Болит живот после операции по удалению трубы

Почему удаляют матку

Что касается миом матки, то если данная патология не оказывает негативного воздействия на здоровье женщины, то операцию могут и не проводить. В случае, когда миома матки приводит к сдавливанию других органов, аномальным кровотечениям из влагалища, недостаточности красных кровяных телец и другим нарушениям, то принимается решение удалить матку, чтобы обезопасить женщину от развития серьезных осложнений.

Часто миома матки не нуждается в операции. Женщине можно помочь консервативными методами или специфическими вмешательствами, которые позволяют сохранить матку.

Боли внизу живота нуждаются в проведении тщательного обследования для выяснения точной причины их появления, после чего врачи делают заключение о целесообразности выполнения гистерэктомии.

Причины осложнений

Различаются два послеоперационных периода: ранний и поздний, каждый из них характеризуется своими проявлениями.

Как понять, что «по-женски» всё нормально?

Если лапароскопию доктора назначили вам, чтобы помочь восстановить репродуктивную функцию, после операции может тревожить мысль: «А вдруг моё состояние ухудшится?». В действительности, такой путь развития событий маловероятен.

Но легко понять дам, которые пугаются, если вскоре после процедуры низ живота начинает болеть. Неприятные ощущения могут сопровождаться «сбоями» в менструальном цикле.

Специалисты уверяют, что ничего страшного в этом нет.

Послеоперационный период

Все женщины, решившиеся на гистерэктомию, должны быть проинформированы о возможных осложнениях и продолжительности восстановительного периода. Экстренная операция в обязательном порядке проводится при угрозе распространения метастаз на соседние органы.

В этом случае, вместе с маткой удаляются маточные трубы, шейка матки и даже часть влагалища, после чего женщина уже не сможет иметь детей.

В остальных случаях возможны альтернативные методы лечения, которые хоть и долгосрочные, но от этого не менее эффективные. В любом случае, здесь выбор остается за пациенткой.

Длительность нахождения женщины в стационаре после проведения операции напрямую зависит от метода ее проведения. Способов всего три: полостная операция, когда орган извлекается через глубокий разрез на животе, через влагалище и лапароскопия. Первые два способа наиболее травмирующие и подразумевают нахождение женщины в стационаре под наблюдением гинекологов в течение десяти, четырнадцати дней.

Реабилитационный период после удаления матки составляет 1,5 – 2 месяца. В течение этого промежутка времени либо после него, возможно появление поздних осложнений, сопровождающихся болевыми ощущениями.

Образование спаек

В зависимости от показаний, тубэктомия может быть проведена планово или экстренно. Предпочтительным считается лапароскопический доступ, но в некоторых случаях операцию проводят через лапаротомный разрез стенки живота. Показания к вмешательству должны быть четко определены, ведь оно имеет необратимые последствия и считается радикальным.

Послеоперационный период протекает, как правило, благоприятно. Если операция проводилась путем лапароскопии, то пациентка сможет отправиться домой в ближайшие несколько дней. После открытой операции придется побыть в стационаре до снятия швов с раны (на 10-14 день).

Как известно, промежуток времени, который длится от даты произведенного хирургического вмешательства до восстановления трудоспособности и хорошего самочувствия, называется послеоперационным периодом. Гистерэктомия не является исключением. Период после операции подразделяется на 2 «подпериода»:

ранний
поздний послеоперационный периоды

Ранний послеоперационный период пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Продолжительность его зависит от хирургического доступа и общего состояния больной после операционного вмешательства.

После операции по удалению матки и/или придатков. которая проводилась либо вагинальным путем, либо через разрез передней стенки живота, пациентка находится в гинекологическом отделении 8 – 10 дней, именно по окончанию оговоренного срока снимаются швы.
После лапароскопической гистерэктомии больную выписывают через 3 – 5 суток.

Первые сутки после операции

Особенно тяжело протекают первые послеоперационные сутки.

