Болит плечевой сустав при рмж
Чтобы ответить на вопрос болит ли грудь при раке, необходимо разобраться с физиологическими процессами, которые происходят в организме во время развития опухоли. Боль — является защитной реакцией организма человека, и основной сигнальной системой, свидетельствующей об опасном повреждении тканей. На начальных этапах развития новообразования появляется дискомфорт в области груди, обусловленный увеличением объёма опухолевой массы и сдавлением окружающих тканей. Позднее ощущение дискомфорта переходит в малозначительные болевые ощущения. На этом этапе новообразование начинает свой экспансивный рост — оно разрушает окружающие здоровые ткани, отравляет их продуктами своей жизнедеятельности, вызывая асептическое (стерильное, не связанное с микроорганизмами) воспаление. Болевые ощущения могут быть различной интенсивности и продолжительности, возникать во время физической нагрузки или во время покоя. На поздних этапах, особенно при распространении рака на грудную стенку с прорастанием нервных окончаний, боли носят нестерпимый характер. Какими бывают болевые ощущения при карциноме молочной железы, причины возникновения и способы лечения недуга – рассмотрим в данной статье.
Причины болевого синдрома
- Из-за увеличения размеров раковой опухоли поражается и изменяется кожный покров, на котором образовываются раны и язвочки. Болевые ощущения варьируются от слабой интенсивности до умеренной.
- В результате поражения организма метастазами, появляется дискомфорт в затрагиваемых раковыми клетками органах, нарушается их функциональность.
- Болевой синдром может возникнуть в результате лечебных процедур. Это объясняется ответной реакцией ослабленного организма на облучение или гормональные препараты — опухолевая ткань разрушается, а грудь болит. Дискомфорт может возникать во время химиотерапии и восстановительного периода.
Характеристика болей при разных формах рака груди
- рак молочной железы узлового типа на ранней стадии часто протекает с полным отсутствием болевого синдрома. Основной момент появление дискомфорта или периодических малозаметных болей;
- при раке отёчной формы болевые ощущения нарастают постепенно. Как правило, вследствие нарушения оттока лимфа от органа, боли носят распирающий характер, как бы «изнутри» и локализуются по всей железе;
- рожистоподобная форма характеризуется яркой клинической картиной, где на первый план выходит гиперемия (покраснение) кожи над железой, высокая температура тела — до 40 градусов. Боли носят «жгучий» характер, распространяются по всей железе. Именно при данной форме возникает наибольшее количество диагностических ошибок;
- рак Педжета — на начальном этапе развития беспокоят дискомфорт и незначительная болезненность в соково-алеолярной области. Позднее, происходит разрушение соска, кожи над опухолью с формированием язвочек, которые и формируют локальные боли;
- маститоподобный – коварная форма рака, при которой в первую очередь происходят внешние изменения органа: увеличение в размерах, ограничение подвижности, на коже, покрывающей железу образуются красные пятна. Боли носят распирающий характер.
В онкологии различают несколько видов болей, возникновение которых требует диагностики.
| Характер болевого синдрома | Описание | Продолжительность | Купирование боли |
|---|---|---|---|
| Постоянный | Ноющая боль различной интенсивности. Возникает в любое время суток, не зависит от мышечной активности. | Ежедневная неугасающая боль. | Медикаментозное лечение — обезболивающие препараты. |
| Пронизывающий | Спонтанное болевое ощущение (триггерная боль), которое возникает во время физической нагрузки. | Продолжительность боли варьируется от 20 до 40 минут. | Не поддается лечению обыкновенными обезболивающими препаратами. Требует применение сильнодействующих лекарственных средств. |
| Острый | Возникает в результате оперативного вмешательства, как последствие заживления раневой поверхности. | Период длительности болевого ощущения варьируется от нескольких минут до суток. | Купируется обезболивающими препаратами группы НПВС. |
Известно, что проявление боли при раке груди на первых стадиях наблюдается крайне редко, поэтому при выявлении рака груди особое внимание уделяют другим симптомам – появлению уплотнений и ямочек, деформации груди и изменением формы сосков. По мере поражения близлежащих органов и тканей, болевые ощущения нарастают. Обычно неприятные ощущения появляются на 2 стадии рака. При несвоевременном лечении, на 3 и 4 стадиях рака груди болевые ощущения приобретают постоянных характер и проявляются не только в области груди, но и в пораженных метастазами органах и системах.
