Болит живот при дискинезии
Если ребенок периодически жалуется на боль в животе, причем это не связано ни с сезоном, ни с временем суток, ни с приемом пищи, вполне вероятно, что причиной является дискинезия желчных путей.
В ее основе — нарушение моторики (двигательной функции) желчного пузыря и желчных протоков, которое ведет к застою желчи, изменению желчеобразования и желчеотделения. Расстройства циркуляции желчи и ее компонентов в печени и кишечнике влекут за собой снижение активности пищеварительных ферментов, что препятствует нормальному всасыванию многих жизненно необходимых веществ, в первую очередь — жирорастворимых витаминов. У детей с дискинезией желчных путей
- бледно-сероватый оттенок кожи,
- нередко они отстают от своих сверстников в физическом развитии.
- У них часто «обложен» язык,
- наблюдаются трещины и заеды в уголках рта,
- иногда легкая желтизна слизистой оболочки глаз.
Дискинетические расстройства подразделяются на
- гиперкинетические, при которых повышается тонус желчного пузыря, сфинктеры резко сокращаются и выделение желчи в двенадцатиперстную кишку прекращается, и
- гипокинетические, когда происходит расслабление стенок желчного пузыря, желчных путей и его опорожнение замедляется.
Гиперкинетические нарушения чаще бывают у детей младшего возраста с повышенным тонусом парасимпатической нервной системы. Обычно они жалуются на острую коликообразную боль в области пупка, которая быстро проходит (порой через несколько минут) и только иногда сопровождается тошнотой, очень редко рвотой. Пожаловавшись на боль в животе, ребенок может присесть на стул или на корточки, и болезненные ощущения сразу же исчезают.
Гипокинетическая форма дискинезии желчных путей развивается при большой длительности заболевания, преимущественно у детей старшего возраста с повышенным тонусом симпатической нервной системы. Ноющая, тупая боль, возникающая из-за растяжения желчного пузыря, локализуется обычно в правом подреберье и усиливается при погрешностях в диете, эмоциональных перенапряжениях, простуде. Характерны и тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, снижение аппетита, запоры.
Факторы развития заболевания
Факторов, способствующих развитию дискинезии желчных путей, очень много.
- У трети больных отмечается семейная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, то есть многие родственники (преимущественно по материнской линии) страдают гастритом, колитом, холециститом.
- Возникновению функциональных нарушений могут способствовать перегибы и перетяжки шейки или тела желчного пузыря.
- Но чаще толчком к развитию болезни становятся очаги хронической инфекции — тонзиллит, гайморит, разрастание аденоидов, кариес зубов, а также колит, гастрит, аппендицит, дизентерия, перенесенные в раннем детстве, кишечные и другие инфекции, гельминты, частые ОРВИ.
- Нередко дискинезия желчных путей является следствием неврозов, вегетососудистой дистонии и даже просто перенапряжения нервной системы или отрицательных эмоций.
- У маленького ребенка с еще незрелым и несовершенным пищеварительным трактом застой желчи может произойти даже из-за того, что кормят его нерегулярно или насильно, или пищей, не соответствующей возрасту, а также в том случае, если во время еды он часто отвлекается, или то, что он ест, — невкусно.
Словом, предрасполагающих моментов много, поэтому нужно быть очень внимательным к жалобам детей и не надеяться, что боль исчезнет сама собой, или думать, что ее причиной могут быть только глисты. Хорошее самочувствие между приступами не должно усыплять бдительности родителей.
Сопутствующие нарушения
Ребенка с дискинезией желчных путей обязательно нужно показать педиатру и невропатологу или психоневрологу, потому что заболевание это, как правило, сопровождается психоневрологическими расстройствами:
- головной болью (нередко тошнотой),
- головокружением,
- эмоциональной неустойчивостью,
- быстрой утомляемостью,
- перепадами настроения,
- двигательной расторможенностью,
- снижением внимания,
- трудным засыпанием и беспокойным, поверхностным сном.
Отмечаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы:
- учащенный или замедленный пульс,
- выпадение ударов (экстрасистолия),
- склонность к пониженному артериальному давлению.
