Болит живот после лапароскопии эндометриоза
Лапароскопия является наиболее щадящим видом оперативного вмешательства. Период послеоперационного восстановления проходит более легко, а вероятность осложнений минимальна.
Боли после лапароскопии слабовыраженные. Они уменьшаются через 12-24 ч. Наиболее часто пациенты жалуются на то, что у них болит в груди или живот после лапароскопии. Чтобы отличить норму от патологии, необходимо обратить внимание на интенсивность и характер болей.
Боли во время проведения процедуры
Лапароскопические операции пользуются популярностью. Их все чаще используют в гинекологии, при удалении камней в желчном или мочевом пузыре, а также при удалении органов брюшной полости. Операция проводится через несколько небольших проколов мягких тканей.
Ход выполнения оперативного вмешательства:
- Пациенту вводится наркоз.
- На передней брюшной стенке делается 3-4 прокола, через которые вводится хирургический инструмент и камера.
- Полость живота наполняется аргоном или углекислым газом, чтобы расширить внутрибрюшное пространство.
- На монитор выводится изображение, хирург наблюдает за всеми своими манипуляциями.
- После окончании операции инструменты извлекаются, а на проколы накладываются швы. Если оперативное вмешательство сложное, например, удаление матки, то в ранах оставляют на 1-2 дня дренаж. Швы накладываются в таком случае на 5-6 сутки.
Перед тем, как ложиться на операционный стол пациентов беспокоит вопрос о ходе проведении лапароскопии, больно ли это. Нет. Операция проходит под местным или общим наркозом, поэтому человек не ощущает никаких манипуляций.
Чаще используется общий эндотрахеальный наркоз, при котором пациент погружается в сон. Приходит в сознание после окончания операции. Местную (эпидуральную) анестезию делают реже, только при наличии противопоказаний к общему наркозу. Анестезирующее вещество вводится в позвоночник, пациент ничего не ощущает ниже той области, куда вводилась анестезия. Очень редко возможен дискомфорт, но это единичные случаи.
В отличии от лапаротомии (полостного оперативного вмешательства) лапароскопия переносится намного легче. В некоторых случаях пациента выписывают из больницы уже на следующий день.Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, НПВС и лидокаин.
Причины появления болевых ощущений после операции
Болезненные ощущения появляются после операции, причем у всех пациентов. По сравнению с лапаротомией боли незначительные и проходят намного быстрее. Выраженность болевых ощущений во многом зависит от болевого порога пациента.
Чаще боль возникает в тех местах, где делались проколы, а также:
- в области живота;
- возле пупка (при наполнении газом происходит растяжение пупочного кольца);
- в груди, в боку, под ребрами, в области плеча;
- в горле;
- в районе половых органов.
В течении первых 12 часов наблюдаются наиболее выраженные болевые ощущения. Если в ходе операции использовалась эпидуральная анестезия, человека беспокоит боль в области поясницы.
Боли после лапароскопии возникают по таким причинам:
- Травмирование мягких тканей и внутренних органов хирургическим инструментом. В этом случае боль ощущается в области разрезов.
- Растяжение, а также раздражение брюшной полости углекислым газом, который вводился в ходе операции. В живот пациента закачивается до 3-4 л газа. После окончания действия наркоза интенсивность болевых ощущений возрастает. Пациент ощущает выраженную боль вверху живота, в спине, под ребрами, может даже болеть плечо. Некоторым людям, перенесшим лапароскопию, тяжело дышать. Это вызвано сжатием диафрагмы. Человеку может быть больно разогнуться.
- Использование трубки, через которую дышит пациент во время операции. Эта трубка вводится в горло, через нее поступает наркоз. После ее использования пациент ощущает першение и боль в горле, но особого дискомфорта не испытывает.
Интенсивность болей зависит не только от болевого порога, но также от показаний к проведению операции.
Если болевые ощущения не утихают, повышается температура после лапароскопии, шов гноится, ощущается напряженность брюшной стенки, то нужно обращаться к хирургу. Это симптомы инфекционного процесса.
Также стоит обратиться за медицинской помощью в таких случаях:
- режущая боль внизу живота;
- покраснение шва;
- кровь в области разреза;
- трудности с мочеиспусканием;
- головокружение, головная боль, слабость;
- обморок.
Острая боль в первые 12 ч. не является нормой. Это признак неудачно-проведенной операции.
