Болит живот у детей москва
«Ой болит животик!»
Как часто мы слышим от наших детей «Ой болит животик!». Дети жалуются и утром когда собираются в детский сад или в школу, и вечером когда ложатся спать, и во время еды со словами «Больше не хочу». При этом родители реагирую по разному: кто бежит вызывать скорую помощь, а кто-то отмахивается, «вечно ты что-то придумываешь». Как же не ошибиться, что же делать, если ребенок пожаловался на животик.
Просто так дети врут редко. Иногда ребенок может говорить что у него болит живот, что бы привлечь маму, даже не испытывая дискомфорта в животе, но это все равно тревожный звоночек, ведь он не пожаловался на ножку, голову или на что-то еще, значит он периодически испытывает боль или дискомфорт в животе!
Дети дошкольного и младшего школьного возраста пожалуются на боль не только когда они испытывают действительно болевые ощущения, но и при метеоризме (повышенном газообразование) и при тошноте и при урчание в животе и при дикомфорте в животе. Когда ребенок во время еды говорит «все больше не могу, у меня болит живот» не спешите его ругать. Он не может сказать «у меня чувство раннего насыщения», а ведь скорее всего у него именно этот патологический симптом, который бывает при гастритах, функциональной диспепсии и при других заболеваниях.
Если Ваш ребенок утром жалуется на боль в животе, то может это не из-за желания остаться дома, а у него так называемые «тощаковые боли», один из признаков гастродуоденита, язвенной болезни. А может он просто не хочет завтракать, и не потому что он упрямый, а потому что у него еще «не проснулись» ферменты. Таких детей накормить «полноценным» завтраком не возможно, да и не нужно. Пусть ребенок съест порцию йогурта с чаем, а в детском саду или в школе (т.е. через 2 часа от момента просыпания) у него будет второй завтрак.
Ребенок может жаловаться на живот когда хочет в туалет. Чаще это бывает при запорах, когда процесс опорожнения кишечника болезненный. Может быть, что в настоящее время дефекация у таких детей уже безболезненная, но раньше, стул сопровождался выраженными болевыми ощущениями и ребенок это ЗАПОМНИЛ! Теперь у маленького (да не обязательно у маленького) человечка страх – «сейчас будет больно».
Что же такое боль в животе и когда она появляется. Ощущение боли это ответ организма на раздражение болевых рецепторов расположенных в стенках внутренних органов (желудка, кишечника) или капсуле покрывающей орган, например печень. При растяжении стенки, капсулы, воспаление мы испытываем боль. При спазме мышечных органов, при боле в животе это в первую очередь кишечник, так же идет раздражение рецепторов и мы чувствуем боль. Боль в животе может быть вследствие раздражения брюшины – листка ткани покрывающей внутренние органы живота. Чаще это наблюдается при острой хирургической патологии, например аппендиците.
Боль может быть острая, когда человек ощущает «укол», такую боль не редко сравниваю с «кинжальной болью» или тупая – боль ноющая, средней интенсивности.
Боль может быть хроническая, когда изо дня в день человек жалуется, при этом не обязательно постоянно. Боль может отпускать и вновь возвращаться, при этом степень интенсивности может быть разной от острой схваткообразной, до тупой еле различимой.
По локализации боль может быть разлитая – когда боли весь живот и локализованная, когда можно указать болевую точку.
Боли могут быть связанны не с заболеванием внутреннего органа, а с поражением нервной системы, как центральной, так и периферической. При опухоли в головном мозге боли могут быть в разных местах, в т.ч. и в животе, при этом часто боль сопровождается рвотой. При вегетативной дисфункции боль в животе может сопровождаться бледностью кожных покровов, тошнотой, рвотой, холодным потом.
Что же делать, если Ваш ребенок пожаловался на боль в животе. Во-первых, не паниковать, поговорите с ребенком, как у него болит, где, при этом не забывайте, что маленькие дети не могу локализовать боль и чаще покажу на пупок, даже если у них болит под ребром. Не надо демонстративно пренебрегать жалобой, даже если Вы считаете, что это выдумка малыша. Поговорите с ним пообещайте дать таблетку, сходить к врачу, сделать обследование. Ни когда не пугайте ребенка визитом к врачу или каким-либо обследованием, в дальнейшем ребенок может бояться медицинских учреждений и будет скрывать от Вас жалобы, что приведет к поздней диагностике заболевания.
