Болят лучезапястные суставы и голеностопные
Боли в кисти и голеностопном суставе
Добрый день, уважаемые консультанты форума.
Мужчина, 33 года, рост 182 см, вес 81 кг. Программист.
Беспокоят боли в левой кисти при попытке удержать что-то в ней, боли при сжатии пальцев в кулак, небольшое ощущение затрудненности этого сжатия, не связанное с болью, которое по мере выполнения движений уменьшается, боли при «перекрещивании пальцев». Визуально левая кисть выглядит так же, как и правая, красноты, отека нет, не горячая. Максимальное ощущение боли в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов II-V пальцев.
Также беспокоят боли в правом голеностопном суставе, усиливающиеся при движениях в нем, особенно при приведении носка на себя (даже незначительном), сустав равномерно отечен (заметно больше левого), не красный, максимальная выраженность боли под наружной лодыжкой. Ощущение небольшой скованности при движениях в нем. При ходьбе щажу эту ногу, не могу опираться полностью на всю стопу — боль облегчается, если опираться только на наружный край стопы. По словам родных походка изменилась — легкая хромота.
Боли беспокоят в течение месяца и одной недели. За это время было несколько коротких периодов, когда казалось, что они несколько уменьшились, но позже вновь возвращались с прежней силой. Отпуск в течение недели никак не отразился на силе и характере боли в кисти.
Также в последнее время (около 2 месяцев) стал замечать легкое образование синяков от незначительных травм. Умеренные отеки нижних конечностей (выявлены ревматологом, предположительно сосудистого генеза, назначена консультация сосудистого хирурга).
Перенесенные заболевания:
В 1998г. — перелом наружной лодыжки правой голени. С тех пор иногда появлялась отечность в области правого голеностопного сустава и боли, но отечность всегда была несимметричная, с одной стороны (только снаружи), и никогда боль не сохранялась так долго. Ставили диагнозы — бурсит, гигрома.
В 2011г. — микродискэктомия L4-L5 (секвестрированная грыжа), после операции жалоб нет.
Сейчас болен ОРВИ (2-е сутки), на этом фоне намного усилились боли в голеностопном суставе и в кисти, появились боли и в покое, правый голеностопный сустав наощупь стал горячее левого, его отечность усилилась.
—За время болезни обследовался у ортопеда (диагноз тендинит?), назначена рентгенография кистей и правого голеностопного сустава, конс. ревматолога и лабораторное дообследование. В направлении на рентгенографию было написано: реактивный артрит?, РА?, псориатический артрит? (псориаза у меня нет, но есть у брата).
—Данные рентгенографии:
Рентгенография кистей:
На рентгенограмме кистей и лучезапястных суставов в прямой проекции определяется околосуставной остеопороз в области основных и ногтевых фаланг III;IV;V пальцев.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Рентгенография правого голеностопного сустава:
На рентгенограммах правого голеностопного сустава в 2-х проекциях костных изменений не выявлено.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
—Лабораторные данные:
Клинический анализ крови (14.09.2012):
Лейкоциты (WBC) (4.23 — 9.07) 5.54 *10^9/л
Эритроциты (RBC)(4.30 — 5.70) 4.72 *10^12/л
Гемоглобин (HGB)(120 — 160) 146 г/л
