Болит живот непонятно где
«Жизнь» и «живот» у древних славян обозначались одним словом. И в этом была своя логика: все самое важное для жизни действительно хранится в животе… Не считая, пожалуй, мозгов: они бы не выдержали той нагрузки, которая обычно приходится на пищеварительную систему.
Славяне (равно как и прочие народы, обитающие в нашем климате) любят поесть. Всегда любили и, по большому счету, были правы: работать приходилось тяжело и много, для обогрева собственного тела тоже требовались дополнительные калории и защитные жировые прослойки. Поэтому обильное питание было едва ли не основным условием выживания.
Но если в древние времена этот здоровый аппетит как-то сдерживался зоной рискованного земледелия, налогами, оброками и набегами кочевников, то в современном мире нагрузка на живот существенно увеличилась. Здоровый аппетит остался, а сдерживающих факторов (ну, кроме совести) – уже никаких.
Так что нет ничего странного, если каждый день в каком-нибудь месте живота что-нибудь бурчит, распирает и болит от перегрузок. И не факт, что болит именно орган пищеварения. Кто-то там подает сигналы, пытаясь напомнить, что, не щадя живота своего, вы в буквальном смысле рискуете жизнью. Расшифровать эти послания нам помогла Марина Якушева, врач-терапевт сети медицинских клиник «Семейная».
Болит под ложечкой, в самом верху по центру (1)
Что вы чувствуете: колющая, режущая острая боль, иногда отдает в область груди. Ей сопутствуют ощущение распирания в животе, метеоризм.
Скорее всего, это гастрит. Если, конечно, исключить вероятность, что вас кто-то бил кулаком под дых. Самая распространенная причина болезни – микроорганизмы Helicobacter pylori. Они терзают слизистую желудка похлеще, чем жгучий перец или алкоголь (кстати, тоже провокаторы гастрита).
Гормоны стресса стимулируют избыточное выделение соляной кислоты в желудке – и вот вам еще один фактор для развития воспаления. Потому в народе и бытует убеждение, что «язва – от нервов». При сильной и долгой боли действительно можно заподозрить уже не просто гастрит, а язву желудка или двенадцатиперстной кишки.
Кстати, гастрит бывает двух типов:
- Гиперацидный возникает при повышенной кислотности, с ним все ясно: кислота раздражает стенки желудка, и получается воспаление.
- Бывает еще гипоацидный. Дело в том, что низкий уровень кислотности, во-первых, способствует благоденствию бактерий Helicobacter pylori, а во-вторых, не обеспечивает нормального переваривания пищи, допуская ее гниение.
Правда, такую же боль и сопутствующие симптомы может вызвать и инфаркт миокарда, который часто маскируется под «что-то с животом». Если боль к тому же отдает в левую руку, незамедлительно вызывайте скорую!
Еще вариант – аппендицит. Он часто начинается с невнятной боли под ложечкой, а уже потом болевой сигнал переходит в правый бок и становится очень даже внятным. Вот почему при дискомфорте в животе обычно не рекомендуют принимать обезболивающие: это затруднит постановку диагноза. Может, все-таки скорую?
Что делать?
Ну, если обошлось без экстренной госпитализации, все равно как можно скорее запишитесь на прием к гастроэнтерологу или терапевту. И не отказывайтесь от гастроскопии: только эта процедура позволит поставить четкий диагноз и назначить лечение.
Читайте такжеКак перестать переедать: меняем пищевые привычки
Болит правое подреберье (2)
Что вы чувствуете: резкая, острая боль, возникающая внезапно, сопровождающаяся чувством тяжести, тошнотой, рвотой, вздутием живота. Отдает в правое плечо. Длится в течение часа.
Скорее всего, у вас желчная (печеночная) колика. Причиной тому камни, которые приводят к застою желчи. Спровоцировать приступ могут сильный стресс, праздничное застолье (пряное, жирное, спиртное), дальняя поездка на автомобиле по разбитой дороге и поза в наклоне (при мытье полов, сексе или упражнениях на растяжку).
Но, может, опять-таки – инфаркт миокарда, особенно при наличии у вас сердечно-сосудистых патологий.
Что делать?
