в суставах есть понос , возможно, это связано с ..
слабость;; урчание и боли в животе, в области пупка;; понос : до 10 раз в сутки .. человек быстро теряет массу тела;; часто развиваются боли в суставах ..
Недомогание, озноб, ломота в суставах , боли в мышцах, повышение температуры, .. отрыжка тухлым, кислота, рвота слизью, вздутие живота, поносы ..
Хламидийный сальпингит начинается с тупых болей в низу живота, которые .. и начинаются боли в суставах , преимущественно в суставах пальцев ног, ..
боли в суставах , «скрипы», невозможность согнуть, артрит, артроз, …. работе народ активно болел ротовирусной инфекцией (типа гриппа с поносом )..
понос ; боль в животе; похудание; повышение температуры тела; плохой .. боли в суставах , высыпания на коже, свищи и трещины заднего прохода..
Симптомы: боли в животе, многократная рвота, газы, стул 4 раза в день и более, .. до 37,5-38 температура, слабость, несильная боль в животе, иногда понос .. боль , потрясающий озноб, боль в горле, глазах, ломота в суставах , ..
15 08 — Отравление пестицидами приводит к головной боли , .. симптомы — острые боли в области живота, рвота, понос , слабость, желтуха..
Суставной синдром, то есть боли в суставах , поражение их структур, .. «ни с того ни с сего» небольшая диарея, или, выражаясь ближе к народу, понос ..
.. диарея; дисбактериоз; снижение иммунитета; боли в суставах и мышцах .. в толстую кишку, провоцируя спазмы, чередование запора и поноса ..
у меня обычно кости и суставы ломит при гриппе, особенно колени а при отравлении слабость, невысокая температура ну и все прилагающееся
Это не удивительно: многие из признаковте же самые, включая боли в мышцах и суставах и вспухание лимфоузлов.. Лимфатические узлы являются ..
7 08 — Сегодня температура в районе 37-38, сильно болит в районе печени и голова.. боли и понос 5 дней+ломота всех суставов.. потом само прошло.. пила …. Зато грипп: Недомогание, озноб, ломота в суставах , боли в ..
31 08 — лямблиоз с клиническими проявлениями ( боли в животе, диарея или другой дискомфорт в .. чередование поносов и запоров,; иногда бывают только запоры.. уплотнения, скопления),; изредка — боли в суставах ..
Ломота ощущается в костях, мышцах спины и суставах рук и ног, сопровождаясь дополнительными признаками: кашлем, поносом , чувством тяжести, ..
17 05 — Интенсивная боль в передней части грудной клетки и во рту .. потерей веса, болью в животе, поносом , стеатореей, болью в суставах , ..
.. головные боли, заложенность носа, кашель, одышка, рвота, понос , боли в суставах и так далее.. Внутренний холод возникает вследствие пустоты ян ..
головная боль ; судороги; потеря слуха; высыпания на коже; мышечная боль ; диарея, .. Анкилозирующий спондилит, Боль в периферийных суставах , .. ревматоидный артрит голеностопного сустава лечение ломит суставы болит голова патогенез реактивного артрита.
остеохондроз костей лечебная гимнастика при артрите плечевого сустава, какое лекарство при артрите, обезболивающие препараты при болях в коленных суставах, лечение при ревматоидном артрите народными средствами, профилактика ревматоидного артрита включает в себя, диета при ревматоидном артрите стол.
артрит и алкоголь совместимость адамов корень купить противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите фолиевая кислота при артрите болит локоть в суставе при нагрузке что выше эйфелева башня или статуя свободы пластырь для спортсменов.
болят суставы бег, как лечить диплококковый артрит у телят, артрит лечение грязями, артрит 1 пальца стопы, первые признаки ревматоидного артрита у женщин, лечение артрита голодом, транзиторный артрит у детей, хламидии и артрит у женщин.
Понос и боли в суставах
эндопротезирование тазобедренного сустава боли детский ювенильный артрит боли мышц тазобедренного сустава почему болят суставы на пальцах рук, антибиотики при ревматоидном артрите, артрит корица, боли и хруст в суставах лечение!
боли в мышцах и суставах ног причины, мазь артрит нано, сильные боли в коленном суставе, сало по домашнему, лечение лайм артрита настойка на яблоках рецепт чем лечить больные суставы артритом медицина артроз как лечить гонартроз.
рекомендации при артрите суставы болят чем лечиться лекарство для лечения ревматоидного артрита дана при болях в суставах лечение острого артрита внчс что можно есть при артрите симптомы температура боль в суставах гепатит с этиология.

Читайте также:  болит колено ниже чашечки при нагрузке

Источник

Возможно ли, что некоторые виды бактерий в кишечнике способны спровоцировать появление боли в суставах? Согласно данным исследований, некоторые микробы способны воздействовать на наш иммунитет и приводить к возникновению проблем со здоровьем.

Боль в суставах и  кишечнике: в чем связь

Ревматоидный артрит является заболеванием, которое развивается из-за износа суставов. В результате этого развивается воспалительный процесс, появляются боли в суставах, а их подвижность ограничивается.