Поэтому добиться исчезновения боли в животе и устранения невротических расстройств можно только с помощью комплексного лечения, включающего неврологическую коррекцию. При гиперкинетической форме дискинезии очень полезен, например, 3-4-недельный прием отвара корня валерианы.
Самое важное — диета
Но первостепенное значение в лечении имеет все-таки диета. Есть ребенок должен 4-5 раз в день небольшими порциями, соблюдая одинаковые интервалы между приемами пищи. Чтобы все съеденное лучше усваивалось, готовить блюда лучше на пару, в виде пюре или из разваренных и измельченных продуктов.
Исключаются жареные блюда и тугоплавкие жиры (бараний, говяжий, свиной, гусиный), сало, так как недостаточное поступление желчи в кишечник и снижение активности липазы (фермента, переваривающего жир) ухудшают расщепление и усваивание жиров и могут привести к спазмам, вздутию живота и боли.
Не должно быть в меню блюд и продуктов, содержащих экстрактивные вещества и эфирное масло, — мясных, рыбных, грибных супов, перца, хрена, редиса, редьки, щавеля, копченостей, солений, маринадов, грибов, холодных блюд и напитков (мороженого, газированной воды), которые могут вызвать спазм желчных путей и приступ боли,
Вредны продукты, содержащие грубую клетчатку, — ржаной хлеб, горох, бобы, орехи. Провоцируют обострение и шоколадные конфеты, какао, кофе, сдобное тесто, так как их переваривание требует немалого напряжения ферментных систем. Источником легкоусвояемых углеводов для детей с дискинезией могут быть пастила, мармелад, варенье, мед.
Полезно, а тем, кто страдает гипокинетической дискинезией, даже необходимо, включать в рацион продукты, обладающие желчегонным действием, — растительное и сливочное масло, молоко, сметану, неострый сыр, яйца всмятку (не более 2-3 в неделю), свежие фрукты, капусту, свеклу, морковь, огурцы. А клубника и земляника могут заменить настои желчегонных трав.
Придерживаться диеты следует не менее 6 месяцев, иначе она не будет эффективной. Начало лета — самая благодатная для этого пора.
Ведущее место в лечении дискинезии принадлежит отварам желчегонных трав: бессмертника, кукурузного рыльца, пижмы, зверобоя. В период обострения их нужно принимать не менее, чем один месяц. Делайте отвар хотя бы из двух трав, но каждые две недели заменяйте один отвар другим, чтобы не было привыкания. Причем при склонности к запорам зверобой нежелателен.
Отвар пижмы, или зверобоя, или бессмертника 2-3 раза в день за 15 минут до еды по 1/3 стакана дают дошкольникам и по 1/2 стакана — детям постарше. Кукурузные рыльца — Зраза в день за 15минут до еды, но по десертной и столовой ложке.
Эффективным лечебным средством в период обострения является тюбаж в течение 10-12 дней. Утром, перед едой, ребенку предложите выпить сырой желток (яйцо перед этим тщательно вымойте), или раствор сорбита (ксилита) — десертная ложка на четверть стакана теплой воды, или 30-40 миллилитров 40%-ного раствора глюкозы. Затем следует уложить его в постель на правый бок с теплой грелкой на область печени. При склонности к запорам предпочтительнее использовать раствор сорбита или ксилита. Тюбаж с бутылочной минеральной водой малоэффективен. Если не удалось сделать эту процедуру натощак, после завтрака или обеда просто уложите ребенка на час в постель на правый бок с грелкой.
В период ремиссии тюбаж проводят 2 раза в неделю в течение 1,5 месяца, затем раз в неделю в течение 3 месяцев. Не менее полугода надо принимать отвары желчегонных трав (по две недели в каждом месяце). Травы при этом, как уже говорилось, желательно чередовать.
Будут полезны и месячные курсы лечения минеральной водой (2-3 раза в год). Воду (Ессентуки Рй№17, 4, Славяновскую, Смирновскую, Нафтусю) нужно пить 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды в подогретом виде (35-45°; из расчета 3 миллилитра на 1 кг веса).
