Болит живот при язвенном колите
Синдромы язвенного колита: боли, запор, кровотечение
Опубликовано: 17 авг в 12:44
Для такого воспалительного заболевания пищеварительных органов, как язвенный колит. характерна целая плеяда тяжёлых синдромов. Они выражены в нарушениях стула (по большей части заболеванию сопутствует диарея, но может быть и запор), болевой и геморрагический (обильные и частые кровотечения).
У пациента с этой патологией кишечника имеются также постоянные нарушения стула, которые обычно выражаются диареей. Запоры возникают на более поздней стадии развития болезни. В это же время присоединяются и такие общефизиологические синдромы, как анемия, лихорадочное состояние, слабость и анорексия.
Кишечное кровотечение при язвенном колите
При постоянном присутствии синдрома состояние пациента сильно ухудшается, появляется общая слабость и бледность, тахикардия. Вследствие всего этого может возникнуть коллапс. Кровотечение также свидетельствует о самом тяжёлом осложнении язвенного колита. которым является перфорация толстой кишки. В случае его появления возникает резкий болевой синдром с мышечным напряжением на передней стенке живота, а также другие признаки раздражения брюшины.
Но в том случае, когда у пациента значительно выражена интоксикация, перфорация по большей части проявляется атипично. У неё нет ни острого начала, ни симптомов раздражения брюшины. Это очень опасно, так как прободение стенки кишечника, протекающее незаметно и в связи с этим не получающее соответствующего лечения, приводит к развитию перитонита и сильно ухудшает прогноз болезни.
Для профилактики и лечения панкреатита наши читатели советуют Желудочный чай. Это уникальное средство изготовлено на основе самых редких и мощных лечебных трав, полезных для пищеварения. Желудочный чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения. Читать далее
Возникновение синдрома кишечных кровотечений, всегда сопутствующего язвенному колиту, зависит от того, что воспалённые дефекты, расположенные на рыхлых из-за болезни и полнокровных стенках кишечника, травмируются каловыми массами. В том случае, когда язвы расположены в эпителии сигмовидной кишки и имеют некротический налёт, к геморрагическому синдрому колита присоединяется выделение из прямой кишки гнойных масс, а также токсическая депиляция толстого кишечника.
Чтобы уменьшить кровотечение, сопутствующее язвенному колиту из-за механического повреждения воспалённых участков слизистой, следует помимо медикаментозной терапии убрать из рациона питания все продукты, имеющие грубую структуру Консистенция употребляемой пациентом пищи должна быть лёгкой и жидкой.
Запор при язвенном колите
Эта кишечная патология всегда сопровождается таким синдромом как диарея с наличием в каловых массах большого количества крови, слизи и гноя. Но у некоторых людей симптоматика этого заболевания может быть выражена и запорами. Чаще всего такое явление происходит в том случае, когда поражению подверглась прямая кишка.
Появлению этого синдрома язвенного колита способствует то, что из-за наличия на стенках пищеварительного органа дефектов образуется его непроходимость. В связи с этим даже мягкий стул начинает отходить со значительными затруднениями, вызывая у пациента ощущение запора, боли при процессе дефекации и дополнительные повреждения на воспалённой слизистой.
В том случае, когда заболевание сопровождается затруднёнными из-за запоров процессами дефекации, следует увеличить количество овощей и фруктов в рационе питания. Но их обязательно следует хорошо отваривать и протирать, чтобы грубые волокна, содержащиеся в этих продуктах не смогли нанести механического повреждения ослабленной слизистой кишечника.
Боль в животе – синдром язвенного колита
При этой патологии пищеварительных органов любые процессы, происходящие в кишечнике, проявления, как диареи, так и запоров, сопровождаются сильными схваткообразными болями, которые вызываются спазмами его стенок.
