Болит мышца на ноге выше колена слева

Боль выше колена может быть связана с локализацией патологии в области данного сочленения костей или с заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава. Важно на начальной стадии дифференцировать правильно расположение источника боли. Не редко при подобном симптоме неопытный врач начинает проводить лечение коленного сустава, а на самом деле у пациента развивается деформирующий остеоартроз тазобедренного сочленения костей.

Боль в ноге выше колена является поводом для проведения комплексного обследования, позволяющего исключить такие заболевания, как:

варикозное расширение вен и начало тромбофлебита задней вены голени;
остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с выраженной протрузии межпозвоночных дисков;
синдром «конского хвоста»;
ущемление седалищного нерва;
деформирующий остеоартроз коленного и тазобедренного сустава;
патологии, связанные с большеберцовым нервом;
тендовагинит, бурсит, растяжения и разрывы латеральных и крестцовых связок.

Сильные боли в мышцах выше колена могут быть связаны с непривычными физическими нагрузками. Это приводит на начальной стадии к накоплению в миоцитах молочной кислоты (метаболита, выделяющегося в митохондриях клеток при серьезной нагрузке). После интенсивной тренировки могут проявляться неприятные ощущения и синдром натяжения. Для устранения этих признаков можно порекомендовать профессиональный спортивный массаж и использование некоторых разогревающих мазей.

Остальные причины появления подобных клинических признаков с разной локализацией болевого синдрома рассмотрим далее в статье.

Сильная боль в ногах выше колена спереди и сзади

Сильная боль выше колена может быть связана с рядом провокационных патогенетических факторов. Чаще всего болевой синдром бывает связан со следящими вариантами негативного воздействия:

травма (перелом, разрыв мягких тканей, вывих, растяжение);
воспаление (артрит асептический, инфекционный, аутоиммунный, ревматоидный и т.д.);
деформацией костных тканей (остеоартроз и разрушение хрящевых синовиальных оболочек суставных поверхностей);
компрессия (повреждаются проходящие в этой области нервы);
сосудистая патология (тромбофлебит, закупорка вены, глубокий тромбоз, трофическая недостаточность и т.д.).

Все эти причины могут вызывать боль выше колена спереди или сзади, в зависимости от локализации неприятных ощущений можно поставить первичный диагноз. Передняя локализация чаще всего указывает на травматическую этиологию, связанную с нестабильностью надколенника. Это может быть хондромаляция или частичный разрыв удерживающих его связок. Точный диагноз можно поставить только после проведения визуального осмотра, пальпации и проведении МРТ.

А вот боли в ногах выше колен сзади зачастую бывают спровоцированы сосудистой и иннервационной патологией. Здесь происходить расщепление седалищного нерва на большеберцовую и малоберцовую ветви. Пути прохождения этих аксонов располагаются очень близко к поверхности кожи. Поэтому привычка закидывать одну ногу на другую в положении сидя зачастую приводит к ущемлению нервной структуры. На начальных стадиях это дает эффект временного онемения и ощущение ползания мурашек после восстановления иннервации. Если компрессия оказывается регулярно, то структуры нервного волокна воспаляются и возникает сильная боль.

Сосудистая боль выше колена сзади сопряжена с нарушением проходимости венозного русла. По задней проекции голени и бедра проходят внешние коллатеральные вены с достаточно большим прописным объёмом. При развитии варикозного расширения вен эти сосуды страдают в первую очередь. Развитие тромбоза приводит к тому, что вена закупоривается и отток крови по ней нарушается. На фоне этого возникает воспалительная реакция и выраженный отек мягких тканей. При тромбофлебите диагностика состояния не вызывает особых затруднений.

В ряде случаев требуется ангиография для дифференциальной диагностики артериальной недостаточности. От венозной патологии она отличается отсутствием внешних клинических признаков. Атеросклероз сосудов нижних конечностей зачастую длительное время проявляется только в виде болезненности в мышцах сзади и выше колена.

Боли выше колена с внешней и внутренней стороны

Боли выше колена с внутренней и внешней стороны связаны с поражением мягких тканей этого сустава. Основные причины включают в себя следующие заболевания:

растяжения связок коленного сустава (чаще страдают латеральные и крестообразная);
бурситы, вызванные внутренними и внешними причинами, такими как артроз, артрит, травма, удары, переохлаждения, длительное давление на синовиальные сумки;
тендовагиниты и миозиты.