При строгом соблюдении диеты все эти меры очень быстро дают положительные результаты. Но не обольщайтесь раньше времени. Лечение дискинезии необходимо проводить не менее года. Только в этом случае функциональные нарушения желчной системы будут устранены, и тем самым вы оградите своего ребенка не только от боли, но и от многих будущих «взрослых» болезней — холецистита, панкреатита, желчнокаменной болезни.
Шеляпинд В.В, гастроэнтеролог, к.м.н.
Источник: журнал «Здоровье»
Источник
Дискинезия – заболевание ЖКТ, когда желчь неправильно поступает в двенадцатиперстную кишку, в результате нарушается пищеварение. Пациенты, у которых подозревается дискинезия желчевыводящих путей, жалуются на тошноту, рвоту, горечь и неприятный запах во рту, боль под ребрами с правой стороны.
Причины, по которым возникает дискинезия желчного пузыря, бывают органическими (когда поражены желчные пути) и функциональными (когда нарушены регуляторные функции нервной системы).
Для такого диагноза, как дискинезия желчевыводящих путей, причины важно выявить точно, чтобы назначить адекватное лечение, это поможет избежать осложнений в виде желчекаменной болезни.
Типы дискинезии
Дискинезия желчных путей классифицируется медиками на: первичную и вторичную по определенным признакам – характеру причины, времени развития.
Первичные типы дискинезии появляются на фоне пороков развития протоков, непосредственно желчного пузыря и его сфинктеров. Болезнь может развиваться самостоятельно или под влиянием внешних факторов. При самостоятельном развитии врожденной формы дискинезии её проявления начинаются с детства. Но нередко незначительные пороки в развитии желчного пузыря и его протоков компенсируются приспособительными механизмами. И в таком случае заболевание дискинезия желчевыводящих путей дает о себе знать в более взрослом возрасте при наличии располагающих к этому факторов.
Вторичные дискинезии появляются из-за приобретенных болезней прочих органов пищеварения на фоне располагающих факторов.
С учетом особенности сокращения мышц желчевыводящих протоков, дискинезия может быть отнесена к одной из трех форм: гиперкинетическая, гипокинетическая, гипотонически-гиперкинетическая.
Гиперкинетическая дискинезия также называется гипермоторной, гипертонической. Эта форма заболевания характеризуется чрезмерным количеством желчи, выбрасываемой в 12-перстную кишку. Причина – в активных сокращениях стенок желчного пузыря и желчных протоков. Чаще наблюдается у молодых пациентов.
При дискинезии желчевыводящих путей в гипокинетической форме желчный пузырь работает вяло, в результате в 12-перстную кишку проходит мало желчи. Такая гипотоническая (гипомоторная) дискинезия наблюдается у людей в возрасте от 40 лет и у тех кто склонен к неврозам.
Смешанная, или гипотонически-гиперкинетическая дискинезия кишечника обладает признаками обеих выше перечисленных форм болезни. В таком случае один из органов желчевыделительной системы работает активно, другой вяло. К примеру, желчный пузырь активно работает, а протоки вяло функционируют. Работа органов в несогласованном режиме приводит к нарушениям. С учетом того, какой орган работает не согласованно, выделяют дисфункцию желчного пузыря либо дисфункцию сфинктера Одди. Каждый из недугов требует назначения определенных препаратов, процедур.
Причины дискинезии
С учетом факторов, вызвавших болезнь, все формы дискинезии делят на первичные и вторичные. Причины дискинезии первичного типа – врожденные, отмечается порок в развитии желчевыделительной системы:
- сужение / закупорка просвета в желчном пузыре;
- удвоение протоков, желчного пузыря;
- перегородки в протоках, желчном пузыре.
Причинами вторичных дискинезий становятся неблагоприятные факторы, различные заболевания:
- гастрит, дуоденит, язва желудка или 12-перстной кишки;
- холецистит, панкреатит, холангит и желчекаменная болезнь;
- вирусный гепатит, стресс, невроз, гипотиреоз, ваготония;
- постоперационное состояние после проведенной резекции желудка и др.;
- системные заболевания (сахарный диабет, дистрофия и пр.).
