Болит свод на ноге

Пациенты часто предъявляют жалобы на то, что у них болит свод стопы. Зачастую бывает непросто достоверно установить правильный диагноз.

Причина заключается в том, что существует большое количество состояний, для которых характерна боль в своде стопы.

Мозоли

Описание болезни
Мозоли являются самой распространенной причиной появления болей в ступнях, ведь каждый хотя бы раз сталкивался с этой проблемой. Возникновению мозолей способствует плохо подобранная обувь, наличие у человека плоскостопия, избыточная масса тела, повышенная предрасположенность кожи к ороговению.

Мозоли бывают нескольких видов:

• Сухие (представляют собой огрубевший «островок» кожи).
• Водяные (выглядят как пузырь, наполненный водой)
• Стержневые (характеризуется наличием в центре мозоли стержня)

Характер боли
Появляется резкая колющая боль стопы при ходьбе, в момент соприкосновения стопы с поверхностью. Это вызвано повторной травматизацией поврежденного участка кожи.

Необходимо отметить, что боль характерна только для водяных мозолей.

Другие симптомы
Мозоль представлена в виде пузыря с прозрачной жидкостью внутри. Область вокруг мозоли гиперемирована. Когда пузырь вскрывается, из него вытекает жидкость без цвета и запаха.
Диагностика
Мозоли лечатся в домашних условиях.

Лечение
Необходимо промыть мозоль водой с целью удаления грязи. Если пузырь не вскрывается самостоятельно, можно проколоть его иглой. Нужно обязательно обработать иглу и области повреждения раствором антисептика. Прокол целесообразно осуществлять по краю мозоли, не повредив при этом кожу. Область мозоли нужно обработать антибактериальной мазью (эритромициновой, тетрациклиновой) с целью профилактики присоединения инфекции и заклеить лейкопластырем.

Плоскостопие

Описание болезни
Плоскостопие представляет собой разновидность статической деформации стоп. В группу риска развития данного недуга попадают лица, работа который сопряжена с долговременным нахождением в стоячем положении.

В качестве причины рассматривается избыточная масса тела и наследственность.

Плоскостопие бывает нескольких видов:

• поперечное
• продольное
• комбинированное

Характер боли
Тупые сдавливающие боли имеют тенденцию к усилению в вечернее время суток, после длительного стояния. Чаще всего при данной патологии болит стопа посередине. Существуют типичные места локализации болей:

• Болит нога в подъеме
• Боль в центре тыла между таранной и ладьевидной костями
• Боль под лодыжками
• Боль между костями плюсны

Кроме самой стопы, при плоскостопии боль отмечается в области голени ввиду перенапряжения, в колене и тазобедренном суставе, в бедренной области, в пояснице.

Это явление обусловлено изменением биомеханики.

Другие симптомы
Стопа увеличена по длине и имеет расширение в центре. Свод стопы опущен, ступня повернута кнутри. У людей, страдающих данной патологией отмечается неуклюжесть в походке. Часто после длительной осевой нагрузки присутствует отечность. Дискомфорт в ногах может быть настолько сильным, что пациенты характеризуют это состояние как «свинцовые стопы». При появлении вышеупомянутые симптомов необходимо получить консультацию врача-ортопеда.
Диагностика

• Плантография: отпечаток следа ноги на бумаге.
• Подометрический индекс: отношения высоты стопы к длине, выраженное в процентах.
• Рентгенологическое исследование: определение угла и высоты свода стопы.

Лечение
Консервативное лечение заключается в ношении специальной ортопедической обуви. Пациентам показан массаж стоп, физиопроцедуры, лечебную физкультуру. Оперативное лечение подразумевает под собой удаление костно-хрящевых разрастаний по Шеде, однако эта операция подходит только для пациентов с легких степенью патологии. При тяжелом плоскостопии проводят:

• Операцию Брандеса (резецируют основание проксимальной фаланги I пальца)
• Остеотомию основания I кости плюсны и введение клина

Подагра

Описание
Подагра – это системное заболевание, при котором в тканях организма откладываются кристаллические соединения моноурата натрия.

Причины

• Избыточное поступление с пищей пуриновых оснований (злоупотребление красным мясом)
• Снижение экскреции мочевой кислоты с мочой
• Алкоголизм
• Состояния шока
• Наследственность

Характер боли
Ночная или утренняя острая давящая боль в стопе. В течение дня интенсивность боли снижается, к вечеру увеличивается.
Другие симптомы
Суставы пальцев стопы (чаще большого пальца) воспалены, опухают, кожа над областью сустава гиперемирована, наблюдается отечность, повышается температура кожного покрова над суставом. Приступ подагрического артрита длится от нескольких дней до нескольких недель. Капсула сустава постепенно разрушается, происходит его деформация, появляются «наросты» из откладывающегося моноурата натрия. Со временем наблюдается скованность движения и боль при активизации стопы.