Болевой синдром при язвенном колите локализуется в нижних отделах живота, левой подвздошной области или гипогастрии. Усиливается она перед актом дефекации из-за давления на стенки кишечника каловых масс. У большинства пациентов отмечаются также и тенезмы. Во время пальпации при этом заболевании на передней брюшной стенке может возникнуть дефанс мышц.
Если в процесс оказываются вовлечены серозный, мышечный и подслизистый слои стенок кишечника, болевые ощущения значительно усиливаются. В том случае, когда язвенный колит осложняется токсической дилатацией, болевой синдром приобретает постоянный нарастающий характер, а в брюшине появляются симптомы раздражения.
Этот симптом язвенного колита, нарушающий привычный образ жизни пациента, можно уменьшить при помощи самомассажа. Он хорошо снимает любые кишечные спазмы. Выполняется такая терапия при помощи наложения ладоней на область пупка и выполнения ими круговых движений с лёгким надавливанием.
Только при соблюдении всех правил имеется возможность облегчить имеющиеся у язвенного колита сопутствующие синдромы и улучшить качество жизни даже в период рецидива болезни.
Вам все еще кажется, что вылечить панкреатит тяжело?
Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с панкреатитом пока не на вашей стороне.
И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь поджелудочная — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, слабость, головокружение, вздутие, тошнота, нарушение стула. Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ирины Кравцовой. как она избавилась от панкреатита навсегда.
Возникновение в толстом кишечнике воспаления обозначается в медицине, как колит. Данный недуг характеризуется несколькими разновидностями, что отличаются основной симптоматикой и способами устранения.
Статистика! Как оказалось, колит кишечника среди представительниц слабого пола явление более распространенное, нежели среди детей и мужчин.
Признаки заболевания у женщин в целом не отличаются от колита у мужчин и детей, но все-таки имеют особенности протекания. Для начала следует изучить разновидности колита, и только после этого выделить характерную для женщин симптоматику.
Симптомы колита кишечника у женщин
Каким бывает колит кишечника?
Любая форма недуга не может на протяжении всей клинической картины протекать бессимптомно. Вот только явные признаки могут ввести больного в заблуждение, поскольку очень схожи с банальным расстройством пищеварения. Нередко колит можно перепутать с отравлением.
Когда симптоматика имеет рецидивные случаи, то стоит незамедлительно отправляться на диагностику к врачу. Объясняется это тем, что колит имеет разные формы, и в некоторых случаях может быть даже угрожающее состояние жизни.
Колит. Определение. Изображение
Таблица 1. Формы колита кишечника.
Обратите внимание! Некоторые формы колита имеют слабовыраженную симптоматику, поэтому очень редко диагностируются и могут быть купированы больными самостоятельно.
Почему возникает колит кишечника
Предпосылки к образованию недуга могут быть самые разные. В первую очередь, спровоцировать развитие недуга могут пищевые аллергии. Также попадание различных инфекций, болезнетворных микроорганизмов, что влечет повреждение кишечника, что перетекает в колит.
Формы колита кишечника
Следовательно, стенки толстой кишки отекают, и начинается воспаление с нарушением перистальтики. В целом можно выделить основную симптоматику:
- Болевой синдром в животе. Данный признак характерный для всех форм колита. При язвенном колите наблюдаются сильнейший болевой синдром, который возникает через кишечную инфекцию. Боль в таком случае проявляется в виде спазм, а реже, как тянущая. Характерно, что боль проявляется, как вполне самостоятельный симптом, который может сопровождать позывы в туалет или отхождение газов.
- Проблемное выведение каловых масс. При колитах могут наблюдаться частые запоры или напротив, поносы. Это объясняется нарушением перистальтики. Если первопричина недуга – кишечная инфекция, то понос будет пенистого характера. Спастическая форма заболевания сопровождается запорами. При этом очень важно обращать внимание на появление запорных процессов, ведь они могут возникать задолго до колита.
- Поражение печени. При язвенном колите может возникнуть поражение не только печени, но еще и желчного пузыря. Если недуг протекает в тяжелой форме, то работоспособность желчного пузыря полностью нарушается.
