Болят суставы в 60 лет

У пациентов пожилого возраста одними из наиболее частых и распространённых жалоб  является болезненность в суставах и мышцах. Боль  может быть различного характера, интенсивности, длительности и  по-разному реагировать на медикаментозное и другие виды лечения. Не стоит объяснять, что боль мешает жить и качество жизни, соответственно, у таких пациентов ухудшается значительно.  Болевой синдром приводит к гиподинамии, а для пожилых людей активность и много движений являются фактором долголетия. При постоянном нахождении в вынужденном положении из-за болей нарушается работа сердечно-сосудистой системы,  развивается атония кишечника с нарушением эвакуаторной функции, прогрессирует остеопороз и нейропатия.

Таким образом, понятно, что купирование боли в кратчайшие сроки  становится отличным прогностическим признаком. Уменьшение боли в суставах, позвоночнике способствует восстановлению функции самообслуживания, что очень важно в пожилом и старческом возрасте.

Болевой синдром в костях

боль в спине

Остеопения и остеопороз, которые развиваются со временем в результате  потери костной массы  и снижения плотности кости, приводят к травмированию и  переломам. Чаще всего переломы возникают в  области позвоночника,  лучевой кости и шейки бедра.  Нередкими бывают переломы позвонков компрессионного характера, причём пациенты не всегда связывают их с  травмой. Иногда  эти переломы диагностируются, как проявления остеоартроза  или спондиллёза. Поэтому их выявление происходит совершенно случайно при  обследовании или диагностике другого заболевания.

Не стоит думать, что  переломы костей у пожилых людей все связаны с остеопорозом. Также переломы могут возникать и при метастазах в кости, остеомаляции, периферической нейропатии, болезни Педжета.

При остеомаляции происходит   изменение минерализации кости, что связано с недостаточным содержанием в организме пожилого пациента  витамина Д. Думать об остеомаляции можно, когда  кальций и фосфаты в крови  снижается, повышается уровень щелочной фосфатазы, паратгормона. Пациенты жалуются, что болят кости таза, позвоночника.

Остеопороз может возникать при  миеломной болезни. При подозрении на данное заболевание в крови  будет снижен гемоглобин и эритроциты, что говорит о наличии анемии, повысится  СОЭ,  в моче будет обнаруживаться белок. Чтобы подтвердить диагноз  на исследование берут костный мозг.

Болезнь Педжета – это  патологическое состояние в виде деформирующего остита. Здесь локально поражаются элементы скелета из-за нарушения ремоделирования кости. Остеокласты  более активные, чем остеобласты. Симптоматика болезни Педжета представлена:

  • Болью в костях, которые поражены патологическим процессом;
  • Деформации костей нижних конечностей, позвоночника, от чего болят ноги и спина;
  • Остеоартроз вторичного происхождения;
  • Переломы;
  • Нарушения неврологического характера;
  • На рентгене признаки переломов и резорбции кости;
  • В крови увеличивается активность щелочной фосфатазы.

Помимо вышеописанных заболеваний у пожилых пациентов боли в костях часто возникают при инфекционном поражении туберкулёзом и остеомиелитом. Проявления туберкулёза чаще можно встретить в позвонках.  Костный туберкулёз является диссеминированной формой туберкулёза лёгких.

Остеомиелит  возникает   из-за  транспортировки возбудителя гематогенным путём.  Не всегда можно на рентгенограмме  определить изменения характерные для туберкулёза и остеомиелита, а вот при сцинтиграфии это более реально.

Болевой синдром в суставах

Происхождение  болей в суставах абсолютно различное и нельзя сразу сказать, какое заболевание привело к боли. Это могут быть дегенеративные процессы, метаболические нарушения, воспаление.

В 60-70% у пациентов  старше 65 лет причиной боле в суставах является остеоартроз (ОА). Это заболевание постепенно прогрессирует и приводит к нарушению двигательной активности в суставах.

перелом шейки бедраКритериями ОА коленных суставов, или гонартроза считаются:

  •  Механическая болезненность;
  •  Боль при пальпации;
  •  Остеофиты и крепитация;
  • Рентгенологические признаки в виде сужения суставной щели, остеофитоза и субхондрального склероза;
  • Ограничение подвижности.

Критериями ОА тазобедренных суставов  определены:

  • Боль во время движения;
  • Остеофиты и сужение суставной щели на рентгенограмме.

Дифференциальную диагностику в большинстве случаев проводят между ОА и ревматоидным артритом.

Болезненность в мышцах, или миалгия

Мышечные боли часто бывают симптоматикой заболеваний ревматического происхождения, однако  не реже они возникают и при другой патологии – травмы, опухоли, инфекции.

