Болит нога после операции пятки
Боли в пяточной области одна из наиболее частых причин обращения к ортопеду, но заболеваний вызывающих боли данной локализации довольно много, давайте рассмотрим некоторые из них.
Пяточная шпора – немедицинский термин, обозначающий обызвествление сухожилий крепящихся к пяточной кости вследствие их длительного воспаления. Можно выделить две так называемые пяточные шпоры. Первая расположена по подошвенной поверхности и является наиболее частой причиной болей в пятке, медицинское название этой болезни — плантарный фасциит, воспаление подошвенного апоневроза. Вторая пяточная шпора располагается по задней поверхности пяточной кости в месте прикрепления к ней ахиллова сухожилия, медицинское название этой болезни – инсерционный тендинит ахиллова сухожилия.
Для плантарного фасциита наиболее характерна максимальная интенсивность болей во время первых шагов утром после сна, затем боли уменьшаются, как говорят пациенты «расходился», но могут снова нарастать ближе к вечеру и при физической нагрузке. Заболевание связано с воспалением широкой связки расположенной между пяточной костью пальцами стопы, называемый плантарной фасцией или подошвенным апоневрозом. Воспаление возникает в месте её прикрепления к пяточной кости с внутренней стороны. Для диагностики достаточно осмотра опытного специалиста, хотя в ряде случаев и возникает необходимость в дополнительных методах исследования, таких как рентгенография, УЗИ и МРТ.
Лечение на ранних стадиях заболевания консервативное, основными мероприятиями становятся специальные упражнения по растяжке плантарной фасции, тейпирование, ночное ортезирование, массаж, холод местно, физиопроцедуры, ношение ортопедических стелек. При отсутствии эффекта можно выполнить инъекцию глюкокортикостероидного препарата однократно, курс ударно-волновой терапии из 3 процедур с интервалом в 1 месяц. Если все вышеперечисленные меры оказываются неэффективны на протяжении 6 месяцев и более показано оперативное лечение. Более подробно вы можете узнать о лечении плантарного фасциита из статьи «пяточная шпора».
Следующей частой причиной болей в пятке является патология ахиллова сухожилия и окружающих его тканей. Можно выделить такие заболевания данной анатомической области как: разрыв ахиллова сухожилия, тендинопатия ахиллова сухожилия, инсерционный тендинит ахиллова сухожилия, ретроахиллярный бурсит, болезнь Хаглунда. Боль в этой ситуации локализуется по задней поверхности пятки и позади голеностопного сустава.
Разрыв ахиллова сухожилия – частая травма среди «спортсменов выходного дня». Недостаточно разогретые и тренированные связки и мышцы оказываются неспособны противостоять высокой нагрузке. Появляется резкая боль по задней поверхности голеностопного сустава, пострадавшие говорят о том, что услышали или почувствовали треск или щелчок, любая нагрузка на повреждённую ногу сопровождается усилением боли.
Иногда разрывы происходят на фоне предшествующей тендинопатии, длительного воспалительного процесса. В этих случаях сам разрыв может не вызывать резкой боли, и происходит без значительной травмы. Непосредственно после разрыва как и при любой другой травме рекомендуется иммобилизировать конечность шиной, прикладывать к месту разрыва холод на 15-20 минут каждые 2-3 часа чтобы уменьшить боль и отёк. Молодым и активным пациентам рекомендуется хирургическое лечение, открытый шов ахиллова сухожилия. Пожилые пациенты с невысокими запросами могут лечиться консервативно. Более подробно вы можете ознакомиться с особенностями диагностики и лечения разрывов ахиллова сухожилия в этой статье.
Тендинит ахиллова сухожилия (воспаление ахиллова сухожилия) также является часто встречаемым заболеванием. Сопровождается появлением отёка, боли, иногда гиперемии в проекции ахиллова сухожилия. Боли усиливаются при физической нагрузке, при ношении обуви, которая давит на ахиллово сухожилие.
Походка при этом нарушается за счёт ослабления подошвенного толчка. Течение заболевания очень сильно различается у разных пациентов, в ряде случаев болезненность и отёк слабо выражены, беспокоят только при физической нагрузке и заболевание прекращается на фоне консервативного лечения в считанные недели. Иногда встречается крайне затяжное течение, из-за выраженных болей человек не может даже просто ходить, в крайних случаях может потребоваться гипсовая иммобилизация и даже хирургическое лечение. Более подробно вы можете узнать об этой болезни, перейдя по этой ссылке.
Инсерционный тендинит ахиллова сухожилия – в простонародье так же именуемый пяточной шпорой, сопровождается воспалением и последующим обызвествлением места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Боли при этом локализуются по задней поверхности пяточной кости, усиливаются при ношении маломерной обуви и обуви с жёстким задником, физической нагрузке.