- Вздутие живота. При всех формах колита может наблюдаться вздутие и тяжесть. При этом характерно частое отхождение газов.
- Тенезмы. Данный симптом подразумевает под собой болезненный позыв к дефекации, при этом каловые массы могут полностью отсутствовать.
- Появление в каловых массах крови. Если у больного наблюдается язвенная либо же острая форма недуга, то в кале могут просматриваться кровянистые вкрапления и слизь. В некоторых случаях возникает гнилостный запах.
- Общая слабость. При попадании болезнетворных микроорганизмов в кишечник, начинают выделяться вещества их жизнедеятельности, возникает резкое повышение температуры тела.
Симптомы колита кишечника
Здесь собраны все общие симптомы, которые встречаются в основном во всех формах колита. Но, целесообразно рассмотреть симптоматику форм колита, что по результатам медицинской статистики встречаются регулярно среди представительниц прекрасного пола – острой, хронической и язвенной.
Как проявляется острая форма недуга?
Острый колит может проявляться по-разному у каждой женщины в зависимости от ее индивидуальных особенностей. Характерно, что данный тип недуга сопровождается интенсивными болями. Но, симптоматика может носить более поверхностный характер, если у больной отсутствуют проблемы с пищеварительным трактом и имеет отменный иммунитет.
Острая форма колита кишечника
Таблица 2. Симптомы острого колита у женщин.
Язвенный колит
Симптомы язвенного колита
Выделяют 2 группы симптомов при язвенном колите: местные (то есть со стороны желудочно-кишечного тракта) иобщие (системные проявления во всем организме).
- Местные симптомы:
- кровотечения из кишечника, которые связаны с образованием язв в кишечнике и постоянным повреждением пораженных участков кишечной стенки. В легких случаях заболевания наблюдаются прожилки крови в кале, в период обострения обычно выявляют значительное количество крови в стуле;
- примесь большого количества слизи в кале;
- нарушение стула: чаще всего поносы (частый, жидкий стул), реже – запоры. В некоторых случаях происходит чередование периодов запоров и поносов;
- ложные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки);
- боли в животе, спазмы, которые обычно усиливаются после опорожнения кишечника.
- Общие симптомы:
- слабость, сонливость, депрессии, плохое настроение;
- снижение аппетита;
- гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме);
- обезвоживание;
- боли в суставах и мышцах.
Формы
По течению болезни выделяют 3 формы язвенного колита.
- Острая форма :
- быстрое (иногда молниеносное) нарастание симптомов заболевания;
- частый, жидкий стул (до 15-20 раз в день);
- повышение температуры тела;
- интоксикация (самоотравление) организма;
- обезвоживание (недостаток воды в организме);
- отеки.
- Хроническая рецидивирующая форма . периоды обострения заболевания чередуются с периодами ремиссии (уменьшение или исчезновение симптомов болезни).
- Хроническая непрерывная форма . заболевание течет длительно, годами; те или иные симптомы заболевания проявляют себя постоянно.
По тяжести поражения кишечной стенки и проявлений заболевания выделяют 3 степени язвенного колита:
- легкую — наблюдается нарушение стула, незначительные боли в животе;
- средней степени тяжести — появляются кровотечения из кишечника, поносы становятся постоянными;
- тяжелую степень — присоединяются общие симптомы и осложнения.
Причины
На сегодняшний момент относительно причин возникновения язвенного колита нет единого взгляда. По мнению врачей, развитию заболевания может способствовать ряд факторов:
- инфекционные болезни (выявить возможного возбудителя ученым пока не удалось);
- генетическая предрасположенность (наследственность);
- пищевая аллергия;
- дисбактериоз (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника);
- стресс;
- злоупотребление алкоголем.
Под действием того или иного фактора происходит воспаление кишечной стенки, ее отек, повреждение и образование язв.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда начали беспокоить поносы или запоры, есть ли примесь крови в кале, с чем пациент связывает возникновение симптомов).
- Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, заболевания желудочно-кишечного тракта).
- Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье похожие жалобы).
- Общий анализ крови (для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.).
- Общий анализ мочи.
- Анализ кала на скрытую кровь при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
- Бактериологическое исследование кала для изучения микрофлоры кишечника.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для выявления различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, холецистита (воспаление желчного пузыря), желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре)).
- Исследование кишечника:
- ирригоскопия (исследование толстой кишки с введением рентгеноконтрастного вещества);
- ректороманоскопия (исследование прямой и части сигмовидной кишки);
- колоноскопия (исследование толстого кишечника).
При проведении этих исследований выявляют изъязвления (образование язв) кишечной стенки и источники кровотечений. Ирригоскопия является более щадящим методом, так как в кишечник вводится только рентгеноконтрастное вещество, а при проведении колоноскопии и ректороманоскопии в кишечник через задний проход вводят специальный аппарат. Однако при колоноскопии и ректороманоскопии можно взять кусочек слизистой кишечника на исследование – биопсию (исследование клеток кишечника для выявления его заболеваний).
Лечение язвенного колита
- Рациональное и сбалансированное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- Прием:
- противовоспалительных препаратов;
- гормональных препаратов;
- иммуносупрессантов (препараты, подавляющие активность иммунной системы);
- поливитаминов.
- Хирургическое лечение – показано при тяжелом течении заболевания, частых обострениях и развитии осложнений. Для устранения язвенного колита проводится удаление части пораженного кишечника.
Осложнения и последствия
- Перфорация толстого кишечника (разрыв его стенки в области язвенного дефекта).
- Массивные кровотечения из кишечника.
- Развитие рака (злокачественная опухоль) кишечника.
- Возникновение острой токсической дилатации кишечника (тяжелое осложнение, связанное с расширением толстой кишки за счет образования в ней большого количества токсических (отравляющих) веществ).
- Поражения печени, глаз, кожи, суставов.
Профилактика язвенного колита
Специфической профилактики язвенного колита не существует, так как причины развития болезни до сих пор остаются неизвестными.
Однако необходимо:
- придерживаться рационального и сбалансированного питания (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи);
- отказаться от чрезмерного употребления алкоголя;
- лечение заболеваний кишечника (например, колита (воспаление кишечника), дисбактериоза кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) кишечника) и др.).
Что делать при язвенном колите?
Источники: https://zhkt.guru/kolit-2/yazvennyy-3/sindromy-1, https://med-explorer.ru/proktologiya/simptomatika-i-diagnostika/simptomy-kolita-kishechnika-u-zhenshhin.html, https://lookmedbook.ru/disease/yazvennyy-kolit
Комментариев пока нет!
Источник
Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, няк, идиопатический колит) — это хроническое заболевание воспалительной природы с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишок, характеризуется прогрессирующим течением и осложнениями.
О лечении язвенного колита читайте в статье.
Причины развития заболевания
Многочисленные исследования показывают, что пик заболеваемости НЯК приходится на возраст 15-40 лет, хотя заболеть могут лица любого возраста. Однако заболеваемость до 15 лет отмечается только у 10-15 % людей, а проявления болезни после 40 лет встречается крайне редко.
В разное время выдвигалось много теорий возникновения язвенного колита. Считалось, что болезнь вызывают бактерии, вирусы, цитоплазменные токсины. Особенно глубоко изучены иммунные нарушения у больных язвенным колитом.
Точные причины возникновения заболевания по-прежнему неизвестны. Существует множество теорий, объясняющих причины его развития:
- инфекционная;
- ферментативная;
- аллергическая;
- иммунная;
- нейрогенная;
- генетическая.
Но не доказано решающее значение ни одной из этих теорий. В настоящее время считается, что в развитии язвенного колита участвуют все эти факторы в той или иной степени.