Ревматическая полимиалгия у пожилых пациентов наиболее типична из всех проявлений боли в мышцах и суставах.  Отношение заболевания определено к группе системных васкулитов с поражением по большей части  околосуставных тканей. Однако при данной патологии не происходит непосредственного поражения мышц.

Ревматическая миалгия  имеет место быть, когда присутствуют:

  •  Боль в области тазового пояса  и  в проксимальных отделах плечевого;
  • Повышение температуры тела, которая не купируется при приёме антибактериальных препаратов;
  • Повышение СОЭ;
  • Эффект от приёма глюкокортикоидов наступает быстро.

Если эти признаки у пожилого больного присутствуют, необходимо также исключить паранеопластический процесс.

Нередким бывает ситуации сопутствия ревматической полимиалгии и  височного артериита.  Височный артериит  может присутствовать у пациентов с жалобами на невыносимые головные боли, припухлость и боль в височной области, нарушение зрения.

Читайте также:  Начали болеть суставы пальцев рук при беременности

Использование  нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болей с позиции появления побочных эффектов и эффективности

Из факторов риска, способствующих развитию побочных реакций во время применения НПВП, выделяют:

  • Сердечная недостаточность;
  • Артериальная гипретензия;
  • Печёночная недостаточность;
  •  Бронхиальная астма;
  • Язвенная болезнь;
  • Сочетанный приём нескольких лекарственных препаратов;
  • Нефропатия и тромбоцитопатии;
  • Приём НПВП в высоких дозировках и инфицирование H. Pylori.

Конечно, пожилые пациенты  уязвимы в отношении развития побочных эффектов НПВП.

Самой первой из всех систем поражается пищеварительная. Органом –мишенью НПВП считается желудочно-кишечный тракт. Может поражаться отдельно пищевод, образовываться пептические язвы желудка, возникать поверхностные эрозии кишечника. Неблагоприятными в прогностическом плане  являются эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки ЖКТ у лиц пожилого возраста, так  часто развиваются прободения и перфорации.

Под воздействием НПВП также может возникнуть железодефицитная анемия, хотя её появление всё же стоит расценивать, как результат хронических скрытых кровотечений из дефектов слизистой пищеварительного тракта.  Эти состояния являются потенциально жизнеугрожающими и должны  выявляться и купироваться.

Все НПВП увеличивают  опасность развития кровотечений, однако у кетопрофена этот показатель намного ниже остальных собратьев по группе.

Чтобы снизить неблагоприятный эффект НПВП параллельно применяется ингибитор протонного насоса – омепразол. Исследования показали и доказали, что  омепразол достоверно снижает риск  образования язв, связанных с приёмом НПВП.

Интересен такой факт, что  применение НПВП парентерально не приводит к снижению риска  язвообразования.  При локальном же применении мазей, гелей, кремов  риск побочных реакций снижается  значительно.

Со стороны сердечно-сосудистой системы  во время лечения НПВП  пациентов пожилого возраста  случаются повышения артериального давления. Этот эффект возникает в связи с   инактивированием части  принимаемого гипотензивного препарата.

болят суставы рукПрактически все пожилые пациенты с заболеваниями сердца и сосудов в качестве антиагрегантного средства получают ацетилсалициловую кислоту.  Однако  выяснено, что  антиагрегантный эффект со временем может угнетаться.

Также при использованиии НПВП  могут развиваться  нефропатии вплоть до почечной недостаточности, особенно у пожилых.

Взаимодействия НПВП с другими препаратами

НПВП могут взаимодействовать с  диуретиками (задержка соли и гиперкалиемия), дигоксином (увеличивается содержание сердечного гликозида), антикоагулянтами  непрямого действия, противосудорожными препаратами (метаболизм НПВП замедляется).

Как обеспечить безопасную и эффективную терапию у пожилых пациентов?

  1. Перед назначением необходимо оценить общий статус и коморбидный фон пациента;
  2. Применение селективных и комбинированных НПВП у пациентов с факторами риска;
  3. Не стоит назначать при почечной недостаточности неселективные НПВП;
  4. Обязательно контролировать лечение при помощи лабораторных анализов крови;
  5. Мотивировать и обучить больного  проводимой терапии.

Источник

Лекарства от болей в суставах для пожилых людей должны не только избавлять от неприятных ощущений, но и устранять причину патологии. После 50 лет часто обнаруживаются хронические заболевания, что также нужно учитывать при назначении препарата.

