Болят суставы предплечья рук
Если болят плечи и предплечья, это проявление таких заболеваний, как миозит, воспаление фасций, а также травматических повреждений. По характеру различаются боли ноющие, острые, тянущие, жгучие. Чтобы понять причину болевого синдрома, следует обратиться к врачу, который поставит диагноз, назначит курс приема препаратов, лечебные упражнения, физиотерапию и даст профилактические рекомендации.
Причины возникновения болей в предплечье
Основные факторы, провоцирующие болевой синдром от локтя до кисти, показаны в таблице:
Локализация боли | Причина | Что происходит? |
---|---|---|
Мышцы | Миозит | Воспаляются мышечные ткани |
Креш-синдром | Сдавливание мышц и появление подкожного кровоизлияния | |
Судороги | Непроизвольное сокращение мышц вследствие большой нагрузки | |
Растяжение и надрыв | Происходит нарушение целостности мышечных волокон | |
Суставы | Травмы | Нарушение целостности кости |
Повреждение мягких или соединительных тканей | ||
Артрит | Воспаление в суставе | |
Остеомиелит | Гнойно-воспалительный процесс в теле кости и костном мозге | |
Тендинит | Воспаление связок и сухожилий | |
Нервы | Синдром кубитального канала | Сдавливание локтевого нерва |
Невралгия | Воспаление нервных волокон | |
Кровеносные сосуды | Тромбоз вен | Образование тромбов в просветах сосудов |
Вернуться к оглавлению
Характер болевого синдрома и другие симптомы
Ноющие боли
Шейный остеохондроз
В зависимости от этиологии болезни, болевой синдром может быть сочетанным, когда одна разновидность болезненности сменяет или дополняет иную.
При остеохондрозе человек может ощущать и немение в пальцах.
Заболевание характеризуется окостенением позвоночной пульпы и вовлечением в процесс нервных корешков и окружающих сосудов. Ноющая боль в шее и под лопаткой распространяется на плечо и предплечье, усиливается при нагрузке, а также ощущается покалывание и онемение в пальцах. Кроме этого, возникает головокружение, нарушения слуха и зрения, головная боль.
Вернуться к оглавлению
Тромбоз вен
При этой патологии в просветах вен формируются кровяные сгустки — тромбы. Из-за закупорки сосуды воспаляются, нарушается кровообращение. Кроме болевого синдрома, появляются следующие признаки:
- повышение температуры;
- вздутие вен;
- отечность и гиперемия кожи в области поражения;
- ограничение подвижности конечности.
Вернуться к оглавлению
Кальциноз
Недуг возникает вследствие нарушения обменных процессов и накопления солей кальция в тканях суставов рук. Чаще всего отложение происходит под кожным покровом фаланг. Признаки заболевания проявляются так:
Очень часто кальцинаты откладываются в области фаланг пальцев.
- образование болезненных пузырьков под кожей;
- ломкость кожного покрова на месте поражения;
- выделение белой однородной массы при вскрытии пузырьков.
Вернуться к оглавлению
Острые боли
Травматические повреждения
Чаще всего боль в предплечье при поднятии руки или попытке пошевелить ею провоцируют вывих, при котором смещаются суставные головки, или перелом, когда нарушается целостность кости и образуются костные отломки или трещина. Кроме резкой боли правой или левой руки, наблюдаются следующие симптомы:
- припухлость;
- отечность;
- гематома;
- частичная или полная утрата функций конечности;
- деформация сустава.
Вернуться к оглавлению
Воспаление сустава
Переохлаждение организма – пусковой механизм для такой болезни.
Когда сильно болит предплечье правой руки или левой, это указывает на возникновение артрита. Причины воспалительного процесса различны: переохлаждение, псориаз, эндокринные нарушения, инфекции. Для этого недуга характерны следующие симптомы:
- резкая сильная болезненность;
- отек;
- покраснение кожи над пораженным суставом;
- выраженное искривление;
- увеличение подвижного соединения в размерах;
- местное и общее повышение температуры.
Вернуться к оглавлению
Неврит плечевого нерва
Болезнь возникает вследствие поражения или защемления нерва. Проявляется признаками:
- руку трудно поднять или отвести назад, в сторону;
- острая стреляющая боль;
- мышечная слабость;
- чувство онемения;
- ухудшение чувствительности.
Вернуться к оглавлению
Воспаление мышечной ткани
Если конечности получили повышенную нагрузку на тренировке, то мышечная ткань может воспалиться.
Миозит в мышцах возникает из-за чрезмерной нагрузки на руки, во время спортивных тренировок, после перенесенных тяжелых инфекций или травм. Болезнь сопровождается такими признаками:
- резкая непроходящая боль;
- уплотнение на месте пораженных волокон;
- слабость конечности;
- ограниченность подвижности из-за болевого синдрома.
Миозит может возникнуть в период сна, когда утрачивается контроль над телом и конечность длительное время находится в неправильном положении.
Вернуться к оглавлению
Тянущая боль
Деформирующий артроз
Когда хрящевая ткань разрушается, то сочленение заметно отекает.
При этом недуге происходит разрушение хрящевой ткани. В результате трения суставные головки становятся шероховатые, амплитуда движений в сочленении снижается. Кроме тянущей боли в предплечье, для артроза характерны симптомы:
- крепитация;
- ограниченность подвижности;
- деформация;
- припухлость и покраснение.
Вернуться к оглавлению
Дегенеративный капсулит
Болезнь характеризуется изменениями в суставной капсуле. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит разрушение капсульных структур. Недуг проявляется так:
- сильная болезненность ноющего характера, усиливающаяся в ночные часы;
- затрудненность самообслуживания;
- озноб.
Вернуться к оглавлению
Жгучие боли
Воспаление сухожилий
Когда сухожили постоянно перенапрягаются, то они со временем перенапрягаются.
Тендинит возникает под воздействием сильных физических нагрузок и растяжения мышц. Постоянное перенапряжение сухожилий сгибателей и разгибателей провоцирует воспалительный процесс, который проявляется следующей симптоматикой:
- болезненность при попытке пошевелить рукой;
- местная гипертермия и гиперемия;
- отечность;
- скрип или хруст.
Вернуться к оглавлению
Диагностические методы
Чтобы понять, от чего появилась боль в правом предплечье или левом, рекомендуется посетить нескольких специалистов: травматолога, невролога, ревматолога, эндокринолога, ортопеда. Для диагностики используют методы, такие как:
- рентгенография;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- электромиография;
- УЗИ тканей и сосудов конечности;
- общие анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- тесты для проверки рефлексов руки;
- коагулограмма.
Вернуться к оглавлению
Как проводится лечение?
Медикаментозная терапия
Отечность и ломоту в конечности можно убрать Долгитом.
Препараты назначает врач, самолечение запрещено. Если левое или правое плечо и предплечье опухло и ломит, рекомендуется лечить обезболивающими и противовоспалительными лекарствами, такими как:
- «Вольтарен»;
- «Долгит»;
- «Диклофенак»;
- «Дип Рилиф»;
- «Долобене»;
- «Апизартрон»;
- «Ибупрофен».
Вернуться к оглавлению
Лечебные упражнения
Если болят мышцы плеча и предплечья, рекомендуется выполнять следующий гимнастический комплекс:
- вращательные движения;
- махи рукой вверх-вниз и в стороны;
- катание мячика, подложенного под ладонь;
- собирание мелких предметов.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия
Плечевое сочленение перестанет беспокоить после электрофореза.
Боль в плечевом суставе поможет успокоить физиотерапевтическое лечение:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- индуктотермия;
- воздействие лазером или ультразвуком;
- массаж — водный и традиционный.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
Чтобы не возникла боль в предплечье, рекомендуется не поднимать грузы более 4—5 кг за раз. Во время занятий спортом следует укреплять мышцы специальными напульсниками или бандажами, а перед тренировкой обязательно делать разминку. Нужно избегать травм, контролировать гормональный фон и вес, соблюдать рацион, употребляя продукты с кальцием и коллагеном. Все повреждения структур руки должны пройти своевременное лечение.
Источник
Предплечье – это часть верхней конечности, которая состоит из локтевой и лучевой кости. Таким образом, предплечье представляет собой участок руки, начинающийся от кисти и заканчивающийся локтем. Боль в этой области беспокоит людей часто. Расположены нервные окончания по всей площади предплечья, поэтому болеть могут связки, мышцы, сухожилия, сосуды, кости и суставы. Причины возникновения боли широко варьируются. Это могут быть нарушения нервного характера, поражение сосудов, инфекционные заболевания, сбои в обменных процессах.
Содержание:
- Причины боли в предплечье
- Необходимо обратиться к специалисту, если…
- Какой врач может помочь при болях в предплечье?
- Диагностика
- Лечение боли в предплечье
- Профилактика боли в предплечье
Причины боли в предплечье
Острая боль в предплечье часто возникает на фоне таких заболеваний, как:
Остеохондроз.
Артрит.
Артроз.
Травмы костей и суставов.
Неврит.
Если боль возникает во время движения локтем или плечом, то она указывает на вывихи или растяжения. Хроническая боль может возникать при бурсите, тендините, при разрыве сухожилий.
Ноющая боль может являться следствием миалгии, периартроза и болезней кардиологического плана.
Перечисленные причины не охватывают весь тот список факторов, которые способны вызывать болезненные ощущения в предплечье. Чтобы выяснить этиологию боли, нужно опираться на особенности ее возникновения.
Повреждение мышц
Поражение мышц предплечья, которое вызывает болевой синдром, может быть вызвано такими причинами, как:
Миозит. Боль при миозите жгучая. Если человек – левша, то боль у него возникает в правой руке и наоборот. Чем интенсивнее человек двигает конечностью, тем сильнее будут боли. Часто движения в локтевом суставе затруднены. Ткани в области воспаления краснеют. Боли ослабевают, когда человек перестает двигать рукой, но полностью они не проходят. Усиливается дискомфорт во время смены погоды.
Судороги. Их контролировать человек усилием воли не может. Боль на фоне судороги схваткообразная, достаточно интенсивная. Причинами ее возникновения выступает переутомление, нарушение кровообращения, сбой метаболических процессов в области предплечья.
Растяжение мышц. Это причина боли относится к травматическим. Разрыв может быть вызван резкими движениями рукой, например, во время занятий спортом. Боль будет беспокоить несколько дней, а иногда и недель. После этого она начинает стихать. Часто в месте разрыва формируется отек, предплечье опухает.
Надрыв мышц. Причиной возникновения травмы становится резкое сгибание или разгибание лучезапястного сустава. Чаще всего большие площади мышц не страдают, но в тяжелых случаях они могут полностью отойти от сухожилия. Человек испытывает резкую боль, ткани предплечья отекают, подвижность руки ограничена.
Краш-синдром или синдром сдавливания мышц. Это серьезная травма, которая возникает на фоне длительного давления на предплечье. Такое нарушение приводит к внутреннему кровоизлиянию. Сформировавшаяся гематома, в свою очередь, также продолжает давить на нервные волокна и кровеносные сосуды. Пораженные ткани отекают, температура тела на местном уровне повышается. Если больному вовремя не будет оказана помощь, ткани могут подвергнуться некрозу. В дальнейшем движения конечностью станут невозможными.
Спонтанные гематомы, которым не предшествовала травма. Такие подкожные кровоизлияния часто возникают у людей, которые принимают препараты для разжижения крови. В области формирования гематомы возникает боль, она тянущая, не слишком интенсивная. Предплечье слегка отекает.
Повреждение сухожилий и связок
Чаще всего связки и сухожилия предплечья болят на фоне воспаления.
Причины, которые способны его спровоцировать:
Тендиниты и тендинозы (воспаление сухожилий). К этим нарушениям относится целая группа заболеваний, при которых страдает не только связочный аппарат, но и окружающая его оболочка. У человека развивается тендовагинит. Сопровождается воспалительный процесс интенсивными болями, подвижность руки резко ограничивается. Боль усиливается во время активных движений рукой, стихает в состоянии покоя. К прочим симптомам воспаления сухожилий относят хруст в поврежденной области, покраснение кожи и повышение температуры тела.
