Болят соединения рук и ног

Суставы – одна из составляющей части скелета человека. Их здоровье играет огромную роль в жизни человека, даря возможность беспрепятственно двигаться. Если со здоровьем не все в порядке либо есть какие-то отклонения, иногда сам организм посылает об этом сигналы через боль. То же касается и суставов. Если есть болевые ощущения, ломота, значит, пришло время посетить доктора.

Почему болят и ломит суставы рук и ног?

Причиной может стать:

  1. Заболевание щитовидной железы.
  2. Остеопороз.
  3. Артрит, артроз, гиперпаратиреоз и другие заболевания.
  4. Избыточный или недостающий вес тела.
  5. Занятие спортом.
  6. Переохлаждение.
  7. Травмы.
  8. Износ.
  9. Гормональные изменения.
  10. Беременность.

Как обезболить

Суставы рук и ног не могут болеть без причины просто так, болезненное ощущение говорит о развитии какого-то заболевания. Если беспокоит ноющая, сильная боль или ломота, до визита к врачу можно облегчить состояние:

  • Для снятия болевого ощущения можно принять противовоспалительные препараты такого типа, как Найз, Диклофенак, Ибупрофен и так далее.
  • Суставам необходимо тепло. Это может быть сухая повязка из шерстяной ткани.

Было бы абсолютно неправильным принимать обезболивающие препараты без должной терапии или что хуже того – лечиться по методу своей соседки, потому что ей это когда-то помогло. Самолечение также может привести к ухудшению, ведь причины и боли у всех разные. Принимать меры необходимо сразу, так как болевые ощущения могут сигнализировать о серьезном заболевании, ведущем к инвалидности.

Артрит и артроз

Наиболее распространенная суставная боль – ноющая, причиной которой может быть артрит или артроз. Эти заболевания с похожим симптомом абсолютно разные и требуют совершенно различных подходов и методов лечения. Если артроз – болезнь исключительно суставов, то артрит способен поражать весь организм человека, включая внутренние органы. Установить точный диагноз и назначить терапию должен только врач. В качестве исследования назначают УЗД суставов, рентген и проводят анализ крови. После выявления заболевания назначают лечение.

До сих пор в медицине еще не до конца изучены причины появления артрита, однако точно известно: поражает суставы инфекция. Она может быть на первый взгляд безобидной, по типу ОРВИ. Артриту сопутствуют:

  • Скованность суставов и припухлость.
  • Повышение температуры в больном месте.
  • Слабость.
  • Псориаз.
  • Озноб и повышение потливости.
  • Выделения из половых органов.

Это заболевание может возникать и в раннем возрасте, но самые опасные – ревматоидные. Ими чаще болеют женщины от 30 до 50 лет, так как на этот период припадают гормональные изменения.

Излечиться полностью не выйдет, но важно понимать, что чем скорее будет подавлена инфекция, тем меньше пострадают суставы. Следующим шагом будет процесс восстановления подвижности сустава: массаж, лечебная гимнастика. Очень действенными будут сульфидная, йодобромная ванна, фонофорез.

Важно! Прогревания и лечение грязью строго запрещено.

Артроз начинает проявлять себя постепенно, все начинается с банальной усталости. Затем появляется боль в суставах, хруст, особенно при движении. От артроза чаще всего страдают спортсмены, люди, у кого профессия связана со стоячей работой или подниманием тяжести. Хрящ разрушается и на его месте происходит разрастание костных тканей, что ведет к деформации сустава.

Метеозависимость

Кроме всех вышеперечисленных причин болей в суставах рук и ног, есть еще одна, которой стоит уделить отдельное внимание — метеозависимость. С наступлением холодов или перед дождем у некоторых людей начинают «ныть» и ломить суставы рук и ног и это доставляет им довольно-таки неприятные ощущения. Причиной может стать воспаление опорно-двигательного аппарата, сниженный иммунитет, нарушение обмена веществ или травмы. Специалисты полагают, что страдают люди, у которых в суставах накапливается жидкость.

Атмосферное давление, снижаясь, «давит» на суставы, которые начинают распухать и тем самым как бы задевают нервы. Отсюда и появляются болезненные ощущения. В течение дня ноющая боль и ломота не беспокоит, а вот перед сном начинает напоминать о себе. Как правило, таблетка глицина или валерианы способны помочь. Также рекомендуется делать расслабляющий массаж ног и принимать теплые ванны.