Также как и в случае с тендинитом собственно ахиллова сухожилия, течение заболевания очень сильно варьирует. В ряде случаев достаточно короткого курса нестероидных противовоспалительных препаратов, криотерапии, местного лечения, физиопроцедур, ЛФК, и ношения обуви с мягким задником. Но иногда течение заболевания может потребовать более серьёзных мер, в том числе хирургического лечения. Более подробно вы можете узнать об этой болезни, перейдя по этой ссылке.
Болезнь Хаглунда – деформация заднего отдела пяточной кости, приводящая к травматизации ахиллова сухожилия и ретроахиллярной бурсы. Возникновение патологии связывают с врождённой предрасположенностью и ношением маломерной обуви с жёстким задником. Возникновение боли пациенты в подавляющим большинстве случаев связывают именно со сменой обуви.
Консервативное лечение сводится к ношению свободной обуви с мягким задником, физиопроцедурам, НПВС, если этих мер оказывается недостаточно, то показано хирургическое лечение – резекция выпирающего участка пяточной кости расположенного позади ахиллова сухожилия. Эта операция может быть выполнена как открытым способом так и артроскопически. Более подробно о болезни Хаглунда вы можете узнать перейдя по этой ссылке.
Перелом пяточной кости – ещё одна причина боли в области пятки. Частой причиной переломов пяточной кости является прыжок с высоты, причём высота может быть и небольшая, если приземлится на твёрдую поверхность на пятку. Также переломы пяточной кости часто встречаются в структуре политравмы при ДТП и других высокоэнергетических повреждениях.
Боль в области заднего отдела стопы при переломах пяточной кости интенсивная, сопровождается выраженным отёком мягких тканей, кровоподтёк может появиться через несколько часов и даже суток. Наступить на ногу больной может только через мысок, хотя и это тоже сопровождается болью. Переломы пяточной кости разнообразны, но в большинстве случаев переломов со смещением требуется оперативное лечение. Также как и в случае с любой другой скелетной травмой на этапе первой помощи показана иммобилизация стопы и местное применение холода, возвышенное положение конечности для предотвращения сильного отёка. Нюансы диагностики и лечения переломов пяточной кости вы можете узнать из этой статьи.
Отдельно стоит выделить стрессовые переломы пяточной кости, которые часто встречаются у бегунов на длинные дистанции. Из-за постоянной микротравматизации при беге, особенно если неправильно поставлена техника бега, или используется некачественная беговая обувь, пяточная кость постепенно меняет свою структуру не успевая за возрастающей нагрузкой. В итоге может произойти перелом, который может быть вообще без смещения и не виден на обычных рентгенограммах. Для его диагностики требуется выполнение МРТ, на которой виден отёк костного мозга и линия перелома которая не выходит на кортикальный слой. Лечение в большинстве случаев консервативное. О стрессовых переломах вы можете почитать в этой статье.
Источник
Перелом пяточной кости случается при неправильном приземлении на стопу после падения с высоты. В большинстве случаев диагностируется двухсторонняя травма. От вида и степени тяжести перелома зависит, как быстро срастется кость, когда можно наступать на ногу и восстанавливать трудоспособность.
Клинические признаки перелома пятки
После неудачного приземления на пятки и сильного удара возникает резкая боль в нижней части ноги. Стопа утрачивает свою функциональность и способность нести нагрузку тела. Поэтому в большинстве случаев пострадавший не может самостоятельно передвигаться. Боли присутствуют даже в статическом состоянии, если человек просто стоит, любая физическая активность вызывает усиление этих ощущений. При сжимании стопы с двух сторон появляется невыносимая боль.
Субъективные симптомы перелома пятки:
припухлость, отек в области голеностопного сустава, всей стопы;
кровоизлияния, гематомы;
локальная болезненность;
нарушение или блокировка функций.
Отечность нижней части конечности развивается мгновенно. Местный воспалительный процесс повышает проницаемость стенок кровеносных сосудов, нарушает внутрисосудистое давление. В результате плазма проникает в мягкие ткани, вызывая припухлость.
Кровоизлияние обнаруживается на всей поверхности ахиллово сухожилия, наибольшего у человека, сформированного задними мышцами голени и плоскими сухожилиями (в области трехглавой мышцы). Помимо кровоподтеков и диффузного пропитывания кровью всех слоев кожи при переломе пяточной кости образуется обширная гематома со стороны подошвы.