При жалобах на боль в животе спросите, когда ребенок последний раз какал, может быть у него запор. Родители должны ежедневно контролировать дефекацию ребенка, при этом не только дошкольника, но и младшего школьника, а в более старшем возрасте надо регулярно расспрашивать своего ребенка был ли у него сегодня стул, какой консистенции, не было ли там каких примесей (кровь, слизь, не переваренная пища). Часто родители не обращаю внимания на такой ВАЖНЫЙ физиологический процесс как дефекация, а ведь учитывая частоту, консистенцию стула, наличие примесей врач сможет назначить НЕОБХОДИМЫЕ обследования (а не все какие есть в арсенале современной медицины), что позволит быстрее поставит диагноз и назначить лечение.
Из лекарств самостоятельно без назначения врача, при впервые возникшем болевом синдроме, можно только обволакивающие средства и сорбенты. Если Вы дадите ребенку обезболивающие антибактериальный препарат или спазмолитик (но-шпу), то можно смазать картину, и врач не сможет поставить диагноз, что очень опасно например при аппендиците. Лучше вызовите врача, пусть он посмотрит ребенка, при необходимости назначит анализы и обследования.
В заключение еще раз подчеркну. Жалобы ребенка на боль, это всегда тревожный симптом. Обратитесь к врачу, пройдите обследование и Вам не придется думать что это «воспаление живота или хитрости». Будьте здоровы!
Источник
АиФ Здоровье №44. Вкус у детей формируется еще до года 30/10/2014
И хотя ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства, встречаются нечасто, на такой вызов обязательно направляется бригада «скорой». Мы продолжаем начатый в предыдущих номерах совместный проект нашей газеты и Московской службы Скорой и неотложной медицинской помощи.
Слово – старшему педиатру оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова г. Москвы, врачу высшей категории Ларисе Аникеевой.
Был ли стул?
Самая распространенная причина болей в животе – отсутствие стула в течение нескольких дней. Иногда боли такие сильные, что ребенок буквально кричит, плачет, не может идти, сгибается пополам. В постели занимает положение на боку с прижатыми к животу ногами и препятствует осмотру, боясь усиления болей. Большинство мам считают, что это аппендицит. Успокойтесь! Сильные боли в животе, возникшие среди полного здоровья, усиливающиеся в движении и вынуждающие ребенка плакать, полностью исключают наличие аппендицита и свидетельствуют об отсутствии стула в течение нескольких дней, что и выясняется во время разговора с ребенком.
Осмотр подтверждает предположение врача: живот равномерно вздут, плотный, как барабан, при пальпации болезненный в левой половине, где прощупывается твердая, заполненная калом сигмовидная кишка.
В этом случае главное – освободить кишечник от каловых масс и скопившихся газов. Ребенку поможет правильно выполненный массаж живота, особенно в области сигмы. Уже через несколько минут ребенок попросится в туалет. И сразу же, как по мановению волшебной палочки, наступит выздоровление. В редких случаях, когда нет эффекта от массажа, придется прибегнуть к помощи очистительной клизмы.
Коварный отросток
Боли в животе при остром аппендиците носят принципиально иной характер. В классическом варианте болезнь развивается постепенно: появляются умеренно выраженные боли под ложечкой или около пупка, интенсивность которых постепенно нарастает, и через 4–5 часов боль спускается в правую нижнюю часть живота. Боли ноющие, постоянные, с тенденцией к усилению. Заболевание может сопровождаться тошнотой, одно-, двукратной рвотой, расстройством стула, иногда незначительным повышением температуры до 37,5 °C.
Если ребенок пожаловался на боли в животе, не давайте ему болеутоляющих средств и слабительных, не прикладывайте к животу горячую грелку, не экспериментируйте с обильными клизмами, а обратитесь за консультацией к хирургу или вызовите бригаду «03». Чем раньше – тем лучше. Аппендицит требует немедленного хирургического вмешательства.
Наша справка
Аппендикс, или червеобразный отросток, – придаток слепой кишки, в котором содержится значительное количество лимфоидной ткани, отвечающей за формирование иммунитета. «Миндалиной брюшной полости» называют его за вклад в повышение защитных сил организма. Если в результате воспалительного процесса или перегиба слизистая оболочка отростка начинает пропускать через себя бактерии, населяющие кишечник, то развивается воспаление стенок аппендикса.