Диффузный фасциит. Страдает при этом фасция, которая соединяет мышцы предплечья. Рукой становится сложно двигать. Кожа в области поражения грубеет, становится менее эластичной, кисть и пальцы утрачивают свою силу.
Повреждение суставов и кости
Суставы и кости предплечья чаще всего болят на фоне полученной травмы. Однако иногда боль становится симптомом серьезных заболеваний.
К основным причинам боли в суставах и костях предплечья относят:
Вывих сустава. Это состояние характеризуется смещением костей, которые формируют сустав. Боль резкая, подвигать рукой человек не может. Заметна деформация сустава.
Перелом кости. Конечность приобретает анатомически неверное положение, возникает аномальная подвижность на том участке, где кость была литой. Во время движения слышен хруст, который издают костные отломки.
Артрит. При этом заболевании воспаляются и болят суставы, подвижность конечности ограничивается. Форма сустава изменяется, при попытке подвигать рукой слышен хруст.
Остеомиелит. Патология сопровождается некрозом и нагноением костной ткани. По мере прогрессирования заболевания, воспалительный процесс может достигать костного мозга. Воспаление распространяется на расположенные рядом мягкие ткани. Причиной остеомиелита становится размножение патогенной флоры. Она может попасть в костные структуры после полученной травмы. Иногда остеомиелит является результатом других патологий кости. Сопровождается воспаление значительным повышением температуры тела (до 40 °C), выраженной интоксикацией организма, головной болью, ознобом, бредом. Пошевелить больной рукой человек не может, она сильно отекает, становится красного цвета. Кроме костных структур страдают расположенные рядом суставы.
Остеоартроз. Это заболевание приводит к дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставах. На ранней стадии развития патологии боли будут возникать время от времени. Дискомфорт усиливается после физических нагрузок, при подъеме конечности вверх. Затем боль начинает беспокоить даже в состоянии покоя. Сустав хрустит, его подвижность резко ограничивается.
Повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний
Боль в предплечье может быть вызвана поражением сосудов и нервных волокон:
Тромбоз вены. Воспаление возникает на фоне закупорки крупного сосуда тромбом. Сначала воспалена будет только вена, но постепенно патологический процесс распространяется на мягкие ткани. Рука у человека болит, становится отечной. В зависимости от интенсивности воспаления, боль варьируется от тупой до пронизывающей и пульсирующей. Нагрузки приводят к усилению болей. Тромбоз – это опасная патология. При отрыве тромба высок риск летального исхода.
Посттромбофлебитический синдром. Под этим термином подразумевают сразу несколько патологических симптомов. Все они возникают после перенесенного тромбоза вены. Человек долгое время может испытывать боль в области предплечья, оно остается отечным. Как правило, усиливаются неприятные ощущения после напряжения конечности, либо после физических нагрузок.
Нарушение артериального кровообращения. Причиной становится сужение просвета сосудов, либо их закупорка холестериновыми бляшками, кальцием и другими веществами, способными откладываться на сосудистых стенках. Рука недополучает питания, что вызывает боль. Она усиливается после нагрузок на конечность, например, после подтягивания. Если нарушение артериального кровообращения наблюдается в течение долгого времени, то рука становится слабой, кожа покрывается язвами, которые плохо регенерируют.
Неврит локтевого нерва. Развивается патология на фоне воспаления нервной ткани. Человек страдает от тянущей и ноющей боли, пальцы руки часто немеют. Спровоцировать неврит может переохлаждение, травма конечности, давление на нервные волокна и пр.
Полинейропатия. При этом заболевании страдают периферические нервы, наблюдается расстройство кровообращения в конечности, она может быть парализована. Часто больные страдают от чувства онемения руки. Полинейропатия является осложнением сахарного диабета.
Заболевания позвоночника. Спровоцировать боль в предплечье могут грыжи дисков, остеохондроз. Каждая из патологий приводит к зажиму нервных волокон, что вызывает соответствующую симптоматику.
Плексит. Воспаление в этом случае сосредоточено в нервном узле, располагающемся рядом с плечом. Чаще всего плексит является следствием травмы.
Другие причины боли
Боль в предплечье может быть обусловлена разными причинами. Не всегда они будут связаны с заболеваниями костной ткани или суставов, а также с перенесенными травмами.