Хотя в ходе исследований специалистам удалось выявить некоторые факторы риска, провоцирующие появление этого заболевания, до сих пор не удается с полной ясностью установить прямую причину возникновения артрита.

Ученые, сосредоточенные на поиске основной причины появления проблем с суставами, решили обратить свое внимание на таких потенциальных виновников возникновения артрита, как бактерии, обитающие в нашем кишечнике. Раньше никто не пытался проследить эту взаимосвязь.

В результате было отмечено, что некоторые виды бактерий, живущих в нашем кишечнике, способны спровоцировать появление различных заболеваний суставов. В том числе, это касается и ревматоидного артрита.

Также эти бактерии могут стать причиной изменения работы иммунной системы человека, провоцируя развитие других хронических заболеваний.

Могут ли бактерии в кишечнике стать причиной боли в суставах?

Во время исследования, проведенного в 2013 году, доктор Хосе Шер (ревматолог Нью-Йоркского университета в США) заметил, что у пациентов, страдающих ревматоидным артритом, чаще, чем у здоровых людей,обнаруживали в кишечнике бактерию Prevotella copri.

В октябре того же года Хосе Шером было проведено другое исследование, в результате которого доктор пришёл к выводу, что болеющие псориатическим артритом люди имели меньшее количество полезных бактерий в кишечнике.

Подобные исследования являются частью обширной научной работы, в которой заняты учёные различных стран мира.

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Предметом их научного интереса является значение микробиома (сообщества микробов, населяющих желудочно-кишечный тракт человека) для общего здоровья человека.

В кишечнике человека живёт до одного миллиарда различных бактерий. Общий вес этих микроорганизмов составляет от одного до трёх килограммов.

В последние годы исследователи пришли к выводу, что значение этих бактерий для здоровья человека очень велико. Так, некоторые из них могут спровоцировать развитие различных заболеваний, другие же, наоборот, защищают наш организм.

Боль в суставах и  кишечнике: в чем связь

Микрофлора кишечника и иммунная система

Врач-иммунолог Веена Танежа из клиники Майо в Рочестере (Миннесота) считает, что такие микроорганизмы способны оказывать влияние на нашу иммунную систему и могут быть связаны с различными заболеваниями.

Это могут быть не только заболевания кишечника, но и болезни других органов. Боли в суставах — одна из подобных проблем.

Учёные были немало удивлены этим фактом, ведь никто не мог себе представить, что населяющие наш кишечник микроорганизмы способны настолько сильно влиять на иммунитет человека.

В последние десятилетия значительно увеличилось количество случаев аутоиммунных заболеваний. Многие учёные объясняют эту тенденцию изменениями экосистемы бактерий, вызванными современным образом жизни человека.

Вызывает ли бактерия Prevotella copri боли в суставах

Значение бактерий и микробов для здоровья кишечника очень велико. А ведьименно в кишечнике сосредоточены две трети клеток иммунной системы человека.

Во время пищеварения эти микроорганизмы неустанно борются с чужеродными микробами, которые попадают в наш кишечник вместе с пищей. Цель этой борьбы — отличить нужные микроорганизмы от вредоносных и обезвредить последние.

Для борьбы с вредоносными бактериями наш кишечник имеет развитую иммунную систему, деятельность которой затрагивает и работу других органов и систем организма человека.

Клетки иммунной системы, находящиеся в кишечнике, способны активировать воспалительные процессы в человеческом организме, в том числе, и в суставах.

По мнению Хосе Шера, бактерия Prevotella copri способна вызвать такую реакцию иммунной системы в человеческом организме, которая в дальнейшем может привести к появлению болей в суставах.

Существует и другая теория на этот счёт, согласно которой данный вид бактерий заменяет полезные микроорганизмы кишечника, в результате чего наш иммунитет ослабевает.

Последняя теория имеет большее количество сторонников. Дело в том, что в результате обследования людей с повышенным количеством Prevotella copriбыло замечено, что уровень Bacteroides fragilis в их организме оказался ниже нормы.

Читайте также:  болит низ колена при беге

Bacteroides fragilis является одним из необходимых для жизнедеятельности организма микроорганизмов, который влияет и на иммунную систему человека.

Результаты этой большой работы инициировали новые исследования, целью которых является разработать стратегии, которые позволяли бы использовать бактерии для лечения заболеваний иммунной системы.

Уже сейчас многие медицинские специалисты рекомендуют употребление пробиотиков (полезных для нашего организма бактерий) для восстановления микрофлоры кишечника, лечения акне, бессонницы и других заболеваний, которые могут быть вызваны нарушениями бактериальной флоры кишечника.опубликовано econet.ru 

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet

Источник

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспеци­фического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

  • патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
  • синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
  • энтезопатическим синдромом;
  • ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
  • тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
  • частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Болит с боку колена при сгибании

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

  1. Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
  2. Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
  3. Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
  4. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
  5. Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
  6. Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
  7. Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
  8. D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
  9. Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
  10. Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина1, кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: meleshkina.angel@mail.ru

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник