Болит живот при эндометриозе что делать

Эндометриоз – распространенное заболевание. Чаще всего, болезнь охватывает женщин после 35 лет. Однако не исключено поражение мышечных тканей матки в более раннем возрасте. Источники возникновения недуга до конца не изучены. Более того, эндометриоз тяжело поддается лечению. Хотя при выявлении диагноза на ранних стадиях и при грамотной терапии – результат лечебных манипуляций всегда положительный.

Всегда ли болит при эндометриозе?

Выход эндометрия за пределы мышечной ткани матки всегда сопровождается сильными схваткообразными болями. Хотя на начальных этапах развития болезни, когда поражение тканей не интенсивное, у пациентки могут отсутствовать видимые признаки. Боли при эндометриозе матки – не единственный симптом, а именно:

1. обильные менструации;
2. наличие кровавых «кусочков» в месячных;
3. нерегулярный менструальный цикл;
4. общая слабость, сонливость;
5. у беременных наблюдаются коричневые выделения;
6. низкий уровень гемоглобина (определяется путем сдачи анализов);
7. ультразвуковая диагностика показывает физиологические изменения матки.

Необязательно, что все перечисленные пункты могут одновременно себя проявлять.

Но если девушка заметила хотя бы 1 из указанных признаков, то ей необходима консультация гинеколога.

Что именно болит?

Область болевого охвата: живот и/или спина. При эндометриозе болит низ живота, причем боли могут иметь узкое место дислокации или распространяться по всей поясничной зоне.

Если при эндометриозе болит поясница, больная способна перепутать боли с другими признаками. Например, девушка уверена в болезнях почек. Спазмы, резкие болевые ощущения напоминают предродовые схватки.

Виды эндометриоза и характер болей:

• эндометриоз матки провоцирует боли внизу живота, иногда в пояснице. Также у больной тянет спина, снижается работоспособность, появляется сонливость. Боли могут быть спазматического, приступообразного характера; проявляться по нарастающей или иметь одинаковые проявления; периодическими либо постоянными. Болевой синдром усиливается во время полового контакта;
• острые боли при диагнозе эндометриоз яичника, усиливающиеся в критические дни. Боли дополняются позывами на рвоту, и/или самой рвотой. Обмороки обусловлены запущенной стадией;

Обратите внимание: запущенной форме поражения яичников свойственен непроизвольный распад тканей эндометриозной кисты, что требует немедленного хирургического вмешательства.

• глубокий эндометриоз влагалища проявляется сильной болью, нарастающей при мочеиспускании, интимной близости;
• поверхностный эндометриоз проявляется терпимыми болевыми ощущениями: тянет низ живота, болит матка и/или влагалище при половом акте;
• парализующие боли присутствуют при поражении ретроцервикального пространства, соседствующего с органами брюшной полости. Иногда цепляет нервные окончания в области малого таза, что приводит к чрезмерной болезненности в прямой кишке, пояснице, влагалища, паховой зоны.

Кроме болевой картины, важно знать и другие проявления заболевания:

1. вздутие живота;
2. тошнота, рвота;
3. запоры сменяются диареей;
4. болезненные менструации;
5. дискомфорт, влагалищные судороги либо боли во время секса;
6. чувство тревоги, депрессивное состояние;
7. гипогликемия – низкий уровень сахара в крови;
8. аллергические реакции;
9. слабая иммунная система;
10. утомляемость, головные боли.

Боли в грудной клетке и кашель с кровью присущи поражению легких эндометриозом.

Какие самые опасные боли при эндометриозе?

Этот диагноз сам по себе опасен не только болевыми синдромами, но и последствиями. Эндометриоз – провокатор других болезней, являющихся причиной бесплодия и выкидышей у беременных. Он приводит к деформации матки или яичников, что при отказе от лечения грозит необратимыми процессами. Обычно лечение предполагает оперативное решение.

Помимо невозможности зачать и выносить ребенка, существуют иные риски:

• вероятное развитие онкологии;
• психоэмоциональные расстройства;
• хронические боли;
• циклические отклонения.

Как снять боль?

Когда невыносимо болит живот или спина при эндометриозе, женщины спешат принимать обезболивающие препараты. Подобные действия ухудшают ситуацию, поскольку блокируются истинные ощущения, в результате чего врачу сложно установить диагноз и определить степень серьезности ситуации.

Обезболивающие лишь маскируют симптомы, не устраняя причин.

Медикаменты, направленные на ликвидацию боли, представляют комплексное действие, то есть необходимо не только устранить болевой синдром, а и кровотечение, вызванное деформацией мускулатуры репродуктивных органов.