Ломота в суставах рук и ног у подростков

Нередко неприятные ощущения в суставах проявляются ломотой вследствие нарушения кровообращения. Это возникает из-за спазмов кровеносных сосудов, расположенных возле коленного и плечевого суставов.

Чаще всего страдают дети в подростковом возрасте. Это объясняется тем, что кости иногда растут быстрее, чем развиваются сосуды. В отличие от серьезных заболеваний, ломота суставов подросткового возраста проходит самостоятельно, как правило, к 20 годам. Никакого лечения данный болевой синдром не требует. Врач может порекомендовать при ломоте согревающие растирки на ночь для облегчения состояния.

В группе риска те, кто мало двигается и беременные женщины

Еще одной из причин болей в суставах является малоподвижный образ жизни человека. При движении вырабатывается синовиальная жидкость, которая является питанием, смазкой и защитой для суставов. Дефицит этой жидкости приводит к разрушению суставов и костной ткани.

В период беременности также не редко можно услышать жалобы на ноющую боль или ломоту в суставах. Это связано с тем, что в этот период идет нагрузка на опорно-двигательный аппарат из-за увеличения массы тела плюс ко всему – нехватка кальция, витамина D3 и возможное нарушение кровообращения в суставах.

Лечение

Существует ряд современных препаратов консервативного лечения, направленных на борьбу с заболеванием суставов:

  • Нестероидные противовоспалительные.
  • Сосудорасширяющие.
  • Миорелаксанты.
  • Стероидные гормональные.
  • Хондропротекторы.
Читайте также:  Сколько дней болит перелом ноги

Подбор медикаментов осуществляется индивидуально, в виду того, какой образ жизни ведет больной, какой возраст, питание.

Профилактика

Питание и потребление жидкости (воды) от двух до трех литров в день оказывает огромное влияние на состояние связок и хрящей. Необходимо обеспечить поступление с пищей витаминов и минералов. Употреблять как можно больше рыбы и других морепродуктов, богатых фосфором, молочных продуктов. Крайне полезен желатин.

Полиненасыщенные жирные кислоты Омега 3 так же помогают сохранить здоровье и молодость суставам, связкам, сухожилиям. Они в большом количестве содержатся в рыбьем жире, льняном и рапсовом масле, печени трески, грецких орехах. Люди, употребляющие в течение жизни достаточное количество жирных кислот, в значительном мере защищены от заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Также есть список продуктов, которые употреблять не желательно. К ним относятся:

  1. Продукты, содержащие много неорганической соли (маринады, копчености)
  2. Продукты, с содержанием неорганических фосфатов (газированные напитки, сдоба и хлеб из муки высшего сорта, разрыхлители для теста, крабовые палочки, мороженное, плавленый сыр)
  3. Продукты, содержащие щавелевую кислоту

Это не означает вовсе, что эти продукты категорически запрещено включать в повседневный рацион, однако следует максимально ограничить их потребление, придерживаясь правила «все хорошо в меру».

Источник

Из этой статьи вы узнаете: что делать, если болят суставы в руках и ногах. Причины, почему возникает такое состояние и лечение (медикаменты, народные средства).

Стоянова Виктория

Дата публикации статьи: 09.06.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Содержание статьи:

  • Причины патологии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Классическое лечение, что делать с болезнями и болями
  • Народные средства для обезболивания, снятия воспаления
  • Прогноз
  • Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вызвать одновременную боль в суставах ног и рук могут разные причины, но самые распространенные – это артриты, воспалительные заболевания суставов. В основном о них мы и будем говорить далее в статье.

Какие они бывают:

Ревматоидный полиартрит является системной патологией – в процесс вовлечена вся соединительная ткань организма (хрящевая ткань, жировая, связки, кровь и не только – все это соединительная ткань), и пострадать могут не только суставы, но и внутренние органы.

стадии развития ревматоидного полиартрита

Он поражает симметрично расположенные суставы, чаще всего мелкие, реже – крупные. Течение болезни волнообразное – боли то уменьшаются, то усиливаются. Неизлечим, со временем приводит к деформации (отклонение, вывихи, фиксация в определенном положении и изменение формы пальцев рук и стопы) и к ранней инвалидности в 70 % случаев (более 35 % за 5 лет заболевания). Патологию в 5 раз чаще диагностируют у женщин.

Ревматический артрит относится к системным заболеваниям (в патологический процесс вовлекается соединительная ткань, в первую очередь страдает сердце, реже другие внутренние органы).

Поражает симметричные суставы ног и рук (оба локтевых, голеностопных, лучезапястных, кисти и стопы). Боли острые и «летучие», внезапно возникают в одном месте, через несколько дней стихают и так же внезапно появляются в другом месте.

Все суставные проявления бесследно исчезают в течение первых 2–3 суток при назначении лекарственных средств или на протяжении 4 недель без лечения. Ревматизм обычно дает осложнение на сердце, а не на суставы (кардиосклероз, порок сердца), и его чаще диагностируют у женщин и детей (в 3 раза).

осложнение на сердце при ревматизме

Реактивный артрит относится к воспалительным заболеваниям, возникает в ответ на перенесенную инфекцию (вирусный гепатит В, хламидиоз, иерсиниоз).

В процесс вовлекаются крупные и мелкие, несимметрично расположенные суставы конечностей (колено, мизинец или другие пальцы стопы, голеностоп), боли при этом сильные и упорные. Из внесуставных проявлений можно отметить сопутствующий конъюнктивит, уретрит, баланопостит, кожные высыпания.

реактивный артритРеактивный артрит. Нажмите на фото для увеличения

Полностью излечивается в 75 % случаев. Осложнениями патологии могут стать нарушения белкового обмена (амилоидоз), нарушение функций почек (гломерулонефрит), воспаление крупных нервных окончаний (полиневрит).

Артриты встречаются довольно часто (у 10 человек из 1000), могут возникнуть:

  • в любом возрасте;
  • независимо от рода занятий или профессии.

Системные болезни (ревматоидный и ревматический артрит) чаще диагностируют у женщин, реактивные – поровну (если брать статистику по всем заболеваниям).

Врач, к которому нужно обратиться при возникновении болей в суставах рук и ног, а также при других симптомах, напоминающих эти заболевания, – ревматолог.

Причины патологии

Почему болят суставы рук и ног? Причиной может быть любое из воспалительных заболеваний сустава – артрит.

Заболевание, из-за которого возникают боли в суставах рук и ногПричина его появления

Ревматоидный артрит

В основе патологического процесса – реакция иммунитета на перенесенную инфекцию (паразитарную, бактериальную или вирусную)

Болезни, из-за которых возникает ревматоидный артрит, – ОРВИ, корь, паротит, герпес

Пусковыми факторами служат переохлаждение, нервный стресс, прием некоторых медикаментов

Ревматический артрит

Системная патология вызвана реакцией иммунитета на перенесенную инфекцию (стафилококковую, стрептококковую)

Болезни, после которых развивается ревматический артрит, – ангины, гаймориты, тонзиллиты

Пусковыми факторами служат переохлаждение, стресс, ослабление иммунитета

Реактивный артрит

Воспалительное заболевание суставов, которое возникает спустя некоторое время после инфекции (мочеполовой, кишечной)

Болезни, после которых может появиться реактивный артрит, – хламидиоз, вирусный гепатит В, шигеллез, иерсиниоз, сальмонеллез

Пусковым фактором служит ослабление иммунитета

Симптомы

При артритах боли в суставах рук и ног обычно сильные и очень ухудшают качество жизни пациента: одновременно развиваются воспаление, отечность, появляется скованность. Двигать ногами, руками и пальцами конечностей практически невозможно (суставы очень болят).

Читайте также:  Болят ноги в подеме

боль в суставах

Симптомы ослабевают после перехода болезни в подострую форму – через некоторое время после начала воспаления боль и другие признаки заболевания становятся менее выраженными.

Для хронического артрита (форма, в которую превращается острый артрит, если его не лечить) характерна болезненная припухлость, ноющая боль при движениях.