В начале 80-х годов ХХ века появились сенсационные сообщения о связи курения и развития воспалительных заболеваний кишечника. Частота заболевания НЯК у курильщиков значительно ниже, чем у людей, которые не курят или бросили курить.
Риск развития болезни Крона, наоборот, у курильщиков повышен в 1,33 раза.
Некоторые авторы связывают возникновение НЯК и БК у женщин с приемом контрацептивов.
Многие исследователи связывают развитие этих заболеваний с режимом питания. Прежде всего, это употребление большого количества рафинированных продуктов на фоне дефицита пищевых волокон. Высказываются мнения, что некоторые жиры, в частности маргарин, вызывают развитие НЯК и БК.
Как заболевание отражается на состоянии кишечника?
Патологический процесс при язвенном колите начинается в прямой кишке и распространяется, захватывая вышележащие отделы кишечника. Иногда он поражает всю толстую кишку и часть подвздошной.
Эпителий кишечника, который в норме быстро обновляется, при НЯК утрачивает это свойство. Даже в период ремиссии в слизистой оболочке кишечника сохраняются проявления воспаления и сниженной регенерации.
Воспаление может распространиться:
- на прямую кишку (проктит);
- на сигмовидную кишку (проктосигмоид);
- на весь левый отдел (левосторонний колит);
- на всю толстую кишку (тотальный колит).
В 18-30 % случаев язвенный колит может поражать часть подвздошной кишки и аппендикс (илеоколит).
При этом заболевании длина толстой кишки уменьшается примерно на 1/3. Слизистая оболочка отекает, наблюдается утолщение складок.
В слизистой образуются язвы различных размеров, имеющие неправильную форму. Характерны узкие длинные язвы, расположенные вдоль мышечных волокон двумя-тремя параллельными рядами.
В тяжелых случаях слизистая оболочка разрушается на всем протяжении, и поверхность пораженного участка кишки приобретает вид обширной кровоточащей язвы.
При длительном хроническом течении заболевания на фоне язв образуются псевдополипы, представляющие собой либо сохраненные участки слизистой, либо очаги ее гиперплазии.
Если поражается эпителий крипт, то говорят о криптите. Он сопровождается обильным выделением слизи и истощением бокаловидных клеток. Это создает трудности в диагностике, так как такая форма похожа на инфекционный колит.
И только при развитии процесса и вскрытии нескольких крипт-абсцессов образуются большие изъязвления, которые можно определить при эндоскопическом обследовании.
В период ремиссии слизистая оболочка восстанавливается, но атрофия, утолщение и деформация крипт сохраняются.
Когда слизистая оболочка поражается на значительном протяжении и не способна всасывать воду, развивается диарея.
Кровотечение — результат изъязвления слизистой, переполнения сосудов слизистой оболочки толстой кишки кровью и развития рыхлой грануляционной ткани, хорошо снабженной сосудами.
Свищи, кишечная непроходимость и перфорация встречаются при язвенном колите редко.
Симптомы
Для неспецифического язвенного колита характерны три основных симптома:
- выделение крови при дефекации;
- нарушение функции кишечника;
- боли в животе.
Выделение крови при дефекации
Этот признак является основным и часто первым проявлением болезни.
Кровь может выделяться с калом, смешанная со слизью и гноем или в чистом виде.
При поражении прямой кишки она обнаруживается на поверхности кала, что иногда ошибочно расценивается, как геморрой. При локализации в других отделах кишки кровь оказывается смешанной с калом. Ее количество варьируется в широких пределах от прожилок до 300 мл и более при каждом акте дефекации.
При острой форме заболевания кровь выделяется струей. При этом возможно снижение артериального давления вплоть до развития коллапса и геморрагического шока.
Нарушение функции кишечника
Второй важный синдром, который всегда проявляется при НЯК. Большинство больных жалуются на частый неустойчивый стул.
