Болит межфаланговый сустав большого пальца руки

Благодаря эволюции, кисть человека, приобрела непростое анатомическое строение, в ней много разных костей и суставов: в одних только пальцах их целых четырнадцать. Каждый палец, кроме большого, состоит из трех фаланговых костей:

• проксимальной, соединенной с пястной костью при помощи пястно-фалангового сустава;
• срединной и дистальной, сочлененных с проксимальной фалангой и между собой двумя межфаланговыми суставами — срединным и дистальным.

Большой палец не имеет срединной фаланги. Пястно-фаланговый сустав каждого пальца руки выполняет три вида движений (сгибание-разгибание, отведение-приведение; ротация). Из-за того, что пястная кость большого пальца подвижна, кисть способна осуществлять захватывающие движения. Межфаланговые суставы имеют лишь одну степень свободы, (сгибание-разгибание). Несмотря на свои небольшие размеры, пальцевые суставы испытывают немало нагрузок и очень подвержены влиянию вредной среды, поэтому на их долю часто выпадают типичные заболевания, при которых болят суставы пальцев рук.

Почему возникает боль в суставах пальцев рук

Кисть и пальцы адаптированы к сложным движениям и нагрузкам, поэтому они не должны болеть у здорового человека. Не будем принимать во внимание явные факторы, связанные с насильственными повреждениями: переломы и вывихи. Травма пальца любая всегда проявляется в его деформации, неестественном положении и невозможностью движений

Если болят суставы пальцев рук не из-за травмы это может означать:

• Ревматоидный артрит (первое, что необходимо исключить).
• Деформирующий артроз или полиартроз.
• Воспалительное заболевание сустава (инфекционный, подагрический, псориатический артрит).
• Периартрит (тендинит, лигаментит, синовит, миозит)
• Локтевой неврит
• Шейный остеохондроз.

Способствовать развитию данных недугов могут такие факторы:

• старые травмы;
• дегенеративные дистрофические процессы;
• хронические инфекции;
• нарушения гормонального баланса;
• наследственные факторы;
• работа руками с химикатами, раздражающими веществами;
• постоянные переохлаждение и т. д.

Рассмотрим порознь все эти болезни и лечение каждой патологии.

Болят суставы пальцев рук: причины и лечение

Ревматоидный артрит

Поражение кистей рук, а именно суставов пальцев — главный клинический признак ревматоидного артрита (РА) — болезни, поражающей чаше молодых людей.

Для этой опасной патологии, бьющей не только по суставам, но по всему организму свойственны симптомы:

• Болят суставы на пальцах обеих рук, вне зависимости от движения: в состоянии покоя, ночные часы и по утрам. При разминке пальцев кисти или ручной работе боль постепенно утихает.
• Начинается заболевание с того, что пальцы начинают периодически ныть, затем длительность и интенсивность боли нарастает.
• Суставы на второй стадии сильно распухают (признаки начала ревматоидного синовита).
• Сгибание и разгибания пальцев делаются крайне болезненными, свобода движений ограничена.
• При РА третьей степени появляются:
  • выраженные ограничения;
  • деформации: пальцы в виде шеи лебедя или бутоньерки;
  • гипертрофия и фибротизация мягких тканей, что приводит к появлению множественных ревматоидных узелков.
• При поздней тяжелой форме РА наблюдается:
  • анкилоз пальцевых суставов (полное сращение), при которых невозможно их сгибать и разгибать, отводить и приводить;
  • контрактуры мышц и сухожилий, проявляющиеся в согнутых или отведенных пальцах: например, мизинец может отклоняться наружу.

Ревматоидный артрит имеет как суставные проявления в виде симметричного поражения пальцев на обеих руках, так и внесуставные (другие серьезные болезни, повышенная температура, маркеры воспалительного и ревматоидного процесса в крови — СОЭ, ревматоидный фактор, реактивный белок и др. показатели).

Лечение РА направлено на терапию боли и подавление ревматоидного процесса:

• Чтобы снять боль, применяют в острый период диклофенак, индометацин, нимесил и др. НПВС в виде инъекций, таблеток и наружных средств (мазей и гелей).
• Базовое основное лечение — антибиотики и иммуносупрессанты (сульфасалазин, метотрексат и др.), которые назначаются на длительное время.
• Дополнительно назначают ЛФК, массаж, физиотерапию (сухое тепло, бальнеотерапию, грязелечение) — все эти методики рекомендуют проводить не только в поликлинике, но и в санаториях.

Санаторно-курортное лечение разрешается в период ремиссии и противопоказано при обострениях ревматоидного артрита.

Деформирующий артроз и полиартроз

Деформирующий артроз в отдельном пальце как самостоятельное заболевание наблюдается в основном в виде осложнения вывиха или перелома пальца, когда он остается невправленным или неправильно срастается. Множественное дегенеративное поражение суставов пальцев рук бывает при генерализованной форме полиартроза, когда поражены многие крупные и мелкие суставы.