Гематокрит (HTC)(39.0 — 49.0) 41.3 %
Средний объем эритроцита (MCV)(80.0 — 99.0) 87.5 fL
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH)(27.0 — 34.0) 30.9 пг
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC)(320 — 370) 354 г/л
Тромбоциты (PLT)(180 — 320) 181 *10^9/л
Распр. эрит. по V — станд отклон(RDW-SD)(37.2 — 54.2) 41.1 fL
Распр. эрит. по V — коэф. вариац(RDW-CV)(11.3 — 19.5) 13.3 %
Распр. тромбоцитов по объему (PDW)(10.0 — 20.0) 14.4 fL
Средний объем тромбоцита (MPV)(9.40 — 12.40) 11.50 fL
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR)(13.0 — 43.0) 36.5 %
Нейтрофилы (NE)(1.78 — 5.38) 3.34 *10^9/л
Лимфоциты (LY)(1.32 — 3.57) 1.42 *10^9/л
Моноциты (MO)(0.30 — 0.82) 0.60 *10^9/л
Эозинофилы (EO)(0.04 — 0.54) 0.15 *10^9/л
Базофилы (BA)(0.00 — 0.08) 0.03 *10^9/л
Нейтрофилы, % (NE%)(34.0 — 67.9) 60.4 %
Лимфоциты, % (LY%)(19.0 — 37.0) 25.6 %
Моноциты, % (MO%)(5.3 — 12.2) 10.8 %
Эозинофилы, % (EO%)(0.8 — 7.0) 2.7 %
Базофилы, % (BA%)(0.0 — 1.2) 0.5 %
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Скорость оседания (2 — 10) 2 мм/ч
Клинический анализ мочи(14.09.2012): цвет желтый, прозрачность с/м, относительная плотность 1013, реакция кислая, белок 0, эпителий 2-3 в п/зр, лейкоциты 0-1-2 в п/зр.
(17.09.12)
РФ отрицательный
мочевая кислота 235 мкмоль/л
серомукоид 0,23 ед
СРБ отрицательный
ACCP <0.5 Ед/мл (< 5)
MCV 4.3 Ед/мл (< 20)
антинуклеарные Ат не обнаружены
АЛТ 18.1 Ед/л (< 50)
АСТ 21.6 Ед/л (< 50)
билирубин общий 11.1 мкмоль/л (5.0-21.0)
билирубин прямой 3.8 мкмоль/л (< 8.6)
креатинин 87 мкмоль/л (74 — 110)
Альбумин 42г/л (40.2 — 47.6)
Общий белок 66г/л (64 — 83)
альфа-1-глобулины 2.6г/л (2.10 — 3.50)
альфа-2-глобулины 6.3г/л (5.1 — 8.5)
бета-глобулины 7.2г/л (6.0 — 9.4)
гамма-глобулины 7.5 *г/л (8.0 — 13.5)
Глюкоза 5.0 ммоль/л (4.1 — 5.9)
(18.09.12)
Гемостаз(исследовался до назначения препарата Найз):
АЧТВ 40.2 ++ сек. (22.4 — 35.0)
Протромбиновый индекс по Квику 70 % (70 — 130)
тромбиновое время 20.3 сек. (14.0 — 21.0)
фибриноген 1.90 г/л (1.8 — 4.0)
Время кровотечения (по Дуке) 1 мин. 48 сек. (2.0 — 4.0)
Время свертывания (по Сухареву) 1 мин. 29 сек. — 2 мин. 08 сек.(начало 30 сек-2 мин конец 3-5 мин.)
По результатам рентгенографии ревматолог выставил диагноз: вероятный ревматоидный артрит. Назначил найз 1 таб в день 7-10 дней дней (изменений в состоянии на фоне лечения нет), лазер на левую кисть (начну делать со следующей недели), рекомендовано дальнейшее наблюдение.
Фото ноги в области правого голеностопного сустава:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Я обратился к врачам, обследовался, прошло уже больше месяца, но мне ничуть не лучше. По данным анализов, как я понимаю, данных за РА нет, хотя и стоит диагноз «вероятный РА». Ортопед (сейчас ушел в отпуск) предложил лечение у ревматолога. Лечение не помогает.
1. Согласны ли вы с диагнозом? и лечением (стоит ли надеяться на улучшения на фоне лечения лазером)?
2. Какие альтернативные диагнозы и/или дообследования вы бы рекомендовали рассмотреть врачу (ревматологу? или обратиться к другому?)
3. Нет ли противопоказаний для приема Найз с учетом склонности к образованию синяков и изменений в гемостазиограмме? Рекомендуете ли дообследование в связи с этим?