Кроме перечисленных выше причин, болезнь дискинезия желчевыводящих путей может проявляться у людей, относящихся к группе риска по определенным факторам. К таким предрасполагающим факторам относятся:
- наследственность;
- дефицит витаминов и минералов;
- гельминтоз;
- лямблиоз;
- неправильный график питания и склонность к вредным продуктам;
- кишечные инфекции;
- воспаление в брюшной полости (пиелонефрит, аднексит, аппендицит);
- сбой гормонального фона (при беременности, во время приема гормонов, при опухолях, ПМС, ожирении);
- ВСД и стрессы;
- перенапряжение в умственной и физической сфере;
- гиподинамия, мышечная слабость;
- астеническое телосложение;
- аллергические заболевания;
- остеохондроз.
Симптомы дискинезии
При таком заболевании, как дискинезия желчного пузыря симптомы могут отличаться, поскольку одни пациенты испытывают целый ряд ощущений, другие – только некоторые. Независимо от вида, симптомы дискинезии желчевыводящих протоков, характерные для каждого недуга, проявляются в разной степени.
Единственным отличием гипермоторного типа от гипомоторного будет характер болевых ощущений. Для начала можно рассмотреть симптомы дискинезии желчного пузыря, затем для каждого типа в отдельности.
Все виды дискинезии характеризуются наличием диспепсического, болевого, астеновегетативного и холестатического синдрома, у каждого – свой набор симптомов. Болевой синдром будет отличаться в зависимости от формы дискинезии.
Холестатический синдром наблюдается у пациентов, у которых желчь подается в двенадцатиперстную кишку в недостаточном количестве. Обострение дискинезии можно различить по следующим симптомам:
- цвет каловых масс и мочи темнее обычного;
- кожа, слизистые, склеры глаз, слезы и слюна приобретают желтый оттенок;
- печень увеличивается в размерах;
- появляется кожный зуд.
Холестатический синдром выявляется у 50% пациентов с любой из форм дискинезии.
Диспепсический синдром развивается в виде расстройства пищеварения по причине неправильного количества желчи, попадающей в кишечник. В таком случае дискинезия кишечника проявляется следующей симптоматикой:
- потеря аппетита;
- рвота, тошнота, отрыжка после еды;
- вздутие живота;
- противный запах из ротовой полости;
- появление налета на языке (белого, желтоватого);
- ощущение сухости, горького вкуса во рту утром, сразу после пробуждения;
- запор (при гиперкинетической форме), понос (при гипокинетической форме).
Астеновегетативный синдром – это обратимые нарушения в нервной регуляции функции органов. В таком характере дискинезия желчного пузыря определяется следующим образом:
- слабость, повышенная утомляемость;
- резкая смена настроения, раздражительность;
- нарушения сна;
- усиленное потоотделение;
- снижение артериального давления и сексуальной активности;
- головная боль.
Болевой синдром при гипертонической дискинезии
Чтобы принимать обезболивающие лекарства или народные средства, нужно знать причину происхождения боли. При дискинезии острая боль возникает в правой стороне под ребрами, отдает в лопатку, правую часть спины, руку, ключицу. Иногда приступ боли ощущается не только под ребрами, но и в области желудка. Редко болевые ощущения с правой стороны ребер отдают в левую сторону, в область сердца.
В таком случае приступ боли путают со стенокардией. Интенсивная боль длится около 20 минут, может повторяться много раз в день. Провоцировать боль может нарушение диеты, сильные физические, умственные или психоэмоциональные нагрузки. Когда боль отпускает, остается чувство тяжести справа под ребрами, которое не проходит.
Болевые ощущения могут быть на фоне тошноты и рвоты, не приносящих пациенту облегчения. При пальпации живота боли усиливаются. Интенсивность боли при гипертонической дискинезии связана с тем, что желчный пузырь активно сокращается, в то время как сфинктеры закрыты. В результате становится невозможным отток желчи, возникает сильное давление и, как следствие, боль.