Боли в суставах у пожилых людей

Причины появления болей в суставах

Боли в суставах у пациентов пожилого возраста возникают при таких нарушениях:

  • дегенеративно-деструктивные процессы (остеоартроз);
  • воспалительные процессы в суставах (ревматоидный, ревматический и инфекционный артриты);
  • бурсит (воспаление суставных оболочек);
  • остеомиелит (разрушение костных тканей);
  • васкулит (воспалительный процесс в сосудах, питающих суставные ткани);
  • посттравматические осложнения;
  • остеопороз (снижение плотности костей).

Виды препаратов

Для устранения болей в суставах применяются следующие средства:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток для приема внутрь, мазей и гелей для наружного применения, растворов для инъекций.
  2. Гормональные средства. Чаще всего применяются в виде инъекций. Наиболее эффективным считается внутрисуставное введение препаратов.
  3. Согревающие препараты. Выпускаются в виде мазей и гелей, восстанавливающих кровоснабжение и питание мягких и хрящевых тканей.
  4. Хондропротекторы. Препараты, способствующие восстановлению хряща, выпускаются как в виде таблеток, так и в форме растворов для инъекций. Последние считаются наиболее эффективными.
  5. Витаминные комплексы. Эти средства предназначены для приема внутрь.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС относятся к средствам первой помощи, помогающим быстро устранить болевые ощущения при воспалительных патологиях суставов. Таблетки воздействуют как на симптомы болезней, так и на механизмы появления нарушения.

Механизм действия

НПВС эффективны в лечении воспалительных и дегенеративно-деструктивных патологий опорно-двигательного аппарата. Они обладают следующими действиями:

  • снижают выраженность или полностью устраняют болевой синдром;
  • уменьшают интенсивность течения воспалительного процесса, подавляя циклооксигеназу 2 типа (фермент поддерживает течение реакций, сопровождающихся выделением медиаторов воспаления);
  • устраняют отечность окружающих сустав тканей (отек способствует сдавливанию нервных окончаний и сосудов, снижая подвижность пораженных областей и приводя к усилению болевых ощущений);
  • улучшают реологические свойства крови, обеспечивая поступление большего количества активных веществ в кости и хрящи.
Читайте также:  Нельзя поднять руку болит плечевой сустав что делать

Механизм действия НПВС

Показания и противопоказания

Показаниями к применению нестероидных противовоспалительных средств являются следующие заболевания:

  • ревматические поражения суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический и подагрический артрит, синдром Рейтера);
  • неревматические патологии опорно-двигательной системы (тендовагинит, ушибы, миозиты, растяжения, артрозы);
  • поражения периферических нервных окончаний (радикулит, люмбаго, миалгии).

Нестероидные противовоспалительные средства не применяются при следующих состояниях:

  • эрозивно-язвенные поражения органов пищеварительной системы;
  • бронхиальная астма;
  • болезнь Паркинсона;
  • эпилепсия;
  • психические расстройства;
  • активные кровотечения;
  • геморрагический синдром;
  • снижение числа тромбоцитов;
  • артериальная гипертония;
  • острая сердечная недостаточность;
  • непереносимость компонентов препарата.

Перечень препаратов

Наиболее распространенными являются препараты на основе диклофенака и индометацина, выпускаемые в виде таблеток и уколов. Так как они обладают большим количеством побочных действий, предпочтение следует отдавать современным НПВС, обладающим избирательным действием. Препараты выпускаются под такими торговыми названиями:

  • Мелоксикам, Мовалис, Ревмоксикам;
  • Флогоксиб, Целекоксиб, Зицел;
  • Денебол, Рефекоксиб;
  • Аркоксия;
  • Найз, Нимесулид, Нимесил.

Эффективные средства от боли оказывают менее выраженное негативное влияние на ЖКТ.

Популярные НПВС

Стероидные препараты

Гормональные препараты используются при неэффективности других средств для устранения боли. Их применяют кратковременными курсами.

Лечебное действие

Стероидные противовоспалительные средства обладают мощным действием, напоминающим эффект НПВС. Они могут использоваться и в случае длительного бесконтрольного применения негормональных болеутоляющих таблеток. Механизм устранения боли включает следующие действия:

  • снижение интенсивности течения воспалительного процесса (стероиды уменьшают скорость деления иммунных клеток, снижая вероятность негативной реакции организма на некоторые факторы);
  • устраняют отечность тканей (препараты способствуют выведению лишней жидкости из межклеточного пространства);
  • подавляют активность иммунной системы, замедляя разрушение хряща при аутоиммунных заболеваниях (воспаление приводит к нарушению гематосиновиального барьера, в результате которого лейкоциты атакуют хрящевую ткань).

