Болит передняя стенка живота

Боль в области реберной дуги:

• Может быть следствием травмы грудной клетки, в том числе не очень тяжелой. При этом может развиваться болезненная патологическая подвижность X (или IX) ребра: чаще справа, чем слева, и чаше у женщин, чем у мужчин. Наклон или сгибание бедра провоцирует боль, при пальпации между окологрудинной и подмышечной линиями определяется патологическая подвижность ребра, пассивные движения которого вызывают боль. Местное обезболивание приносит временное облегчение.

Боль в брюшной стенке:

• Может быть связана либо со спонтанным (в большинстве случаев у пожилых людей), либо с происходящим в конце беременности, либо с вызванным интенсивной тренировкой разрывом мышцы и кровоизлиянием в задние отделы прямой мышцы живота. Кашель и перемена положения тела усиливают местную боль.

• Интенсивное напряжение мышц (мы наблюдали это у борцов на ринге) может приводить к «зеркальной» грыже, сопровождаемой болью в наружной и задней части брюшной стенки. Так как интактный апоневроз наружной косой мышцы прикрывает грыжевые ворота, диагноз бывает затруднен.

• При компрессионном синдроме чувствительных передних ветвей нижних грудных спинномозговых нервов боль усиливается во время нагрузки (синдром прямой мышцы живота). Ветви сдавливаются при их прохождении через брюшную фасцию или сопутствующие грыжи жировой ткани (см. выше). Боль имеет четкую локализацию, иногда выявляется участок нарушения чувствительности размеров с пятифранковую монету.

Боль в паховой области: наряду с постоянной болью наблюдаются также болевые синдромы, связанные с положением тела:

• В основе невропатии подвздошно-пахового нерва лежит механическое раздражение одноименного нерва (после операции или спонтанное). Боль максимально выражена в паховой складке, иррадиирует в мошонку или большие половые губы. Она усиливается при выпрямленном положении бедра и вынуждает пациентов стоять и лежать со слегка согнутым и ротированным кнутри бедром. При этом определяются болезненная точка кнутри от верхней передней ости подвздошной кости и участок нарушения чувствительности в области паховой складки.

• Заболевания тазобедренного сустава вызывают усиливающуюся при движениях, проецируемую в паховую складку, рано или поздно иррадиирующую в дистальном направлении боль. Она может быть рецидивирующей или очень острой, например при остеохондрите, который не определяется при рентгенологическом исследовании, а обнаруживается только с помощью КТ.

• Иногда подвижное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы при разгибании бедра из согнутого положения проскальзывает через подвздошный гребень с четко слышимым шумом. Это вызывает у пациента озабоченность, но боли при этом не наблюдается.

Хроническая боль в передней части тела

В области грудной клетки:

• Синдром Титце, при котором наблюдается болезненный отек хрящей I и II ребер у места их присоединения к грудине.

• Синдром Мондора представляет собой флебит и тромбоз поверхностных вен грудной стенки, которые при этом легко пальпируются.

• Внутрикостная невралгия носит опоясывающий характер и может быть одно- или двусторонней. Она является признаком поражения корешка спинномозгового нерва или внутрикостного нерва. Следует проводить диагностический поиск опухоли, усиленного образования костной мозоли после перелома, вовлечения костной ткани в воспалительный процесс во внутренних органах.

• Боль в подмышечной области (особенно если она нарастает при отведении руки) вызывает подозрение на раздражение межреберно-плечевого нерва, которое может наблюдаться после травмы или местного поражения.

• При внезапно возникшей, простреливающей невралгической боли речь идет, скорее всего, о начинающемся опоясывающем лишае (герпесе).

• Не следует забывать и о заболеваниях внутренних органов, особенно сердца, легких и других органов грудной клетки (их сегментарную иннервацию см. ниже).

Упорная боль в области живота может быть следствием:

• прежде всего заболеваний органов брюшной полости. Эта боль проецируется на поверхность тела в виде зон Геда, чаще всего на переднюю стенку живота, но нередко и в поясничную область. Сегментарная иннервация отдельных органов представлена в таблице, проекция боли на поверхность тела — на рисунке,

• компрессионных синдромов передних кожных ветвей грудных спинномозговых нервов.