Диарея имеет следующие характеристики:
- от жидкого стула частотой 3-4 раза в сутки до постоянных водянистых некаловых выделений;
- типично появление поносов ночью;
- тенезмы (ложные позывы на дефекацию);
- алая кровь в кале;
- слизь в кале.
У пациентов с проктитом и сигмоидитом часто наблюдается запор. Это вызвано задержкой кишечного содержимого в верхних отделах и быстрой их эвакуацией через из зоны активного воспаления. В результате задержки стула появляются ложные позывы с выделением слизи и крови.
Боль в животе
Чаще всего при язвенном колите пациенты жалуются на боль в нижних отделах живота.
- Боль носит постоянный или схваткообразный характер,
- чаще локализуется в левой подвздошной области (слева внизу живота),
- усиливается перед актом дефекации,
- исчезает после него.
При пальпации живота может проявляться дефанс (защитное напряжение мышц брюшной стенки).
При токсической дилатации (расширении) толстой кишки боль в животе носит постоянный характер с появлением синдрома раздражения брюшины.
Степени тяжести заболевания
По интенсивности проявлений язвенный колит может протекать в следующих формах:
- легкой;
- среднетяжелой;
- тяжелой;
- молниеносной;
- хронической.
Симптомы форм язвенного колита различной степени тяжести
| Форма заболевания | Симптомы |
|---|---|
| Легкая | Стул кашицеобразный незначительная примесь крови и слизи в кале, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, общее состояние удовлетворительное, СОЭ |
| Средней тяжести | Жидкий стул 5-8 раз в сутки, примесь крови и слизи в кале, лихорадка > 37,5, тахикардия, анемия, общее состояние удовлетворительное. |
| Тяжелая | Стул с кровью > 6 раз в сутки, СОЭ > 30 мм/ч, лихорадка > 38,5, частота пульса > 90 уд./мин., содержание гемоглобина в крови |
Легкое течение НЯК
Симптомы легкой формы язвенного колита:
- удовлетворительное состояние пациента;
- боли в животе умеренные и кратковременные;
- стул оформленный, учащенный до 2-3 раз в сутки;
- в кале периодически появляется кровь и слизь.
Как правило, воспалительный процесс ограничивается областью прямой и сигмоидной кишкок.
Отсутствуют такие системные проявления, как
- лихорадка;
- уменьшение массы тела;
- интоксикация.
Течение болезни характеризуется периодами обострений и ремиссии. Обострения отмечаются не чаще 2 раз в год. Ремиссии могут быть длительные, более 2-3 лет.
Эффект от лечения салазопрепаратами удовлетворительный.
Среднетяжелое течение заболевания
- Основным признаком является наличие у больных диареи.
- Стул частый, 6-8 раз в день, с примесью крови слизи.
- Выраженные схваткообразные боли в животе.
- Лихорадка с подъемом температуры до 38⁰С.
- Большая общая слабость.
Могут проявляться и внекишечные признаки заболевания (артрит, увеит, узловатая эритема).
Протекает заболевание с постоянными обострениями, эффект от лечения салазопрепаратами нестойкий. При обострениях назначают гормоны.
Тяжелая форма
Для молниеносного течения язвенного колита характерно острое начало. Быстро (в течение нескольких недель) развивается тотальное поражение толстой кишки с распространением патологического процесса в глубину кишечной стенки. Состояние больного резко ухудшается.
Основными симптомами являются:
- внезапное начало;
- высокая лихорадка > 38⁰C;
- профузный понос до 24 раз в сутки;
- обильные кишечные кровотечения;
- быстрое нарастание обезвоживания;
- расширение толстой кишки более 6 см;
- тахикардия;
- снижение давления;
- нарастание внекишечных проявлений.
Консервативное лечение стероидными препаратами не всегда эффективно, нередко требуется срочное хирургическое лечение.
Хронический язвенный колит
По мере прогрессирования заболевания в некоторых случаях развивается дистрофия и атрофия слизистой оболочки тонкой кишки, нарушение всасывания, приводящее к снижению иммунитета, развитию тонкокишечного дисбиоза.