Обычно для лечения медики назначают:

• Нурофен, Ибупрофен, Напроксен, Долгит, прочие аналоги, чтобы снять боли в спине, животе при эндометриозе и прекратить обильные кровяные выделения;
• таблетированная форма контрацепции назначается с целью лечения патологий на почве эндометриоза. При планировании беременности подобный вариант лечения не применяется;
• лечение с целью нормализации гормонального баланса;
• операция – самый эффективный способ лечения. Практически 50% прооперированных пациенток способно в скором будущем зачать и родить здорового ребенка;
• матка, яичники, придатки удаляются, если запущенный диагноз не поддается лечению.

Болезнь намного опасней во время беременности, поскольку, организм женщины в данный период подвергается гормональным изменениям, увеличением матки и т.д. У беременных от давления плода на матку ломит спина, ноет живот, поэтому часто мамочка игнорирует признаки вероятной патологии. Сложность обусловлена тем, что невозможно подобрать адекватное лечение, а хирургия в период беременности крайне нежелательна. Отчего врачи настоятельно рекомендуют пройти профилактический осмотр на стадии планирования беременности.

Эндометриоз – хроническое прогрессирующее заболевание, сопровождающееся распространением клеток эндометрия вне полости матки. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) поражается только матка, при наружном в процесс вовлекаются другие органа таза и влагалище. Без лечения очаги распространяются, прорастают в окружающие ткани и существенно подрывают здоровье женщины.

Болевой синдром – основной симптом заболевания. Боли при эндометриозе связаны с менструальным циклом, усиливаются до и во время месячных. При прогрессировании болезни отмечаются постоянные тазовые боли. Своевременная диагностика патологии позволяет предупредить распространение очагов эндометриоза и убрать неприятные симптомы. Выбор метода лечения будет зависеть от стадии развития болезни и выраженности клинической картины.

Изучая характер боли при эндометриозе, стоит ориентироваться на данные медицинской литературы. По теме тазового болевого синдрома проведено множество исследований, и они лишь подтверждают давно известный факт: не леченый эндометриоз существенно снижает качество жизни женщины. Боль, связанная с поражением внутренних органов, отрицательно влияет на социальную активность, становится причиной тревоги и депрессии. Современные методики лечения эндометриоза направлены прежде всего на купирование болевого синдрома и улучшение общего состояния пациентки.

Боль как ключевой симптом заболевания

По данным медицинской статистики, тазовые боли встречаются при внутреннем и наружном эндометриозе. Их частота достигает от 25 до 90%. Такой разброс данных связан с особенностями проведения клинических исследований. Практикующие гинекологи указывают на то, что жалобы на боли различной локализации встречаются у каждой второй пациентки с выявленным эндометриозом.

Болевой синдром – это основной повод для визита к врачу. При обследовании также выявляются другие сопутствующие симптомы:

• Обильные и длительные менструации;
• Перименструальные выделения: темно-коричневые, скудные, за 1-2 дня до месячных и после них.

Такие симптомы характерны для поражения матки – аденомиоза. При эндометриозе яичников, маточных труб, влагалища основным проявлением болезни остается болевой синдром. Некоторые формы эндометриоза приводят к бесплодию или становятся причиной невынашивания беременности. Сложности с зачатием ребенка – еще одна частая причина обращения к врачу.

К сведению

Хроническая тазовая боль встречается не только при эндометриозе. Такие симптомы характерны для миомы матки, кисты яичника и некоторых других заболеваний. Выставить точный диагноз сможет врач после полного обследования пациентки.

Причины появления болей при эндометриозе

Генез заболевания до сих пор до конца не изучен, и однозначно нельзя сказать, почему возникает болевой синдром. Выделяют следующие причины появления неприятных ощущений:

• Феномен микроменструаций. Очаг эндометриоза – это скопление клеток, аналогичных клеткам слизистого слоя матки. Они чувствительны к влиянию женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона, и ведут себя точно так же, как нормальные ткани. Перед менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах, и появляется характерная тазовая боль. Во время месячных происходит отторжение тканей и кровотечение. Кровь не находит выхода из тканей, расположенных вне полости матки, и возникают регулярные боли;
• Асептическое воспаление. В очагах эндометриоза ежемесячно развивается незначительное кровотечение. Кровь скапливается в тканях, не находя выхода, и развивается асептическое воспаление (без патогенных микроорганизмов). Воспалительный очаг становится источником тазовой боли. Со временем неприятные ощущения возникают не только при месячных, но и в другие дни цикла;
• Спаечный процесс. Асептическое воспаление ведет к появлению спаек в просвете маточных труб, на яичниках, связках таза. Спайки удерживают органы в неподвижном положении, ведут к появлению болей внизу живота, пояснице, промежности;

• Поражение нервных волокон. Очаги эндометриоза сдавливают структуры нервной системы и разрушают их при инвазивном росте. Этим объясняется тот факт, что выраженность болевого синдрома не всегда соответствует тяжести патологического процесса, и при малом распространении очагов отмечаются сильные боли;
• Сенсорный потенциал гетеротопий. Некоторые исследования показывают, что клетки в очагах эндометриоза могут самостоятельно генерировать импульсы и создавать ощущение боли. Есть данные о том, что в гетеротопиях формируется собственная иннервация;
• Иммунологический сбой. Предполагается, что болевой синдром связан со снижением активности натуральных киллеров и ростом макрофагов. Последние выделяют цитокины, ведущие к развитию воспалительного процесса и появлению боли;
• Психогенные механизмы. В медицинской литературе описаны случаи, когда болевой синдром нарастал после того, как женщина узнавала о своем диагнозе. В результате боль, которая до сих пор не вызывала существенной негативной реакции, становится достаточно сильной. Выраженность неприятных симптомов в этой ситуации зависит от особенностей личности пациентки, а не от тяжести заболевания. Подобная клиническая картина чаще наблюдается у женщин тревожных, мнительных, склонных демонстрировать свои переживания.

Характер болевого синдрома при эндометриозе различной локализации

Клинические проявления тазовой боли:

• Альгодисменорея – боль во время менструации. Дискомфорт ощущается внизу живота, в поясничной области и крестце, в промежности. В редких случаях неприятные ощущения уходят на бедро, но не ниже (боль в ногах для патологии не характерна). Боли тянущие, ноющие, могут быть схваткообразными. Возникают за несколько дней до месячных, сохраняются весь период выделений и 1-2 дня после их завершения. Характерный признак аденомиоза – поражения матки;

• Диспареуния – боль во время полового акта. Отмечается при любых вариантах интимной близости и получении оргазма. Характерный симптом эндометриоза тазовой брюшины, шейки матки, влагалища;
• Дизурия – боль при мочеиспускании. Неприятные ощущения возникают во время опорожнения мочевого пузыря, усиливаются при месячных. Локализация боли – промежность, низ живота, реже спина (поясница). Характерный признак экстрагенитального эндометриоза с поражением мочевыводящих путей;
• Дисхезия – боль при дефекации. Локализация: промежность, прямая кишка, область крестца. Отмечается при поражении кишечника.

Болевой синдром может проявляться по-разному. Одни женщины жалуются на неприятные ощущения внизу живота во время месячных, отдающие в кишечник. Другие отмечают, что болит правый или левый бок. Третьи говорят о том, что дискомфорт ощущается в промежности. Возможно и бессимптомное течение болезни.

Важно знать

Для эндометриоза не характерна головная и мышечная боль (в руках и ногах). При появлении таких симптомов нужна консультация профильных специалистов. Могут быть боли в груди, но они не связаны с основным заболеванием, а являются результатом гормональных нарушений.

Интенсивность болевого синдрома не связана напрямую с тяжестью патологического процесса. В медицинской литературе (Л. В. Адамян, 1998 г.) представлены данные о том, что даже минимальные формы эндометриоза на тазовой брюшине могут приводить к появлению нестерпимых болей. При этом крупные кисты яичника могут протекать практически бессимптомно или давать незначительный дискомфорт в середине цикла (при овуляции). В более поздних исследованиях (Е. Л. Яроцкая, 2004 г.) указывается на то, что нет явной связи между распространенностью гетеротопий по брюшине и интенсивностью болей. Одновременно с этим приводятся доказательства того, что глубина проникновения очагов влияет на течение болезни.

Выводы:

• Локализация болей определяется распространением очагов эндометриоза по структурам таза и экстрагенитальным органам;

• Интенсивность болей не зависит от распространенности процесса. Нередко выраженный дискомфорт отмечается при минимальных очагах;
• Выраженность болей зависит от глубины проникновения очага. Инфильтративный эндометриоз брюшины приводит к появлению нестерпимых болей;
• Интенсивность болевого синдрома может быть связана с локализацией очага. Самые сильные боли отмечаются при эндометриозе маточных связок и ректовагинальной перегородки. Неприятные ощущения на фоне кисты яичника возникают обычно при микроперфорации образований и развитии химического перитонита;
• Циклические боли характерны для поражения органов таза. Нециклические постоянные или рецидивирующие возникают при локализации процесса в прямой кишке и других экстрагенитальных органах;
• У женщин с одинаковым диагнозом и идентичными формами эндометриоза выраженность болевого синдрома будет различной. Возможны и слабые, чуть заметные неприятные ощущения, и нестерпимые боли. Не исключено бессимптомное течение патологии.