На боли выше колена с внутренней стороны часто жалуются люди, ведущие активный образ жизни и увлекающиеся спортом. Особенно подвержены травмам колена спортсмены, увлекающиеся волейболом, футболом, баскетболом и другими видами активных командных игр. У большинства из них при дифференциальной диагностике обнаруживаются многочисленные коллоидные изменения в связочном и сухожильном аппарате коленного сустава. Это следствие спортивных травм, после которых не было проведено полноценной реабилитации. В результате многократных растяжений связок происходит замещение физиологической ткани рубцами. Это может приводит к развитию сильнейшего миофасциального болевого синдрома.

Мы готовы оказать помощь в таких случаях. В нашей практике есть огромное количество случаев, когда нам удавалось повернуть дегенерационный процесс вспять и вернуть нормальное состояние поврежденных связок сустава. Если вас беспокоят боли выше колена с внешней стороны или с внутренней, то запишитесь на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Уже в ходе первого приема врач поставит вам диагноз, и вы узнаете о том, какие возможности для устранения боли существуют на сегодняшний день.

Острая и резкая, жгучая и ноющая, пульсирующая и стреляющая боль в ноге выше колена

Все перечисленные характеристики болевого синдрома позволяют поставить предварительный диагноз. Поэтому пациенту следует как можно более точнее описывать характер своих субъективных ощущений.

Резкая боль выше колена, появившаяся внезапно без видимого травматического воздействия заставляет подумать в первую очередь об ущемлении седалищного нерва. Чаще всего этот симптом возникает у пациентов среди видимого благополучия. Стоит длительно посидеть на жестком стуле, резко встать и тут же почувствуется прострел в пояснице, а спустя несколько секунд начнет нестерпимо болеть место выше колена. Это негативный клинический признак, говорящий о выраженной деформации межпозвоночного диска.

Острая боль выше колена может появляться при следующих заболеваниях:

нестабильность надколенника, провоцирующая травмирование мягких тканей, в том числе и синовиальных сумок (бурс);
деформирующий остеоартроз коленного сустава на ранней стадии (требуется сделать рентгенографический снимок для уточнения диагноза);
коксартроз тазобедренного сустава (отличить от патологии коленного сочленения можно с помощью простого теста, в ходе которого пациенту предлагается сесть лицом к спине стула с разведенными коленями);
киста Бейкера и аневризмы проходящих тут крупных кровеносных сосудов.

Жгучая боль выше колена обычно связана с нарушением иннервации или с тромбозом глубоких вен. В обоих случаях требуется немедленная медицинская помощь. При нарушении иннервации жгучие ощущения постепенно затихают и появляется эффект отсутствия кожной чувствительности. Если не восстановить иннервацию своевременно, то в дальнейшем это будет сделать очень сложно. Возможно развитие паралича.

Ноющая боль выше колена – это признак длительно протекающего хронического процесса в полости коленного сустава. Это может быть артрит, артроз, деформация мягких тканей, застарелые формы бурситов и тендовагинитов. А вот пульсирующая боль в ноге выше колена, напротив, свидетельствует об остром процессе. Это может быть асептический некроз тканей, связанный, например, с травматической или деформационной ишемией тканей. Также не редко пульсирующими болями проявляются гнойные формы артритов. Видимые изменения сустава при этом включают в себя припухлость, покраснение кожных покровов, болезненность при пальпации.

Стреляющая боль в ноге выше колена – это всегда ущемление нерва. Может быть следствием обострения пояснично-крестцового остеохондроза, синдрома грушевидной мышцы, коксартроза и т.д. В ходе первичной диагностики важно обнаружить место, в котором происходит компрессия нервного волокна и по мере возможности устранить фактор негативного воздействия. Так, при пояснично-крестцовом остеохондрозе для того, чтобы снять боль выше колена, достаточно провести один или два сеанса тракционного вытяжения позвоночника. А при деформирующем артрозе тазобедренного сустава с помощью остеопатии можно восстановить нормальное положение головки бедренной кости в полости вертлужной впадины. Тем самым восстановится иннервация и боли пройдут без применения мазей и обезболивающих таблеток.