Источник
Лучезапястный сустав очень важен для здоровья и нормальной жизнедеятельности человека, так как именно он отвечает за движение нашей кисти. Поэтому, если у вас болит лучезапястный сустав, не стоит закрывать на это глаза. Лучше сразу разобраться с причинами подобного явления и срочно начать лечение, чтобы восстановить его нормальное безболезненное функционирование.
Симптоматические проявления боли
Прежде чем начать выяснение причин возникновения боли в суставе на запястьях, следует для себя понять, какую именно боль вы чувствуете и какие еще имеются симптомы, сопровождающие ее. В первую очередь нужно обратить внимание на:
- сильную острую боль, которая не дает возможности даже пошевелить рукой;
- возникновение припухлости и покраснения в области запястья;
- мышечную слабость в руке, которая сопровождает боль;
- проблему с двигательной способностью руки;
- реагирование запястья на смену времени суток либо изменение погоды;
- случаи, когда болит лучезапястный сустав при сгибании либо разгибании руки либо кулака;
- случаи возникновения боли при движении предплечья.
- онемение либо дискомфорт в руке, случающиеся время от времени.
Причины боли
Однако не всегда боль в запястье — это результат развития у человека того или иного заболевания. Например, в лучезапястном суставе частенько возникает дискомфорт у беременных женщин из-за резкого набора веса, поэтому сразу же проходит после родов. Но в большинстве случаев очень важно знать, по какой причине болит лучезапястный сустав, чтобы затем поскорей избавиться от этого дискомфорта.
- Травмы и растяжения мышц частенько вызывают боль в запястье и могут даже привести к воспалению или кровотечению в этой области.
- Тендит либо стилоидит возникает, когда запястье постоянно нагружается и им выполняется ряд повторяющихся движений. Так что такое заболевание часто проявляется у спортсменов, которые занимаются греблей, гольфом либо теннисом, машинистов, строителей, работников сельского хозяйства и горнодобывающей промышленности.
- Туннельный синдром возникает из-за длительных однообразных движений руками и неудобного положения кисти руки. Частенько им страдают люди, которые большую часть времени проводят за компьютером.
- Артроз может возникнуть в результате плохо сросшегося перелома, возрастных изменений либо постоянных перегрузок суставов рук.
- Болезнь де Кервена может возникнуть у людей, которые постоянно нагружали большой палец, например, у портных либо пианистов.
- Если же лучезапястный сустав болит на левой руке и эта боль отдается вверх, плюс появляется одышка, давящая боль в груди, тошнота, повышенная потливость, ощущение страха либо тревоги, то это может быть симптомом ишемической болезни сердца либо инфаркта миокарда.
- Если боль в запястье сопровождается болью либо дискомфортом в позвоночнике, коленях либо голеностопных суставах, это может быть причиной развития болезней соединительной ткани — ревматоидного артрита, подагры, системной красной волчанки либо болезни Бехтерева.
Диагностика заболевания
И вот мы наконец-то разобрались, почему у человека болит лучезапястный сустав. Как лечить его теперь? А вот не нужно спешить с этим, ведь настоящий диагноз, а следовательно, верное лечение, может поставить лишь опытный специалист — невропатолог либо ортопед. Первым делом врач осуществит тщательный осмотр пациента, обращая наиболее пристальное внимание на его лучезапястный и лучелоктевой суставы, дабы выявить их деформацию и визуально оценить степень повреждения. Затем врач проведет опрос пациента, попросит его сжать кулачки и подвигать руками, дабы точно оценить характер болей во время движения.
Однако если подобный осмотр не даст врачу точного понимания, почему все-таки у пациента болят лучезапястные суставы рук, лечение проводить не следует, а нужно провести дополнительную диагностику состояния. Для этого специалист может назначить пациенту электромиографию, которая позволит диагностировать функциональное состояние тканей и мышц сустава, рентгенографию, УЗИ, диагностическую пункцию, КТ, МРТ либо артроскопию, которая позволит увидеть повреждение внутренней части лучезапястного сустава.