Болевой синдром при метастазах рака молочной железы
Боли при метастазах в костном мозге
Поражение лимфатических узлов и распространение патогенных клеток через кровяное русло способствует их проникновению в костную систему организма. В результате попадания атипичных клеток, функционирование костей нарушается, что приводит к переломам, которые наиболее распространены в тазовой области и в грудной клетке. Боли при раке молочной железы отличаются повышенной интенсивностью. Патологическому воздействию подвергаются кости и суставы, которые имеют интенсивное кровообращение. Поэтому болевые ощущения локализуются в плечевых, бедренных, тазовых и черепных костях.
Боли при метастазах в головном мозге
Раковые клетки поражают головной мозг, вызывая вторичное злокачественное образование. В 80% случаев раковая опухоль развивается в теменной части и характеризуется появлением мигреней. При поражении головного мозга на первых стадиях пациенты жалуются на непостоянную боль, интенсивность которой зависит от положения головы. Однако с усугублением течения заболевания боль становиться сильной и постоянной.
Боли при метастазах в печени
На первых этапах поражения метастазами печени болевые симптомы отсутствуют, когда патологическое проявление приобретает разрушительный характер, печень увеличивается в размерах (гепатогемалия) и появляется болевой синдром. Боли имеют постоянный, ноющий характер.
Боли при метастазах в лёгких
Лёгкие один из самых хорошо кровоснабжаемых органов, поэтому метастазы в лёгких развиваются быстро, но практически бессимптомно. При интенсивном разрастании раковой опухоли проявляется дискомфорт в области грудной клетки. Болевые ощущения усиливаются по мере поражения лёгких, а характер их может быть как постоянный, так и временный.
Лечение
Для того чтобы избавиться от болевого синдрома при раке груди следует незамедлительно начать медикаментозное лечение, включающее приём противоопухолевых, иммуностимулирующих и обезболивающих препаратов. Для купирования боли назначаются следующие виды препаратов:
- Наркотические анальгетики – Морфин, Трамадол, Промедол;
- Препараты НПВС – Кетопрофен, Ибупрофен, Нимесулид.
Группа препаратов НПВС обладает не только обезболивающим эффектом, но и проявляет противовоспалительное и жаропонижающее свойства. Принимать препараты следует только под контролем врача; также следует помнить, что входящие в состав вещества негативно влияют на слизистую оболочку желудка, что приводит к обострению гастрита или появлению язвы желудка.
Наркотические анальгетики следует использовать в указанной дозировке. К сожалению, данные препараты вызывают физиологическую и психологическую зависимость, поэтому принимать их при раке груди следует под наблюдением специалиста.
Источник
Онкология и плексопатия плечевого сплетения. Заболевания мышц и скелета.Анатомия и этиология. О возможности наличия метастазов опухоли в плечевом сплетении необходимо всегда помнить у пациентов со злокачественными новообразованиями, особенно с раком молочной железы или легких, которые стали предъявлять жалобы на боль или сенсомоторные нарушения в верхних конечностях. Плексопатия плечевого сплетения, как правило, не является характерным признаком злокачественного новообразования, за исключением синдрома Пенкоста (Pancoast), при котором рак верхней доли легкого поражает нижний пучок плечевого сплетения. У пациентов, подвергшихся ранее рентгенотерапии по поводу злокачественного заболевания органов грудной клетки, через несколько месяцев и даже несколько лет может развиться плексопатия плечевого сплетения, обусловленная радиационным поражением. Клиническая картина плексопатии плечевого сплетения в результате прорастания опухоли заключается в боли, слабости и нарушениях чувствительности, которые могут захватывать верхнюю или нижнюю части сплетения. В отличие от идиопатической плексопатии плечевого сплетения, плексопатия при злокачественном новообразовании развивается постепенно, и часто наблюдается лимфатический отек руки. При синдроме Пенкоста больных вначале беспокоит боль в медиальной части руки, и могут развиться сенсомоторные нарушения в зоне распространения нижнего пучка. Синдром Горнера (ипсилатеральный птоз, миоз и лицевой ангидроз) часто является результатом прорастания опухоли в нижний шейный симпатический ганглий. Предполагается, что плексопатия в результате прорастания злокачественной опухоли чаще вызывает боль и поражает нижний пучок, чем радиационная плексопатия, но это обобщение не является надежным. Диагноз. Пациенты с наличием в анамнезе злокачественного новообразования, у которых появились сенсомоторные симптомы или боль в верхней конечности, должны быть подвергнуты ЭДИ для исключения таких заболеваний, как мононейропатия или радикулопатия, которые могут вызывать симптомы, аналогичные таковым при плексопатии плечевого сплетения. ЭДИ могут показать, имеются ли признаки плексопатии плечевого сплетения, и уточнить локализацию патологического очага в пределах сплетения. Эта информация может помочь в планировании и интерпретации результатов исследований сплетения с помощью МРТ, которые должны быть проведены для обнаружения опухоли. Пациентам с плексопатией нижнего пучка необходимо сделать снимки верхних отделов грудной клетки для исключения опухоли верхних долей легких. Псевдофасцикуляционные разряды, обнаруженные при ЭДИ у пациентов, ранее получавших радиотерапию на грудную клетку, подтверждают диагноз радиационной плексопатии, но окончательно не исключают опухолевые метастазы. Шейная радикулопатия. Клинические и электродиагностические признаки шейной радикулопатии перечислены выше.