Вызовите врача, не отказывайтесь от госпитализации (медики, скорее всего, будут на ней настаивать). Вам нужно пройти обследование у хирурга, гастроэнтеролога, уролога. Обязательно сообщите врачу, если принимаете противозачаточные таблетки – они могут стать причиной повторного приступа.
Исключите из рациона жирную, соленую пищу и выпечку. Не ешьте в течение 12 часов после приступа. Старайтесь контролировать свой вес – если есть лишние килограммы, начинайте от них избавляться.
Читайте такжеПечень: почему важно знать, как она работает
Что вы чувствуете: ощутимый дискомфорт или тупая боль, потеря аппетита.
Скорее всего, это дискинезия желчевыводящих путей. То есть нарушение их моторики. Из-за этого возникают проблемы с поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего сбивается весь процесс пищеварения (в первую очередь – переваривание жиров).
Менее вероятно, но тоже может быть – острый гепатит А или В, обострение хронического гепатита С, а то и цирроз печени. Особенно стоит об этом подумать, если один из симптомов – светлый стул.
Что делать?
Незамедлительно направляйтесь к гепатологу и гастроэнтерологу. Даже если самые страшные подозрения не подтвердятся, все равно вам категорически запрещено переедать (даже по большим праздникам), диета должна быть дробной: пять-шесть раз в день, маленькими порциями, без жирного, копченого и острого. И, естественно, без алкоголя.
Болит правый бок на уровне талии (3)
Что вы чувствуете: сильная режущая боль, отдающая в низ живота, область половых органов. Она имеет волнообразное течение, то затухает, то обостряется.
Скорее всего, у вас почечные колики. Причиной тому могут быть мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника, воспаление. Будьте аккуратны в стремлении похудеть. Излишняя худоба – один из провокаторов опущения почек у нерожавших женщин. Возникает недостаток забрюшинного жира, помогающего органам оставаться на своих местах.
Похожими симптомами проявляют себя воспаление яичников (аднексит), остеохондроз (особенно если боль отдает в поясницу) и аппендицит.
Что делать?
Если вы уже сталкивались с похожей ситуацией, то примите обезболивающее или препарат, снимающий спазмы. Обязательно запланируйте на следующий день визит к урологу.
Боль появилась впервые? Стиснув зубы, без приема лекарств, дождитесь приезда скорой помощи. Чтобы точно поставить диагноз, запишитесь на консультацию к гинекологу, неврологу и хирургу.
Читайте такжеКамни в почках: как понять, что они у вас есть?
Болит левое подреберье (4)
Что вы чувствуете: ноющая боль, набирающая интенсивность с течением времени. Иногда она как будто опоясывает туловище. Ей сопутствуют тошнота, диспепсия, вздутие живота. Особенно плохо бывает после приема жирной пищи, крепкого алкоголя.
Скорее всего, это панкреатит – острый или хронический. Страдает поджелудочная железа. Из нее нарушается отток соков, содержащих пищеварительные ферменты. Они начинают воздействовать не на пищу, а на сам орган, приводя к его разрушению.
В худшем случае это кровотечение при язве желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Что делать?
Начните придерживаться диеты. Ешьте маленькими порциями пять-шесть раз в день. Алкоголь под строгим запретом, никакого сливочного масла и наваристых бульонов. Если симптомы нарастают быстро, хуже становится с каждой минутой – позвоните в скорую, требуется экстренная помощь хирурга.
Болит самая середина живота (5)
Что вы чувствуете: метеоризм, вздутие, бурление в животе, кратковременная ноющая боль.
Скорее всего, вы переели. Желудок, печень, кишечник и поджелудочная железа просто не справились с загруженным объемом – и теперь газы перемещаются по кишечнику, вызывая дискомфорт.
Другие варианты: дисбактериоз (ждите, если вы болели и принимали антибиотики) или лактазная недостаточность (обратите внимание, не связаны ли описанные симптомы с употреблением молочных продуктов).
Что делать?
Дойдите до ближайшей аптеки и купите препараты, устраняющие метеоризм, ферменты, помогающие пищеварению.
Читайте такжеВздутие живота: как от него избавиться
Болит прямо под пупком (6)
Что вы чувствуете: бродячая боль «где-то тут». Сопровождается вздутием живота и расстройствами стула (чередование поноса и запора).