На заметку

Американская ассоциация гинекологов-эндоскопистов (AAGL) разрабатывает систему классификации болезни, которая будет основана на характере болевого синдрома. Это позволит изменить подход к диагностике патологии и поможет подобрать оптимальную тактику терапии.

Последствия болевого синдрома для женщин

Постоянные или рецидивирующие неприятные ощущения в области таза – это не просто дискомфорт. Клинические исследования показывают, что боль становится источником иных проблем:

• Снижается качество половой жизни и отмечается неудовлетворенность сексуальными контактами;

• Растет уровень тревожности, повышается риск развития депрессии;
• Возникает необходимость принимать обезболивающие препараты, что негативно сказывается на работе внутренних органов.

Боль – это сигнал организма о неполадках, и игнорировать его не стоит. При первых симптомах заболевания нужно обратиться к врачу, пройти обследование и лечение. Отказ от предложенной терапии грозит ухудшением состояния женщины. Дискомфорт будет нарастать. Одновременно с этим будет расти риск развития осложнений:

• Маточные кровотечения. На фоне прогрессирующего аденомиоза для остановки кровотечения требуется выскабливание полости матки;
• Анемия. Потеря крови при эндометриозе матки ведет к снижению уровня гемоглобина и кислородному голоданию тканей;
• Бесплодие. Многие формы эндометриоза препятствуют зачатию ребенка. Причиной бесплодия становится гормональный сбой, иммунологические нарушения, спаечный процесс в органах таза и другие факторы;
• Невынашивание беременности. На фоне болезни растет риск самопроизвольного выкидыша, неправильного прикрепления плаценты и иных осложнений.

Диагностический поиск при хронической тазовой боли

Бол внизу живота встречается при различных заболеваниях органов таза и брюшной полости. Выставить точный диагноз помогут такие методы:

• Осмотр гинеколога. Врач обращает внимание на характер жалоб, оценивает общее состояние женщины. Важно выявить наследственную предрасположенность и иные факторы риска: перенесенные роды и аборты, инструментальные вмешательства и операции на органах таза, репродуктивная функция, особенности течения менструального цикла, сопутствующие заболевания;
• Бимануальное исследование. При аденомиозе матка увеличена, шаровидной формы. Эндометриоидная киста яичников определяется как округлое образование в проекции органа. Очаги иной локализации при пальпации не выявляются, но может быть локальная болезненность;
• Ультразвуковое исследование. При УЗИ по характерным эхопризнакам можно выявить аденомиоз, кисту яичника и другие формы патологии;
• Магнитно-резонансная томография. Высокоинформативный метод исследования, позволяющий выявить мелкие очаги эндометриоза, отличить патологию от иных заболеваний тазовых органов;

• Кольпоскопия. Применяется для диагностики эндометриоза шейки матки, влагалища. Сочетается с прицельной биопсией – забором тканей для гистологического исследования;
• Аспирационная биопсия. Забор эндометрия для оценки его структуры помогает выявить аденомиоз;
• Гистероскопия. Осмотр полости матки показан при подозрении на аденомиоз. Во время процедуры можно взять материал на гистологическое исследование;
• Диагностическая лапароскопия – золотой стандарт диагностики эндометриоза брюшины и других структур таза. Позволяет выявить расположение очагов, оценить их глубину, распространенность, взять ткани на морфологическое исследование.

Диагностика эндометриоза на дооперационном этапе затруднена. Разнообразие клинических форм и отсутствие специфических симптомов не позволяют врачу выставить точный диагноз без применения специальных методов исследования. Нередко патология выявляется только после гистологического анализа и лапароскопии.

Методы купирования болей при эндометриозе

В терапии эндометриоза выделяют три направления:

• Купирование болевого синдрома и нормализация менструального цикла;
• Восстановление репродуктивной функции;
• Профилактика рецидива заболевания.

В комплексе эти меры позволяют избавить от неприятных симптомов и облегчить жизнь женщины.

В лечении наружного эндометриоза основной упор делается на хирургическую коррекцию. Объем операции зависит от локализации и распространенности процесса:

• Эндометриоидные кисты яичника иссекают, ткани ушивают или коагулируют. Если здоровая ткань органа полностью вытеснена образованием, проводится овариоэктомия. Удаление яичника показано и в менопаузу;

• Очаги на листах брюшины и связках таза иссекают или прижигают лазером. Спайки рассекают, высвобождают пораженные органы, восстанавливают просвет в маточных трубах;
• При цервикальном эндометриозе показано прижигание очага радиоволнами, лазером или электротоком. При обширном поражении проводится конизация шейки матки.

В терапии внутреннего и наружного эндометриоза применяются гормональные препараты курсом от 3 месяцев. Цель лечения – добиться регресса очагов. Гетеротопи