Отличительная особенность травмы ─ различные виды деформации пятки. При вальгусном искривлении фиксируются изгибы вовнутрь относительно средней линии ступни. При варусной деформации искривления конечности нет, но кость смещена вовнутрь относительно срединной линии тела.
В области стопы мягкие ткани уплотняются, формируется инфильтрат, который сглаживает линию свода и изменяет форму ноги. Такой процесс развивается при переломах со смещением. В патологический процесс вовлекается весь голеностопный сустав, из-за отека и натяжения пяточных сухожилий резко ограничиваются все движения в суставе. А в месте сочленения таранной и пяточной кости подвижность блокируется. Опороспособность нижних конечностей нарушена, ограничена. При переломе верхней части пяточного бугра нарушается флексия стопы (сгибание-разгибание).
Внешний вид пятки при переломе:
расширения органа в разные стороны, особенно это заметно при сравнении стоп сзади в случае одностороннего перелома;
продольный свод уплощен;
изменение анатомических контуров.
Классификация переломов пятки при травмах и падениях
Вид разлома пяточной кости зависит от высоты падения человека, а также от расположения стоп на момент приземления.
Внутрисуставной перелом ─ это нарушение целостности пяточной кости, травма не затрагивает близлежащие органы (соседние кости, сухожилия, суставные поверхности). Трещина и разрушение происходит за счет давления на пятку таранной кости. При усилении травмирующей силы срабатывает эффект «колуна» и пяточная кость может распасться на такие фрагменты:
передне-латеральный ─ осколок с боковой стороны кости;
передне-медиальный ─ отломок с внутренней стороны, расположенный ближе относительно срединной линии тела;
отломок наружной (латеральной) стенки;
фрагмент суставной фасетки (задней части плоской поверхности кости).
Внесуставные переломы составляют 20% случаев. Повреждение тела пяточной кости ─ это нечастая травма, которая случается при падении на ноги с внешним или внутренним выворотом стопы и сочетается с повреждением икроножного нерва. Перелом бугра пятки и его отростков ─ это несложная травма с благоприятным прогнозом. У пострадавших может сохраняться двигательная активность сустава и полный объем движений ноги, но при быстром сгибании появляется болезненность разной интенсивности.
Тип повреждения пяточного бугра:
вертикальный;
горизонтальный;
клювовидный;
откол срединного бугорка.
Травма без смещения костных отломков на рентгеновском снимке выглядит как трещина. Это не осложненная патология, при которой кость быстро срастается без негативных последствий (при условии адекватного лечения и соблюдения реабилитационных рекомендаций).
Перелом пяточной кости со смещением усложняет заживление, так как сопровождается повреждением надкостницы, связок, сухожилий, суставной поверхности, мышц, мягких тканей.
Виды перелома в зависимости от изменения расположения кости:
компрессионный ─ с умеренным или значительным смещением фрагментов и уменьшением пяточного бугра со стороны суставной поверхности, частая и наиболее тяжелая форма перелома;
краевой;
изолированный.
Травма пятки бывает закрытой и открытой (с разрывами мягких тканей, повреждением кровеносных сосудов, нервов, сухожилий).
Методы лечения переломов в зависимости от типа
Так как классификация пяточной кости обширная, то принцип лечения травмы ─ индивидуальный подход к каждому пациенту. Если нет смещения костных отломков, проводят консервативную терапию. Операция нужна при дроблении кости и расхождении ее фрагментов.
При не осложненном переломе или трещине проводят иммобилизацию с помощью циркулярной гипсовой повязки. Ногу фиксируют путем наложения тугой повязки по типу «сапожок» или в виде вырезанного «окна». Иммобилизация охватывает ступню, голеностопный сустав, лодыжку и тянется до колена.
Если отломана часть пяточной кости в виде «утиного клюва», то гипс накладывают выше колена, захватывая половину бедра. Коленный сустав фиксируют в согнутом положении. В обездвиженном состоянии нога пребывает 3 недели.
Важно! При переломе с отколом клювовидного фрагмента часто случаются вторичные смещения. В этом случае требуется операция (открытая репозиция).
Если существенно повреждена суставная поверхность смещенной костью, пациентам показано постоянное скелетное вытяжение и репозиция с применением аппарата Илизарова. Спицу продевают через пяточную кость, клеевое натяжение накладывается на передний отдел стопы. К петле на вершине свода ступни крепится гиря весом 2 кг так, чтобы тяга направлялась краниально (к голове). Продолжительность вытяжения 6 недель. Одновременно, не прекращая вытяжение кости, на ногу накладывается циркулярная повязка из гипса с нужным моделированием пяточной области.