• Так же как и в грудной стенке, в области живота может наблюдаться опоясывающая боль, возникающая вследствие поражения отдельных спинномозговых нервов. Это бывает при нарушении обмена веществ (например, при сахарном диабете), местных воспалительных процессах (например, околопочечном абсцессе), воспалительной радикулопатии (например, при боррелиозе) или герпесе. При этом следует выявлять сегментарное нарушение чувствительности и парезы мышц брюшной стенки.

В паховой области боль может быть следствием:

• уже упоминавшихся выше процессов;

• поражения самых нижних грудных нервов (Th 11 и Тh12);

• паховой грыжи, а также

• заболеваний органов малого таза

• и тазобедренного сустава с иррадиацией в пах:

• боль в области мошонки наблюдается при невралгии нерва семенного канатика, связанной с поражением бедренно-полового нерва (возможна опухоль в полости таза).

Боль в паховой области представляет собой пограничный синдром, это поле для совместной работы терапевта, гинеколога, хирурга и невропатолога.

— Также рекомендуем «Односторонняя боль. Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные отделы.»

Оглавление темы «Боль в пояснице и в ногах. Нарушение вкуса и обоняния»:

1. Боль в пояснице, крестце и ягодицах. Хроническая боль в области поясницы, крестца и ягодиц.

2. Боль в животе и паховой области. Хроническая боль в передней части тела.

3. Односторонняя боль. Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные отделы.

4. Боль в проксимальной части ноги. Боль в тазобедренном суставе.

5. Боль в области бедра. Причины боли в области бедра.

6. Диффузная боль в голени. Боль на внутренней поверхности голени.

7. Боль в икре. Диффузная боль во всем теле.

8. Нарушения обоняния. Ухудшение или исчезновение обоняния.

9. Нарушения ощущения запахов. Нарушения вкуса.

10. Нарушения зрения. Нарушение остроты зрения.

Какие заболевания могут стать причиной болей внизу живота, и к каким врачам следует обращаться

Причиной боли внизу живота наиболее часто становятся патологические процессы в органах, проецирующихся на переднюю брюшную стенку.

К таким органам относятся кишечник, внутренние половые органы у мужчин и женщин, а также нижняя часть мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь). Таким образом, лечащим врачом при болях внизу живота может быть гастроэнтеролог, уролог, гинеколог или акушер.

Однако список специалистов, к которым следует обратиться при появлении боли внизу живота, на этом не заканчивается. В тех случаях, когда боль вызвана специфической инфекцией, следует обратиться к соответствующим специалистам, в частности: при дизентерии – к инфекционисту, при туберкулезе – к фтизиатру, при гонорее – к венерологу. Если же причиной болевого синдрома становятся доброкачественные и злокачественные новообразования, то лечащим врачом будет онколог.

Отдельно следует выделить боль внизу живота, требующую экстренной медицинской помощи – так называемый «острый живот». В таких случаях жизнь пациента оказывается в руках у хирурга.

На что следует обратить внимание, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью и правильно установить причину болей внизу живота

Таким образом, боль внизу живота встречается при самых различных патологиях, так что даже опытный врач зачастую не может поставить точный диагноз без проведения дополнительного исследования.

Поэтому ни в коем случае не стоит пытаться поставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением. Тем не менее, знание основных симптомов патологий, при которых встречается боль внизу живота, поможет своевременно обратиться за медицинской помощью и правильно подготовиться к вопросам, которые неизбежно будет задавать врач.

Внезапность и острота боли внизу живота

Прежде всего, следует обратить внимание на внезапность появления боли и интенсивность болевого синдрома. Сильная внезапно появившаяся боль, как правило, свидетельствует об острой патологии (острый аднексит, острый аппендицит, почечная колика и т.д.).

Повторяющиеся время от времени тянущие или ноющие боли, как правило, свидетельствуют о хронической патологии. Такие случаи не требуют экстренной госпитализации, однако откладывать визит к врачу также не стоит, поскольку без адекватного лечения хроническая патология будет развиваться и в будущем приведет к неприятным осложнениям.

Точная локализация и иррадиация боли внизу живота

Для того чтобы правильно определить очаг патологического процесса необходимо, как выражаются медики, локализовать боль. Для удобства проведения диагностики в медицине принято делить нижнюю часть живота на три области: правая подвздошная ямка (внизу живота справа), надлобковая область и левая подвздошная ямка (внизу живота слева).