Боли — в этот период женщина ощущает значительные боли как внутри живота, так и в области швов, что неудивительно, ведь и снаружи и внутри имеется рана (достаточно вспомнить о том, как больно при случайном порезе пальца). Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические и наркотические обезболивающие препараты.

Нижние конечности остаются, как и до операции, в компрессионных чулках или перебинтованными эластичными бинтами (профилактика тромбофлебита).

воспаление послеоперационного рубца на коже (покраснение, отечность, гнойное отделяемое из раны и даже расхождение швов);
проблемы с мочеиспусканием (боли или рези при мочеиспускании), обусловленные травматическим уретритом (повреждение слизистой мочеиспускательного канала);
кровотечение различной интенсивности, как наружное (из половых путей), так и внутреннее, что свидетельствует о недостаточно хорошо проведенном гемостазе во время операции (выделения могут быть темными или алыми, присутствуют сгустки крови);
тромбоэмболия легочной артерии — опасное осложнение, ведет к закупорке ветвей или самой легочной артерии, что чревато легочной гипертензией в будущем, развитием пневмонии и даже летальным исходом;
перитонит – воспаление брюшины, которое переходит на другие внутренние органы, опасно развитием сепсиса;
гематомы (синяки) в области швов.

Кровянистые выделения после удаления матки по типу «мазни» наблюдаются всегда, особенно в первые 10 – 14 дней после операции. Данный симптом объясняется заживлением швов в области культи матки или в районе влагалища. Если у женщины после операции характер выделений изменился:

сопровождаются неприятным, гнилостным запахом
цвет напоминает мясные помои

Проведенная гистерэктомия несколько изменяет привычный образ жизни пациентки. Для быстрого и успешного восстановления после операции врачи дают пациенткам ряд определенных рекомендаций. Если ранний послеоперационный период протекал гладко, то по истечению срока пребывания женщины в стационаре она должна сразу же заняться своим здоровьем и профилактикой отдаленных последствий.

Хорошим подспорьем в позднем послеоперационном периоде является ношение бандажа. Особенно он рекомендован женщинам пременопаузального возраста, которые имели в анамнезе множество родов или пациенткам с ослабленным брюшным прессом.

Существует несколько моделей такого поддерживающего корсета, выбирать следует именно ту модель, в которой женщина не чувствует дискомфорта. Главное условие при выборе бандажа – его ширина должна превышать рубец как минимум на 1 см сверху и снизу (в случае, если была произведена нижнесрединная лапаротомия).

Выделения после операции продолжаются в течение 4 – 6 недель. В течение полутора, а желательно и двух месяцев после гистерэктомии женщина не должна поднимать тяжести более 3 кг и выполнять тяжелую физическую работу, в противном случае это грозит расхождением внутренних швов и брюшным кровотечением. Сексуальная жизнь на протяжении оговоренного периода также запрещена.

Для укрепления влагалищных мышц и мышц тазового дня рекомендуется выполнять специальные упражнения, используя соответствующий тренажер (промежностномер). Именно тренажер создает сопротивление и обеспечивает эффективность подобной интимной гимнастики.

Осложнения редки, но возможны

Образование спаек

Для многих девушек и женщин лапароскопия стала настоящим «подарком фортуны». Ведь с помощью этой процедуры кто-то избавился от изнуряющей организм опухоли, а кому-то повезло устранить бесплодие. Поскольку данный вид операционного вмешательства является для организма наиболее щадящим, каждая женщина надеется, что осложнения обойдут её стороной.

Одним из отдаленных последствий гистеровариоэктомии является развитие остеопороза. Этому заболеванию подвержены и мужчины, но представительницы слабого пола им страдают чаще (см. симптомы, причины остеопороза ). Связана данная патология со снижением выработки эстрогенов, поэтому у женщин остеопороз чаще диагностируется в периоды пре — и постменопаузы (см. препараты при климаксе ).

Остеопороз является хроническим заболеванием, склонным к прогрессированию и обусловлен таким обменным нарушением скелета, как вымывание кальция из костей. Вследствие этого кости истончаются, становятся хрупкими, что увеличивает риск переломов. Остеопороз очень коварное заболевание, длительное время он протекает скрыто, и выявляется в запущенной стадии.

Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, впрочем, как и удаление любого другого органа. При этом эти осложнения носят не только физический, но и психологический характер. Иногда дело доходит и до депрессии, что требует вмешательства квалифицированного врача-психотерапевта.

Источник

Удаление маточной трубы – это операция, которую выполняют многим женщинам в разном возрасте. Иногда врачам приходится вырезать одну, а иногда и сразу две трубы. Статистика указывает на то, что через процедуру удаления придатков проходит от 3 до 12% женщин.

Общее состояние организма, по мнению части специалистов, не нарушается, ведь фаллопиевы трубы являются лишь транспортной системой для яйцеклетки и сперматозоидов.

Однако существует ряд научных трудов, которые доказывают противоположную точку зрения. Авторы указывают на то, что нарушения в менструальном цикле, гормональные сбои и иные проблемы с женской репродуктивной системой случаются чаще всего именно у тех пациенток, которым проведено удаление маточных труб.

Содержание:
Показания к проведению операции
Как удаляют маточные трубы: суть процедуры
Противопоказания к лапароскопии маточных труб
Если ли возможность восстановить трубу после удаления?
Осложнения после удаления маточных труб
Последствия проведенной операции
Реабилитация
Можно ли забеременеть без маточных труб?
Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?
Когда можно планировать зачатие после операции?
Способна ли пластика маточных труб заменить их?

Показания к проведению операции

Сальпингэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление маточной трубы. Другое название процедуры – тубэктомия. Во время ее проведения удаляется один или оба придатка. Процедура может осуществляться по жизненно важным показаниям в экстренном порядке. Если жизни пациентки ничто не угрожает, то тубэктомия носит плановый характер.

Показания к проведению сальпингэктомии:

Рост и развитие эмбриона в полости трубы. В экстренном порядке процедуру проводят в том случае, когда эмбрион разрывает придаток и у женщины открывается внутреннее кровотечение.
Если в одной и той же трубе второй раз формируется внематочная беременность.
Спайки малого таза, которые разрастаются на трубы.
Внематочная беременность, которая не подлежит консервативной терапии (когда диаметр плодного яйца превышает 30 мм). Что касается консервативного метода лечения внематочной беременности, то его реализуют с целью того, чтобы женщина в будущем смогла самостоятельно забеременеть. В этом случае плодное яйцо проталкивают в ампулярную часть трубы, либо накладывают на нее сальпингостому.
Трубу могут удалить в том случае, когда сальпингостомия была проведена неудачно и осложнилась кровотечением.
При выраженных деформациях маточной трубы на фоне аднексита или сальпингита. Трубу удаляют, когда ее функциональная возможность не поддается восстановлению.
Формирование пиосальпинкса (скопление гноя в просвете одной или обеих маточных труб).
Планирование экстракорпорального оплодотворения. Врачи в ряде случаев настаивают на удалении маточных труб, мотивируя это тем, что ЭКО может быть неэффективным. Дело в том, что возможен обратный ток воспалительного экссудата из труб в маточную полость и «вымывание» подсаженного, но не имплантированного плодного яйца. Кроме того, если в трубах происходит воспалительный процесс, то это может привести к токсическому влиянию на эмбрион. Иногда случается так, что имплантированный эмбрион начинает приживаться в матке, но спустя некоторое время из-за воспаления в трубах у женщины случается выкидыш. Поэтому если у пациентки на протяжении полугода наблюдается гидросальпинкс и она планирует ЭКО, то врачи настаивают на предварительном удалении маточных труб.
Наличие гидросальпинкса само по себе, без планирования ЭКО, может быть показанием к удалению маточной трубы. Особенно это актуально для тех пациенток, у которых гидросальпинкс имеет внушительные размеры.
Возможно сочетание гистерэктомии (операцию применяют при патологиях матки, при злокачественных новообразованиях яичников и пр.) и тубэктомии.