При появлении симптомов подагры необходимо обратиться за консультацией к врачу-ревматологу.

Диагностика

• Пункция сустава: осуществляется забор синовиальной жидкости и определение в ней отложений кристаллов урата.
• Лабораторные исследования: в анализе крови наблюдается гиперурекемия (избыток мочевой кислоты).
• Рентгенографическое исследование: выявляются тофусы кристаллов, а также воспалительные изменения сустава.

Лечение
Высокоэффективным методов признано считать использование ингибиторов интерлейкина-1 (анакинры и канакинумаба) при подагрическом артрите, устойчивом к другим методикам лечения. Недостатком этих препаратов является их высокая стоимость.

Извлечение из капсулы сустава синовиальной жидкости с последующим введением в полость сустава глюкокортикоидов пролонгированного действия весьма эффективно. Однако синдром отмены характерен для этой тактики. Чаще всего внутрисуставное введение препаратов применяют при моноартрите и при наличии противопоказаний к НПВП и колхицину.

Противогиперурикемическая терапия предназначена для пациентов с постоянной гиперурикемией и выраженными обострениями, изменениями суставов, тофусами или рентгенологическими нарушениями. Оптимальное пролонгированное антигиперурикемическое лечение на базе аллопуринола должно быть начато с минимальных доз (100 мг), далее дозировка должна увеличиваться на 100 мг каждые 2-3 недели.

В качестве альтернативы аллопуринолу целесообразно применять пробенецид или сульфинпиразон.

Пациенты с умеренной почечной недостаточностью могут использовать бензбромарон, однако он негативно сказывается на работе печени. Профилактика подагрических атак за первый месяц антигиперурикемической терапии может быть достигнута колхицином или нестероидными противовоспалительными средствами. Если при подагре пациент принимает мочегонные препараты по поводу сопутствующих патологий, необходимо отменить их прием.

Лечение народными средствами не имеет доказанной эффективности. Иногда оно может не просто не принести результата, но и нанести вред.

Вальгусная деформация стопы

Описание болезни
Вальгусная деформация стопы (лат. hallux valgus) так же как и плоскостопие является видом статической деформации. Она рассматривается как следствие плоскостопия. Это искривление плюсне-фалангового сустава I пальца ноги с образованием так называемой «шишки» в области сустава.
Характер боли
Ноющая боль в области основания большого пальца ноги возникает после длительной нагрузки на стопы, утихает после отдыха. Так как данная патология ассоциирована с плоскостопием боли также имеют тенденцию к возникновению в вечернее время.

Также болит стопа повсередине, так как наличествует плоскостопие.

Другие симптомы
У пациентов развивается деформирующий артроз, рецидивирующий бурсит, костные разрастания первой кости плюсны. При развитии данной симптоматики нужно обратиться к ортопеду.
Диагностика
Визуальный осмотр и пальпация дают ясную картину заболевания. Из дополнительных методов прибегают к:

• Плантографии: отпечаток следа ноги на бумаге.
• Рентгенологическому исследованию: оценка степени деформации стопы.

Лечение
Консервативное лечение:

• Использование ортопедических корригирующих бандажей на большой палец
• Применение фиксаторов
• Ношение ортопедической обуви
• Массаж стоп
• Лечебная физкультура

Оперативное лечение соответствует таковому при плоскостопии, так как оно является причиной вальгусной деформации.

• Операция по Шеде
• Операцию Брандеса (резецируют основание проксимальной фаланги I пальца)
• Остеотомию основания I кости плюсны и введение клина

Ушибы

Описание
Ушибы – это одни из самых распространенных травм. Они появляются в результате тупых ударов.
Характер боли
Боли носят тупой характер, возникают при надавливании на ушибленную поверхность.

Незначительная болезненность может присутствовать и без дополнительной стимуляции.

Другие симптомы
Возникает отек, гиперемия, гематома в области ушиба. Могут наблюдаться повреждения мягких тканей.
Диагностика
Выполняется рентгенологические исследование с целью исключения растяжения связок, вывиха или перелома.
Лечение
Конечность целесообразно сохранять в состоянии покоя. После удара незамедлительно нужно приложить лед к месту ушиба. Как правильно в течение 10-14 дней гематома самостоятельно исчезает. Для ускорения регенерации можно использовать мазь Троксевазин.

При повреждении мягких тканей рану необходимо обработать раствором антисептика.

Растяжение

Описание
Частая проблема спортсменов. Данная травма случается во время физической активности. Боль в стопе возникает при растяжении связок голеностопного сустава.
Характер боли
Возникает сильная, резкая боль незамедлительно после получения травмы.
Другие симптомы
Характерно появление отека, подкожной гематомы.