На переднюю стенку живота в правой подвздошной ямке проецируются следующие образования:

• конечный отдел тонкого кишечника (подвздошная кишка), образующий при впадении в толстый кишечник так называемый илеоцекальный угол;
• аппендикулярный отросток при его классическом расположении;
• слепая кишка;
• нижняя часть восходящей кишки;
• правый мочеточник;
• правые придатки матки у женщин.

На переднюю стенку живота в левой подвздошной ямке проецируются значительно меньшее количество органов:

• сигмовидная кишка (отдел толстого кишечника, впадающий в прямую кишку);
• левый мочеточник;
• левые придатки матки у женщин.

При появлении болей в надлобковой области следует, в первую очередь, подумать о заболеваниях мочевого пузыря и центрально расположенных органах репродуктивной системы (матка у женщин, предстательная железа у мужчин).

Следует отметить, что на нижнюю часть передней поверхности брюшной стенки живота проецируются также петли тонкого кишечника. Однако боль при их поражении имеет нелокализованный характер (в таких случаях болевой синдром распространяется по всему животу с преимущественным расположением в околопупочной области).

Боль может точно определяться в одном месте, а может распространяться по ходу нервных стволов. В последнем случае говорят об иррадиации боли. Характер иррадиации боли имеет важное диагностическое значение.

Так, к примеру, при почечной колике боль отдает вниз по ходу мочевыводящей системы во внешние половые органы и на внутреннюю поверхность бедра, а при неосложненном остром аппендиците (в случае классического расположения аппендикулярного отростка) имеет локализованный характер без иррадиации.

Патологические процессы в репродуктивной системе у мужчин и женщин вызывают болевой синдром, имеющий широкую иррадиацию – боль отдает в крестец, в поясницу, в пах, в промежность, в наружные половые органы, в прямую кишку, в надлобковую область.

Нередко отраженная боль бывает сильнее локализованной, что вызывает трудности в диагностике. Так, к примеру, при эмпиеме предстательной железы невыносимая пульсирующая боль локализуется в прямой кишке, а рак предстательной железы зачастую вызывает боль, напоминающую приступы радикулита.

Характер болевого синдрома

После локализации боли и установления ареала ее иррадиации следует попытаться описать характер болевого синдрома (какие ощущения напоминает боль и как изменяется во времени).
Согласно ощущениям пациента различают следующие виды боли:

• ноющая;
• тянущая;
• колющая;
• режущая;
• кинжальная;
• схваткообразная;
• пульсирующая;
• давящая;
• распирающая;
• рвущая;
• грызущая.

Ноющие и тянущие боли характерны для хронических процессов (хронический аднексит, хронический простатит, хронический сигмоидит), при обострении боль усиливается.
П
опадание какого-либо вещества на поврежденную воспалением поверхность (содержимого кишечника на поверхность кишки при сигмоидите, мочи на поверхность мочеиспускательного канала при уретрите) приводит к резкому усилению боли, которая в таких случаях, как правило, принимает режущий характер.

Колющие боли возникают при единичных спазмах мышечных волокон полых органов (колющие боли при беременности, кишечная колика). Если же спазм гладкомышечной мускулатуры принимает генерализованный характер, то боль становится схваткообразной (боль при самопроизвольном прерывании беременности, при кишечной непроходимости, при почечной колике).

Кинжальная боль возникает при разрыве полого органа, сопровождающемся излитием его содержимого в брюшную полость. Такая боль может свидетельствовать о разрыве маточной трубы при трубной беременности или разрыве воспаленного аппендикулярного отростка при аппендиците.

При сильном увеличении органов, сопровождающимся растяжением его капсулы (острый простатит) развиваются давящие и распирающие боли. При острых гнойных процессах, таких как эмпиема (нагноение) аппендикса или эмпиема простаты боль принимает пульсирующий характер.

Рвущие и грызущие боли чаще всего возникают при прорастании стволов нервного сплетения злокачественными опухолями.

Кроме того, боли внизу живота разделяют на постоянные (острый аднексит) и приступообразные (почечная колика). И в том, и в другом случае боль может постоянно нарастать или иметь интермиттирующий характер (то нарастать, то утихать).

Постоянно нарастающая боль может свидетельствовать о хирургической патологии (острый аппендицит, самопроизвольное прерывание беременности).

Факторы, усиливающие и ослабляющие боль внизу живота

Большую помощь врачу в диагностике окажет знание факторов, усиливающих и ослабляющих боль. В старину, когда инструментальные методы диагностики оставляли желать лучшего, опытному клиницисту иногда достаточно было взглянуть на больного, чтобы поставить диагноз.