Чаще всего врач принимает решение о возможности удаления или сохранения маточных труб после или во время проведения диагностической лапароскопии.

Как удаляют маточные трубы: суть процедуры

Существует два вида операций по удалению маточных труб: лапароскопия и лапаротомия. Лапароскопическое вмешательство является приоритетным, оно имеет минимальный набор противопоказаний, не требует выполнения обширных разрезов для получения доступа к маточным трубам, не травмирует ткани и органы. Кроме того, пациентки после нее достаточно быстро восстанавливаются, а сам реабилитационный период протекает гораздо легче, чем после лапаротомии.

Если произошел разрыв трубы на фоне внематочной беременности, то этот процесс практически всегда сопровождается выраженным кровотечением. Не исключено развитие геморрагического шока и иных осложнений, вплоть до летального исхода. Поэтому в такой ситуации женщине могут сделать только лапаротомию. Параллельно будет проводиться интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия. Только благодаря выполнению экстренной операции удается сохранить женщине жизнь.

Этапы проведения лапаротомии:

Введение общего наркоза.
Выполнение разреза: по Пфанненштилю (поперечный разрез выше лона) или разрез передней стенки брюшины, ниже пупочной зоны.
Откачка крови, которая попала в брюшную полость. Кровь собирают в отдельные флаконы, чтобы иметь в дальнейшем возможность перелить ее. Однако переливание аутокрови доступно лишь при условии, что у пациентки отсутствует воспаление.
Извлечение матки и придатков с целью обнаружения источника кровотечения.
Наложение зажима на истмический отдел придатка, а также на брыжейку. Это позволяет остановить кровотечение.
Отсечение маточной трубы.
Санация брюшины и наложение швов.

При проведении лапароскопии хирург выполняет аналогичные действия, но кровь, откачанную из брюшины, женщине не переливают.

Если есть возможность, то трубы удаляют не полностью, а частично.

Показания для проведения резекции маточных труб:

Наличие спаек лишь на малом участке маточной трубы.
Внематочная беременность, которая только начала свое развитие.
Доброкачественная опухоль в одном из углов матки.

Решение о том, имеется ли возможность удалить лишь часть маточной трубы, принимается в индивидуальном порядке.

Противопоказания к лапароскопии маточных труб

Лапароскопическим методом нельзя удалять маточные трубы при наличии следующих противопоказаний:

Перитонит.
Разрыв фаллопиевой трубы, сопровождающийся выраженным кровотечением.
Инфаркт миокарда, инсульт.
Рак матки и придатков.
Ожирение 3 и 4 степени.
Сахарный диабет в стадии декомпенсации.

При наличии этих противопоказаний женщине проводят лапаротомическое удаление придатков.

Если ли возможность восстановить трубу после удаления?

Существует возможность пластики маточной трубы, но лишь при условии, что была удалена только ее часть. Процедуру выполняют в том случае, если врач видит, что у женщины в дальнейшем будет возможность забеременеть естественным путем.

Когда маточную трубу удалили полностью, восстановить ее не удастся.

Осложнения после удаления маточных труб

Среди возможных осложнений после удаления маточной трубы наиболее значимыми являются следующие:

Развитие воспаления. Оно сопровождается повышением температуры тела сразу или спустя несколько дней после операции.
Кровотечение, образование гематом в полости брюшины, либо в толще подкожной жировой клетчатки. Гематомы указывают на то, что у женщины имеются проблемы со свертываемостью крови, либо хирург некачественно выполнил процедуру гемостаза.
Тошнота и рвота. Эти осложнения являются следствием вводимого наркоза, либо возникают в результате раздражения кишечника. Кишечник чаще всего «страдает» после выполнения лапароскопии, когда в брюшину вводят углекислый газ.
Формирование спаек, которые способны нарушать работу всех внутренних органов. Причем риск их образования имеется как после лапароскопии, так и после лапаротомии.

Следует понимать, что вышеперечисленные осложнения возникают нечасто.