Боль в области живота
Пациенты чаще жалуются на боль в верхней части живота, даже если в ходе операции эта область не затрагивалась. Причина была описана выше. Но нужно знать, как болит живот после лапароскопии.
Болезненные ощущения появляются спустя 2 ч. после операции, когда перестает действовать наркоз. Боль выражена, иногда не обойтись без анальгетиков. Более 70% пациентов оценивали выраженность болевого синдрома в 30 баллов из 100. Исчезает боль через 12-24 ч.
Невозможно определить, где локализируются болезненные ощущения, болит кишечник, желудок или печень. Вызывать боль в животе могут резкие движения. Неприятные ощущения должны стихнуть через трое суток, а на 5-6 день исчезнуть. Если этого не произойдет, нужно обратиться к врачу.
После выполнения лапароскопии иногда болит область вокруг пупка, хотя там нет нервных окончаний. Причиной является травмирование окружающих тканей.
Боль в верхней части живота, боку и под ребрами всегда возникают при удалении внутренних органов брюшной полости. Брюшина растягивается, стенки раздражаются углекислым газом, поэтому появляются болезненные ощущения.
Соответственно боли после удаления желчного пузыря локализуются в области живота, подреберья, бока, а также в местах проколов и надрезов. После операции по удалению органа пищеварительного тракта болевые ощущения сохраняются более месяца, пока не нормализуется функционирование пищеварительной системы. Болевой синдром можно купировать анальгетиками – «Спазмалгон» или «Кетанов». Если он не проходит спустя 2-3 месяца после лапароскопии, то это свидетельствует о спайках.
Боль в области швов после операции
После окончания действия наркоза, пациенты наиболее четко ощущают боль в области надрезов. Она уменьшается через 12-24 ч. Возникновение сильных болевых ощущений спустя несколько суток после операции может быть связано с развитием осложнений. В этом случае нужно обратиться к врачу.
Места проколов заживают быстро, поскольку их размер всего до 1,5 см. Они затягиваются на 7-14 день, все зависит от места прокола. Долго заживают швы в области пупка, высока вероятность нагноения.
В течении первой недели после лапароскопии шов болит. В норме появляются такие признаки:
- ноющая боль;
- болезненность брюшной полости;
- незначительное нагноение и покраснение места разреза;
- вздутие живота.
Такие неприятные ощущения должны пройти на 7-14 день, именно в этот период снимают швы. Если в ходе операции используются саморассасывающиеся нити, то они отпадают на 5-7 день. Полностью заживают проколы через 30 дней.
Больно ли снимать швы после операции
Если делать это в срок, рана не гноится, отсутствуют осложнения, а также нити не врастают в кожу, тогда болезненных ощущений не возникает. Пациент может испытывать дискомфорт от инструмента, но никак не боль.
Удалением нитей должен заниматься только врач, нельзя делать это самостоятельно. Важно обращаться в больницу в указанный срок. Если шовный материал врастет в кожу, тогда удалять его будет больно.
Боли в области плеча и груди
Этот вид болезненных ощущений возникает очень часто, поскольку в брюшную полость вводится углекислый газ. Он расширяет брюшину, но сжимает внутренние органы. В течение 1-2 суток после лапароскопии болит в области ключицы, грудной клетки, в левом или правом боку, под ребрами. Но боль умеренная, она легко переносится без приема обезболивающих средств. Это скорее дискомфортные ощущения.
После удаления желчного пузыря или аппендицита болят плечи, болит правый бок, спина с правой стороны, а также верхняя часть живота. Наиболее выраженные болезненные ощущения в местах проколов.
Почему же после лапароскопии болит плечо и область шеи. Шея, плечи и грудь болят практически у всех пациентов, перенесших такой вид операции. Это связано с введением углекислого газа, который выходит в течение нескольких дней после оперативного вмешательства через легкие. Именно поэтому болит шея, ключица, горло и другие части тела.
Наиболее интенсивный болевой синдром первые два дня после операции, а также во время движения.
Боли в области половых органов
Делать лапароскопию часто приходится женщинам в связи с гинекологическими заболеваниями. Этот вид оперативного вмешательства применяют в следующих целях:
- диагностика заболеваний половых органов;
- удаление трубы при внематочной беременности;
- лечение эндометриоза;
- удаление кисты яичников, спаек, фибромы или миомы, а также матки;
- лечение воспалительных процессов органов малого таза.
