Болит вокруг коленного сустава

Боль в суставах может быть размытой, неясной, когда человек не может точно определить ее локализацию. Такие ощущения способны вызывать дегенеративные процессы (артроз), либо воспалительные заболевания аутоиммунной, инфекционной, реактивной и аллергенной сущности, которые группируются под общим названием «артрит». Но иногда местонахождение виновника наших страданий точно известно, достаточно только, вооружившись анатомией и современной диагностикой, вытащить его на свет божий.

Иногда возникают локальные боли в колене: с внутренней, наружной сторон; над и под коленом; в коленной чашечке. О чем могут говорить такие симптомы?

Боль с внутренней стороны колена

Если только причина этого явления — не травма, локализация постоянной боли в таком месте бывает достаточно редко.

Бурсит «гусиной лапки» глубокий

Боль в колене сбоку с внутренней стороны может быть по причине глубокого бурсита «гусиной лапки» (синоним: анзериновый бурсит). Такое название бурсит получил из-за разветвления сухожилия полуперепончатой мышцы, прикрепленной к медиальному мыщелку большеберцовой кости:

одна ветка связана с косой подколенной связкой, другая — с фасцией подколенной мышцы.

Сутью бурсита является скопление жидкости в воспаленной сумке сухожилия полуперепончатой мышцы.

Бурсит сухожилий часто дополняет общую клиническую картину при остеоартрозе или инфекционном артрите. Он также может быть следствием чрезмерных нагрузок или травмы.
Появление бурсита «гусиной лапки» чаще происходит у женщин в возрасте, или у чрезмерно полных людей.

Если болит колено с внутренней стороны у беременной женщины на позднем сроке, то причина здесь, возможно, именно в глубоком бурсите «гусиной лапки».

Иные возможные причины бурсита «гусиной лапки»:

плоскостопие;
травма мениска или дегенеративный возрастной разрыв мениска;
тендинит сухожилий;
слабость связок и сухожилий;
диабет.

Основные симптомы:

Появление небольшой припухлости с внутренней стороны колена.
Боль в колене с внутренней стороны при ходьбе, с усилением при спуске/подъеме;
При надавливании на щель возле медиального мыщелка возникает боль, которая может отдавать в задней подколенной области.

Лечение:

режим покоя;
ледяные компрессы;
обезболивание при помощи НПВС и ГКС (при острых болях и сильных отеках).

Повреждения медиального мениска

Боль с внутренней стороны колена при его травматическом поражении чаще всего говорит о разрыве медиального мениска. Симптомы при этом могут быть и не очень выраженными, если произошел незначительный внутренний надрыв:

Боль внутренняя часть колена лишь в моменты хождения по лестнице или при глубокой ротации голени наружу (симптом Фуше).
Отека сбоку колена может не быть.

При значительном повреждении в области наружного края мениска:

Болит колено сбоку с внутренней стороны так, что даже ступить уверенно на ногу трудно.
Отечность в колене резко выражены.
При пункции коленного сустава в экссудате обнаруживают кровь.
При отрыве части хрящевой прокладки возможно ограничение подвижности в суставе, вплоть до полной блокировки.

Лечение должно производиться у травматолога-ортопеда со всем комплексом необходимого исследования (рентген, артроскопия, анализ синовии и пр.).

Боль сбоку в колене с внешней стороны

Чаще всего причиной такой боли являются:

травма или дегенерация латерального мениска;
дисковидный мениск;
бурсит поверхностной «гусиной лапки»;
энтезит бугра большеберцовой кости.

Повреждение латерального мениска

При повреждении латерального мениска болевые признаки такие же, как и при повреждении медиального внутреннего. Однако здесь уже наружная болевая локализация, а функциональный тест выявляет боль в колене с внешней стороны колена во время глубокой ротации голени внутрь.

Латеральный дисковидный мениск

Дисковидный мениск — это возрастное или врожденное изменение формы хрящевой прокладки колена (по трем типам), при котором она начинает покрывать всю суставную поверхность. Такой трансформации подвержены, в основном, латеральные наружные мениски.