Симптомы артроза и полиартроза пальцев

• Вначале умеренные периодические боли, пальцы становятся немного неловкими, становится трудной работа, требующая филигранной точности и мастерства.
• Затем болит сустав пальца на руке уже при сгибании, разгибании и других движениях. На рентгене начинает прослеживаться отдельные остеофиты в суставах и некоторое сужение щели.
• Суставы по причине разрушения хрящевого слоя и субхондральной кости деформируются и принимают веретенообразную форму. На снимке — множественные остеофиты, межсуставное пространство еще заметно, но неравномерной ширины.
• В поздней стадии резкая ограниченность движений, полное закрытие межсуставной щели, сильные узловые деформации: узлы Гебердена в дистальных фалангах; узлы Бушара — в проксимальных, у основания пальцев, там, где находятся головки пястных костей.

При артрозе нет внесуставных проявлений (изменения формулы крови, других патологий), если только он не протекает как артрозоартрит (такая форма бывает, когда артрит на поздней стадии приводит к артрозу).

Чем лечить артроз пальцев

• Лечебная гимнастика для кисти, физиотерапия, массаж — основные методы лечения артроза.
• При обострении боли лечащим врачом назначаются препараты противовоспалительного действия.
• При полиартрозе системного характера необходимо также устранить механизм, запустивший процесс:
  • наладить хрящевой обмен при помощи хондропротекторов (на первых стадиях);
  • установить специализированную диету при артрозе;
  • бороться с остеопорозом, если он есть, через нормализацию кальциевого обмена;
  • регулировать эндокринную систему, особенно деятельность щитовидной и паращитовидной желез;
  • ликвидировать вредные факторы;
  • стать активным человеком;
  • заняться спортом.

Воспалительные заболевания суставов пальцев

К ним относятся разные виды артрита.

Инфекционный артрит

Инфекционный артрит в основном избирает более крупные суставы, но изредка может поражать и пальцевые (один или несколько), тип поражения при этом несимметричный. Суставная симптоматика (боли, отеки) может опаздывать и проявляться, когда острый инфекционный период уже позади.

Инфекционный артрит может принимать опасную форму обострения — гнойный артрит, симптомами которого являются:

• сильное опухание и покраснение пальцев в области суставов;
• анализ синовии определяет мутную коричневую окраску, гнойные и белковые сгустки; возможно ухудшение самочувствия (подъем температуры, тошнота, головная боль).

Лечение инфекционного артрита:

• антибиотик направленного действия (подбирается на основании бактериального посева);
• при острых болях — НПВС, стероиды;
• гнойная форма — вскрытие полости суставов, удаление гноя, промывка;
• физиотерапия, лечебная гимнастика.

Подагра

Подагра (кристаллическая форма артрита) — болезнь неправильного обмена мочевой кислоты, из-за чего она в виде кристаллов уратов начинает откладываться в мягких тканях сустава.

Симптомы

• мучительные внезапные (чаще всего среди ночи) боли;
• высокая температура;
• выраженная кожная гиперемия большой площади,
• отложения солей уратов в виде подкожных тофусов.

Это заболевание чаще поражает стопы, но возможно и в кистях

При подагре болят суставы больших пальцев рук, преимущественно пястно-фаланговые, так как они — излюбленное место подагры. Могут поражаться и другие пальцы. Обычно подагрой страдают гурманы, предпочитающие мясо.

Лечение подагры напрямую связано с устранением избытка мочевой кислоты при помощи медикаментов и строгой диеты.

Псориатический артрит

• При этой форме артрита главным образом поражаются дистальные, то есть ногтевые, фаланги.
• Отек может захватывать весь палец, из-за чего он утолщается и становится мягким.

Псориатический артрит является суставным проявлением псориаза и обязательно сочетается с его клиническими симптомами, поэтому диагностировать его легко.

Лечение ведется через устранение самого псориаза, что представляет известную трудность, и купирование обострений.

Периартрит

Травмы кисти, большие физические нагрузки часто приводят к периартриту кисти, при котором страдают сухожилия сгибателей и разгибателей и сами мышцы пальцев.

На фото: Тендовагинит кисти.

• Тендинит — воспаление сухожилий имеет почти бессимптомный характер: могут возникать боли в области пястно-фаланговых суставов при сгибании пальцев или напряжении кисти.
• Тендовагинит вызывает воспаление сумки сухожилия (бурсит), возникающего из-за трения сухожилия о поверхность сумки:
  • в области пястно-фалангового сустава, там, где находятся сумки сгибателей пальцев, появляется отечность, которая может принять форму гантели;
  • хронический тендовагинит переходит в ворсинчато-узелковый;
  • заканчивается не леченный тендовагинит обычно разрывом сухожилия.
• Синовит пальцев обычно сопровождается небольшой отечностью без выпота и затруднением движений.