Движения пациента ограничены, он не может ходить.

Диагностика

• Диагноз ясен из клинической картины и анамнеза.
• Дополнительные методы: УЗИ, МРТ для оценки состояния связочного аппарата.
• Рентгенологические исследование: с целью исключения перелома

Лечение
Показана иммобилизация лонгетом или эластичным бинтом. Больному назначен строгий покой и применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

Перелом

Описание
Перелом представляет собой нарушение целостности кости.

Переломы стопы чаще всего возникают в результате кататравмы (падение с высоты), ДТП.

Характер боли
Сильная, резкая, острая боль в стопе с невозможностью активизации.
Другие симптомы
Характерна крепитация, нарушение движений, деформация конечностей, отек, гиперемия, гематома.
Диагностика
Рентгенологические исследование: на снимке наблюдается линия перелома, смещение костных отломков.
Лечение

• Репозиция костные отломков под местным обезболиванием.
• Консервативное лечение с помощью гипсовой лонгеты.

Неврома Мортона

Описание болезни
Неврома Мортона представляет собой утолщение нерва стопы, провоцирующее боль в области между III и IV пальцами, то есть примерно в середине стопы. Это идиопатическое состояние, причины развития которого не выявлены.

Чаще страдают женщины, предположительно из-за ношения обуви на каблуках.

Характер боли
Боль стреляющего характера возникает после длительной нагрузки. После отдыха стопы как правило перестают болеть. На далеко зашедшей стадии боль может появляться в состоянии покоя.
Другие симптомы
Характерны ощущения жжения, покалывания. Пациенту кажется, что в обуви находится инородный объект. Внешние изменения отсутствуют. Необходимо обратиться за помощью к неврологу.
Диагностика
Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб и визуального осмотра.

Рентгенологическое исследование и магнитно-резонансная томография используется с целью исключения других заболеваний.

Лечение
Консервативное лечение:

• Ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви, стельки
• Физиопроцедуры (УВТ, магнитотерапия)
• Блокада невромы кортикостероидами

Оперативное лечение:

• Удаление невромы
• Рассечение поперечной связки плюсны
• Остеотомия IV кости плюсны

Пяточная шпора

Описание болезни
Пяточная шпора – это костный остеофит (нарост), который формируется на пяточной кости. В роли причины патологии выступает плоскостопие.
Характер боли
Возникают резкие боли в области нароста при физической нагрузки. Другие симптомы не отмечаются.

За консультацией нужно обратиться к врачу-ортопеду.

Диагностика
Рентгенологическое исследование: заметны остеофиты, нечеткий контур кости.
Лечение

• Ношение ортопедической обуви или индивидуально сделанной стельки с углублением в области нароста
• Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен)
• Инъекции кортикостероидов в место локализации боли
• Ванны
• Парафиновые аппликации
• Рентгенотерапия, ударно-волновая терапия
• Оперативное удаление шпоры

Диабетическая стопа

Описание болезни
Из-за длительного прогрессирования сахарного диабета у пациента нарушается иннервация и микроциркуляция, стабильность костно-суставного аппарата в дистальных отделах нижних конечностей, развивается синдром диабетической стопы. Стопа подвержена повышенной травматизации и инфицированию условно-патогенной микрофлорой.

Болезнь может привести к некрозу стопы с ее дальнейшей ампутацией.

Характер боли
Пациенты отмечают перманентную боль в стопе. Боль провоцируется растяжениями связок, остеоартропатией, деформацией. Чаще она несет ноющий или тупой характер. Также боль может быть обусловлена воспалением из-за присоединения пиогенной микрофлоры.
Другие симптомы
Отмечается отечность, гиперемия, гноетечение, повышение температуры кожного покрова в результате воспаления. Грибковые поражения кожи и ногтей являются частыми спутниками диабетической стопы.

За помощью необходимо обратиться к эндокринологу.

Диагностика

• В анамнезе пациента вероятно будет сахарный диабет I или II типа.
• В биохимическом анализе крови уровень глюкозы будет повышен.
• Проводится ультразвуковая доплерография с целью оценки скорости кровотока в нижних конечностях.
• Проводится оценка чувствительности на температурные, болевые, вибрационные раздражители для анализа степени нейропатии.
• Рентгенологическое исследование для оценки изменений в стопе.

Лечение

• Лечение требует адекватного контроля уровня глюкозы в крови.
• Необходима антибактериальная терапия с целью борьбы с инфицированием.
• Ангиопластика, внедрение стентов.
• Вскрытие флегмон, абсцессов.
• Иссечение очагов некроза.
• Ампутация стопы на конечной стадии заболевания.