Симптомы латерального дисковидного мениска:

боль и крепитация в колене во время ходьбы, сгибания и разгибания;
трудность определенных движений;
периодическое заклинивание коленного сустава.

Дисковидный мениск почти всегда сочетается с другими деформациями и аномалиями костей нижних конечностей.

Лечение:

После точной диагностики (МРТ) — коррекция мениска при помощи пластической операции.

Поверхностный бурсит «гусиной лапки»

Боль в колене с внешней стороны также возникает по вине бурсита «гусиной лапки», только не глубокого, а поверхностного. Это — воспаление бурсы полусухожильной мышцы, проходящей через заднюю поверхность бедра. Данная мышца крепится к наружному бугру большеберцовой кости (будем иногда называть ее просто б/б костью). Поверхностный бурсит сопровождается:

болью при двигательных нагрузках, с отдачей в заднюю бедренную поверхность;
ярко выраженной припухлости в области бугристости б/б кости.

Все те же симптомы, но без отека — признаки энтезита бугорка б/б кости.

Болит под коленом на задней поверхности

Боль сзади колена- показатель воспалительных и иных патологий в мягких тканях коленного сустава и близлежащих тканях.

Болит под коленом сзади по причинам:

Синовита с выпотом в заднюю область суставной капсулы.
Бурсита сухожилий икроножной или подколенной мышцы.
Разрыва заднего рога мениска.
Образования кисты в заднем роге мениска.
Абсцесса в подколенной ямке.
Тромбоза вен или аневризмы артерий.

Синовит, бурсит и киста Бейкера

Результатом скопления избытка жидкости при синовите или бурсите может быть киста Бейкера — образование карманчика на синовиальной оболочке или бурсе, выступающего под коленом в виде шарика.

Симптомы подколенной кисты:

боль под коленом сзади при сгибании;
отечность;
нарушения кровообращения в больной ноге.

Симптомы разрыва кисты:

резкое увеличение боли и отечности, вплоть до того, что может опухнуть вся голень;
покраснение, жжение под коленом;
повышение температуры.

При умеренных симптомах возможно консервативное лечение:

нестероидные и гормональные противовоспалительные средства (диклофенак, мовалис, кетонал, гидрокортизон, дексаметозон).

Если такое лечение не помогает, рекомендуется:

Пункция с промывкой полости антисептическими препаратами.
Выработка схемы противоинфекционной или противовоспалительной терапии на основании анализа синовии.
Лазерная коагуляция кисты.

Лечить разрыв кисты Бейкера необходимо только операционным путем, методом удаления части синовиальной оболочки коленного сустава.

Патологии мениска (киста, разрыв)

Киста или разрыв, расположенные в задних рогах мениска, может приводить к сильным болям во время движения, при разгибании или сгибании колена.

Не всегда нужно прибегать в этих случаях к операции — можно ограничиться:

противовоспалительной терапией во время болевых приступов;
ношением эластичной повязки при нагрузках.

К операции нужно прибегать:

при существенном ограничении движения или блокировке сустава,
прогрессирующем росте кисты;
наличии большого выпота.

Абсцесс, аневризма и тромбоз

Абсцесс в подколенной ямке вызывается прямым инфицированием из близлежащих ран, либо отдаленной инфекцией, путешествующей по лимфатическим и кровеносным сосудам.

Здесь выход один — немедленное удаления гнойника с установкой дренажа.

Аневризма и тромбоз внешне могут практически не проявляться, в чем их и опасность. При этих патологиях может наблюдаться:

пульсация подколенной артерии;
тянущая боль сзади под коленом;
голени сильно отекают — симптом тромбоза подколенной вены;
начинаются трофические нарушения на коже ног.

Лечение — хирургическое.

Боль передней области колена

Woman having leg injuryКолено спереди укреплено надколенником и передней крестообразной связкой. Кроме того, здесь проходит четырехглавая мышца бедра, и есть суставные сумки:

поверхностные и глубокие;
залегающие под сухожилиями;
под коленной чашечкой и над ней;
перед большеберцовой костью.

Поэтому источников боли в передней части колено особенно много. Это вообще самая травмируемая часть ноги.