Травмы суставов и растяжение связок
Самые частые причины, по которым могут болеть лучезапястные суставы, — это их травмы и растяжение связок, вызванные падениями или ушибами. В таких случаях боль, особенно в самом начале, будет острой, а через время она либо усилится, либо поутихнет. И вдобавок к ней запястье может перестать работать и на нем образуется припухлость. Первым делом в подобном случае нужно остановить кровотечение, если при падении или ударе появилась открытая рана, а затем на лучезапястный сустав нужно будет срочно наложить шину и обезболить его с помощью наложения холода. После этого нужно срочно направиться в поликлинику, дабы специалист смог оценить степень поражения сустава и назначить соответствующее лечение.
Туннельный синдром
Многие люди, ведущие сидячий образ жизни и проводящие огромное количество времени за компьютером, имеют другую причину, по которой у них болят лучезапястные суставы — это туннельный синдром, который еще называют синдромом запястья. Такая болезнь проявляется появлением дискомфорта в области запястья, частыми болями в нем, а также онемением руки и слабостью в ней. А все потому, что из-за работы за компьютером у пациента происходит защемление нерва, что провоцирует боль и опухоль сухожилий. В таком случае нужно постараться меньше сидеть за компьютером и хотя бы некоторое время дать руке отдохнуть, не перенапрягая ее.
Артрит
Еще очень часто на вопрос, почему болит лучезапястный сустав, врач ответит, что это происходит из-за артрита, который проявляется в виде воспалительного процесса в суставной капсуле. Помимо боли артрит также характеризуется повышением кожной температуры запястья, отеком, припухлостью, покраснением и нарушением функции сустава. При первых же признаках этой болезни лучше направиться к врачу, который назначит пациенту МРТ и биохимический анализ крови, которые позволят обнаружить заболевание даже на самой ранней стадии. А затем уже, с учетом причины возникновения болезни и ее стадии, будет назначаться лечение. При остром артрите или его обострении врач постарается просто обездвижить сустав и пропишет антибактериальные и противовоспалительные препараты, а при хроническом заболевании объяснит, как следить за запястьем и какие упражнения выполнять для поддержания его в нормальном состоянии.
Артроз
Также есть немалое количество людей, у которых болит лучезапястный сустав по причине артроза. Эта болезнь характеризуется похрустыванием в пораженной области и болью в суставе, когда он находится в движении, которая сразу же прекращается, когда запястье находится в состоянии покоя.
Проблема в том, что лучше всего постараться выявить эту болезнь на ранней стадии, так как в дальнейшем она может привести к серьезному разрушению и деформации пальцев рук, что грозит серьезными проблемами. Тем более, что на ранней стадии это заболевание еще можно вылечить электрофорезом, массажем, мануальной терапией, озокеритом либо холодными компрессами, а в дальнейшем избавиться от артроза можно будет лишь путем хирургического вмешательства.
Гигрома
Отдельно следует упомянуть тех людей, у которых болит лучезапястный сустав, шишка появляется на запястье и периодически ощущается онемение рук. Такое явление характерно для людей, выполняющих частые повторяющиеся движения руками, спортсменов, которые сильно нагружают свою кисть, и людей, которые часто ее травмируют.
Поначалу эта шишка почти незаметна, но со временем может вырасти до 5 см и вызывать жуткую боль. Поэтому хоть гигрома — это доброкачественная опухоль, заметив уплотнение в области запястья, следует обратиться к врачу, который или удалит образование хирургическим путем, или назначит специальное лечение, под воздействием которого опухоль рассосется.
Медикаментозное лечение
И вот, наконец-то, мы знаем, по какой причине болит лучезапястный сустав. Как лечить только его, осталось выяснить. А очень просто, если прийти к врачу, а затем неотступно следовать его указаниям.