Артрит

Описание болезни
Артрит стопы может поражать любые ее суставы. Это воспаление сустава, возникающее в результате многочисленных причин.

Этиология артрита:

• Ревматическая лихорадка
• Травматизация
• Инфицирование
• Подагрический артрит
• Сахарный диабет
• Паразитарные инвазии
• Сифилис

Характер боли
Отмечается перманентная боль в суставах стопы ноющего характера. Иногда боль может достигать такой интенсивности, что человек не может ходить. Ввиду того, что артриту свойственно волнообразное течение с периодами ремиссий и рецидивов, боль возникает лишь в периоды обострений.
Другие симптомы
Область сустава отечна, гиперемирована, кожа над поверхностью имеет повышенную температуру. По мере прогрессирования процесс сустав деформируется. Необходимо обратиться за консультацией к ревматологу.
Диагностика

• Постановка диагноза базируется на жалобах пациента и данным физикального осмотра.
• В анализе крови наблюдается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, белки острой фазы, ревматические факторы.
• МРТ, КТ, рентгенологическое исследование: оценка изменений в стопе.

Лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен)
• Введение кортикостероидов в полость сустава
• Пункция сустава
• Хондропротекторы
• Физиопроцедуры (магнитотерапия, парафиновые аппликации)
• ЛФК

Эритромелалгия

Описание болезни
Эритромелалгия (болезнь Митчелла) – это патология сосудистой системы с нарушением периферических вазомоторных рефлексов.

Точно доказанной иди данного заболевания не существует.

Характер боли
Наблюдаются резкие жгучие боли в стопе. Чаще всего боль возникает в большом пальце, а затем распространяется на всю стопу. Длительность и интенсивность приступов боли увеличивается с течением времени.
Другие симптомы
Для болезни характерна отек и гиперемия. Отмечается резкое повышение температуры кожного покрова. Отмечается корреляция с перегреванием и летным сезоном. Процесс симметричный. Лечение данной болезни осуществляется совместно терапевтами, иммунологами, сосудистыми хирургами.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины.

Специфические методы диагностики для данной патологии отсутствуют.

Лечение

• Вазоконстрикторы (эфедрин)
• Препараты серотонина (мексамин)
• Антигистаминные препраты
• Аскорбиновая кислота, рутин
• Препараты кальция

Как снять боль?

Купировать болевой синдром представляется возможным при помощи анальгетиков (например, кетонал) и нестероидных противовоспалительных средств (найз, диклофенак) в форме таблеток, мазей, гелей. Необходимо снизить нагрузку на стопу, при необходимости иммобилизировать сустав, вероятность развития осложнений и интенсивность боли при этом снизятся. Лечение народными средствами работает как эффект плацебо, его эффективность не доказана.
Обязательно посмотрите видео про боли в стопе

Выводы кратко

1. Существует множество состояний, являющихся причиной болей в своде стопы.
2. Мозоли. Сухие, водяные, стержневые. Резкая, колющая боль при ходьбе или надавливании. Не всегда сопровождаются болью.
3. Плоскостопие. Ноющие и тянущие боли к концу дня, после хождения в стопе и голенях. Быстрая утомляемость, неправильная форма стопы, деформации.
4. Подагра. Острая давящая боль в стопе, усиливающаяся к вечеру. Отечность, опухание суставов, гиперемия кожи.
5. Вальгусная деформация стопы («шишка» сбоку большого пальца). Ноющая боль у основания большого пальца, усиливающаяся к вечеру, после нагрузки. Боль при сдавливании обувью.
6. Ушибы. Боль тупого характера, усиливается при надавливании. Отек, гиперемия, гематома.
7. Растяжение. Сильная и резкая боль после травмы, отек и покраснение, ограничение движения.
8. Перелом. Резкая, острая боль, деформация, невозможность движения, отек, гиперемия.
9. Неврома Мортона (фиброз подошвенного нерва). Стреляющая боль при нагрузке, жжение, покалывание, ощущение инородного тела, внешних измерений нет.
10. Пяточная шпора (нарост на кости). Резкие боли при физической нагрузке.
11. Диабетическая стопа (нейропатия). Возникает повреждение сосудов и нарушение кровоснабжения. Ноющие боли в ногах, усиливающиеся в ночное время.
12. Артрит различной этиологии. Боль с локализацией в суставе, отек, покраснение, скованность.
13. Эритромелалгия (ангиотрофоневроз). Острые приступы колющей и жгучей боли, прилив жара в стопах, отек, гиперемия.
14. Снять болевой синдром можно при помощи НПВС и анальгетиков (диклофенак, ибупрофен, кеторол). Затем обратиться к терапевту для обследования.