Смотрите также:
- Парапроктит — одно из самых коварных заболеваний →
- Что делать при черепно-мозговой травме →
- Непредсказуемый аппендикс →
Оставить
комментарий (0)
Самое интересное в соцсетях
Источник
Маленькие и уже не совсем маленькие дети нередко жалуются на боли в животе. О том, чем можно помочь малышу, и куда необходимо обращаться за помощью при картине «острого живота», когда боль появляется внезапно, мы сегодня беседуем с заместителем главного врача по хирургии ДГКБ № 9, лауреатом Премии Профессионального признания «Медицинский Олимп» 2009 и 2013 года Игорем Петровичем Огарковым.
Причины острой боли в животе
Острую боль в животе у детей могут вызыватьне только хирургические заболевания, — начинает наш «ликбез» Игорь Петрович, — очень часто мы видим случаи, когда беспокойство ребенка и его родителей вызвала боль в животе, возникшая на высоте температуры при респираторной вирусной инфекции. Дело в том, что при повышении температуры выше 38С у ребенка достаточно часто возникает воспаление в лимфатических узлах, в том числе, и в тех, которые находятся в брюшной полости. Это так называемый мезаденит, а боль в животе возникает из-за того, что увеличенные лимфоузлы вызывают растяжение брюшины.
Кстати, такая боль бывает достаточно интенсивной, и неспециалист не сможет с точностью исключить наличие острого хирургического заболевания. Как правило, на боли в животе при ОРЗ жалуются дети до 3-5 лет – связано это с возрастными особенностями работы их лимфатической системы и болевых рецепторов, которые находятся в брюшной полости.
Также причиной острых болей в животе, когда ребенку нужна помощь не хирурга, а педиатра или инфекциониста может стать пневмония, когда воспалительный очаг в легком располагается в нижних отделах, на границе с органами брюшной полости. Отдельно следует сказать про кишечные инфекции. Именно эта группа заболеваний имеет очень похожую клиническую картину с хирургическими болезнями, и именно пациенты инфекционных отделений часто бывают сложны в плане диагностики. Поэтому родителям в случае возникших у них сомнений тоже ни в коем случае нельзя заниматься «самодиагностикой» и принимать решение о том, что ребенок «просто что-то съел» или же у него более серьезное заболевание!
Чаще всего причинами развития картины «острого живота», когда ребенку нужна неотложная помощь хирурга, являются острый аппендицит, различные виды кишечной непроходимости, в том числе и врожденной, травмы органов брюшной полости, гинекологические и урологические заболевания.
Классическая боль при аппендиците возникает в околопупочной области или чуть выше (это называется эпигастрий), затем спускается вниз, в правую подвздошную область. При кишечной непроходимости первым симптомом может стать рвота, а боль при этом бывает схваткообразная, со «светлыми» промежутками, асимметрией живота, задержкой стула. При травмах органов брюшной полости, которые бывают следствием падения детей с высоты, при ударе о твердые предметы, особенно при разрывах печени и селезенки боль в животе возникает резко, а затем начинают резко нарастать симптомы кровопотери – слабость, бледность, холодный пот, частый нитевидный пульс. Эти симптомы оставлять без внимания категорически нельзя!
И никогда не нужно забывать о том, — обращает внимание родителей Игорь Петрович, — что дети до определенного возраста не только не могут четко указать на болезненное место в животе (как правило, когда спрашиваешь ребенка – «где у тебя болит?», в 99% он покажет в область пупка), но и из-за своей стеснительности или возрастных предрассудков вообще могут не указать на истинный источник боли.
Например, при гинекологических заболеваниях у девочек, травмах половых органов, острых заболеваниях органов мошонки у мальчиков ребенок может жаловаться на боли в животе, и только осмотр специалиста может выявить истинную причину такой боли. Поэтому родителям нужно быть очень внимательными к тем жалобам, которые предъявляют их дети, а расспрашивая – делать это очень тактично. Ведь только по поводу острых урологических заболеваний в нашей больнице в год оперируются более 200 мальчиков в возрасте от 0 до 14 лет, а от своевременности оказанной в этих случаях помощи зависит их дальнейшее репродуктивное здоровье.
Если боль в животе только появилась
Как и при любом заболевании ребенка самое главное для родителей – сохранять спокойствие и своим действием или бездействием не нанести вред ребенку, — продолжает нашу беседу Игорь Огарков, — если боль в животе ещё только-только появилась, то не стоит в тот же момент вызывать скорую помощь.