Симптомы ревматоидного артрита

Основные симптомы заболевания:

  1. Патология развивается постепенно, с каждым последующим обострением в процесс вовлекается все больше суставов (сначала мелких, на обеих кистях или стопах, а затем крупных).
  2. Человека беспокоит пронизывающая, сверлящая, упорная боль (особенно нестерпимо болят суставы пальцев рук), она усиливается ближе к утру, при движениях и сохраняется примерно до середины дня. К вечеру больной чувствует некоторое облегчение.
  3. Суставы припухшие, красные, воспаленные, объем активных движений в них ограничен, обострение может протекать с лихорадкой (перепадами температуры).
  4. Человек быстро теряет вес, у него атрофируются мышцы (слабеют, уменьшаются в объеме).
  5. Наиболее частые из внесуставных проявлений – поражение серозных оболочек внутренних органов (перикардит, плеврит), кожи (подкожные узелки в области локтей, васкулит), почек (нефрит).

ранние симптомы ревматоидного артрита

Со временем сочленения, пораженные ревматоидным артритом, деформируются (теряют форму, пальцы выгибаются и фиксируются в непривычном положении), больной утрачивает способность к самообслуживанию.

Симптомы ревматического артрита

Наиболее характерные признаки ревматического артрита:

  • Ревматический артрит возникает быстро, течение болезни острое (все симптомы выраженные), реже – подострое.
  • Человека беспокоят сильная, нарастающая, интенсивная боль и ограничение подвижности, которые появляются сначала в одних суставах, а затем в других.
  • К воспалению, отечности, красноте и резкой болезненности суставов присоединяются лихорадка, потливость, слабость, увеличение лимфоузлов.
  • В процесс вовлекаются связки, сухожилия, синовиальные сумки.
  • Суставные проявления болезни проходят после медикаментозного лечения или без лечения (длятся не больше 4 недель), но могут повторяться.

Ревматический артрит редко осложняется ограничением подвижности суставов, в большинстве случаев из-за ревматизма страдает сердце (порок, кардиосклероз, миокардит).

Симптомы реактивного артрита

Признаки реактивного артрита:

  1. Заболевание начинается с внесуставных проявлений: у человека, перенесшего кишечную, мочеполовую, вирусную инфекцию, появляется воспаление слизистой глаз (конъюнктивит), мочеиспускательного канала (уретрит), затем – артрит.
  2. Боль простреливающая, ноющая, в сочетании с лихорадкой, отечностью, краснотой, воспалением, ограничениями подвижности и ослаблением мышц.
  3. Припухшие пальцы по форме напоминают сосиски.
  4. В процесс вовлекаются околосуставные сумки и сухожилия, могут появиться язвы на слизистой оболочке рта, баланопостит, вагинит (воспаление слизистой половых органов), перикардит (воспаление серозной оболочки сердца).

симптомы реактивного артрита

Реактивный артрит редко рецидивирует, но может осложниться нарушением белкового обмена (амилоидозом), заболеванием почек (гломерулонефритом), деформациями и окостенением тканей сустава (12 %).

Диагностика

Чтобы установить, почему болят суставы пальцев, рук и ног, могут потребоваться такие исследования:

  • рентгенография (помогает выявить изменения, деформацию суставов, окостенение связок);
  • МРТ, УЗИ, артроскопия (позволяют установить, насколько вовлечены мягкие ткани, определить степень изменений);
  • ЭКГ, УЗИ внутренних органов (с их помощью диагностируют внесуставные проявления заболевания).

процедура исследования артроскопияАртроскопия – процедура для диагностики и (или) лечения повреждений внутренней части сустава

Причину заболевания позволяют определить:

  • клинические исследования (на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор, серомукоиды, С-реактивный белок, антитела к инфекциям, вызвавшим заболевание);
  • ПЦР-исследования (на наличие антител к возбудителям патологического процесса).

Когда болят суставы рук и ног, выявить причины и назначить лечение помогает исследование жидкости и кусочков ткани, извлеченных из суставной капсулы.

При внесуставных проявлениях (кожных высыпаниях, миокардите, уретрите) больного консультируют и лечат дерматолог, уролог, кардиолог.

Классическое лечение, что делать с болезнями и болями

Ревматоидный артрит невозможно вылечить, он часто обостряется и быстро прогрессирует.

Ревматический артрит имеет более благоприятный прогноз – суставные проявления после терапии могут исчезнуть полностью.