Виды СПВС

Показания к применению и противопоказания

Стероиды применяются при ревматоидном и ревматическом артритах, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите, аутоиммунных патологиях соединительных тканей. Препараты могут использоваться в период восстановления после эндопротезирования суставов. Они повышают вероятность приживления импланта, препятствуя возникновению отторжения. Список противопоказаний к применению глюкокортикостероидов включает следующие патологии:

  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • повышенная активность надпочечников;
  • тромбоз и тромбоэмболия;
  • артериальная гипертензия любого происхождения;
  • острая почечная недостаточность;
  • психические расстройства;
  • генерализованные герпетические инфекции;
  • туберкулез легких;
  • нарушение функций печени;
  • грибковые поражения кожи и внутренних органов;
  • сифилис;
  • перенесенная в недавнем времени вакцинация;
  • вирусные поражения органов зрения;
  • геморрагический синдром;
  • гнойные инфекции;
  • аллергические реакции на стероидные гормоны.

Действие глюкокортикоидов

Список средств

В лечении заболеваний суставов у пожилых пациентов чаще всего применяются следующие препараты:

  • Преднизолон;
  • Медрол;
  • Метипред;
  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон.

Хондропротекторы

Хондропротекторы обладают накопительным действием, поэтому применять их нужно не менее полугода.

Оказываемое действие

Хондропротекторы обладают следующими свойствами:

  • восполняют дефицит веществ, необходимых для построения структур хрящевых тканей (хондроитина и глюкозамина);
  • оказывают слабовыраженное противовоспалительное действие;
  • стимулируют выработку коллагена, повышающего эластичность хряща;
  • обновляют синовиальную жидкость, уменьшая трение костных поверхностей.

Действие хондропротекторов

Когда назначаются

Лекарственные средства группы хондропротекторов назначаются после купирования проявлений острой фазы дегенеративно-деструктивных и воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата (артроза, остеохондроза, артрита). Хондропротекторы не применяются при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и при запущенных формах артроза, сопровождающихся сращением костей.

Список препаратов

Наиболее эффективными считаются хондропротекторы, содержащие несколько действующих веществ. К ним относятся следующие препараты:

  • Терафлекс;
  • Артра;
  • Дона;
  • Траумель С;
  • Структум.

Обезболивающие средства

Эти препараты не влияют на причину возникновения заболеваний, обладая только симптоматическим действием. Для устранения болевого синдрома используются следующие средства:

  • Вольтарен;
  • Нурофен;
  • Кетонал;
  • Кетопрофен.

Кетопрофена лизиновая соль

Таблетки и уколы применяются при посттравматическом болевом синдроме, ревматоидном артрите, остеоартрозе и остеохондрозе. Противопоказаны они при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, патологиях кроветворной и сердечно-сосудистой систем, острой почечной недостаточности.

Витаминно–минеральные комплексы

Витамины для суставов и хрящей применяют в сочетании с хондропротекторами. Пищевые добавки улучшают общее состояние организма и восполняют дефицит микроэлементов, часто возникающий в пожилом возрасте. Для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата нужны витамины А, В, C, D, K. Они запускают процессы восстановления костных и мягких тканей, улучшают усвоение кальция. Врачи рекомендуют применять следующие препараты:

  • Коллаген Ультра;
  • Артривит;
  • Артро Баланс Плюс;
  • Ортомол Артро Плюс.
Читайте также:  Что делать если часто болит коленный сустав

Положительно влияют на состояние суставов препараты кальция:

  • Кальций Д3 Никомед;
  • Альфакальдол;
  • Кальцемин Адванс;
  • Кальций Компливит.

Дневная норма витаминов и минералов для беременных

Популярные мази и их действие

Средства местного действия повышают эффективность системной терапии, накапливаясь в очаге воспаления.

Существует несколько групп подобных препаратов:

  1. Противовоспалительные мази. Обладают выраженным обезболивающим и противоотечным действиями. В состав входят: диклофенак, ибупрофен, кеторолак или нимесулид.
  2. Согревающие мази. Содержат экстракт красного перца, усиливающий приток крови к пораженным областям. Самыми востребованными среди пациентов являются Финалгон и Капсикам.
  3. Комбинированные средства. Содержат несколько активных веществ, обладающих разными действиями.
  4. Охлаждающие гели. Помогают избавиться от выраженного болевого синдрома. Гель быстро проникает в очаг воспаления, способствуя снижению локальной температуры и исчезновению боли в суставе.

Диклофенак

Мазь ДиклофенакЭффективное средство борется с болевым синдромом слабой и средней степеней выраженности. Применяется при воспалительных и дегенеративных процессах в суставах и позвоночнике. Список показаний включает следующие заболевания:

  • остеоартроз;
  • подагрический и ревматоидный артриты;
  • обострение остеохондроза.