Дело в том, что при многих острых патологических процессах боль заставляет пациента принимать так называемую вынужденную позу. Так, к примеру, больные с острым аппендицитом вынуждены передвигаться, согнувшись вперед и вправо (в сторону очага поражения). Движение доставляет им мучение, поэтому они стараются занять положение в постели, лежа на правом (больном) боку.

А вот, к примеру, при почечной колике положения, снимающего боль, не существует, поэтому больные много двигаются (ходят по комнате, метаются в постели), стараясь облегчить боль.

Особенно важное диагностическое значение имеют факторы, усиливающие и ослабляющие боль, при хронических процессах, поскольку в таких случаях они легче устанавливаются.

Так, при хроническом сигмоидите спровоцировать усиление боли может прием недиетической пищи (острые блюда, большое количество грубой клетчатки (капуста, яблоки и т.п.), сладкая еда, спиртные и газированные напитки), а при хроническом воспалении придатков матки – переохлаждение, физическое или нервное перенапряжение, начало менструального кровотечения.

Сопутствующие симптомы при боли внизу живота

Учет дополнительных симптомов при боли внизу живота позволяет провести диагностику, поскольку позволяет с достаточной точностью ответить на вопрос: какая именно система поражена (пищеварительная, мочевыводящая или репродуктивная).

Так, сочетание боли внизу живота в надлобковой области с дизурическими явлениями (резь при мочеиспускании, частое болезненное мочеиспускание, императивные (срочные) позывы к мочеиспусканию) и патологией состава мочи нередко видимой невооруженным глазом (мутная моча, моча цвета мясных помоев) позволяет заподозрить поражение мочевыводящих органов (уретрит, цистит).

Боль внизу живота слева, сочетающаяся с частым жидким стулом, болезненными позывами на дефекацию (так называемые тенезмы) и патологическими включениями в каловых массах (видимые кровь, гной или слизь) говорит о поражении терминальных отделов кишечника.

Боль внизу живота при патологии женских половых органов также нередко сочетается с частым болезненным мочеиспусканием и может сопровождаться частым жидким стулом. Однако в таких случаях никогда не бывает патологических включений в кале и моче.

Главным же подспорьем в диагностике «женской» патологии становится определение специфических признаков ее поражения, таких как появление патологических выделений из влагалища (гнойные, слизисто-гнойные, кровянистые, кровянисто-гнойные, водянистые и др.) и нарушений менструального цикла (нерегулярный цикл, слишком обильные или слишком скудные месячные, мажущие кровянистые выделения в межменструальный период).

«Мужская» урология имеет свою специфику: воспаление мочевого пузыря (цистит) у мужчин редко бывает изолированным заболеванием, поэтому боль внизу живота в надлобковой области в сочетании с нарушениями мочеиспускания (частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря) всегда подозрительно в отношении патологии предстательной железы (острый или хронический простатит, аденома простаты).

При острой патологии сочетание тревожных симптомов не только поможет в дифференциальной диагностике, но и подскажет, насколько необходима экстренная медицинская помощь.
Немедленная госпитализация показана в тех случаях, когда боль внизу живота сочетается с набором симптомов, свидетельствующих об острой кровопотере:

• бледность кожи и видимых слизистых оболочек;
• повышение частоты сердечных сокращений;
• падение артериального давления;
• слабость, головокружение;
• нарушения сознания (эйфория, заторможенность).

Сочетание симптомов острой кровопотери с болью внизу живота наиболее часто встречается в акушерской и гинекологической практике (внематочная беременность, апоплексия яичника (кровоизлияние в яичник, нередко приводящее к его разрыву), самопроизвольное прерывание беременности, преждевременная отслойка плаценты).

Кроме того, экстренная медицинская помощь необходима при появлении симптомов так называемого «острого живота», таких как:

• резкое ухудшение общего состояния (слабость, бледность, головокружение, холодный пот);
• тошнота, рвота, задержка стула или газов;
• учащение пульса, особенно в сочетании с падением артериального давления;
• повышение температуры тела;
• защитное напряжение мышц брюшной стенки, ее болезненность при пальпации.

Сочетание данных симптомов с болью внизу живота наиболее часто встречается при остром аппендиците и перекруте ножки кисты яичника. Но может свидетельствовать и о других патологиях (прободение сигмовидной кишки при неспецифическом язвенном колите, разрыв пиосальпинга (скопления гноя в маточной трубе) с развитием перитонита и др.)
Сочетание боли внизу живота с повышением температуры тела свидетельствует об остром воспалительном процессе (острый аднексит, острый простатит, острый сигмоидит).