Ребенку для облегчения его состояния можно дать возрастную дозировку но-шпы (дошкольникам — ¼ таблетки, в 7-14 лет – ½, более взрослым детям можно дать целую таблетку) и ферментов (креон, мезим-форте, панкреатин). Исключение здесь по-прежнему составляют анальгетики – их давать не следует, потому что на их фоне врач при осмотре ребенка может увидеть искаженную клинику заболевания. Если после приема но-шпы боль проходит бесследно в течение 30-60 минут, то ребенка нужно будет в ближайшие дни показать гастроэнтерологу, и вместе с ним определить причину боли и провести лечение. Если же через час-два-три боль в животе не исчезает, то, в зависимости от времени суток, родителям нужно или обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства, либо вызвать скорую помощь. Особое внимание следует обратить в том случае, когда вместе с болью в животе у вашего ребенка начинает повышаться температура тела, появляется рвота – консультация специалиста здесь обязательна!
Пользуясь случаем, я хочу обратиться к папам и мамам, которые, минуя скорую помощь или хирурга поликлиники, самоходом приезжают с детьми в приемное отделение 9-й больницы, — говорит Игорь Петрович, — не нужно подвергать вашего ребенка, который и так в этот момент переживает стресс из-за появившейся у него боли, такой длительной поездке, которая зачастую может оказаться бесполезной. Судите сами — в течение суток в приемный покой ДГКБ № 9 приезжают от 120 до 140 пациентов. В том числе по «скорой» — около 50, причем подавляющее большинство из них действительно нуждаются в нашей помощи, и остаются в больнице. Два или три десятка детей в день к нам направляют поликлиники, и подавляющее большинство – 60-70 человек — приезжают самоходом. При этом только единицы из них нуждаются в стационарном лечении, а большинство после осмотра врача уезжают домой. При этом ребенок достаточно много времени проводит в незнакомой для него обстановке приемного покоя, сдает анализы, из-за этого неконтролируемого потока приходится ждать детям, которых привозит скорая помощь.
пост медицинской сестры
Если вы попали в больницу
Практически в 100% случаев неосложненные острые заболевания органов брюшной полости, если хирургического вмешательства избежать не удается, в нашей больнице лечатся малотравматичными методами, — говорит Игорь Петрович, — все наши операционные оснащены современным эндоскопическим оборудованием, эндоскопические операции у нас проводятся круглосуточно, в том числе и по «неотложке».
процедурный кабинет и санузел
Единственным ограничением здесь может быть только значительное распространение воспалительного процесса по брюшной полости или же обширная травма, когда без разреза нам не обойтись. Во всех остальных случаях мы ограничиваемся 2-3 отверстиями на передней стенке живота, через которые с помощью специальных инструментов работает хирург. Дети после таких операций встают уже через несколько часов, практически не ощущают боли, а выписка, например, после операции по поводу аппендицита, у нас проходит на 5-7 день после поступления. Отмечу, что в нашей больнице весь объем медицинской помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости, о которых мы сегодня говорим, оказывается бесплатно по программе обязательного медицинского страхования. Родители при желании и наличии мест оплачивают только пребывание в палате повышенной комфортности. Методика проведения операции определяется только состоянием ребенка и его заболеванием – ни о каких доплатах за малотравматичный метод операции речи быть не может.
При поступлении ребенка с болями в животе в ДГКБ № 9 в приемном отделении его осматривает врач, здесь же по назначению врача проводятся все необходимые исследования – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, УЗИ, рентгенологическое исследование (для исключения кишечной непроходимости). В случае, если возникает клиника разрыва внутренних органов (печени и селезенки), экстренно и бесплатно проводится компьютерная томография. Все это время ребенок находится с родителями (исключая кабинет КТ). Затем, при госпитализации с ребенком может остаться один из родителей, причем, как нас заверили в 9-ке, строгих ограничений в зависимости от возраста ребенка здесь не делают – если состояние пациента требует присутствия мамы, папы или, например, бабушки, то запрета на их пребывание не будет. Единственный момент – больница обеспечивает питанием только родителей детей в возрасте до 4-х лет, и не всегда может гарантировать предоставление отдельной кровати для взрослого (здесь все зависит от заполненности отделения и палат).
Пациенты, поступившие по «неотложке» размещаются в отделении неотложной хирургии, которое рассчитано на 35 коек, в том числе, в нем есть и три палаты повышенной комфортности. Стоимость пребывания в сервисных палатах составляет чуть более 500 рублей в сутки — это палата на 1 ребенка и 1 сопровождающего, с пользованием общими санитарными удобствами для всего отделения. В каждом отделении среди упомянутых трех сервисных палат есть по одной палате типа «апартаменты», где, помимо двух спальных мест (функциональной кровати для пациента и дивана для сопровождающего) есть также свой душ и туалет. Здесь стоимость 1 суток пребывания составляет 954 рубля.