Последствия проведенной операции

Матка с маточными трубами имеет общие нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды. Кроме того, от их работы зависит состояние молочных желез и нейроэндокринной системы в целом. Поэтому нарушение этих связей негативно отражается на работе надпочечников и щитовидной железы.

Гормональный сбой – это одно из последствий операции по удалению маточных труб.

Женщины предъявляют жалобы на такие симптомы, как:

Головная боли и головокружение;
Нервозность, раздражительность, плаксивость;
Болезненные ощущения в области сердца;
Усиление потливости;
Приливы крови к верхней половине туловища.

Симптомы имеют склонность к усилению перед очередной менструацией, причем беспокоят они далеко не всех женщин (наблюдаются примерно в 42% случаев).

Еще около 35% пациенток спустя 2-3 месяца после удаления придатка замечают нарушения менструального цикла. Во время прохождения УЗИ у них диагностируется увеличение яичника в размерах с той стороны, где была удалена маточная труба. Со временем он подвергается склеротическим изменениям, что обусловлено нарушением тока лимфы и крови.

Также наблюдается чередование нормальных менструальных циклов с нарушенными. Возможно снижение работоспособности лютеинового тела, прекращение овуляции. Однако подобные состояния наблюдаются редко.

Со стороны молочных желез происходят следующие изменения:

Железы нагрубают у 6% пациенток;
Грудь становится больше из-за диффузного расширения долек у 15% пациенток;
Увеличивается в размерах щитовидная железа, нарушается ее работа у 26% пациенток;
Возможно также развитие следующей симптоматики: набор избыточного веса, появление волос на теле, образование растяжек на коже.

Особенно ярко проявляются эти симптомы у тех женщин, которые перенесли операцию по поводу удаления обоих придатков.

Реабилитация

В раннем реабилитационном периоде женщине показано введение антибиотиков, что позволяет предупредить развитие возможного воспаления.

Чтобы минимизировать риск формирования спаек, проводятся следующие мероприятия:

Врачи стараются по возможности применять лапароскопическую операцию, которая отличается минимальной травматичностью.
Перед завершением операции в брюшную полость вводят барьерные рассасывающиеся гели. Они на протяжении некоторого времени способствуют тому, что поверхности органов находятся в отдалении друг от друга. Это является мерой, направленной на профилактику спайкообразования.
Пациентку после проведенной операции поднимают уже на следующий день.
Женщине назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с йодом и цинком.
Спокойная ходьба и иные умеренные нагрузки позволяют не допустить формирования спаек, либо свести риск их образования к минимуму.
После операции женщине назначают курсовой прием антибиотиков, делают подкожные инъекции экстракта алоэ на протяжении 14 дней. Возможно назначение вагинальных суппозиториев Лонгидаза.
На протяжении 6 месяцев после удаления маточных труб нужно в обязательном порядке принимать противозачаточные препараты, чтобы не допустить беременности.
Важно правильно ухаживать за послеоперационными швами, что позволит предупредить их воспаление. Нужно отказаться от приема ванны, мыться следует под душем. При этом швы нужно закрывать, чтобы в них не попала вода.
На протяжении месяца после операции врачи рекомендуют пациенткам носить утягивающее нижнее белье.
Интимная близость находится под абсолютным запретом на протяжении первого месяца после перенесенной операции.
Придерживаться какой-либо специальной диеты не нужно. Однако следует на время исключить из своего меню продукты, способствующие усилению газообразования в кишечнике. Поэтому нужно отказаться от бобовых, цельного молока, дрожжевой выпечки и сдобного теста, круп, мяса и газированных напитков.

После проведения операции на протяжении нескольких дней у женщины могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища. Это нормальное явление, особенно когда случился разрыв трубы или был удален гематосальпинкс. Рассматривать кровянистые выделения как осложнение операции не стоит, так как они объясняются забросом крови в матку во время проведения хирургического вмешательства или до его начала.