Мазь наносится на пораженные участки тонким слоем. Препарат втирают легкими массирующими движениями до полного впитывания. Процедуру проводят 3 раза в сутки. Курс лечения не должен длиться более 3 недель.

Области применения Диклофенака

Быструмгель

Гель содержит кетопрофен, обладающий выраженным обезболивающим действием. Показаниями к применению препарата являются следующие заболевания:

Быструмгель от воспаления

  • ревматоидный, реактивный и инфекционный артриты;
  • посттравматические осложнения;
  • деформирующий остеоартроз.

Средство наносят на область суставов, втирая до впитывания. Рекомендованная разовая доза — полоска геля длиной 5 см. Процедуру проводят 2–3 раза в день.

Индометациновая мазь

Препарат содержит негормональное противовоспалительное вещество — индометацин. Показаниями к применению средства являются следующие нарушения:

Мазь Индометацин

  • воспалительные процессы, сопровождающиеся отечностью и болью в суставах;
  • остеоартроз;
  • псориатический и ревматоидный артриты;
  • обострение подагры;
  • анкилозирующий спондилоартрит.

Мазь втирают в пораженные области легкими массирующими движениями 3 раза в день. Не рекомендуется использовать более 15 г средства в сутки. Мазь противопоказана при наличии герпетических высыпаний, ожогов и открытых ран.

Свойства Индометацина

Долгит крем

1 г крема содержит 50 мг ибупрофена, обладающего обезболивающим и противовоспалительным действиями. Средство имеет следующие свойства:

Долгит крем

  • снимает отечность;
  • снижает интенсивность воспаления;
  • восстанавливает подвижность сустава;
  • устраняет чувство скованности, возникающее по утрам.

Препарат назначается при артрите, деформирующем артрозе, радикулите, обострении подагры. Крем наносят на воспаленные области тонким слоем 3 раза в день. Курс лечения длится не более месяца. Препарат противопоказан при дерматите и индивидуальной непереносимости компонентов.

Фастум гель

Фастум гельПрепарат эффективен при острых и хронических воспалительных процессах в суставах. Активное вещество (кетопрофен) воздействует на причину появления боли и отечности, снижая выработку медиаторов воспаления. Гель наносится на пораженные участки тонким слоем. Процедуру проводят 3 раза в день в течение 2 недель.

Найз гель

Найз гельСредство Найз гель обладает местным противовоспалительным и обезболивающим действиями. Препарат эффективен при артритах и остеоартрозе. Его наносят на пораженные участки 2 раза в день. Рекомендованная доза — полоска геля длиной 3 см. Курс лечения длится 2 недели.

Кетонал гель

Средство устраняет боль и отечность, не влияя на состояние суставного хряща. Показаниями к применению Кетонала являются следующие заболевания:

Кетонал гель для суставов

  • ревматоидный артрит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • псориатические поражения суставов;
  • остеоартроз;
  • воспаление суставной сумки;
  • невралгия.

3–5 г геля наносятся на сухую чистую кожу 1–2 раза в день. Длительность терапевтического курса составляет 2 недели. Препарат противопоказан при наличии открытых ран, при аллергических реакциях на НПВС, мокнущем дерматите.

Отзывы

Мария, 65 лет, Пермь: «Боли в суставах появились после 60 лет. Врач выявил деформирующий остеартроз, который часто возникает у пожилых людей. Были назначены таблетки Мелоксикам и индометациновая мазь. Эти средства применяла в течение 2 недель. Боли в суставах стали менее выраженными, исчезло неприятное чувство скованности, мешающее заниматься привычными делами по утрам. При нанесении мази ощущала незначительное жжение, которое исчезало через несколько секунд. Прием таблеток перенесла хорошо».

Ирина, 58 лет, Ставрополь: «Полученная в молодости травма привела к возникновению деформирующего артроза в зрелом возрасте. Со временем боль в колене стала мешать ходить, беспокоила она и по ночам. Острые проявления врач посоветовал снимать таблетками Найз и Фастум гелем. После затихания болей принимала Артру — хондропротектор, восстанавливающий хрящевую ткань. Такое лечение помогло избавиться от неприятных ощущений и замедлить развитие болезни».

Заключение

Выбирая обезболивающие и противовоспалительные средства для пожилого пациента, нужно учитывать не только эффективность, но и безопасность препарата. Таблетки, уколы и мази должны использоваться по назначению врача.

Стероидные противовоспалительные средства желательно применять в условиях стационара.

Источник