Также лапароскопия распространена среди мужчин с заболеваниями половых органов. После лапароскопии паховой грыжи у мужчин возникают незначительные болевые ощущения, которые проходят спустя 2-3 дня. Боль отдает в низ живота, бок, поясницу или крестец.
После операции высока вероятность осложнений. Существует риск повредить лапароскопом органы, которые находятся рядом. Это кишечник, печень и желудок.
На осложнения после лапароскопии указывает резкая схваткообразная боль.
Боли внизу живота после операции на половых органах у женщин является наиболее распространенными. Другие виды болезненных ощущений после лапароскопии в гинекологии:
- болит пупок или весь живот;
- тянет низ живота;
- болит послеоперационный шов;
- боль ощущается в правом боку, ближе к ребра;
- болит грудь, плечи, поясница.
Локализация болевых ощущений зависит от заболевания.
После проведения лапароскопии по удалению кисты яичника возникает боль внизу живота и вздутие. Болезненные ощущения могут беспокоить пациентку от 7 до 30 дней. Наиболее сильные боли после лапароскопии кисты яичника ощущаются в первые сутки. Также выражена болезненность в местах проколов.
Не стоит пугаться, если болит яичник после проведения лапароскопии. Это является нормой, поскольку при удалении кисты травмируются мягкие ткани. Необходимо насторожиться в том случае, если боль приобретает режущий характер. Она острая, болезненность яичников нарастает. В таком случае нужна госпитализация.
У женщин, которые перенесли лапароскопическую операцию на половых органах повышается риск воспаления аппендикса, поэтому необходимо обращать внимание на характер болей. Болезненные ощущения внизу живота могут быть связаны с месячными, которые обычно начинаются спустя короткое время после оперативного вмешательства.
После лапароскопии маточных труб по поводу внематочной беременности будет тянуть низ живота минимум месяц. Но такая боль слабовыраженная. Она не должна доставлять дискомфорта или приводить к утрате трудоспособности. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях. После лапароскопии матки больно писать, а также испражняться.
Другие характерные болевые синдромы
Очень часто пациенты ощущают боль в спине. Болевой синдром появляется из-за эпидуральной анестезии. Боль слабовыраженная, может беспокоить пациента несколько месяцев после операции. Иногда болит спина из-за углекислого газа.
После наркоза может ломить все тело, ощущаться слабость мышц, головокружение и головная боль. Если анестезирующее вещество вводилось в вену, то могут болеть руки, а спустя пару дней и ноги. Болезненность конечностей может наблюдаться при попадании углекислого газа в сосудистое русло.
При повреждении нерва хирургическим инструментом у пациента болит кожа или вовсе отсутствует чувствительность кожного покрова. Болевой синдром должен пройти со временем. Если этого не произойдет, тогда причиной могут стать спайки.
Обезболивание в послеоперационном периоде
Лапароскопия является операцией с наименее выраженным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Сразу после оперативного вмешательства места проколов обкалываются анальгетиком, чтобы после выхода из наркоза пациент не ощущал сильной боли.
Наркотические анальгетики (опиаты) используются редко, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. Также они быстро купируют болевой синдром, что мешает своевременной диагностике послеоперационных осложнений. Если возникла острая боль спустя 12 ч., то это не является нормой.
В первые дни после операции врачи могут приписывать нестероидные противовоспалительные средства. Они не только купируют болевой синдром, но и устраняют очаги воспаления. Наиболее востребованными является «Кетанов» и «Кетотифен».
Чтобы снять боль после выполнения лапароскопии по удалению кисты в яичнике, применяют одновременно НПВС и ненаркотические анальгетики. Но не стоит увлекаться обезболивающими средствами, они негативно влияют на здоровье.
После лапароскопии боли могут локализироваться в разных частях тела, но они не так выражены, как после полостной операции. Это преимущество особенно важно для пациентов с низким болевым порогом.
Источник
Авторы | Последнее обновление: 2019
Эндометриоз – хроническое заболевание, влияющее на работу репродуктивных органов и нередко препятствующее зачатию ребенка. По данным медицинской статистики, заболевание составляет около 10% всей гинекологической патологии и выявляется у 30% женщин с бесплодием. Наибольшие функциональные изменения возникают при глубоком инфильтративном эндометриозе с поражением матки, придатков и соседних органов таза. Малые поверхностные формы патологии не опасны и не мешают реализации репродуктивной функции.