Лечение боли в ногах выше колен

Перед тем, как начинать эффективное лечение боли в ногах выше колен, нужно установить точный диагноз. Затем врач расскажет о том, как можно устранить причины развития данной патологии. И только после этого можно будет проводить успешную терапию.

В большинстве случаев боль выше колена при ходьбе является следствием неправильной постановки стопы. Плоскостопие или косолапость могут сформовываться как в раннем детстве, так и в период взрослой жизни. Для этого достаточно носить неправильно подобранную обувь. В результате неправильной постановки стопы происходит деформация голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Деформируются каналы прохождения нервов. Происходит смещение головок костей, что травмирует окружающие их мягкие ткани. Все это в конечном итоге приводит к деформации суставных поверхностей и к развитию остеоартроза. А на начальной стадии все проявляется болью в ногах выше колен при ходьбе.

После обращения в нашу клинику мануальной терапии каждый пациент узнает о том, что явилось истиной причиной формирования того или иного заболевания опорно-двигательного аппарата. В дальнейшем доктора начинают лечение с устранения этих патогенных факторов.

Так, если у пациента выявлена неправильная постановка стопы, то лечить начинающиеся артрозы бесполезно, поскольку действие травмирующего фактора продолжится. Поэтому целесообразно сначала провести коррекцию постановки стопы, а затем начинать проводить терапию возникших патологий.

При диагностировании остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника также терапия начинается с лечения данного заболевания. Применяются методики, позволяющие быстро и безопасно купировать болевой синдром. Затем разрабатывается индивидуальный курс лечения. Он может включать в себя кинезитерапию, лечебную гимнастику, массаж, остеопатию.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Источник

Болят мышцы ног выше колен.

Если болят мышцы ног выше колен — данная симптоматика говорит о наличии у человека недуга опорно-двигательного характера.

Практически всегда причина кроется в малоподвижном образе жизни, нерациональном питании и наличии сопутствующих заболеваний. Патологии нижних конечностей занимают большую часть медицинских статистических данных, это обусловлено тем, что именно на нижние конечности и ложится вся нагрузка повседневности. Когда болят мышцы ног выше колен и ягодицы, важно найти причину этой боли и воздействовать терапевтически именно на нее, чтобы предупредить дальнейшее развитие осложняющих состояние заболеваний.

Причинные факторы.

Однозначно ответить на вопрос, почему болят мышцы ног выше колен нельзя, синдром может буть результатом целого ряда факторов, боли в бедренной и ягодичной части ног являются признаками общей патологии, протекающей и развивающейся внутри организма.

Причинными факторами, вызывающими мышечную боль выше колен в ногах могут служить:

Физические перегрузки.
Наличие остеоартроза в суставах ног — коленном или тазобедренном.
Заболевания сосудистого характера — тромбоз или тромбофлебит.
Различного вида травмы — ушиб, разрыв сухожилий, растяжения мышц, и так далее.
Мышечные воспаления — бурсит или миозит.
Фасции — фасциит.
Сухожильные растяжения — тендинит.
Водно-электролитный дисбаланс — обычно наблюдается при дефиците кальция в организме, калия или же, наоборот, при избытке натрия.
Фибромиалгия — наличие остеохондроза в поясничном отделе спины. Заболевания соединительных тканей системного характера, например, дерматомиозит или склеродермия.

Если своевременно выявить любое из вышеперечисленных заболеваний, можно предупредить развитие болевого синдрома в ногах.

Диагностика и симптомы.

Назначается ряд лабораторных анализов:

клинические анализы мочи и крови,
в некоторых случаях и биохимические анализы,
ультразвуковое исследование,
рентгенологическое исследование.

Нередко симптомом сопровождающим боли верхней части ног являются судорожный синдром.

Точный диагноз возможен только после получения врачом результатов анализов и исследований.

Травмы.

Различного рода и типа травмы бедренных мягких тканей являются частым причинным фактором болезненности ног над коленом.

Травмы возникают:

при занятиях спортом,
в бытовых условиях,
в результате различных аварий.

Разновидность поражения напрямую зависит от механизма получения травмы, а локализация симптоматики находится в прямой зависимости от вида мышц которые получили повреждение.