Боли при желчной колике
Желчной коликой называют сильное внезапное сокращение желчного пузыря. Болезненные ощущения проявляются под ребрами с правой стороны, независимо от приема пищи, стрессов или физических нагрузок. Если пациент не знает, что у него возможна дискинезия желчного пузыря, такие боли могут его напугать – боль сопровождается сердцебиением, страхом, онемением конечностей. Пациенты могут подозревать инфаркт, и сразу вызывают «скорую помощь», настолько сильно может напугать дискинезия кишечника.
Болевой синдром гипотонической формы дискинезии
При данной форме ДЖВП болевые ощущения размазаны, примерное место боли – правое подреберье. Точно указать пальцем, где ощущается приступ, человек не может, поскольку дискомфорт распространен на всю правую сторону ребер. Также боли отдают в лопатку и правую часть спины. Это ноющая, тупая и распирающая боль, практически непреходящая. Усиление боли ощущается при поедании жирной пищи. Если в такие моменты придерживаться диеты и принимать желчегонное, то интенсивность болевых спазмов можно снизить. Общий срок болевого синдрома достигает нескольких дней, порой – недель.
Причина боли – малая сократительная деятельность желчного пузыря, в результате которой в нем скапливается избыток желчи, растягивая дно и вызывая постоянную тупую боль. При пальпировании двенадцатиперстной кишки или процедуры дуоденального зондирования боль может уменьшиться или пройти. Но останавливаться на этом этапе не следует – без лечения болезнь никуда не уйдет.
Симптоматика смешанной дискинезии
Дискинезия гипотонически-гипертонической формы характеризуется ноющими болями в правой стороне ребер, сочетающимися с ощущением тяжести. Помимо боли, пациент может ощущать сухость во рту, возможно появление запоров. Характерные признаки астеновегетативного синдрома – резкая смена настроения, высокая утомляемость, раздражительность без особых на то причин.
Другие симптомы либо слабо выражены, либо полностью отсутствуют. Смешанную форму дискинезии также характеризует увеличенный в размерах язык, на котором можно заметить отпечатки зубов. Пациенты страдают из-за запоров, прямая и сигмовидная кишка заполняются плохо отходящими каловыми массами.
Диагностика
Врач анализирует анамнез жалоб пациента. Интересуется, носит боль хронический характер на протяжении долгого времени или симптомы появились недавно. Оценивает желтушность кожи, спрашивает о возникновении различных симптомов, с чем они связаны.
Далее врач выясняет информацию о хронических, наследственных заболеваниях пациента, его вредных привычках, о приеме лекарственных препаратов, контакте с опасными веществами, работе на вредном производстве.
После опроса следует физикальный осмотр. Если подозревается дискинезия желчевыводящих путей, оценивается окрас кожи и слизистых, конституция пациента. Проводится пальпация на предмет наличия болей в правой части ребер, которая может усиливаться при вдохе. Простукиванием определяются размеры селезенки, печени.
Лабораторная диагностика
При таких заболеваниях, как дискинезия желчного пузыря, в общем анализе крове может не быть отклонений. Воспалительные заболевания будут определяться высоким показателем лейкоцитов, ускорением оседания эритроцитов.
При сдаче общего анализа мочи её темный цвет и желчные пигменты могут говорить, что у пациента дискинезия желчевыводящих путей. Однако только эти результаты не могут служить для постановки диагноза, требуется комплексная диагностика.
Пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию, по результатам определяет уровень креатина, мочевой кислоты, общего белка по фракциям, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, билирубина, электролитов.
Липидограмма позволит уточнить уровень жироподобных веществ в крови, а с ним – наличие нарушений нормы содержания липидов.
Обязательно сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов, способных вредить печени. Сдается анализ кала на наличие простейших, круглых и плоских червей.
Все перечисленные анализы призваны исключить сопутствующие заболевания, найти причину нарушения работы желчного пузыря, протоков.
Инструментальная диагностика
На ультразвуковом исследовании можно выявить форму, параметры желчного пузыря, наличие камней, перетяжек и перегибов. После УЗИ натощак выполняют исследование с пробным завтраком, в котором повышено содержание жиров (яичные желтки, сметана и пр.). Через полчаса и час повторяют УЗИ, во время которого врач оценивает сокращение пузыря. При таком исследовании на желчном пузыре дискинезия определяется по форме (гиперкинетическая или гипокинетическая).