Скорее всего, у вас синдром раздраженного кишечника, который, в общем-то, болезнью как таковой не считается, но может здорово подпортить жизнь. Длиться может годами и проявляет себя очень по-разному: то тошнит, то понос, то запор… Многие врачи склоняются к мнению, что это психосоматическое расстройство, которое развивается на почве страха.
Те же симптомы иногда могут сигнализировать еще о вирусных инфекциях или гастродуодените.
Что делать?
Если поднимается температура, начинается рвота, срочно звоните 03, примите энтеросорбенты, которые помогают вывести ядовитые вещества из организма, больше пейте. А если рвоты и температуры нет, читайте информацию дальше.
Болит самый низ живота – посередине, слева или справа (7)
Что вы чувствуете: тянущая боль.
Скорее всего, это воспаление придатков. Но может быть и просто запор на фоне синдрома раздраженного кишечника. Другие варианты: эндометриоз, цистит или внематочная беременность.
Что делать?
Смело начинайте с визита к гинекологу. И – в любом случае – никогда, ни в коем случае, не занимайтесь самолечением.
Читайте такжеСиндром раздраженного кишечника: 8 триггеров
Фото: GETTY IMAGES/FOTOBANK.RU
Источник
Для пациента боль — это, конечно, всегда плохо. Для врача же боль пациента — плохо, но не всегда. Потому что это очень важный сигнал, с помощью которого организм предупреждает об опасности, и особенно важный, когда боль возникает в животе. Ведь нередко человеку требуется экстренная помощь!
У каждой боли -свой характер
Первое, о чём спросит врач, — как болит у вас живот? И важно правильно ответить на этот вопрос. Для этого нужно просто запомнить: есть два основных вида болей в животе.
Первый вид — это тупые боли разлитого характера, когда непонятно, где точно болит. Чаще всего такие боли человек испытывает не только в области поражённого органа, но и в других отделах брюшной полости. Обычно они связаны либо со спазмом, либо, наоборот, с растяжением, например желудка или двенадцатиперстной кишки, и проявляются в виде колик (печёночной, почечной, кишечной).
Второй вид — острая, режущая боль, которая усиливается при движении и даже дыхании. Больной может точно показать, где именно болит. При этом мышцы брюшной стенки напряжены и живот становится твёрдым. Приходится лежать в постели не шелохнувшись, так как малейшее изменение позы тела резко усиливает боль. Возникает она обычно при тяжёлых патологических процессах — таких как, например, прободение язвы желудка, разрыв аппендикса.
Первичная самодиагностика
Конечно, если у вас заболел живот, не надо сразу паниковать. Многим приходит на ум, что они просто накануне переели или проглотили что-то несвежее. Но при этом неплохо бы знать, когда нужно предпринимать срочные меры. Итак…
- Вдруг появились боли в подложечной области или во всём животе (иногда около пупка), и они постепенно нарастают? А спустя какое-то время локализуются в правой половине живота? При этом несколько повысилась температура, участился пульс и во рту пересохло? Наконец, при надавливании на живот чувствуется резкая болезненность в правой половине живота, которая усиливается при отпускании руки?
Наверняка это острый аппендицит, и нужно немедленно вызывать скорую помощь.
У людей пожилого и старческого возраста признаки аппендицита проявляются слабо. А вот у маленьких детей — сильно: внезапным беспокойством, отказом от пищи, плачем, при острых болях — громким криком. Язык суховат, температура высокая, до 38-39 °С.
- Случается, в животе внезапно появляются схваткообразные боли. Причём настолько сильные, что человек стонет, кричит. По одному этому признаку можно предположить, что налицо острая непроходимость кишечника — без сильного болевого синдрома её не бывает. В этом можно не сомневаться, если к тому же появляется рвота, язык становится сухим, пульс учащается, а позже артериальное давление падает и живот вздувается. Ещё позже наступает резкая болезненность всего живота с задержкой стула и газов.
Это состояние, очень опасное для жизни, может наступить в результате сдавливания или ущемления кишки во время тяжёлой физической работы, нарушения пищевого режима. Нередко причиной заворота кишок бывают спайки, большая длина кишечника. Медлить нельзя — требуется экстренная операция. Не рекомендуется принимать слабительные средства.