Показания к хирургическому лечению перелома
Золотым стандартом в лечении сложных переломов является открытая репозиция (сопоставление костных отломков при прямом доступе) и остеосинтез (внедрение фиксатора в область перелома). Для этой цель используют пластины различных размеров и конфигураций. По возможности применяют малоинвазивные средства (штифты для пяточной кости).
Для того чтобы получить доступ к суставу, делают разрез с наружной стороны стопы. С технической точки зрения это наиболее простой и быстрый способ. Он дает отчетливую визуализацию операционного поля. Недостатки метода ─ инфекционное заражение, ишемический некроз лоскута кожи.
Учитывая особенности кровеносной сети стопы, во избежание заражения в травматологии все чаще прибегают к малоинвазивным методам лечения. Лигаментотаксис ─ устранение смещения за счет одновременного вытяжения (тракции) в нескольких направлениях (2-3). При этом костные отломки фиксируют спицами или винтами.
Цели и результаты малоинвазивного остеосинтеза:
восстановление физиологических параметров пяточной кости (длина, высота, ширина);
устранение патологического смещения пяточного бугра относительно срединной линии;
возобновление конфигурации задней суставной фасетки;
отсутствие обширных разрезов кожи и обнажение костей голеностопного сустава.
При невозможности эндопротезирования и остеосинтеза проводят первичный артродез ─ хирургическая операция для полного обездвиживания таранно-пяточного сустава. Выбор такого метода обусловлен развитием выраженного воспалительного процесса в суставе при сложных переломах (артроз развивается в 60% случаев). Преимущества метода ─ отсутствие дегенеративных процессов в области травмы на протяжении 10-15 лет.
Артродез может быть выполнен как традиционно, через широкий разрез на стопе, так и малоинвазивным способом. Сколько заживает перелом после хирургического лечения, зависит от повреждений и успеха проведения операции. Отек спадает через 2-3 недели, затем постепенно восстанавливается микроциркуляция в мягких тканях стопы.
Сколько времени носить гипс
Продолжительность гипсовой иммобилизации зависит от типа перелома и наличия осложнений. При травме без смещения гипс накладывается на 4-6 недель, при этом частично ставать на ногу пациенту разрешают через 7 дней после падения. Полная трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.
Сколько носить гипс при переломах со смещением зависит от того, повреждена суставная поверхность или нет. При дроблении кости повязку носят в комплексе с металлическим супинатором и стременем в течение 2,5-3,5 месяцев. Постепенное увеличение нагрузки допускается на 6-8 неделе дозировано. Если удается полностью восстановить трудоспособность, то она наступает не ранее, чем через 4 месяца.
При переломе с образованием клювовидного отломка коленный сустав от гипса освобождают через 20 дней после наложения. Иммобилизация стопы продолжается 6-8 недель. Если произошло повторное смещение, после повторной репозиции пациент носит гипсовую повязку с умеренным сгибанием подошвенной части в течение 1 месяца. Полное восстановление функциональности и физической активности наступает через 2 месяца.
После перелома с поврежденной суставной поверхностью гипс носят 8 недель. Нагрузку наращивают постепенно после 9 недели с применением специального супинатора. Полностью ставать на ногу можно не ранее, чем через 3 месяца. Супинатор используют не менее года.
Если самостоятельно ставать на стопу раньше разрешенного срока и увеличивать нагрузку, это приведет к повторному смещению отломков в процессе формирования костной мозоли. Такое состояние опасно развитием несоответствия суставных поверхностей, деформацией сустава и нарушением функций ноги в целом.
Сколько носить гипс при переломе со смещением кости и повреждением сустава зависит от сложности травмы. В среднем это 7-8 недель. Когда можно наступать на ногу решает лечащий врач. При отсутствии серьезных ограничений и противопоказаний нагрузку на стопу начинают дозировано, не ранее 3-3,5 месяцев после травмы. Трудоспособность возобновляется через 5 месяцев.
Реабилитационные мероприятия для восстановления после травмы
Реабилитация после перелома пятки является основополагающим фактором для нормализации функциональности стопы и всей нижней конечности.
Цели восстановительного периода:
предупреждение атрофии групп мышц нижней конечности;
нормализация микроциркуляции, лимфооттока;
устранение застойных явлений в области травмы (снятие отека, укрепление сосудистых стенок);
улучшение эластичности связочного аппарата пятки;
восстановление физиологической подвижности в суставах ноги.
Ногу после перелома пятки разрабатывают постепенно. Лечебная физкультура (ЛФК) быстро ликвидирует ограниченную подвижность стопы, улучшает кровоснабжение, способствует регенерации поврежденных тканей. Продолжительность восстановительного курса зависит от степени тяжести перелома и в среднем составляет 10-15 занятий.