Заболевания мышц и скелета.Заболевания мышц и скелета характеризуются доминирующим симптомом — болью и отсутствием других неврологических проявлений. В общем, если причиной болей в верхней конечности являются заболевания мышц и скелета, результаты ЭДИ нормальны. Однако неврологическое заболевание, поражающее ПНС, часто приводит к вторичному поражению мышц и скелета. В этом случае результаты ЭДИ могут быть патологическими вследствие лежащего в основе неврологического заболевания. Повреждения ротаторной манжеты. Ротаторная манжета включает в себя сухожилия надостной, подостной, круглой малой и подлопаточной мышц, которые фиксируют головку плечевой кости в суставной ямке во время отведения плеча и обеспечивают ротацию руки внутрь и наружу. Воспаление (тендинит) и разрыв ротаторной манжеты являются частыми причинами боли в плече. Тендинит развивается в результате повторных микротравм манжеты, а разрыв может возникнуть в процессе хронического течения этого дегенеративного процесса или внезапно, вследствие острой травмы. При тендините или разрыве ротаторной манжеты появляется боль в плече при отведении руки или при ротации руки внутрь или наружу. При разрыве ротаторной манжеты могут нарушаться ее функции, однако результаты ЭМГ патологии не выявляют. Обзорные снимки могут выявить кальцификацию сухожилия или субакромиальной сумки. Ультразвуковое исследование или артрография плеча могут подтвердить разрыв ротаторной манжеты. Тендинит двуглавой мышцы плеча. Воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча (тендинит) вызывает боль и чувствительность в передней области плеча. Боль может повторно возникать при супинации предплечья с преодолением сопротивления или при сгибании и разгибании плеча. Неврологические аномалии отсутствуют. Диагноз ставится на основании клинических данных. Адгезивный капсулит («замороженное плечо»). Ограничение движений в плечевом суставе может привести к прилипанию суставной капсулы к головке плечевой кости. Обычно боль в плече любого происхождения приводит к его неподвижности и последующему развитию слипчивого капсулита. С другой стороны, слабость мышц плечевого пояса в результате патологии ПНС или ЦНС также может вызвать эту проблему. Независимо от причины, сустав становится тугоподвижным, а попытки движений в нем приводят к сильным болям в плече. Атрофия мышц может быть следствием заболевания ПНС или возникает вторично из-за того, что они не используются. Диагноз обычно устанавливают на основании клинических данных. 4. Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»). Избыточная нагрузка на мышцы лучевого разгибателя кисти (разгибатели кисти) или прямая травма сухожилий этих мышц в месте прикрепления к латеральному надмыщелку могут привести к воспалению, дегенеративным изменениям или разрыву сухожилий. Это вызывает боль, локализующуюся над латеральным надмыщелком, которая может усиливаться при движениях, в которых участвуют мышцы-разгибатели предплечья и кисти. Консультации специалистов. Пациентов необходимо направить в надежную электромиографическую лабораторию для ЭДИ, поскольку этот шаг очень важен для постановки точного диагноза. ЭДИ не только важны для диагностики заболевания, но также позволяют оценить его тяжесть. Эта информация полезна для прогноза и выбора лечения. Консультации невропатологом больных с жалобами на боль и сенсомоторные нарушения в верхних конечностях уместны на любой стадии процесса. — Также рекомендуем «Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.» Оглавление темы «Патология переферической нервной системы.»: |
Источник
Реабилитация плечевого сустава с оперированной стороны и устранение нейротоксичности. Йога -комплекс из 12 упражнений.