При дуоденальном зондировании в 12-перстную кишку вводят зонд через нос или рот на определенное время. С определенной регулярностью с помощью зонда берут желчь на анализ, определяют признаки воспаления, наличие камней и пр.
Во время фиброэзофагогастродуоденоскопии с помощью эндоскопа оценивают состояние поверхности желудка, пищевода, 12-перстной кишки. Такое исследование назначают в том случае, если подозревают, что дискинезия желчного пузыря вызвана заболеванием вышеуказанных органов.
Во время пероральной холецистографии пациенту предлагают выпить контрастное вещество, аккумулирующееся в желчном пузыре. Затем делают рентген и оценивают размеры, форму, наличие аномалий в развитии желчного пузыря.
При внутривенной холецистографии пациенту вводят контрастное вещество внутривенно. Как и в предыдущем методе диагностики, определяют параметры и аномалии в развитии желчного пузыря. Такая диагностика противопоказана при наличии аллергии на препараты йода.
Среди других методов инструментальной диагностики нередко назначают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатиграфию, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию. Это позволяет получить изображение желчевыводящих протоков.
Другой способ диагностики, дающий точное изображение печени, желчевыводящих путей — гепатобилиарная сцинтиграфия. Пациенту вводят внутривенно радиоактивное вещество, позволяющее получить радиоизотопное изображение.
Лечение дискинезии
Подробно, как лечить дискинезию желчевыводящих путей, скажет врач после того, как поставит точный диагноз и соберет весь анамнез. Лечение комплексное, цель которого – нормализовать отток желчи, предотвратить её застой в пузыре. В целом, при диагнозе дискинезия желчного пузыря лечение заключается в следующем:
- соблюдение режима работы и отдыха;
- диетический стол №5;
- употребление минеральной воды;
- желчегонные препараты при дискинезии желчевыводящих протоков назначаются в комплексе с болеутоляющими, ферментами;
- физиотерапевтические процедуры – аппликации парафина, диадинамические токи, электрофорез;
- массаж, иглоукалывание;
- прием седативных, тонизирующих и успокоительных препаратов, нормализующих работу нервной системы;
- санаторное лечение.
При таком диагнозе, как дискинезия желчевыводящих путей лечение основано на приеме лекарств, тюбажах, нормализации режима дня. Остальные из перечисленных пунктов являются вспомогательными. Чтобы основные признаки дискинезии желчевыводящих протоков прошли, понадобится около 4 недель лечения.
Что касается вспомогательных методов, когда речь идет про лечение дискинезии народными средствами, то их можно применять дольше, повторяя курсы по необходимости.
При таком недуге, как дискинезия желчевыводящих путей, симптомы и лечение — тесно связаны, а препараты подбираются в зависимости от типа болезни (для желчеобразования, для желчевыделения).
При гипертонической дискинезии назначают никодин, оксафнамид, минеральные воды со слабой минерализацией. В качестве фитотерапии назначают настои из ромашки, мяты перечной, пустырника, укропа, корня солодки и валерианы.
Когда дискинезия желчевыводящих путей отнесена к гипотоническому типу, врач назначает сульфат магния, фламин, панкреозимин, холецистокинин, минеральные воды с высокой минерализацией. В качестве фитотерапии применяют настои из ромашки, крапивы, плодов шиповника, кукурузных рылец, бессмертника, зверобоя и душицы.
Когда диагностирован внутрипеченочный холестаз, назначают тюбажи дважды в неделю. Пациенту прописывают холеретики, тонизирующие препараты, холекинетики. Если в результатах анализа значится повышенная активность АлТ, то холеретики не назначают.
Прогноз лечения ДЖВП
Точное соблюдение всех предписаний врача, желание выздороветь могут способствовать тому, что дискинезия желчевыводящих путей уже через пару недель не будет ощущаться и беспокоить больного. Во многом успех лечения зависит от нормализации режима работы и отдыха, сбалансированного питания, стрессоустойчивости. Современные методики и новейшие препараты при грамотном применении дают отличные результаты, позволяя вернуться к нормальному образу жизни достаточно быстро.
Источник