Лапароскопия при эндометриозе – один из ключевых методов решения проблемы. Во время операции можно удалить патологические очаги на органах таза, рассечь спайки и создать условия для зачатия ребенка. После хирургического вмешательства нормализуется менструальный цикл и уходит боль. В комплексе с последующей гормональной терапией лапароскопическая операция избавляет женщину от симптомов болезни, препятствует ее прогрессированию и рецидиву.
Рассмотрим подробнее, как проходит операция по удалению очагов эндометриоза и в чем преимущества лапароскопии перед другими методами лечения.
Что такое лапароскопия: ее преимущества и недостатки
Лапароскопическая операция – это хирургическое вмешательство, которое проводится через небольшие проколы брюшной стенки с использованием специального эндоскопического оборудования. Она имеет преимущества перед классической полостной операцией (лапаротомией):
- Лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов проводится без вскрытия брюшной полости. Все манипуляции выполняются через проколы;
- Длительность операции меньше, чем при полостном вмешательстве. В среднем лапароскопия при эндометриозе длится 40 минут – 1,5 часа. Воздействие наркоза на организм пациентки меньше, чем при лапаротомии;
- Хороший косметический эффект: после операции не остается рубца, есть только малозаметные следы от проколов (3-5 мм);
После лапароскопического лечения эндометриоза на теле остаются малозаметные шрамы.
- Меньший риск развития осложнений: кровотечения, инфицирования раны, спаечного процесса;
- Меньшая кровопотеря во время операции;
- Минимальная травматизация органов брюшной полости и таза, в том числе здоровых (не задетых эндометриозом);
- Быстрое восстановление после операции. На 3-5-е сутки женщина может быть выписана, на 7-14-е способна вернуться к работе, спустя 3 месяца – зачать ребенка (при отсутствии осложнений).
Лапароскопическая операция – золотой стандарт в лечении наружного эндометриоза. Она позволяет убрать труднодоступные очаги, затормозить прогрессирование болезни и избавить женщину от неприятных симптомов: тазовых болей и нарушения менструального цикла. Полостная операция при эндометриозе применяется только для радикального вмешательства (удаления матки).
На заметку
Показания к операции и выбор доступа определяется врачом. В ряде случаев лапароскопическое вмешательство технически невозможно, и тогда приходится идти на лапаротомию.
Лапаротомия в лечении эндометриоза применяется редко: только в случаях серьезных сопутствующих патологий матки и придатков.
Недостатки эндоскопической операции:
- Требуется специальная техника и обученный персонал. Не в каждой государственной больнице есть врачи-гинекологи, владеющие техникой лапароскопии;
- Трубка лапароскопа не столь гибкая, как руки хирурга, и объем некоторых манипуляций ограничен;
- Нет контакта тканей с руками хирурга, что создает некоторые сложности в диагностике. Например, нельзя определить плотность опухолевых тканей;
- Нет возможности одномоментно оценить состояние органов таза. Хирург видит только небольшое пространство через лапароскоп и должен оценивать структуры таза поэтапно;
- Лапароскопия технически затруднена при выраженном спаечном процессе и большом количестве подкожно-жировой клетчатки на животе.
Стоимость лапароскопической операции при эндометриозе в частных клиниках Москвы составляет 80-120 тысяч рублей. Цена зависит от сложности вмешательства. В регионах такая процедура выйдет в 50-100 тысяч рублей. В государственных учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС на базе гинекологических стационаров.
Показания для лапароскопической операции при эндометриозе
Диагностическая лапароскопия проводится для выявления очагов эндометриоза на органах малого таза. Показания для операции:
- Хроническая боль внизу живота, пояснице, паховой области. Такая боль плохо купируется анальгетиками, усиливается перед менструацией или сохраняется постоянно вне зависимости от фазы цикла;
Лапароскопия в качестве диагностики может быть назначена при хроническом болевом синдроме.
- Нарушения менструального цикла: задержка месячных, обильные и длительные выделения, межменструальные кровотечения;
- Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции;
- Невынашивание беременности – 2 и более самопроизвольных выкидыша.