- Появилась сильная боль в паху, в области пупка, послеоперационного рубца? При этом наступили тошнота, рвота, задержка стула и газов, участился пульс? И одновременно с болями появилось резко болезненное, плотное образование округлой или продолговатой формы, не вправляемое в брюшную полость? Этим ущемлённая грыжа отличается от вправляемой.
Недопустимо пытаться вправить грыжу самостоятельно, так как можно повредить ущемлённую кишку! Необходима срочная операция. Промедление с вызовом скорой помощи чревато омертвением ущемлённой кишки.
- Резкая боль в желудке возникает при остром гастрите. Одновременно она может отдавать в полость рта, глотку, пищевод. Нередко наступает рвота, причём с примесью крови. Возможно резкое ухудшение общего состояния вплоть до шока.
- Обострение язвенной болезни сопровождается приступом сильной боли в животе через некоторое время после приёма пищи. Она отдаёт в поясницу, реже — в грудную клетку, ещё реже — в низ живота. Иногда приступ заканчивается обильной кислой рвотой, которая приносит облегчение.
Постоянная боль в животе характерна для язв, проникающих в поджелудочную железу.
- Эту боль трудно перепутать с любой другой. О ней больные говорят: «Как от удара кинжалом в живот!» Из-за невыносимой боли человек вынужден лежать неподвижно, с подтянутыми к животу ногами, стараясь не дышать. А живот втягивается и становится твёрдым, как доска. Это классические симптомы прободения язвы желудка.
Больному нельзя ни пить, ни есть! Нужно срочно вызывать скорую помощь.
- А если после еды (или независимо от неё) возникает нерезкая, тупая, ноющая боль? Появляется чувство тяжести, распирания в подложечной области и около пупка, а живот вздувается и урчит? Это симптомы обострения хронического энтерита (воспаления тонкой кишки). А в сочетании с заболеванием толстого кишечника — признаки энтероколита. Обратите внимание: при этом кожа становится сухой, ногти — ломкими, дёсны — кровоточивыми.
- Приступ почечной колики часто проявляется внезапной, острой, мучительной болью в поясничной области, отдающей в пах, ногу. Возникают рвота, метеоризм, нарушения мочеиспускания, поскольку приступ вызван задержкой оттока мочи. Иногда боль распространяется на весь живот.
Почечная колика чаще наблюдается при камнях мочеточников и очень трудно диагностируется. И всё же от заболеваний органов пищеварения её отличают такие признаки: внезапное начало и внезапное окончание; отсутствие нарастания тяжести симптомов; очень беспокойное поведение больного.
- Бывает характер боли совсем иной: она очень резкая, быстро нарастающая, появляется в правом подреберье или надчревной области, а отдаёт в правое плечо, ключицу, лопатку, шею, поясницу. Усиливается в положении на левом боку, при глубоком вдохе. Может быть рвота желчью, но она не приносит облегчения…
Это печёночная колика. Приступ её при остром холецистите, желчнокаменной болезни возникает в результате ущемления камня или инфекционного воспаления желчного пузыря.
- Сходные боли появляются и при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы). Только почти в половине случаев сверлящие, сжимающие боли носят опоясывающий характер. Иногда они периодически ослабевают, но полностью не прекращаются. В тяжёлых случаях распространяются на весь живот. Рвота тоже не приносит облегчения. Возможны небольшие кровоизлияния на боковых поверхностях тела, вокруг пупка.
- Но бывает и так: боль — в животе, а причина её… в сердце! Такая боль бывает при инфаркте миокарда.
Если же боль в животе сочетается с болью в области сердца, нужно непременно сказать об этом врачу — это имеет важное диагностическое значение. Потому что нередко в стационар поступают больные с ошибочным подозрением или на пищевое отравление, или на острый аппендицит, холецистит, и их начинают готовить к промыванию желудка или к операции. А инфаркт требует совершенно другого лечения (прежде всего — покоя!!!), и очень важно оказать его, не теряя драгоценного времени на уточнение диагноза.
- Наконец, случается, что заболевания органов брюшной полости сочетаются с болезнями сердца или же маскируются под них. То есть всё наоборот: боли — в сердце, а на самом деле лечить нужно печень, желчные пути, желудок или поджелудочную железу…
Для чего мы вам всё это рассказали? Вовсе не для того, чтобы вы начали ставить диагнозы себе, своим родным и близким. Каждый человек должен знать, о чём может сигнализировать боль в животе. И, вовремя обратившись к врачу, смог бы точно рассказать ему: где болит и как болит.