Если был ушиб, то в месте его локализации может образоваться:

отечность,
гематома,
ссадина.

Эффективность лечения травмы зависит от своевременности обращения за медицинской помощью, сразу после получения травмы следует обратиться к врачу.

Мышечные воспаления.

Заболевания, которые характеризуются воспалительным процессом, проходящим в тканях мышечных или соединительных:

миозиты,
тендиниты,
фасциты,
бурситы,
миозиты.

Для развития подобных воспалений причиной может служить травма или общее инфекционное заболевание.

Миозит — болит мышца выше колена сзади или спереди, и боль эта усиливается и во время сокращений мышцы, и даже во время покоя конечности, например, ночью, когда человек спит.

Тендинит — имеет похожую клиническую картину, но к ней присоединяется характерный хруст во время движения и активации пораженного сухожилия.

Сосудистые заболевания.

Если болят мышцы выше колена спереди и боль носит постоянный пульсирующий или жгучий характер, возможно это один из признаков заболеваний сосудистого характера.

Такой симптоматикой отличаются:

тромбозы венозные,
тромбофлебиты.

При этих болезнях происходит нарушение кровяного оттока по причине скопления фибриновых сгустков, сопровождают симптомы:

отеки в ногах,
болезненное уплотнение кожных покровов,
приобретение розовато-синюшного оттенка,
повышение температуры кожных покровов.

Тромбофлебит без должного лечения медицинского может привести:

инфаркту,
инсульту,
тромбоэмболии легочной артерии.

Фибромиалгия.

Нередко в бедренной части ног возникает подобная боль, она свидетельствует о начале развития фибромиалгии.Фибромиалгия — заболевание, при котором происходит поражение внесуставных мягких тканей, главный признак это болезненность костно-мышечного характера. .

Самолечение категорически запрещено, только врач может назначить адекватную терапию в соответствии с результатами полного обследования.

Остеоартроз и остеохондроз.

Заболевания характеризуются болезненностью в суставах, которая распространяется в мышечную область.

Болезненность ног в ягодичной и бедренной частях выше колен может быть одним из симптомов этих недугов, сопроводительная симптоматика:

хруст в суставах,
ощущения трения,
деформации,
нарушение походки,
болезненность в околосуставных областях.

Диагностические мероприятия.

Кроме обычного медицинского осмотра врач направит пациента на анализы и исследования:

Анализ крови на уровень электролитов.
Коагулограмму.
Магнитно-резонансную томографию.
Ревмопробы.
Допплерографию и ультразвук.
Ангиографию.
Рентгенологическое исследование.

Терапия.

При болезненности ног выше колена сзади или спереди, применяются следующие методики:

медикаментозная терапия,
лечебная физкультура,
массаж,
физиотерапия,
операционные методики.

Профилактика.

Здоровый образ жизни, посильная физическая активность и правильное питание — это основные правила здоровой жизни.

Источник

Ноги являются теми конечностями, которые подвергаются постоянно различным нагрузкам. Именно по этой причине они частенько травмируются. Весьма частым проявлением дискомфорта в ногах является боль спереди выше колена. Если болит нога в данной области, в чем причина? Многие полагают, что данный симптом появляется по причине обычной усталости, но болезненность может также быть сигналом развития или наличия какого-то серьезного заболевания. Давайте более подробно остановимся этом.

Возможные причины

Если болит нога спереди выше колена, о чем это может говорить? Многие люди на планете сталкивались с подобной проблемой, и большинство из них объясняют это изменениями погоды. У кого-то подобный дискомфорт появляется после физических нагрузок или сильного стресса. Но какими же будут истинные причины того, если болит нога спереди выше колена? К таковым относятся:

Артроз. Главным проявлением данного заболевания является появление сильной боли, которая локализуется в области от бедра до колена. Ограничивается подвижность суставов, например, человек больше не может прижимать колено к груди. Любое движение влечет за собой глухой хруст в суставах.
Некроз. Еще одной возможной причиной появления боли спереди на ноге является некроз головки бедренной кости. Болит нога спереди выше колена преимущественно в ночное время? Это основной симптом.
Патология позвоночника. Остеохондроз или позвоночная грыжа проявляют себя в виде периодической болезненности тянущего характера. Иногда появляется ощущение боли, которая локализуется в плечевом суставе.
Полимиалгия ревматическая. Чаще всего данная патология возникает после перенесенной вирусной болезни. Увеличивается температура тела, а также возникают болезненные ощущения, которые локализуются выше колена.