Лечение: инъекции кортикостероидов и режим покоя для больной кисти.

• Лигаментит (воспаление межфаланговых связок) бывает обычно после травм или повышенных нагрузок. Проявляется только небольшими локальными болями при напряжении пальцев или пальпации области связок. Рентгенография болезнь не выявляет.

Лечение: местные стероидные инъекции; иногда, чтобы исключить нагрузки, проводят иммобилизацию пальцев кисти.

• Миозит — это заболевание может поражать короткий сгибатель большого пальца. Симптомы:
  • большой палец отекает в области пястно-фалангового сустава;
  • движения им делаются болезненными;
  • стетоскопом прослушивается хруст (крепитация) в сгибателе.

Лечение боли суставов пальцев рук при миозите:

• на кисть накладывается шина;
• производятся инъекции трианциколона, снимающие боли и отеки.

Локтевой неврит

Неврит локтевого нерва бывает при травмах лучезапястного сустава. Пальцы на эту патологию реагируют ярко и выражено, но не в виде боли, а в невозможности следующих движений:

• Полного сгибания пальцев при их собирании в кулак.
• Царапания мизинцем поверхности стола при плотно прижатой к столу кисти (не сгибается концевая фаланга).
• Приведения большого, безымянного пальца и мизинца (они так и остаются в отведенном положении).
• При полном омертвении нерва и нарушенном кровообращении наступает побеление и онемением пальцев.

Лечение:

• электромиостимуляция;
• иглоукалывание;
• витамины группы В и др.;
• лечение гомеопатией;
• нейрохирургическая операция по восстановлению нерва.

Шейный остеохондроз

Боли в пальцах при шейном остеохондрозе являются признаком радикулопатии — раздражения спинномозговых позвонковых нервов шейного отдела.

Болевой симптом при шейной радикулопатии напоминает короткий жгучий электрический разряд, идущий от шейного позвонка в руку и пальцы при поворотах, сгибаниях и разгибаниях шеи. Прострелы могут перемежаться с парестезией: покалыванием, жжением, мурашками, онемением.

Лечатся такой болевой синдром при помощи НПВС, миорелаксантов, лечебной гимнастики для шейного отдела (при острых болях рекомендуется ПИРМ).

Что делать, если болит сустав на пальце руки

Первый врач, который должен обследовать боли в суставах пальцах рук, это, конечно, ревматолог, так как, во-первых, ревматоидный артрит поражает вначале именно мелкие суставы, а во-вторых, это врач, к которому можно обращаться при всех болях в суставах до обследования и диагностики.

Краткий путеводитель по болезням

Вкратце подытожим, какие могут быть болезни при разных симптомах:

• Тянущие ночные, утренние боли, проходящие с началом движений пальцами, с симметричным поражением суставов (поражаются парные пальцы, например, большой, безымянный и мизинец на обеих кистях) и образованием ревматоидный узелков — ревматоидный артрит.
• Боли такого же характера, но нет симметрии (могут поражаться один или несколько непарных пальцев) — инфекционный артрит.
• Резкое внезапный болевой приступ, с температурой, потемнением кожи и распуханием пястно-фаланговых суставов (одного или нескольких) — подагра.
• Невозможно сгибать пальцы, они стали в виде сосисок, а на коже в разных областях (особенно локти, кисти, кожа головы) белые чешуйчатые пятна, похожие на лишай — псориатический артрит.
• Пальцы болят при движениях, из тяжело сгибать и разгибать; они утолщены на кончиках, посередине и у основания; скрючены или отведены в сторону — деформирующий полиартроз.
• Такие же явления с любым одним пальцем — артроз, а если палец большой, ризартроз.
• Отечность, болезненность пальца, вдруг появившаяся после травмы или нагрузок — симптомы периартрита.
• Невозможность совершения отдельных движений, онемение, побледнение кожных покровов пальцев — локтевой неврит.
• Прострелы боли, покалывания, мурашки в пальцах при движениях шеей — шейный остеохондроз или грыжа.

Какую диагностику проходят при болях в пальцах

Лечащий врач должен вначале провести кабинетный осмотр, и может назначить следующие обследования:

• Рентгенографию кисти (в большинстве случаев, но особенно при артрозе, когда при помощи рентгена определяют стадию заболевания)
• Артрографию, анализ синовиальной жидкости (при периартрите, гнойном артрите)
• Электронейромиографию (при миозите, неврите локтевого нерва).
• Общий, биохимический, бактериологический анализы крови (при подагре, инфекционном, псориатическом артрите).
• Анализ на ревматоидный фактор, С -реактивный белок (ревматоидный артрит).
• Рентгенография (КТ, МРТ) шейного отдела (при шейном остеоартрозе).

Помимо этого, могут быть назначены и другие специфические обследования для определения причины боли в суставах пальцев.