По материалам klinika23.ru
Источник
Дискомфорт в области живота может наступить после переедания или отравления, в результате заражения кишечными инфекциями или бактерией, которая поселяется в желудке и приводит к разрушению его стенки, или из-за сбоя работы внутренних органов.
Независимо от причины дисфункции, человек всегда ощущает болевой синдром. Именно он дает понять, что произошел сбой в отлаженной системе. По характеру боли, ее интенсивности и локализации можно предположить причину ее возникновения. Но иногда появляются иррадиирующие или блуждающие боли в животе, что усложняет постановку диагноза.
Что вызывает дискомфорт в животе
Чтобы понять какое лечение необходимо, нужно разобраться, как болит живот и где он болит. В брюшной полости находится желудок, кишечник, желчный пузырь, поджелудочная железа, печень, селезенка, почки, мочевой пузырь. Патологические процессы, происходящие в брюшине, способны вызвать боль различную по интенсивности и продолжительности.
Так, длительная ноющая или тупая боль, интенсивность которой изменяется в зависимости от положения тела, может быть в результате нарушения работы кишечника, что приводит к задержке каловых масс и скоплению газа.
В этом случае опорожнение кишечника поможет устранить боль. Чтобы помочь себе нужно принять слабительное, изменить рацион, добавив в него больше клетчатки и кисломолочных продуктов. Продолжительная острая, жгучая или режущая боль возникает, если в животе развивается воспаление. Это может быть язва желудка или двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь, панкреатит.
Приступообразная резь возможна при синдроме раздраженного кишечника, при диарее, вызванной бактериальной или вирусной инфекцией, а также при сильном стрессе.
Ноющие болезненные ощущения, появившиеся внизу эпигастрия, и отдающие в область промежности, сопровождающиеся слабостью, ознобом указывают на наличие гинекологических проблем у женщин или на заболевание кишечника у мужчин.
Характер боли и причина ее возникновения связаны между собой
Если болит в верхней части живота, то это может указывать на патологические процессы в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, селезенке. Боль в нижней части живота может быть признаком аппендицита, отравления или гинекологической болезни.
Что такое блуждающая боль в животе
Для того чтоб врач смог предположить какое именно заболевание у больного и направить его на прохождение необходимых анализов и исследований, подтверждающих или опровергающих его догадку, пациент должен точно описать какой тип боли появившейся в животе, где именно она возникает и как долго уже беспокоит.
Но иногда точную локализацию боли понять достаточно сложно, поскольку она может перемещаться и возникать то слева, то справа. Как правило, подобная блуждающая боль говорит о дисфункции одного органа, а не соседних.
В большинстве случаев болит именно в той области, где находится орган, работа которого нарушена. Но бывает и так, что боль отдает совершенно в другое место. В этом случае боль называют иррадиирующей. К примеру, печень не имеет нервных окончаний, соответственно она не может болеть.
Дискомфорт у больного появляется, когда размеры органа в результате воспаления значительно увеличены, и он начинает давить на прилегающие анатомические области. Еще один пример, пациент жалуется на сильную боль в животе локализованную слева и сверху, а исследование показывают, что нарушена функция правого легкого.
Причины блуждающей боли в животе:
- опоясывающий лишай;
- диарея;
- язвенный колит;
- закупорка мочеточника камнем;
- острый аппендицит;
- внематочная беременность;
- воспаление органов малого таза (киста, опухоль яичника, матки).
При блуждающей боли сложно определить, в каком органе нарушена функция. Для этих целей проводятся лабораторные и аппаратные исследования. Боль перемещается вместе с тем, что ее вызывает, например, камнем, инородным предметом, каловыми массами, паразитом.
Нарушение работы пищеварительного тракта может привести к сбою работы всех систем организма
Что может вызвать блуждающую боль
Острый аппендицит начинается с блуждающей боли, затем спустя несколько часов она уже локализуется в определенной области, а именно в правой верхней части живота под ребрами. При воспалении червеобразного отростка больной принимает вынужденное положение тела, поскольку это облегчает состояние. Одним из признаков аппендицита является то, что боль стихает, если больной лежит на правом боку, и наоборот нарастает, если лежит на левом.