Лечебная лапароскопия проводится в таких ситуациях:
- Наружный эндометриоз: поражение яичников, маточно-крестцовых связок, брюшины, кишечника, мочевого пузыря, ретроцервикальная форма;
- Внутренний эндометриоз (аденомиоз) IV степени при распространении процесса на органы таза;
- Заболевание протекает с выраженной клинической симптоматикой: хронические тазовые боли, нарушения менструального цикла, маточные кровотечения;
- Планирование беременности на фоне распространенного эндометриоза;
- Бесплодие или невынашивание беременности при выявленной патологии;
- Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 месяцев;
- Непереносимость гормональных препаратов, применяющихся для лечения эндометриоза;
- Сочетание эндометриоза с субсерозной миомой матки, кистой или опухолью яичника и другой патологией, требующей хирургического вмешательства.
Определить, нужна ли операция или можно обойтись консервативными методами лечения, сможет гинеколог после полного обследования пациентки.
Всегда ли эффективна операция и возможен ли рецидив?
Вовремя проведенная операция – это возможность для женщины жить полноценной жизнью и восстановить репродуктивную функцию. На фоне лечения ожидается:
- Нормализация менструального цикла;
- Уменьшение или полное купирование болевого синдрома;
- Улучшение сексуальной жизни за счет устранения диспареунии (боли во время полового акта);
После лапароскопического лечения эндометриоза улучшается качество жизни женщины, в том числе проходят боли во время интимной близости.
- Восстановление фертильности. Появляется возможность зачать и выносить ребенка.
Положительный эффект от операции не сохраняется навсегда. Во время лапароскопии врач только механически удаляет очаги эндометриоза – прижигает гетеротопии. Он также иссекает спайки, которые мешают продвижению яйцеклетки и плодного яйца в полость матки. На причину развития болезни операция не влияет. Остаются изменения гормонального фона, иммунные нарушения и иные факторы, которые ведут к развитию эндометриоза. Возможен рецидив патологии спустя несколько лет.
Важно знать
Если женщина планирует беременность, ей не стоит откладывать зачатие ребенка более чем на 6-12 месяцев. Лучшие результаты замечены, если беременность наступает в течение года после лапароскопии. Спустя 12-24 месяца растет риск рецидива патологии, и может потребоваться повторная операция.
Противопоказания к оперативному вмешательству
Эндоскопическая операция не выполняется при таких состояниях:
- Декомпенсированная легочная и сердечная недостаточность – высок риск развития осложнений после наркоза;
- Патология свертывающей системы крови с обильными кровотечениями (гемофилия);
- Инфекционные заболевания в острой стадии;
- Злокачественные опухоли в терминальной стадии;
- Выраженный спаечный процесс в полости таза;
- Ожирение III-IV степени.
Ожирение III-IV степени является противопоказанием к лапароскопическому лечению эндометриоза.
Последние два случая являются относительными противопоказаниями. Тактика определяется индивидуально исходя из возможностей техники и хирурга.
Если врач не берется за операцию, значит, для этого есть объективные причины. В этом случае нужно искать иные методы лечения болезни или обратиться к другому специалисту.
Подготовка к хирургическому лечению
Перед оперативным лечением эндометриоза нужно пройти обследование:
- Общеклинические анализы крови и мочи;
- Биохимический анализ крови;
- Коагулограмма, по показаниям – гемостазиограмма;
- Тесты на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
- Определение группы крови и резус-фактора;
- Оценка состояния половых путей: мазок на флору, бактериологический посев;
- УЗИ органов таза;
- ЭКГ;
- Консультация терапевта.
По показаниям проводится кольпоскопия (при подозрении на эндометриоз шейки матки), гистероскопия (при выявлении аденомиоза).
Операция при эндометриозе проводится на 5-7-й день цикла (допускается до 20 дня). В менопаузу хирургическое вмешательство выполняется в любой день.
Общие принципы подготовки:
- Прекратить прием медикаментов, влияющих на свертывающую систему крови, за неделю до операции (по согласованию с врачом);
- За 3 дня до вмешательства исключить из рациона продукты, усиливающие брожение в кишечнике и образование газов;
- Накануне вечером сделать очистительную клизму;
- Последний прием пищи – за 12 часов до операции;
- В день операции нельзя есть и пить;
Пациентке запрещено принимать пищу и питье в день операции.