Чтобы повторно не повредить ногу, упражнения делают медленно. Начинают с движений небольшой амплитуды, постепенно, с каждым занятием усиливая нагрузку. Если пациент хочет быстро разработать ногу, он не должен бояться становиться на больную пятку. Нужно чаще ходить (не спеша), сначала можно опираться на специальные приспособления (ходунки, трость), затем самостоятельно, без посторонней помощи.
Для быстрого и качественного восстановления рекомендуют теплые ванночки для ног с солью, лекарственными травами. Хорошо устраняют боли, улучшают кровоснабжение и формирование костной мозоли грязевые обертывания, растирания, компрессы.
Массаж при переломах усиливает лимфодренаж (отток лимфы), что снимает отечность, устраняет застойные процессы в голеностопном суставе. При этом массирующие движения должны быть аккуратными, плавными, умеренными, чтобы не нарушить целостность восстановленных костей.
Чтобы уменьшить нагрузку на пятку в обязательном порядке все пациенты носят ортопедическую обувь (ортезы – сапожки). Они помогают формировать правильный свод стопы, задействуют икроножные мышцы, разгружая пятку, способствую оттоку венозной крови, не давая ей застаиваться.
Ортезы подбираются для каждого пациента индивидуально. Их подгоняют в мастерской согласно предписаниям лечащего травматолога или ортопеда. Продолжительность ношения от 4 до 8 месяцев.
Физиотерапевтические методы для реабилитации после перелома:
ударные ультразвуковые волны (сфокусированные) ─ проникают в глубокие мышцы и костную ткань, снижают выраженность боли, ускоряют регенерацию, стабилизируют обменные процессы, показаны при осложненных переломах;
лазер ─ способствует рассасыванию застойных воспалительных процессов, снимает отеки, препятствует формированию шпор;
электрофорез с применением Димексида или Новокаина ─ устраняет боли, ускоряет заживление, процедуру делают через день;
УВЧ ─ снижает отеки, боли, стимулирует местное кровообращение.
Возможные негативные последствия после перелома
Переломы пятки чреваты различной степени деформациями стопы, которые нарушают ее функции и приводят к хромоте. Наиболее это вероятно, когда пострадавший пренебрегает рекомендациями врачей и не проводит должным образом реабилитацию в течение долгих месяцев.
Виды анатомических нарушений:
Деформирующий артроз суставов ─ истощение хрящевой ткани с последующим разрушением. Костная ткань разрастается и деформируется, изменяется внешний вид стопы. Приводит к частичной или полной блокировке двигательной активности, инвалидности.
Посттравматическое плоскостопие ─ уплощение сводов стопы. Чаще развивается при неправильном сопоставлении костных отломков. Последствия ─ нарушение работы всего опорно-двигательного аппарата, скелетных мышц.
Костные выступы ─ разрастание костной и хрящевой ткани. Могут поражать нервные сплетения и приводить к нарушению чувствительности и иннервации стопы.
Сразу после перелома часто развивается тугоподвижность. У некоторых пациентов возникает посттравматический артрит (воспаление сустава). Боли могут приобретать хронический характер из-за ущемления нервов.
К частым посттравматическим последствиям относятся тромбы вен различного калибра, раздражение сухожилий и мышц скобами, инфицирование раневой поверхности в области швов, контрактуры, ригидность сустава (ограничение подвижности).
После внутрисуставных переломов в 60% случаев развивается хронический остеоартроз ─ патология невоспалительного характера суставной поверхности и хрящей. Формируется постепенно, ограничивает тыльное сгибание в голеностопе.
У некоторых пациентов диагностируются псевдоартрозы ─ несращение пяточной кости. Также встречаются отрывы ахиллова сухожилия.
Прогноз
Перелом пятки ─ это сложная травма. Любой из выбранных методов лечения не может гарантировать хороший результат и отсутствие негативных остаточных явлений. Полностью восстановить функциональность стопы и голеностопного сустава не всегда удается.
В 40% случаев после перелома сустав работает неполноценно, только ¾ от своего потенциала. У 20% пациентов объем движений возможен лишь наполовину. В зависимости от степени раздробления кости и качества лечения, каждый третий пострадавший в последствие не может выполнять тяжелые работы, требующие физических затрат, долго находится в стоячем положении.
Трудоспособность у 25% пациентов снижена из-за постоянных болей в пятке или области рубцов.
Наиболее неблагоприятный прогноз для компрессионных переломов. В 80% случаев применение традиционных методов лечения не дает положительного результата. Пациенты по результатам ВТЭК (врачебно-трудовая экспертная комиссия) получают статус инвалида.
Источник