Реабилитационный тренировочный комплекс из 20 упражнений после мастэктомии спустя 21 день после операции
Правила самоконтроля и профилактики поздних постмастэктомических отеков
Восстановительный комплекс из 15 упражнение с 8 по 21 день после мастэктомии
Классификация ограничения подвижности движения в плечевом суставе с оперированной стороны:
I степень – объём движений ограничен до 40-50% от нормального объёма движений;
II степень – объём движений ограничен до 60-75% от нормального объёма движений;
III степень – объём движений ограничен более 75% от нормального объёма движений.
Причины болевого синдрома:
– последствия длительной иммобилизации руки в положении приведения в послеоперационном периоде;
– отсутствие лечебной физкультуры;
– местные неврологические расстройства (невропатия, плексопатия);
– грубые рубцовые изменения кожи и мягких тканей;
– развивающийся артроз плечевого сустава на стороне операции;
– остеопороз плечевой кости и лопатки на стороне операции;
– остеохондроз позвоночника с вторичным корешковым болевым синдромом.
Виды местных неврологических расстройств:
– расстройства кожной чувствительности по корешковому типу соответственно зонам иннервации ветвей поверхностных наружного и внутреннего плечевых нервов и зоне послеоперационного рубца.
– глубокие повреждения нервных стволов по типу плекситов: повреждение верхнего ствола плечевого сплетения, повреждение нижнего ствола плечевого сплетения, повреждение всех пучков плечевого сплетения.
Оценка выраженности болевого синдрома, вызванного нейропатией и плексопатией:
– I степень – боль слабая;
– II степень – боль умеренная;
– III степень – боль сильная;
– IV степень – боль сильнейшая;
– V степень – боль невыносимая, нестерпимая.
Как победить боль и разработать плечевой сустав? Что делать, если мышцы настолько зажаты, что от боли просто искры из глаз и при этом еще появились неприятные головные боли, или ломит спин, или отнимается плечо? Помочь в этом сможет лечебный комплекс профессора Вавилова.
Метод профессора Вавилова замечателен тем, что его можно применять самостоятельно, в домашних условиях. Как скоро станет заметен эффект от упражнений? Сразу. Вы сразу почувствуете, что напряжение в мышце уходит, исчезают скованность и болезненные ощущения, мышца становится мягкой, «спокойной».
Чтобы получить такой результат, нужно всего лишь соблюсти некоторые рекомендации.
1. Прежде чем приступить к выполнению упражнений, согрейте больные мышцы. Для этого подойдут и тёплый душ, и компресс с помощью нагретого на батарее полотенца, и фен, и лёгкие поглаживания.
2. Все упражнения выполняйте в уравновешенном темпе, без рывков. При этом старайтесь с каждым выдохом растянуть мышцу чуть сильнее.
3. Следите за движением глаз: в первую фазу упражнения направляйте взгляд в сторону предварительного движения с напряжением, во вторую – направляйте взгляд в сторону растягивания. Голова при этом не двигается!
4. Следите за дыханием: напряжение мышц-антагонистов должно производиться на вдохе, а расслабление спазмированных мышц – на выдохе.
5. Растяжение мышцы длится 15-20 секунд. После этого – важный момент! – необходимо зафиксировать мышцу в достигнутом положении и со следующим выдохом постараться растянуть её ещё немного сильнее.
6. Каждое упражнение необходимо выполнять чётко в соответствии с инструкциями: от 2 до 5 подходов в день с 2-5 повторами каждого упражнения.
Источник
Исследование объема движений в плечевом суставе на стороне операции показало, что объем вмешательства влиял на амплитуду движений в вышеуказанном сочленении.
Уже с 3-х суток послеоперационного периода больные могли поднимать руку вперед и отводить ее в сторону до 90°.
Однако, отведение плеча назад лучше удавалось пациенткам, перенесшим кожесохраняющие операции с частичным мышечным укрытием имплантата.
Величина отведения составляла около 30°. У женщин после модифицированной радикальной мастэктомии в раннем послеоперационном периоде данная величина была меньше и находилась в пределах 15-20°. По-видимому, дефицит кожи передней грудной стенки после мастэктомии ограничивал движение плеча назад.
Как ни странно, минимальный результат (12-14°) показали больные с подкожной мастэктомией и полным мышечным укрытием имплантата (n=30). Во всех группах отмечалась болевая контрактура разной степени выраженности, связанная с натяжением мягких тканей в области операции. При попытках поднять плечо вперед или в сторону выше 90°, когда истинная амплитуда движений плечевого сустава исчерпана и дальнейшее движение происходит уже вместе с лопаткой, отмечены некоторые закономерности.