Если организм быстро адаптировался, либо случился гормональный сбой на фоне имеющегося заболевания, то спустя несколько дней после удаления придатков у женщины может начаться очередная менструация. Причем этот цикл может быть длиннее всех предшествующих. При незначительных кровопотерях, характерных для стандартного менструального кровотечения, переживать по этому поводу не следует. Если же потери крови внушительны, то может потребоваться выскабливание матки и гемотрансфузия.

Раннее начало менструации после операции наблюдается нечасто, в подавляющем большинстве случаев месячные приходят в положенный срок. Хотя иногда случается так, что цикл восстанавливается не менее двух месяцев. Это также не является отклонением от нормы. Если спустя 60 дней после проведенной операции цикл так и не стабилизировался, то нужно обращаться к доктору. Возможно, что операция повлекла за собой эндокринные нарушения, которые требуют профессиональной коррекции.

Можно ли забеременеть без маточных труб?

Без маточных труб забеременеть женщина естественным способом не сможет. На настоящий момент врачам так и не удалось разработать аналог маточных труб, хотя они пытаются сделать их на протяжении уже многих лет. Первая попытка имплантации искусственных придатков была осуществлена еще в 70 годах прошлого века. Однако она не увенчалась успехом, поэтому не прижилась в медицине.

Единственным методом, который может помочь зачать и выносить ребенка женщинам без обеих маточных труб, является экстракорпоральное оплодотворение.

Если нет маточной трубы, куда попадает яйцеклетка?

Когда обе маточные трубы на месте, они фимбриями захватывают яйцеклетку, выделившуюся из яичника в брюшную полость, и постепенно продвигают ее в матку. Также в трубе возможна встреча сперматозоида с яйцеклеткой и ее оплодотворение. В полости брюшины яйцеклетка способна существовать на протяжении двух дней, после чего она погибает.

Когда у женщины одна труба отсутствует, то возможны следующие варианты:

Овуляции не будет происходить, фолликулы начнут свое обратное развитие. Подобная ситуация чаще всего наблюдается на фоне гормонального сбоя.
Яйцеклетка будет выходить в брюшную полость, а спустя 2 дня погибать и разрушаться в ней.
Яйцеклетка будет плавать по брюшной полости, может достигать той трубы, которая осталась сохранной, и по ней переходить в матку.

Безусловно, фимбриям гораздо легче захватить ту яйцеклетку, которая выделяется яичником со стороны здоровой трубы. Если женщине удаляют оба придатка, то яичники либо претерпевают обратное развитие, либо яйцеклетка будет постоянно гибнуть в полости брюшины.

Когда можно планировать зачатие после операции?

Женщина после удаления одной маточной трубы сможет забеременеть самостоятельно в 56-61% случаев. Причем это не зависит от типа хирургического вмешательства. Врачи указывают на то, что планировать беременность нужно не ранее, чем через полгода после операции. Ряд специалистов вовсе рекомендуют женщине подождать 1-2 года, принимая оральные контрацептивы. За это время удастся нормализовать работу нейроэндокринной системы и организм будет готов к тому, чтобы выносить ребенка.

После удаления маточных труб у 42% пациенток развивается бесплодие, а в 40% случаев яичники перестают работать с прежней силой. Более того, в 10 раз повышается риск развития внематочной беременности. Поэтому ЭКО является единственным методом, позволяющим женщине зачать ребенка после удаления маточных труб.

Способна ли пластика маточных труб заменить их?

Хирурги-гинекологи могут выполнить операцию по восстановлению части маточной трубы, называя эту процедуру пластикой фаллопиевых труб. Ее проводят после удаления деформированного участка придатка.

Что касается полного восстановления маточных труб, то эта операция не является целесообразной. Дело в том, что собственные придатки женщины имеют способность сокращаться, чтобы яйцеклетка могла по ним продвигаться и достигать матки. После выполнения пластики трубы утрачивают способность к сокращению, а значит, оплодотворение будет невозможно. Поэтому операцию проводят лишь тогда, когда заменить нужно малый участок придатка.

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

Другие врачи

Источник