Апартаменты
Питание для пациентов и их родителей для общих и сервисных палат единое, в отделении неотложной хирургии мы зашли в буфет, в котором увидели два достаточно приличных по виду холодильника (для продуктов, принесенных и дома и для детского питания), микроволновую печь (доступна всем), жизнерадостные занавески и новую мебель (столы и скамейки).
Меню, при ближайшем рассмотрении, не вызвало панического ужаса – в день нашего приезда на завтрак в нем присутствовали 2 вида каш (манная и пшенная), сливочное масло, отварное мясо, яйца, чай. На обед – три вида супа (борщ, овощной протертый суп и щи), картофельное пюре, плов, котлеты, протертое мясо и компот. На полдник – печенье с кисломолочными продуктами. На ужин в хирургическом отделении кормили гречневой кашей, овощным рагу, творожной запеканкой, мясными биточками и омлетом. Список блюд поразил мое воображение, однако, здесь необходимо заметить, что по системе «шведский стол» в больнице, конечно же, никто кормить не будет. Номер диетстола все же будет определяющим, и есть плов послеоперационному больному никто, конечно же, не разрешит.
Отделение неотложной хирургии в 9-ке отремонтировано 3 года назад, причем ремонт этот проходил за счет внебюджетных средств больницы. Здесь достаточно приличные санузлы (отдельно для мальчиков и для девочек).
Чистые палаты, часть из них с функциональными кроватями. Для совсем маленьких детей (а хирургия 9-ки принимает пациентов с 6 месяцев) есть детские деревянные кроватки с защитными стенками. Обычная палата рассчитана на 4-х пациентов. Помимо кроватей, в ней есть стол, табуретки, тумбочки (для каждого) и шкафчики для одежды (по 1 шкафчику на 2 человека, но они разделены секциями). Ноутбуками и сотовыми пользоваться никто не запрещает. Единственное неудобство – это способ их зарядки без удлинителя из розетки в коридоре, который больнице диктуют санитарные нормы. Кстати, по этим же нормам здесь запрещено использование электрочайников в палатах.
функциональные кровати и шкафчики в обычной палате
Во время нашей экскурсии мы провели небольшой опрос пациентов и их родителей. Явного неудовольствия лечением и условиями в отделении нам никто не выразил, впрочем, как и не дал подробных комментариев об истории своего лечения. Это и неудивительно, ведь время нахождения здесь очень сократилось благодаря современным методикам, ну и забота больницы о досуге своих пациентов не дает скучать и грустить – в холле каждого отделения здесь установлены большие телевизоры, по которым после сончаса дети смотрят мультфильмы.
Несколько слов о профилактике, или почему детские хирурги не любят бананы
Ещё один очень важный момент, на который мне бы хотелось обратить внимание – это профилактика, — завершает наше беседу Игорь Огарков, — понятно, что воспалительные заболевания, особенно воспаление аппендикса, по поводу которого мы оперируем детей даже в возрасте до года, предупредить достаточно сложно или просто невозможно. Но правильно кормить ребенка, хотя бы с той целью, чтобы избежать попадания с ним в хирургическое отделение, под силу любой маме.
До сих пор в праздничные дни мы видим детей в возрасте 6-7-8 месяцев с кишечной непроходимостью. При расспросе родителей выясняется, что этим детям с общего стола давали «попробовать» соленые огурцы, пельмени, копченую колбасу. Кроме этого, к нам достаточно часто поступают дети после слишком раннего или неправильного введения прикорма. И отдельная наша «больная тема» — это бананы, которые по своей цене и круглогодичной доступности теперь конкурируют почти со всеми фруктами и даже некоторыми овощами. Педиатры очень любят рекомендовать для питания детям этот, ранее экзотический для России фрукт, а мы, детские хирурги, не можем разделить этой любви.
Потому что именно бананы ввиду своего химического состава очень часто вызывают развитие острой кишечной непроходимости у детей, особенно в возрасте до 1 года. Я бы вообще не советовал в этом возрасте кормить ребенка бананами, а если и начинать их давать, то после года и в виде гомогенного пюре. Тогда от введения такого прикорма ребенок получит только пользу.
Источник