Боль под коленной чашечкой спереди

Боль под коленом спереди может появиться в результате травмы колена, с последующим развитием бурсита сумки предбольшеберцовой мышцы — прокладки между б/б костью и подкожный слоем. Такие удары в переднюю часть колена часто испытывают на себе футболисты. Так как сумка расположена поверхностно, то отек в сумке всегда проявляется внешне в виде бугорка ниже коленной чашечки, примерно на уровне бугра б/б кости.

Иногда при сильном ударе в надколенник развивается инфрапателлярный бурсит сумки, расположенной под коленной чашечкой:

Отек располагается пол связкой надколенника и может быть невидимым внешне.
При сильной отечности он выступает чуть ниже колена, а при надавливании уходит во глубь жирового слоя, то есть как бы свободно плавает в коленном пространстве. Это называется флуктуацией.

Болит нога под коленом и при растяжении передней крестообразной связки (ПКС). Если же происходит разрыв ПКС, то боль усугубляется симптомами переднего выдвижения голени, то есть нарушенной стабильностью колена. При этом появляется ощущение свободы коленного сустава, быстро проходящее в случае попадания между поверхностями скольжения бедренной и б/б костью кусочка связки.

Боль над коленной чашечкой

Часто при ушибах возникают поверхностные отеки и боль выше коленной чашечки. Их вызывает воспаление подкожной и подфасциальной сумок колена. Данный вид бурсита называется препателлярным.

Препателлярный бурсит не доставляет обычно больших проблем, если только не происходит, из-за прямого инфицирования, перехода в гнойную форму.

Более серьезное воспаление происходит там, где проходит сухожилие четырехглавой мышцы. В сумке, расположенной под этим сухожилием, способно скапливаться много жидкости в супрапателлярном завороте. Над коленом возникает мягкая опухоль большого размера, она при пальпации безболезненна, но возникают неприятные симптомы:

Бедро тянет.
Движения в колене скованны.
В периоды обострения повышается температура.
Возможно отложение кальцинатов в опухоли и ее затвердение, если рассасывания не происходит, и супрапателлярный бурсит переходит в хроническую форму.

Всякая боль в колене, связанная в бурсите лечится, в основном, консервативно:

лед и покой в первые дни;
НПВС;
если есть признаки сепсиса, то пункция с дренажем + антибиотики.

К хирургии прибегают при сильных болях и отсутствии скольжения в суставе.

Боль в надколеннике

Болит коленная чашечка чаше всего опять-таки из-за трав. Назначение этой самой крупной сесамовидной кости — защита колена. Вот и приходится ей чаще всего страдать.

Вывих колена

Среди спортивных и бытовых травм коленного сустава первенство удерживает вывих надколенника. Он часто происходит по вине крутящих движений и ударов в область коленной чашечки.

Сигнал о вывихе поступает в мозг в виде внезапной сильной боли. Сам вывих можно определить:

по смещению надколенника на уровень латерального мыщелка или даже дальше;
отечности колена;
расхлябанности коленной чашечки (она свободно ходит туда-сюда).

Хондромаляция надколенника

Еще одна причина боли в коленной чашечке — хондромаляция.

Задняя поверхность надколенника подвергается дегенеративному процессу:

Хрящ на ней разрушается.
На поверхности появляются участки размягчения и деструктивных разрушений вплоть до обнаженной кости.

Симптомы хондромаляции надколенника:

тупая тянущая боль, усиливающаяся при движениях и при сохранении долгого согнутого положения в ногах;
коленный сустав может отекать;
при ходьбе, сгибании и разгибании слышится хруст в коленной чашечке.

Для диагностики используют артроскопию, КТ или МР.

В лечении на первых порах ограничиваются приемом противовоспалительных средств и реабилитацией:

Упражнения на укрепление мышц-разгибателей, связок надколенника, мышц задней поверхности бедра, четырехглавой мышцы.
Применение бандажей, эластичных бинтов для колена и т. д.

К хирургии прибегают лишь при выраженных анатомических суставных нарушений и значительном повреждении хряща.