К другим причинам болезненных ощущений относят:
Водно-солевой дисбаланс. Если в крови снижается уровень определенных солей, это может стать причиной болей в руке. Подобная ситуация наблюдается на фоне приема мочегонных препаратов, при диарее и сильной рвоте. Все эти состояния способствуют развитию обезвоживания организма. Ткани отекают, больной испытывает жажду, давление снижается, пульс учащается, возникает аритмия.
Панникулит – это воспаление подкожно-жирового слоя. Под кожей формируются шишки и узлы. Эти образования довольно болезненные. Человек отказывается от еды, страдает от общего ухудшения самочувствия. Температура тела повышается до лихорадочных отметок. Больного тошнит, может наблюдаться рвота.
Инфаркт. Боль при поражении сердечной мышцы сосредоточена в грудине. Иногда она способна распространяться на руку, может отдавать в живот, в шею, в лопатку. К основным симптомам инфаркта относят: головокружение, давящее чувство в груди, бледность кожи, обморок, одышка.
Подагра. При этом заболевании нарушается обмен пуринов. В крови скапливаются соли мочевой кислоты. Они начинают откладываться вокруг суставов. Если поражается локтевой или лучезапястный сустав, то боль будет сосредоточена именно в предплечье.
Необходимо обратиться к специалисту, если…
К врачу нужно обратиться в следующих случаях:
Боль очень сильная, изматывает человека.
Болезненный участок руки отекает.
Кроме боли у человека повышается температура тела.
Боль усиливается во время физической нагрузки на руку.
Конечность скрипит и хрустит во время движения.
Была получена травма.
Какой врач может помочь при болях в предплечье?
Если болезненные ощущения не были спровоцированы травмой, то нужно посетить терапевта (для детей – педиатра). Доктор соберет анамнез и вычленит причины, которые могли спровоцировать болезненные ощущения. Если возникает необходимость, то он направит пациента к узкому специалисту. После уточнения диагноза будет подобрана соответствующая терапия. В ряде случаев требуется консультация травматолога или невропатолога.
Диагностика
Чтобы выяснить причину болей в предплечье врач назначит комплекс обследований. Конкретные мероприятия зависят от того, какие именно подозрения возникают у специалиста. Они могут быть следующими:
Изучение истории болезни, сбор анамнеза.
Осмотр пораженной области и ее пальпация.
Рентгенография.
УЗИ мягких тканей конечности.
МРТ.
Анализ крови на инфекционные заболевания, на авитаминоз.
Лечение боли в предплечье
В зависимости от того, какую цель преследует врач, он может назначить пациенту такие виды терапевтического воздействия, как:
Этиологическое. Оно является наиболее эффективным, так как направлено на ликвидацию причины боли.
Патогенетическое. Воздействие будет оказано на механизмы развития болезни, но не на ее причины.
Симптоматическое. Это лечение позволяет только устранить симптомы нарушения.
Подходы к лечению могут различаться.
Возможные направления терапии:
Медикаментозное.
Хирургическое вмешательство.
Применение методов физиотерапии.
Медикаментозное лечение заболеваний
Представленная в статье информация изложена исключительно с ознакомительной целью. Она не является руководством к действию, так как самолечение может быть опасным. Чтобы не навредить собственному здоровью, нужно обращаться к специалисту и следовать его рекомендациям.
Медикаментозное воздействие на организм может быть этиологическим, патогенетическим, и симптоматическим.
Для устранения причины болезни назначают антибактериальные и противовирусные препараты.
На механизм развития заболевания оказывают влияние антигистаминные средства (Тавегил, Димедрол), НПВС (Нимесил, Диклофенак), витамины, антикоагулянты, антиагреганты и пр.
Для купирования симптомов назначают обезболивающие средства (Анальгин, Баралгин), спазмолитики и седативные препараты. Все они могут быть использованы как в таблетированной форме, так и в виде инъекций.
Препараты, которые назначают для лечения различных заболеваний:
Лечение миозита:
Препараты для снятия воспаления: Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид.
Препараты для снятия боли: Анальгин, Кеторолак, Декскетопрофен.
Спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Папаверин.
Лечение тендинита:
Препараты для купирования воспалительной реакции: Пироксикам, Нимесулид, Диклофенак.
Препараты для устранения боли: Дексалгин, Кеторолак, Декскетопрофен.
Спазмолитики: Дротаверин, Мебеверин, Папаверин.
Лечение тендовагинита:
Препараты для снятия воспаления: Нимесил, Индометацин, Фаскнал.
Антибактериальные средства: Амоксициллин, Цефтазидим, Цефепим.
Местные глюкокортикостероиды: Дексаметазон, Гидрокортизон.
Гомеопатические препараты: Траумель.
Лечение травмы:
Снятие воспаления: Напроксен, Фастум-гель.
Снятие боли: Нимесил, Вобэнзим.
Гомеопатические препараты: Траумель.
К помощи хирурга прибегают по мере необходимости.
Лечение артрита:
Препараты из группы НПВС: Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам.
Стероиды с противовоспалительным эффектом: Триамцинолон, Бетаметазон, Метилпреднизолон. Эти препараты вводят непосредственно в сустав.
Хондропротекторы: хондроитина сульфат.
Лечение остеомиелита:
Пациенту требуется хирургическая помощь.
Антибактериальные средства: Доксициклин, Хлорамфеникол, Метронидазол.
Препараты для купирования боли: Трамадол, Декскетопрофен, литическая смесь (анальгин с димедролом).
Лечение облитерирующего атеросклероза:
Препараты-статины: Аторвастатин, Розувастатин.
Антикоагулянты: Варфарин, Гепарин.
Антиагреганты: Аспирин, Клопидогрел.
Стентирование пораженной артерии. В области формирования атеросклеротической бляшки устанавливают стент, который расширяет сосуд.
Если есть необходимость, то выполняют шунтирование, либо ампутацию конечности.
Лечение тромбофлебита:
Препараты, препятствующие формированию тромбов: Варфарин, Гепариновая мазь.
Препараты, разжижающие кровь: Плавикс, Кардиомагнил и пр.
Статины: Симвастатин, Аторвастатин.
Фибринолитики: Урокиназа, Стрептокиназа, Альтеплаза. Их вводят только в стационаре под врачебным контролем.
По мере необходимости прибегают к помощи хирурга, удаляя больную вену.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтические процедуры позволяют ускорить процесс выздоровления. Возможные процедуры:
Электрофорез.
Магнитотерапия.
Бальнеотерапия.
УВЧ.
Лечение инфракрасным лазером.
Если врач посчитает нужным, то он назначит пациенту массаж и подберет ЛФК. Прогноз зависит от причины, которая вызвала боль в предплечье. Однако, чем раньше будет начата терапия, тем он благоприятнее. Это касается любой патологии.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство, которое может быть показано пациенту:
Шунтирование.
Стентирование.
Симпатэктомия.
Удаление новообразования или другой анатомической структуры, которая давит на нервы и сосуды.
Ампутация конечности – это крайняя мера, к которой прибегают в случае экстренной необходимости. Показания к ее проведению:
Гангрена руки.
Обнаружение в ней первичной опухоли, либо метастаз.
Тяжелое обморожение конечности, которое привело к некрозу тканей.
Видео: доктор Евдокименко, врач-ревматолог и психофизиолог, академик российской академии медико-технических наук расскажет об артрите и артрозе:
Профилактика боли в предплечье
Невозможно на 100% застраховаться от возникновения болей в предплечье. К примеру, не удастся устранить наследственную предрасположенность к определенным заболеваниям или защитить себя от травм. Однако снизить вероятность развития многих патологий вполне реально.
Для этого нужно придерживаться следующих рекомендаций:
Заниматься спортом. Это позволит улучшить кровоснабжение в суставах и укрепить мышцы.
Избегать переохлаждения. Нужно одеваться по погоде, держать руки в тепле.
Не поднимать тяжести. Равномерно распределять нагрузку на руки.
Регулярно посещать врача. Ранняя диагностика позволяет вовремя выявить проблему и избавиться от нее.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Другие врачи
Поделиться:
Источник