Если болит живот слева и при этом отдает в поясницу, при этом есть проблемы с мочеиспусканием, появилось отечность и мешки под глазами, то это является признаком заболевания выделительной системы, главным образом почек. Если в левом боку болит в подреберье или у подвздошной кости, то причина в блуждающей почке. Особенность заболевания в том, что боль проходит в положении лежа.
Блуждающая боль, которая распространяется от поясницы к низу живота, может быть признаком заболевания мочевого пузыря или мочекаменной болезни. При мочекаменной болезни в любом органе мочевыделительной системы может сформироваться камень. Эти камни способны мигрировать в нижележащие органы.
Например, камень из почек может спуститься в мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. При закупорке мочеточника возникает приступообразная боль, усиливающаяся при активном движении, наблюдается повышение температуры тела. Боль при почечной колике может отдавать в поясницу, нижнюю часть живота, паховую область.
Пока «блуждает» камень, человек будет испытывать болевой синдром
Понос может начаться по различным причинам. Они могут быть и относительно безобидными (например, переедание, употребление слишком жирной пищи), и являться результатом серьезного отравления. При диарее моторная функция усиливается, что приводит к ускоренному опорожнению кишечника.
Опасен данный симптом тем, что происходит обезвоживание организма и не поступают в кровь необходимые вещества. Особенно опасным считается понос, при котором отмечается блуждающая боль в животе, это может быть признаком нарушения структуры слизистой кишечника.
Опоясывающий лишай представляет собой инфекцию, которая поражает центральную нервную систему. Ее симптомами является повышение температуры тела, высыпания в виде пузырьков, которые появляются по периметру пораженного нерва. Пациент ощущает сильный зуд и резь в месте поражения.
Боль может носить различный характер. Она может быть постоянной, пациенты описывают ее как сильное жжение, или аллодинической, когда жгучая, резкая боль появляется при затрагивании пораженного нерва.
Болевые ощущения в животе без четкой локализации могут появиться на нервной почве. Боль при этом не возникает в области конкретного органа, она скорее «разлита» по всему животу. Она не бывает острой. При этом могут наблюдаться нарушение стула и императивные позывы к дефекации.
Блуждающая болезненность в области пупка является признаком синдрома раздраженного кишечника. В этом случае больного наблюдается также вздутие, урчание в животе, диарея, сменяющая запор. Если пациента беспокоит блуждающая боль в животе, то врач назначит комплексное обследование.
Обязательно потребуется сдать анализы мочи, крови и кала. На их основании врач сможет судить о работе выделительной и пищеварительной системе. Также обязательно будут назначены необходимые аппаратные исследования, которые помогут обнаружить причины сбоя работы и появления блуждающей боли в животе.
Что делать если болит живот
Не стоит самостоятельно решать проблему, если боль в животе сопровождается следующими симптомами:
- дискомфорт долгое время не проходит или интенсивность возрастает;
- температура тела увеличивается;
- в каловых массах заметна кровь;
- пульс учащен;
- если дискомфорт возник после получения травмы;
- если моча необычного цвета или в ней появилась кровь;
- появилась рвота темного цвета.
Если есть указанные признаки, то необходимо обращаться за медицинской помощью как можно скорее
До приезда врача нужно обеспечить полный покой. Если есть подозрение на аппендицит, то не рекомендуется давать обезболивающее, так как это может повлиять на объективность тестов, подтверждающих воспаление червеобразного отростка. Если симптомы не похожи на аппендицит, то для снятия болевого синдрома можно выпить спазмолитический препарат (Но-шпу, Папаверин).
Без разрешения врача при сильных болевых ощущениях в животе нельзя пить и есть, принимать слабительные или делать клизмы. Запрещается прогревать область живота, поскольку если причина в бактериальной инфекции, то это будет способствовать ее развитию.
Если появилась блуждающая боль в животе, то не стоит заниматься самолечением, нужно сразу обратиться к врачу общей практики. После проведения исследования он выяснит в каком органе произошел сбой и направит к узкоспециализированному специалисту, например, урологу, гинекологу, гепатологу, гастроэнтерологу.
Источник