- Для хирургического вмешательства стоит подготовить компрессионные чулки. Они надеваются на ноги утром в день операции и защищают от тромбоза вен нижних конечностей.
Техника выполнения операции
Этапы лапароскопии:
- Обработка операционного поля раствором антисептика;
- Создание доступа к органам таза – разрез кожи живота в трех местах. Величина отверстия не более 5 мм;
- Создание пневмоперитонеума – нагнетание газа в полость таза;
- Введение эндоскопического инструмента;
- Ревизия органов таза – визуальная оценка, выявление патологических образований, спаек. Осматривается матка, внимание уделяется яичникам и сформировавшимся эндометриоидным кистам. Оценивается состояние маточных труб, прямой кишки, аппендикса, сальника, мочевого пузыря и мочеточников. Выявляются изменения на крестцово-маточных связках, в позадиматочном и переднематочном пространстве;
- Определение очагов эндометриоза. Это могут быть красные или синюшные округлые образования, папулы, геморрагические пузырьки, звездчатые рубцы и др.;
- Иссечение эндометриоидных гетеротопий в пределах здоровых тканей. Ложе коагулируется электрическим током. После прижигания кровотечение останавливается. Отдельные мелкие очаги коагулируются электротоком или лазером;
- Удаление эндометриоидных кист яичника, резекция кишечника (по показаниям);
- Иссечение спаек на органах таза;
- Извлечение инструмента, ушивание раны.
Особенности лапароскопического лечения эндометриоза:
- Объем операции нередко определяется только после проникновения в полость таза. В ходе УЗИ и иных неинвазивных методов исследования не всегда можно в полной мере оценить состояние тазовых органов и степень их поражения гетеротопиями;
- При выявлении эндометриоидной кисты яичника возможно ее иссечение в пределах здоровых тканей или резекция яичника (удаление части органа). При повторных вмешательствах и сниженном овариальном резерве проводится прижигание только видимых гетеротопий на поверхности кисты с сохранением ее капсулы. Крупные образования – повод для овариоэктомии (удаления всего яичника). Органосохраняющие операции проводятся в репродуктивном возрасте. В менопаузу чаще выполняется овариоэктомия;
Если у женщины выявлена эндометриома яичника в период менопаузы, то ей будет предложена овариоэктомия.
- При аденомиозе III-IV степени с поражением серозного покрова матки и переходом процесса на соседние органы возможно удаление отдельных очагов (при узловой форме патологии). В позднем репродуктивном возрасте и менопаузу может быть предложено удаление матки;
- При ретроцервикальном эндометриозе довольно сложно провести органосохраняющую операцию. В этой ситуации очаги распространяются на крестцово-маточные связки, заднюю стенку влагалища, кишечник, мочеточники. Возможно прижигание и иссечение отдельных очагов, устранение спаек. При выраженном патологическом процессе предлагается резекция кишечника, удаление матки.
Как часто можно делать лапароскопию? Никаких четких критериев нет, но редко проводится более 2-3 органосохраняющих операций. Эффективность каждого последующего вмешательства ниже, а риск осложнений – выше.
Возможные осложнения после лапароскопии
Негативные последствия:
- Кровотечение. Возникает во время операции или вскоре после ее завершения. Сопровождается резким ухудшением состояния женщины вплоть до гиповолемического шока;
- Инфицирование раны. При лапароскопии возникает редко. Может быть результатом сопутствующего воспалительного процесса в органах таза;
- Спаечная болезнь. Любая операция – это травматизация органов таза. При вмешательстве возможно развитие спаечного процесса, что приводит к появлению хронической боли внизу живота и грозит бесплодием;
После любого оперативного вмешательства, в том числе и после лапароскопии, возможно образование спаек
- Снижение овариального резерва. Возможно при операции по поводу эндометриоидной кисты яичника, особенно у женщин старше 35 лет. При иссечении кисты можно повредить здоровые ткани – источник фолликулов, и их количество уменьшится. Фолликулы не восстанавливаются, и при истощении их запаса беременность невозможна.
Применение современного оборудования и постоянное повышение мастерства хирургов позволяют снизить риски операции к минимуму.
Реабилитационный период: как восстановиться после операции
В раннем послеоперационном периоде женщины жалуются на появление боли внизу живота и области швов. По отзывам, боль меньше, чем после полостной операции, но все равно требует приема анальгетиков. Неприятные ощущения сохраняются до 3 дней, после чего постепенно стихают. Слабая тянущая боль может оставаться до двух недель.