Чтобы выяснить основную причину, почему тянет ноги, появляется болезненность в них, необходимо сразу обратить внимание на симптом. Специалист при этом должен провести диагностику организма. В большинстве случаев такая болезненность является лишь сопутствующим признаком. Чтобы избавиться от боли, необходимо выявить причину, после чего устранить ее. Даже если у вас просто ноют ноги, но при этом часто, необходимо обратиться к врачу.

Другие возможные причины

Весьма часто причиной болезненности является нарушенный гормональный фон. Говоря о том, почему тянет ноги при гормональном дисбалансе, можно сделать вывод, что такое возникает при хронических заболеваниях, когда в организме не хватает витаминов и минералов. При миозите воспаляются мышцы, при этом не только наблюдаются боли выше колена, но и появляется отечность.

Виды

Продолжаем рассматривать, почему болят и ноют ноги. Вообще характер боли разделяется на несколько разновидностей, и каждый из них будет говорить о конкретном недуге или патологии. Рассмотрим их:

Внезапная боль, которая локализуется выше колена. Это является первым признаком травмирования.
Если болят мышцы ног выше колен спереди, при этом боль ноющая, то это говорит о развитии воспалительного процесса. Он часто возникает при артрозе.
Сильная болезненность указывает на защемление нерва, возможный перелом.
Если же постоянно болит нога спереди выше колена, причина может крыться в спазмировании мышцы, которая находится рядом.
Пульсирующая боль чаще всего возникает в случае сосудистых нарушений.
Тянущая сопровождает многие патологии.

Последствия

Если болит нога спереди выше колена после физических нагрузок, особенно у тех людей, которые только начали ходить в спортзал, то это является абсолютной нормой. Но если это происходит постоянно, то необходимо обратиться к врачу. В противном случае игнорирование данного симптома может стать причиной серьезных последствий, например:

В случае артроза может быть полностью обездвижен сустав, ведь в результате воспаления нарушается микроциркуляция. Поэтому главная задача специалиста в такой ситуации будет заключаться в снятии отечности. Если консервативные методы терапии не помогут, то специалисты исправляют данную проблему способом хирургического воздействия.
Что касается некроза: если провести диагностику, пока болезнь еще находится на первоначальной стадии развития, то можно будет избежать серьезных последствий. Огромное значение в этом случае будет играть возраст пациента, ведь чем моложе он будет, тем больше у него шансов на успешное выздоровление. Но если болезнь начнет прогрессировать, то качество жизни больного значительно ухудшится, в результате чего он может стать даже инвалидом. Именно поэтому ни в коем случае не стоит игнорировать, если у вас болит нога спереди выше колена. Методы лечения, назначенные врачом, помогут избежать серьезных последствий.
Как правило, патологии позвоночника не проходят никогда для организма без каких-либо осложнений. По причине постоянной болезненности человек часто пьет обезболивающие препараты, а это отрицательно сказывается на состоянии желудка и печени. В большинстве случаев такие болезни требуют хирургического вмешательства.

Болит нога спереди выше колена — что делать?

Прежде всего, сильная болезненность, которая локализуется выше колена, лечится консервативным методом. Для этого врачи назначают лечебную физкультуру, мануальную терапию, физические процедуры, а также другие манипуляции. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, используя для этого разные мази, ведь далеко не при каждой болезни разрешается греть кожный покров. В некоторых случаях это может стать причиной серьезного последствия для здоровья пациента.

К какому врачу обращаться?

Многие спрашивают: когда болит нога спереди выше колена, к какому врачу обращаться? Лучше всего за помощью обратиться к неврологу. Но если вы точно знаете, что причина болезненности кроется в травмировании, то придется идти к травматологу. Если таких специалистов в вашей поликлинике нет, то идите на прием к терапевту, который дальше направит вас к другому врачу. Как правило, лечением боли выше колена занимается остеопат или ревматолог.

Какие средства использовать?