Функциональная активность на различных этапах
В раннем послеоперационном периоде у женщин трех групп имелась возможность поднять руку до уровня возможностей здоровой конечности, однако болевая контрактура существенно ограничивала этот прием.
В более поздние сроки, при развитии рубцевания в молочной железе, на грудной стенке и в подмышечной впадине нарастала доля истинной рубцовой контрактуры при одновременном снижении болевой контрактуры. Пациентки отмечали, что поднимать руку стало не так больно, но труднее.
Этот период продолжался с 3-4 недели до 4 месяцев послеоперационного периода. Клинической манифестацией этого явления были рубцовые тяжи, располагавшиеся под кожей подмышечной области параллельно оси плеча, а также вертикальные тяжи ниже субмаммарной складки. При попытках поднять конечность эти образования натягивались и ограничивали движения плеча в сторону или вперед.
В период от 6 до 12 месяцев после операции контракция рубцов обычно ослабевала и последние начинали размягчаться благодаря процессу естественного созревания рубцовой ткани. При этом рубцы становились более эластичными и растяжимыми, что давало возможность увеличить объем движений в плечевом суставе. У 58 (86,6%) женщин, перенесших кожесохраняющие операции, амплитуда движений через 1 год восстановилась полностью. У больных после радикальной мастэктомии (27) этот показатель был скромнее — 62,9%.
По-видимому, эти различия обусловлены большей травматичностью мастэктомии и большей площадью рубцевания тканей. Также отмечено, что после кожесохраняющей мастэктомии при полном мышечном укрытии имплантата движения плеча в сторону и назад были ограничены больше (у 6 из 30 пациенток, 20%) (за счет антагонистического натяжения большой грудной мышцы мобилизованной и подшитой к последней передней зубчатой мышцы), чем у женщин с частичным мышечным укрытием имплантата (у 4 из 37 пациенток, 10,8%).
Несмотря на то, что статистически значимой разницы в величине амплитуды движений ипсилатерального плечевого сустава среди больных различных групп не выявлено, налицо имеется тенденция к большей амплитуде среди больных основной группы (табл. 15).
Таблица 15. Средняя амплитуда движений в ипсилатеральном плечевом суставе через 2 месяца после операции в зависимости от вида оперативного вмешательства, град.
| Направление движения плеча | Подкожная мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата, n=37 | Подкожная мастэктомия с полным мышечным укрытием имплантата, n=30 | Модифицированная Радикальная мастэктомия по Маддену, n=27 |
| Вперед — вверх | 168,6±12,90 | 149,2±11,30 | 132,2±9,80 |
| В сторону -вверх | 155,3±11,10 | 147,4±10,80 | 121,2±8,40 |
| Назад | 35,6±5,20 | 28,6±4,90 | 29,8±4,90 |
Примечание: Различия недостоверны для всех направлений движения (р>0,05)
Таким образом, кожесохраняющая мастэктомия с частичным мышечным укрытием имплантата способствует более эффективной физической реабилитации пациентов и практически полному восстановлению движений плеча.
На основании данных, представленных в настоящей статье, можно утверждать, что у женщин, больных раком молочной железы после традиционного хирургического лечения возникает ряд физических, психологических и социальных проблем, обусловленных реакцией женщины на выявление смертельно опасной болезни, эстетически неблагоприятными последствиями мастэктомии, ограничением функции верхней конечности и социальной изоляцией данного контингента больных.
Для повышения качества жизни этих женщин необходимо более широкое использование кожесохраняющих и реконструктивных операций, которые позволяют без ущерба онкологической радикальности получить хорошие, эстетические результаты на современном уровне развития реконструктивной хирургии.
Из 67 больных раком молочной железы, перенесших восстановительную операцию, в течение 6 месяцев 54 (80,6%) пациентки вернулись к прежнему образу жизни и работе. Среди 27 женщин, подвергшихся традиционному хирургическому лечению рака молочной железы, лишь 8 (29,6%) смогли вернуться к своему начальному социальному статусу.
Восстановительная операция в большинстве случаев достаточно эффективно нивелирует психосоциальный дискомфорт. Ни послеоперационные осложнения, ни эстетические погрешности хирургического вмешательства практически не сказывались на положительном психологическом результате.
Операции с одномоментной пластической реконструкцией удаленной молочной железы обеспечивают выраженную психологическую и социально-трудовую реабилитацию, что позволяет четырем из пяти больных в ближайшие месяцы приступить к работе и вести прежний образ жизни.
И.В. Качанов, И.А. Кузнецов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