При воспалительном процессе из очага воспаления поступают в кровь токсины бактерий, фрагменты разрушенных клеток, а также специальные вещества, способствующие развитию лихорадки. В результате развивается так называемый интоксикационный синдром, клинически проявляющийся следующим набором признаков:

• слабость, вялость, головокружение;
• головная боль, повышенная утомляемость;
• потеря аппетита, тошнота, рвота.

По выраженности лихорадки и признаков интоксикационного синдрома можно судить об остроте воспалительного процесса и решать вопрос о необходимости госпитализации.
При длительно протекающих хронических процессах развивается астенический синдром, состоящий из следующих симптомов:

• быстрая утомляемость;
• снижение умственной и физической работоспособности;
• снижение аппетита;
• лабильность настроения;
• раздражительность;
• головная боль.

Данный синдром неспецифичен и встречается при самых различных хронических заболеваниях, однако по его выраженности можно судить о длительности протекания процесса и тяжести патологии.

О чем еще доктор спросит пациента, пришедшего с жалобой на боль внизу живота

Таким образом, обращаясь за помощью по поводу боли внизу живота, пациенту желательно уметь детализировать болевой синдром, то есть рассказать как можно более подробно о таких характеристиках боли, как:

• внезапность или постепенность развития болевого синдрома;
• локализация и иррадиация боли;
• интенсивность болевого синдрома;
• характер болевых ощущений (режущая, колющая, ноющая боль и т.д.);
• течение болевого синдрома (постоянная или приступообразная боль);
• наличие факторов, ослабляющих и усиливающих боль;
• наличие других патологических симптомов (повышение температуры тела, понос, частое болезненное мочеиспускание, патологические выделения из влагалища у женщин и т.п.).

Кроме того, врач обязательно будет собирать информацию, касающуюся истории настоящего заболевания: были ли приступы подобной боли в прошлом? если были, то какое проводилось лечение?

Даже в тех случаях, когда приступ боли внизу живота возник впервые, детальное описание истории развития болевого синдрома может во многом помочь врачу. Так, к примеру, для острого аппендицита характерна так называемая миграция болевого синдрома: боль вначале возникает под ложечкой, а затем мигрирует в правую подвздошную область; в то время как при почечной колике некоторые пациенты отмечают, что за один-два дня до развития приступа у них было ощущения тяжести в области почек.

Если при опросе удается установить провоцирующий фактор, то это также поможет поставить предварительный диагноз. Так, сильное переохлаждение способно спровоцировать развитие острого цистита, острого аднексита или острого простатита, а также обострение хронических воспалительных процессов в этих органах.

Длительная ходьба или тряская езда могут способствовать обострению хронического сигмоидита, а длительная езда на автомобиле или мотоцикле – развитию острого или обострению хронического простатита.

У женщин резкое снижение массы тела и повышенная физическая нагрузка могут спровоцировать перекрут кисты яичника, а половой акт или поднятие тяжести – апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник).

Женщинам, которые отправляются за медицинской помощью, следует предварительно вспомнить первый день последней менструации и среднюю продолжительность собственного менструального цикла. Эта информация может иметь ценное диагностическое значение.

Так, кровоизлияние в яичник наиболее часто происходит во второй половине цикла ближе к его середине (15-24-й день при среднестатистическом 28-дневном цикле). Боли внизу живота на фоне задержки менструации могут свидетельствовать о внематочной беременности или самопроизвольном прерывании физиологической беременности.

Нередко доктор при опросе пытается выяснить наличие предрасполагающих факторов к развитию того или иного заболевания, к примеру, перенесенные воспалительные заболевания матки и ее придатков при подозрении на внематочную беременность или наличие родственников, страдающих мочекаменной болезнью, при подозрении на почечную колику.

Разумеется, по данным опроса врач может поставить лишь предварительный диагноз, который в дальнейшем будет подтверждаться или, как говорят медики, верифицироваться при помощи данных врачебного осмотра и лабораторных анализов. В некоторых случаях понадобятся более или менее сложные инструментальные исследования.

Однако четкие и правильные ответы пациента помогут значительно сократить диагностический поиск. Это очень важно, поскольку результаты лечения во многом зависят от своевременности его начала.