Первым делом он проведет тщательный осмотр пациента, а затем назначит ему соответствующее лечение и выпишет препараты, которые нужно принимать, чтобы сустав пришел в норму. В качестве общей терапии пациенту могут быть назначены обезболивающие, противоопухолевые и противовоспалительные средства, а также витамины, которые поспособствуют укреплению иммунитета и улучшению функционирования связок и костей.
Если же пациенту будет поставлен диагноз «Болезнь де Кервена», то врач ему может назначить препарат с гормонами, вроде «Кенолога» либо «Дипроспанома». Если же пациент страдает от инфекционного артрита, ему пропишут антибиотики, а при болезнях соединительных тканей пациенту придется принимать глюкокортикоиды либо цитостатики.
Физиотерапия
Но не всегда, если у вас болят лучезапястные суставы рук, можно вылечить эту боль с помощью лекарственных препаратов. Иногда, помимо медикаментозного лечения, врач может назначить своему пациенту физиотерапию, которая просто необходима при болезни де Кервена, артрозе и туннельном синдроме. В таком случае пациенту нужно будет пройти полный курс процедур:
- электрофореза;
- парафинолечения либо грязелечения;
- магнитотерапии либо лазеротерапии;
- УВЧ-терапии.
Правда, в случае обнаружения у пациента системной красной волчанки либо ревматоидного артрита физиотерапия ему будет категорически противопоказана, так как она вызовет лишь обострение болезни.
Оперативное вмешательство
Чаще всего врачи стараются устранить боль и вылечить заболевание с помощью курса процедур или лекарственных препаратов. Однако очень часто бывает, что пациенты приходят к ним слишком поздно, когда болезнь уже достигла своего пика и развилась настолько, что вылечить ее возможно только хирургическим путем, ведь в противном случае она разовьется еще больше, и тогда последствия будут самыми плачевными.
Такие операции проводят при туннельном синдроме, если даже через полгода лечения симптомы болезни сохраняются, при гигроме, если шишка выростает слишком большой и причиняет массу неудобств, при запущенном случае болезни де Кервена, когда нужно срочно расширить канал, по которому проходит сухожилие, чтобы вернуть работоспособность кисти, а также в тяжелых случаях артрита либо артроза.
Ну и, конечно, операция необходима при переломах, разрывах связок и внутрисуставных повреждениях лучезапястного сустава, ведь без этой операции человек просто не сможет двигать рукой, а боль будет совершенно невыносимой.
Массаж и лечебная физкультура
Очень важное место в устранении болей в лучезапястном суставе занимает ЛФК и специальный массаж, которые способствуют полному восстановлению их прежней работоспособности. Особенно не следует пренебрегать упражнениями и массажем тем пациентам, которые травмировали свой сустав либо страдали от артроза или туннельного синдрома.
Кроме того, лечебная гимнастика крайне необходима тем пациентам, которые страдают от артрита, только выполнять ее нужно исключительно в период ремиссии, так как в период острой боли руку лучше держать неподвижной, дабы не усугубить ситуацию.
Профилактика
А для того чтобы мы не думали, что делать, если болит лучезапястный сустав, лучше просто-напросто предотвратить появление этой боли, выполняя несколько простых рекомендаций. Особенно это касается тех людей, которые находятся в группе риска возникновения проблем с запястьем.
- Брать в руки любые предметы нужно всей кистью, а не только пальчиками.
- Работая с вибрирующими предметами и занимаясь спортом, следует надевать специализированные перчатки, которые обеспечат поддержку запястью.
- Во время работы за компьютером следует делать перерывы на 5-10 минут каждый час, дабы дать отдых своим рукам.
- Перед занятием спортом всегда нужно делать разогревающие упражнения.
- Работая за компьютером, следите, чтобы руки находились в максимально комфортном и анатомически верном положении.
- Периодически следует выполнять упражнения, которые укрепят лучезапястный сустав.
- При первых же ощущениях дискомфорта в запястье следует дать рукам отдых или, как минимум, на время сменить вид нагрузки.
Источник