В первые трое суток после лапароскопии появляются кровянистые выделения из половых путей. В дальнейшем выделения уменьшаются и исчезают. Не должно быть желтых, зеленых выделений, сопровождаемых зудом и неприятным запахом – это признак инфекционного процесса в половых путях.
Температура тела в первые сутки после операции остается в пределах 37,5 градусов. Спустя 3 дня температура нормализуется.
Важно знать
Если боль внизу живота или области швов усиливается, повышается температура тела или развивается кровотечение, нужно срочно обратиться к врачу и исключить развитие осложнений.
Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, нужно соблюдать рекомендации:
- Не поднимать тяжести и не перенапрягаться, но и не оставаться без движения. Ранняя активизация – лучшая профилактика спаечного процесса;
- Не перегреваться, не посещать сауну, баню, не плавать в бассейне и водоеме;
После операции женщина должна соблюдать ряд рекомендаций. В их числе – запрет на тепловые процедуры и плавание в бассейне.
- Соблюдать половой покой;
- Следить за рационом. Быстрее восстановиться помогает белковая пища, естественные витамины в овощах и фруктах. Нужно отказаться от тяжелой и газообразующей пищи до восстановления работы кишечника;
- Следить за интимной гигиеной и пользоваться мягкими средствами для подмывания.
Ограничения сохраняются на 3-4 недели – до контрольного визита к врачу. После осмотра, если не будет выявлено осложнений, можно вернуться к привычному ритму жизни.
После проведенной лапароскопии назначаются гормональные препараты. Они подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют рецидиву заболевания. Пить гормоны для профилактики повторного развития эндометриоза следует не менее 3 месяцев. Назначаются препараты из разных групп: агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.
Больничный после лапароскопии выдается на 2-4 недели. Контрольное УЗИ проводится через месяц и далее на 3, 6, 12-й месяц. При развитии осложнений тактика ведения пациентки меняется.
Планирование беременности после лапароскопии
При хорошей реабилитации менструальный цикл восстанавливается спустя 2-4 недели. Обычно месячные приходят в срок или задерживаются на несколько дней. Реже возникает задержка менструации до 2 месяцев. В этом случае нужно сделать контрольное УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений. Если патологии не выявлено, нужно просто ждать восстановления менструального цикла.
Если после лапароскопического вмешательства месячные долго отсутствуют, то следует сделать контрольное УЗИ.
Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопии. Возможно естественное зачатие ребенка или путем ЭКО. Выбор тактики зависит от овариального резерва, возраста женщины, сопутствующей патологии и иных факторов.
Оценка овариального резерва после лапароскопии проводится с помощью анализа крови на антимюллюров гормон. Норма АМГ – более 1 нг/мл. Он является индикатором функционирования яичников. Снижение АМГ говорит об истощении запаса фолликулов. Шансы на зачатие ребенка уменьшаются.
Можно ли обойтись без операции?
Лечение эндометриоза может быть не только оперативным. На начальных стадиях развития болезни допускается прием гормональных препаратов. Они подавляют рост гетеротопий и препятствуют прогрессированию болезни. Но в ряде случаев без операции не обойтись. Там, где не справляются гормоны, на помощь приходит хирургическое вмешательство.
Важно знать:
- Гормональная терапия дает временный эффект. После завершения курса лечения возможен рецидив болезни;
- Негормональные препараты не влияют на рост очагов эндометриоза, а только снимают симптомы;
- Народные средства применяются только в комплексе с гормональными препаратами. Они не могут стать альтернативой операции.
Удаление очагов эндометриоза возможно не только лапароскопическим путем. Гетеротопии на шейке матки и в ее полости удаляются через влагалище. Очаги другой локализации трансвагинально не иссекаются.
Лапароскопия в сочетании с гормональной терапией – это основа лечения эндометриоза и лучшая профилактика прогрессирования болезни. Вовремя проведенная операция позволяет избежать развития осложнений, восстановить репродуктивную функцию и улучшить общее состояние женщины.
Эндометриоз: диагностика и лечение с помощью лапароскопии
Видео лапароскопической операции по поводу эндометриоза с пояснениями специалиста
Источник