Осложнения
Осложнения НЯК подразделяются на местные и общие (системные).
К местным относятся:
- перфорация;
- токсическая дилатация (токсический мегаколон);
- кишечное кровотечение;
- стриктуры прямой и толстой кишок;
- парапроктиты;
- свищи;
- трещины;
- перианальное раздражение кожи;
- рак толстой кишки.
Системные осложнения связаны с комбинацей местных осложнений или с внекишечными проявлениями. Они встречаются у значительной части больных тяжелой формой НЯК.
Большинство из них имеют аутоимунный характер и связаны с поражением кожи, глаз, суставов и позвоночника.
Диагностика
Диагноз НЯК ставится на основе комплексного исследования:
- клиническое;
- эндоскопическое;
- рентгенологическое;
- морфологическое.
Клиническое обследование
При клиническом осмотре могут встречаться различные варианты течения заболевания: от бессимптомного до тяжелого с явлениями перитонита.
Большое диагностическое значение имеет пальцевое исследование прямой кишки, наличие трещин и бугристой слизистой, крови и гноя на резиновой перчатке.
В клинических анализах крови уже при легкой форме обнаруживается незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. По мере нарастания тяжести заболевания возникает анемия смешанного генеза (В₁₂-дефицитная и железодефицитная), значительно повышается СОЭ. Гиперлейкоцитоз свидетельствует о появлении осложнений.
При микробиологическом исследовании кала у больных НЯК определяется дисбиоз различной степени выраженности.
Ректороманоскопия
В качестве первичного исследования часто применяется ректороманоскопия.
| Легкая форма | средняя тяжесть | Тяжелая форма |
|---|---|---|
| Диффузная эритема | Зернистость слизистой | Интенсивное воспаление |
| Отсутствие сосудистого рисунка | Петехиальные геморрагии | Гнойный экссудат |
| Контактная кровоточивость | Спонтанная кровоточивость | Множественные изъязвления |
Рентгеноскопия
Роль этого исследования в распознавании данной патологии чрезвычайно важна.
Рентгеноскопия позволяет определить:
- протяженность поражения;
- уточнить диагноз;
- провести дифференциальную диагностику с болезнью Крона, дивертикулярной болезнью и ишемическим колитом;
- своевременно выявить признаки малигнизации (перерождения клеток в злокачественные).
При обострениях, когда ирригоскопия и колоноскопия запрещены обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости особенно актуально.
На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены:
- укорочение кишки;
- отсутствие гаустрации;
- токсическая дилатация;
- свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.
При необходимости провести обследование вышележащих отделов толстой кишки применяют ирригоскопию с методом двойного контрастирования.
Однако ирригоскопия, как и колоноскопия, должны проводиться с большой осторожностью, так как при острой форме могут осложнить течение заболевания.
Дифференциальный диагноз
В первую очередь необходимо провести исследование на наличие кишечной инфекции.
Сложнее бывает провести различие между язвенным колитом и болезнью Крона. Если результаты обследований не позволяют четко разграничить НЯК и БК, то ставят диагноз неопределенного колита. Такая ситуация встречается у 5-10 % пациентов, им показано хирургическое лечение.