Как уже было отмечено ранее, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Методы терапии должны быть назначены исключительно квалифицированным специалистом, после того как он проведет диагностику организма, а также поставит диагноз. Но если вы хотите облегчить болезненность самостоятельно в домашних условиях до посещения поликлиники, то можете применить для этого следующие болеутоляющие средства:

«Диклофенак». Это средство имеет способность снять воспалительный процесс, который происходит в мышцах.
«Кетонал». Данная мазь обладает болеутоляющим эффектом, может блокировать в мышцах нервные рецепторы, благодаря чему наступает облегчение.
«Финалгон». Эта наружная мазь снимает воспалительный процесс, который локализуется в суставах.
«Долобене». Этот гель хорошо помогает в случае травмирования.

Следует отметить, что каждое из вышеперечисленных наружных средств имеет прекрасный обезболивающий эффект, но это лишь временная мера. Чтобы полностью избавиться от болезненности, а также вылечить заболевание, которое спровоцировало данные симптомы, необходимо пройти диагностику, посетить медицинское учреждение.

Диагностические мероприятия

В случае появления болей, которые локализуются спереди выше колена, специалист назначит пациенту следующие диагностические обследования:

Магнитно-резонансная томография.
Диагностическая лапароскопия.
Рентген.

Когда врач получит результаты исследования, он назначит соответствующий метод лечения, который прежде всего будет заключаться в применении обезболивающих и противовоспалительных средств. Такая терапия в обязательном порядке должна быть дополнена лечебно-физической физкультурой, а также физиотерапевтическими процедурами. Если болезнь находится уже на более запущенной стадии, то специалист может назначить пациенту хирургическое вмешательство.

Особенности лечебного массажа

В целях улучшения кровообращения и для восстановления поврежденных мышц назначается специальный лечебный массаж. Однако если у пациента было диагностировано гнойное заболевание, то от подобного мероприятия придется отказаться. Самостоятельно осуществлять массаж, конечно, не стоит, ведь необходимо массировать именно определенные участки, поэтому это дело лучше доверить специалистам.

Особенности питания

Если болезненность выше колена появляется по причине частых судорог ночью, то обязательно следует пересмотреть собственный рацион. В меню должны преобладать продукты с высоким содержанием белка. Кроме того, придется исключить из своего ежедневного рациона соленую пищу. Специалисты рекомендуют при подобной проблеме засыпать на левом боку, таким образом можно будет избежать нарушения кровообращения в нижних конечностях.

Народные средства

Чтобы устранить болезненность, локализующуюся выше колена на ногах, можно применить рецепты народной медицины, ведь они являются весьма эффективными. Самыми лучшими из них являются:

Пакет со льдом. При помощи этого распространенного средства можно снять болезненность, а также уменьшить воспалительный процесс в зоне суставов. Возьмите 3-5 кубиков льда, оберните их полиэтиленовой пленкой или плотной тканью, после чего приложите к проблемному месту на четверть часа. Обратите внимание на то, что ни в коем случае лед не должен находиться на ноге более 15 минут, так как это может спровоцировать повреждение кожного покрова. Такую процедуру необходимо повторять несколько раз в сутки.
Тепловая терапия. Принимайте теплую ванну на протяжении четверти часа, при этом под струей воды необходимо держать свои ноги. После подобной процедуры боль уходит. Также к больному месту вы можете приложить горячую грелку. Однако оба варианта рекомендуется применять после того, как будет поставлен точный диагноз.
Смесь с молоком. Чтобы укрепить свои суставы и иммунную систему, можно добавить в рацион молоко. Для этого измельчите миндаль, немного куркумы, грецкий орех, после чего надо смешать ингредиенты с двумя стаканами жирного молока. Перемешайте все, поставьте на огонь. Кипятите напиток до тех пор, пока не увидите, что смесь начала уменьшаться в объеме. Готовый напиток употребляется трижды в сутки. Длительность лечения составляет от 1 месяца.

Весьма редко болезненность выше колена возникает без какой-то причины. Однако чаще всего это является результатом физической нагрузки. Но чтобы выяснить основную причину, рекомендуется пройти обследование в клинике. Приступать к самолечению разрешается только после консультации с квалифицированным врачом.

Источник