Реактивный артрит в большинстве случаев благополучно излечивается и очень редко рецидивирует.

Лечение заболеваний, вызывающих боль в суставах рук и ног, осуществляют по одной схеме:

  1. Первый этап – назначение медикаментов для устранения острых симптомов, терапия возможной причины заболевания.
  2. Второй этап – восстановление двигательной функции и закрепление результатов лечения (физиотерапия, ЛФК, массаж).
  3. Третий этап – профилактика рецидивов и обострений болезни (диета, здоровый образ жизни, лечение хронических инфекций, применение нетрадиционных методов).

Особенности консервативного лечения артритов

Как лечить боль в суставах рук и ног медикаментозным и другими способами?

Методы лечения артритаСредства

Таблетки и инъекции

Противовоспалительные гормональные и негормональные средства (Напроксен, Индометацин, Преднизолон)

Иммунодепрессивные, цитостатические средства, подавляющие активность иммунитета и иммунных клеток при ревматоидном, ревматическом, реактивном артрите (Инфликсимаб, Пеницилламин, Метотрексат)

Антибиотики, антибактериальные средства для лечения инфекций (Флемоксин, Миноциклин, Азитромицин)

Препараты, нормализующие обмен веществ, витаминные комплексы (Никотиновая к-та, витамины группы В, витамины С, Е)

Хондропротекторы для профилактики развития артроза (Дона, Эльбона, Терафлекс)

Очищение крови от аутоиммунных антител

Плазмаферез и каскадная фильтрация плазмы (забор крови у пациента, очистка от белковых антител и других вредных компонентов в специальном аппарате и возвращение очищенной крови в сосудистое русло)

Местные препараты

Противовоспалительные, обезболивающие гормональные (Гидрокортизоновая мазь) и негормональные (Диклофенак-гель, Фастум, Вольтарен) на ранних этапах лечения

Прогревающие, сосудорасширяющие мази в восстановительный период (Капсикам, Апизартрон, Гевкамен)

Физиотерапия

Электрофорез с медикаментами

УФО (ультрафиолетовое облучение)

Аппликации с противовоспалительными средствами

Читайте также:  35 неделя беременности болят мышцы между ног

Чем лечить боли

Чем лечить боли? В восстановительный период рекомендуют парафинотерапию, лечебные ванны, массаж и различные нетрадиционные методы (лечение пчелиным ядом, иглоукалывание, глинотерапию). В комплексе с упражнениями лечебной физкультуры они помогут восстановить подвижность сустава.

ЛФК – обязательная часть программы реабилитации после обострения артрита, без лечебной физкультуры восстановление может сильно затянуться. Чтобы ЛФК принесла пользу, а не вред, пациентам нужно помнить: заниматься можно только после того, как все острые симптомы болезни исчезнут (пройдут боль, воспаление, отек).

примерный комплекс ЛФК поражении суставов ногПримерный комплекс ЛФК при поражении суставов ног. Нажмите на фото для увеличения

При серьезных внесуставных осложнениях (миокардите, кардиосклерозе, пороке сердца) активные, динамические упражнения могут повлиять на общее самочувствие пациента, поэтому комплекс выбирают после консультации с физиотерапевтом и лечащим врачом (в индивидуальном порядке).

Питание

Особой диеты при артритах придерживаться не нужно, специалисты, напротив, рекомендуют ввести в рацион больше животного и растительного белка (нежирную телятину, курятину, крольчатину, бобовые, сою), чтобы предотвратить быструю потерю веса и мышечную атрофию (при ревматоидном артрите).

В остальном больным нужно придерживаться общих правил здорового питания и ввести в рацион:

  • продукты для профилактики остеопороза (снижение плотности костной ткани) – йогурты, сыры, творог;
  • продукты, богатые витаминами и минеральными веществами (семечки, орехи, морскую рыбу, морепродукты, фрукты, овощи, сливочное масло, яйца).

Для профилактики осложнений (разрушения сустава) необходимо привести в норму вес, отказаться от мучного, сладкого, алкоголя, жирной, жареной, острой и соленой пищи.

Народные средства для обезболивания, снятия воспаления

Терапия народными средствами помогает снять воспаление, болевые ощущения, восстанавливает подвижность суставов.