Чем отличаются НЯК и БК
| Симптомы и результаты исследований | НЯК | БК |
|---|---|---|
| Кровь в кале | 80-85 % | 35-40 % |
| Боль в животе | Не выражена, встречается довольно редко | Встречается часто |
| Потеря веса | Не характерно | Характерно |
| Трещины, свищи и другие перианальные проявления | 20 % случаев | 80 % случаев |
| Внутренние свищи | Редко | 30 % |
| Протяженность поражения | Непрерывное поражение всей толстой кишки | Сегментарное поражение, воспаление может распространяться от ротовой полости до анального отверстия |
| Кишечная непроходимость | Не характерно | Характерно |
| Вид слизистой | Псевдополипы, глубокие подрытые язвы, затрагивающие слизистую и подслизистую | Отдельные язвы, проникающие в мышечную и серозную оболочку, «булыжная мостовая», свищи |
| Серозная оболочка | Нормальная | Жировые подвески часто спаяны |
| Длина кишки | Укорачивается | Нормальная |
| Доброкачественные рубцовые стриктуры | Редко | Часто |
| Глубина поражения | Слизистый и подслизистый слой | Вся стенка кишки |
| Язвы | Широкие и глубокие | Поверхностные |
| «Резаные» трещины | Редко | Часто |
| Гранулемы | Нет | Всегда |
Иногда возникает необходимость разграничения НЯК и интестинального туберкулеза.
Диагноз туберкулеза кишечника подтверждается бактериологически и гистологически.
Псевдополипоз при язвенном колите может быть принят за полипоз кишечника. Позволяет установить диагноз гистологическое исследование.
У лиц пожилого и старческого возраста НЯК следует дифференцировать с ишемическим колитом. Для ишемического колита характерны интенсивные, приступообразные боли в животе через 20-30 минут после еды, в то время как при язвенным колите боли нарастают перед дефекацией. Уточнить диагноз позволяет и рентгенологическое исследование.
При НЯК с дисплазией эпителия слизистой оболочки толстой кишки и/или колоректальным раком происходит нарушение экспрессии 699 генов, идентификация которых может явиться ранним диагностическим и прогностическим признаком его развития. Особую актуальность ранняя диагностика приобретает через 10 лет после начала заболевания.
Лечение
Прежде всего пациенту назначают адекватный режим, предусматривающий физический и психический покой. По мере стихания воспалительных явлений возможно постепенное увеличение физической нагрузки.
Необходимо и соблюдение режима питания. Пища должна содержать повышенное количество белка и состоять из механически щадящих блюд, не содержащих послабляющих веществ.
Лечение включает медикаментозные препараты, детоксикацию организма, в тяжелых случаях хирургическое лечение.
Подробно о лечении НЯК вы можете прочитать в статье “Лечение язвенного колита”.
Когда нужно ложиться в больницу?
Нет причин для госпитализации (лечение проводится амбулаторно), если:
- сохраняется аппетит;
- при пальпации живота нет болей;
- анализ крови не изменен.
Госпитализация показана при наличии:
- диареи;
- выделения алой крови из прямой кишки;
- лихорадки;
- интоксикации.
Абсолютными показателями к экстренной госпитализации являются:
- диарея более 10 раз в сутки;
- болезненность живота при пальпации;
- парез кишки;
- лихорадка;
- тахикардия;
- анемия (внешне выражающаяся бледностью кожных покровов и слизистых оболочек);
- лейкоцитоз.
Прогноз при НЯК
Какими будут результаты лечения и насколько язвенный колит мешает обычной жизни, зависит от формы заболевания.
При тяжелой форме и наличии внекишечных проявлений прогноз может быть неблагоприятным. Как показывают исследования, около 20 % больных подвергаются колэктомии, у каждого четвертого больного на протяжении жизни был только один эпизод болезни. У 40 % отмечается в первые годы ежегодная ремиссия, со второго по четвертый год у каждого второго рецидив заболевания повторяется ежегодно.
При легкой и среднетяжелой формах прогноз благоприятный. Пациенты должны переводиться на легкий труд.
Профилактика
В период ремиссии рекомендуется прием салазопрепаратов, бактериальных препаратов.
Большое значение уделяется правильному питанию.
Следует стараться избегать стрессовых ситуаций.
Больным, страдающим НЯК более 5-7 лет рекомендуется ежегодно, в периоды ремиссии, делать колоноскопию с прицельной биопсией.
data-matched-content-rows-num=»4,2″
data-matched-content-columns-num=»1,2″
data-matched-content-ui-type=»image_stacked»
data-ad-format=»autorelaxed»>
Источник