Итоги

Локальные боли в коленях чаще всего происходят по причинам травматических и постравматических дегенеративных поражений.
Чаще всего боль с наружных и внутренних сторон колена вызывают повреждения менисков.
Боль в передней области колена часто связана с вывихов надколенника или с его дегенерацией.
Воспаления мягких тканей (бурсит, синовит, тендинит) способны вызвать локальные боли во всех областях колена. Именно они в большинстве случаев провоцируют обострения в коленном суставе, вызывая в нем боль, отеки и даже порой нагноения.

Чтобы убедиться в этом, нужно посчитать, сколько раз было употреблено в статье слово «бурсит».

Кстати, боли в коленях могут вызывать… таблетки от давления:

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

«БОЛЬ ВОКРУГ КОЛЕНА – ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЖИЗНИ?!»
Истории реальных пациентов Доктора Городецкого

Вы знаете, за последние 2 недели к нам одним за другим пришли пациенты, которых срочно пришлось отправлять в emergency room в больницу. Вроде бы такая безобидная жалоба – боль вокруг колена – тем более что и пациенты были совсем не такие пожилые, а какая серьезная патология обнаружилась, которая несет реальную опасность для жизни и здоровья пациента. Итак, давайте я по порядку расскажу, что произошло. Я люблю, как вы знаете, рассказывать вот такие живые примеры, потому что именно они являются самыми поучительными для слушателей и простыми для понимания. Я считаю, что лучше сто раз услышать историю болезни реального человека и понять, в чем опасность той или иной болезни, чем перечитать кучу сомнительной информации, особенно из интернета, где чего только не напишут.

Итак, наш первый пациент, около 60 лет, пришел к нам в конце рабочего дня. Подтянутый, высокий, физически активный мужчина, водитель траков. Пришел к нам с жалобами на боль в левом колене, некоторую слабость в ноге, боль отдавала от колена вверх и вниз, и он немножко прихрамывал на эту ногу. Когда я стал расспрашивать его, когда это началось, что могло, по его мнению, вызвать эту боль – пациент предположил, что боль началась после того, как ему пришлось довольно долго сидеть в машине за рулем. По приезду домой разболелось колено, конечно, как и все, он подумал «это не беда, само пройдет». Но боль потихоньку нарастала, не так чтобы сильно, но он ее охарактеризовал как «постоянно ныло». В итоге он терпел целую неделю, пил обезболивающие таблетки, массажировал, но ощущение все равно не проходило. Тогда ему посоветовали позвонить нам (женщина посоветовала, но об этом позже). На приеме каких-то ярких видимых изменений сразу выявлено не было. Та нога, что его беспокоила, была немножко более отечная – вот и все, кто бы мог подумать, что будет дальше. При нажатии нога боль ощущалась позади колена и почти по всему бедру. Я стал делать ультразвук, и тут мы увидели большой и крупный тромб в подколенной вене, который, по определенным УЗИ-признакам, был еще совсем свежий и мог оторваться в любой момент. Плюс, у него не просто так побаливало бедро – большая подкожная вена на этой же ноге тоже затромбирована и тромб свисает в большую глубокую вену, то есть, если тромб оторвётся – это прямой путь к сердцу и легким. А это уже экстренная ситуация. Вы понимаете, насколько это серьезно? Такая ситуация требует немедленного лечения. А вспомните, что пациент сидел и ждал целую неделю дома с мыслью «а может, пройдет». Даже страшно представить, если бы он не пришел к нам, что могло бы случиться, теоретически даже в тот же вечер. Вот так и умирают люди – быстро, нежданно, когда никто не ожидает, когда игнорируют свои симптомы и просто сидят и терпят дома. Мы, конечно, срочно отправили его в emergency в больницу. Вскоре мы перезванивали ему: с ним сейчас все хорошо, его положили в больницу, на капельницы, провели специальную внутривенную терапию и дали специальные таблетки и уже выписали. Когда мы звонили ему, он еще сказал: «Какое счастье, что я пришел к вам, а то я даже не знаю, что могло бы быть». Я тоже очень и очень рад, что мы все обнаружили вовремя и успели вовремя доставить пациента в больницу. Поэтому, мои уважаемые радиослушатели, услышьте главное из этого примера: если у вас болит нога, пусть, как вам кажется, даже совсем не серьезная боль, не сидите и не терпите, пойдите и проверьтесь, узнайте, что с вами. Иначе ваши промедления могут, как вы видите, закончиться осложнением, а иногда, как в этом случае, просто опасны для жизни.