Мази

  • Мазь из трав. Свежие цветки зверобоя, донника, шишки хмеля (по 2 горсти) порубите в блендере. Получившуюся массу положите в подогретое сливочное масло или свиной жир (50 г), хорошо перемешайте, остудите. Наносите на больное место до впитывания, 1 или 2 раза в день. Продолжайте лечиться, пока не исчезнут беспокоящие симптомы.
  • Мазь с прополисом. Прополис (15 г) измельчите, добавьте в подогретое топленое свиное сало (80 г), нагревайте на водяной бане до растворения прополиса, положите в состав мед (40 г), перемешайте, остудите. Втирайте ежедневно, 2 недели.

пчелиный прополисПчелиный прополис

Растирки и компрессы

Если ноют суставы рук и ног, можно использовать более сильные средства:

  1. Обезболивающая растирка со скипидаром. Смешайте равные части нашатыря, скипидара, камфарного и вазелинового масла, сока алоэ, медицинского спирта и 2 ампулы 2%-го Новокаина (на 100 мл состава). Перед применением (через 5 суток) народное средство встряхните, разогрейте в ладони. Наносите, втирая до впитывания (1 или 2 раза в день, 2 недели подряд), укутайте теплым платком.
  2. Если болят суставы рук и ног, что надо делать? Помогут противовоспалительные компрессы с Димексидом. Разведите аптечный раствор Димексида водой (1:5 или 1:6), смочите в жидкости ткань для компресса, отожмите, приложите к суставу под полиэтиленовую пленку на 1–1,5 часа (курс – 12 дней), через такое же время его можно повторить.

аптечный раствор Димексида

Глина

Глину используют для лечения артрита в разных видах (добавляя в ванны, делая аппликации и обертывания на все тело). Средство быстро снимает отек, постепенно устраняет остаточные явления заболевания (воспаление), нормализует обмен веществ.

Аппликация с теплой глиной. Для лечения подойдет белая, красная, серая или голубая глина. Разведите до густоты сметаны теплой водой (температура глины для компресса должна быть 45–50⁰С), нанесите толстым слоем на сустав, закройте пленкой и теплой тканью и оставьте на 2–2,5 часа. Лечение продолжается 10–12 дней.

аппликация с теплой глинойАппликация с теплой глиной

При подагрическом артрите, который тоже может вызывать появление неприятных ощущений в суставах рук и ног, используют еще одно народное средство – пасту из активированного угля (эффект основан на его адсорбирующем действии, способности поглощать и связывать токсичные вещества).

Паста из активированного угля при болях. Измельчите в порошок таблетки активированного угля (примерно 1/4 стакана), добавьте в уголь поровну льняного масла и воды так, чтобы получилась густая паста. Кладите толстым слоем на суставы на ночь, закрывая пленкой и теплым шарфом (на курс лечения нужно 10 или 12 процедур)

Прогноз

Если причиной неприятных симптомов стал артрит (а это очень распространенное заболевание, которое диагностируют у 10 человек из 1000), дальнейший прогноз зависит от его разновидности:

  • полное выздоровление возможно при реактивных (75 %) и ревматических артритах (40 %);
  • ревматоидный артрит неизлечим и быстро приводит к инвалидности (у 35 % больных за 5 лет).

Острая фаза артрита любой разновидности лечится от 2 до 3 недель, на восстановление функций сустава уходит от 1,5 до 2 месяцев.

У женщин и детей (до 16 лет) воспалительные заболевания (артриты) диагностируют чаще, чем у мужчин (в среднем в 2 или в 3 раза).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Дифференциальная диагностика моноартрита. А. А. Годзенко.
    https://cyberleninka.ru/article/n/differentsialnaya-diagnostika-monoartrita
  • Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
    https://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf
  • Болезни суставов. Пропедевтика, дифференциальный диагноз, лечение. Ивашкин В. Т., Султанов В. К.
  • Травматология и ортопедия. Под редакцией Корнилова Н. В., 2011.
  • Травматология и ортопедия. Под редакцией Г. М. Кавалерского, 2005.
  • Болезни суставов. Руководство для врачей. Мазуров В., 2008.
  • Болезни суставов и их лечение. Максимов Н. П., 2009.
    https://www.profiz.ru/sec/6_2009/

Загрузка…

Источник