В медицине есть такой неофициальный закон «Закон парных случаев», он означает, если пришел пациент с чем-то очень необычным, значит, в ближайшее время жди повторный случай. И этот закон сработал: не прошло и недели после первого случая, нам звонит в офис другой мужчина, который опять же терпел боль дома и теперь срочно хочет прийти. Приходит здоровый, накаченный, спортивный мужчина, намного моложе первого пациента, пришел к нам в офис, хромая немного на левую ногу и держась за левую коленку. С первого взгляда, ну прямо классическое повреждение мениска. Но все оказалось совсем по-другому. Стали с ним работать, как вы знаете, я уделяю огромное внимание внимательному расспросу пациента, всех его жалоб и ощущений. Пациент сказал, что 2 дня назад, катался в увеселительном парке. Это было какое-то веселое мероприятие, он чувствовал, что заболела нога, но было не до этого. Вечером заболело под коленкой и стало отдавать в мышцу голени, а так как пациент всегда занимался активно спортом, подумал, что это растяжение или повреждение мышцы и стал «терпеть». Боль под коленкой, как и в первом случае, стала немного больше, но не было ни отека, ни изменения цвета кожи. Пациент как все – полез в интернет и прочитал, что если есть тромб, нога должна отекать, болеть и поменять цвет, он подумал, что раз у меня такого нет, значит «пройдет», и еще день терпел. Спасибо женщинам наших мужчин: его жена настояла, чтобы он все-таки сходил и проверил свою ногу. И вот он у нас. Я ставлю датчик ультразвука на его ногу, а там свежий большой тромб, который полностью затромбировал всю подколенную вену. Отсюда и боль, которая, конечно, не стихает. Такой тромб как у него опять же очень легко может оторваться и пойти наверх к сердцу и в легкие. Ну просто почти полное повторение первого случая, только с разницей, что у второго пациента это случилось намного лет раньше, и может частично потому, что второй пациент сказал, что у его семьи (мамы) были варикозные вены. Вот может быть и сработала генетика – тромб глубоких вен на много лет раньше. Очень хорошо, что этот пациент не стал ждать неделю, а подождал только 2 дня и главное – послушался жену. Сейчас он еще находится в больнице, под постоянным наблюдением, но чувствует себя уже лучше. Вот вам еще один пример, к чему приводит нежелание идти обследоваться, когда что-то болит, даже если вы еще молоды и кажется, что такие болезни с вами просто не могут случиться, не забывайте про генетику, которая очень приближает к вам болезнь. Если у вашей мамы или в семье были венозные проблемы, то у вас уже, скорее всего, тоже могут быть варикозные вены или другие признаки болезни. Также и у мужчин.

Ни один человек, который имеет варикозные вены, не застрахован от вероятности тромба. Вот всего за две недели – я видел троих настоящих пациентов, которые имели серьезную опасность для жизни. И если бы они не пришли к нам, то это могла быть уже совсем другая история.

Сегодня у нас получилось очень серьезное выступление, а вы знаете, что я люблю юмор, так что давайте добавим немного юмора под конец. Пару дней назад я у нас был один пациент, у него отекают ноги, бывает легкая отдышка, ему трудно ходить. Я проверял, не связаны ли эти его симптомы с венами, ну и я спрашиваю пациента: «Ну а что ваш терапевт сказал по поводу того, что вы все время вот так задыхаетесь и ноги отекают?» А пациент мне отвечает так весело и задорно: «А он мне сказал, что я большой Молодец! Только вот почему ноги отекают, никто ничего не сказал!» Вот такие вот ответы могут давать доктора. Мы все посмеялись. А я вам сразу хочу напомнить, чтобы не получать таких ответов, спрашивайте, интересуйтесь своим здоровьем, ходите только к хорошим и знающим специалистам.

Источник