Болят суставы в области груди

Боль в грудной клетке относится к боли, ощущаемой в любом месте грудной области от уровня ваших плеч до нижней части ребер. Это распространенный симптом. Есть много причин боли в груди. Часто бывает трудно диагностировать точную причину боли в груди, не выполняя некоторые тесты и исследования. В этой статье рассмотрим, почему болит в области грудной клетки.

Важно серьезно относиться к боли в груди, потому что иногда это может указывать на серьезную проблему. Любая новая, тяжелая или сохраняющаяся боль в груди должна обсуждаться с вашим врачом. Это особенно важно, если вы взрослый человек и имеете историю болезни сердца или легких. Если боль в груди тяжелая, особенно если она отражается в ваши руки или челюсть, вы чувствуете боль, чувствуете потливость или задыхаетесь, вы должны позвонить в скорую помощь. Это могут быть симптомы сердечного приступа.

Общие причины, почему болит в области грудной клетки

Стенокардия.

Как и любая другая мышца в теле, сердечная мышца нуждается в хорошем притоке крови. Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу.

Стенокардия — это боль, которая исходит от сердца. Это обычно вызвано сужением коронарных артерий. Это сужение вызывает снижение кровоснабжения части или частей сердечной мышцы. Сужение вызвано жировыми бляшками или бляшками (атерома), которые развиваются внутри внутренней оболочки артерий. Бляшки атеромы могут образовываться постепенно в течение многих лет.

Уменьшение кровоснабжения сердечной мышцы вследствие атеромы может быть достаточно хорошим, когда вы отдыхаете. Однако когда ваше сердце работает тяжелее (например, когда вы идете быстро или поднимаетесь по лестнице), ваша сердечная мышца нуждается в большем количестве крови и кислорода. Если лишняя кровь не может пройти через суженые коронарные артерии, ваше сердце реагирует болью.

Боль в грудной клетке, вызванная стенокардией, может ощущаться как боль, дискомфорт или стянутость на передней части груди. Боль может также (или иногда просто) ощущаться в ваших руках, шее, челюсти или желудке. Боль от стенокардии обычно уменьшается в течение 10 минут, когда вы отдыхаете.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Во время сердечного приступа внезапно блокируется коронарная артерия или одна из ее небольших ветвей. Это означает, что часть сердечной мышцы, подаваемой этой артерией, теряет кровь и кислород. Если блокировка быстро не удалена, эта часть сердечной мышцы находится под угрозой смерти. Сердечный приступ часто называют инфарктом миокарда. Когда часть сердечной мышцы повреждена, ее называют инфарктом. Термин инфаркт миокарда означает поврежденную сердечную мышцу.

Закупорка коронарной артерии во время сердечного приступа обычно вызывается сгустком крови. Сгусток крови может образоваться, если в подкладке артерии есть какая-то атерома. Трещина может развиться в участке атеромы, и это может вызвать механизм свертывания крови, чтобы образовать сгусток крови над участком атеромы. Лечение с помощью разжижающего лекарства или процедура, называемая ангиопластикой, может разрушить сгусток крови. Это означает, что кровоток через артерию можно восстановить. Если это лечение дается быстро, оно может предотвратить повреждение сердечной мышцы или ограничить степень повреждения.

Общие симптомы сердечного приступа является сильная боль в груди при покое и может быть причиной почему болит в области грудной клетки. Это часто кажется тяжелым ощущением давления на груди. Боль может путешествовать в вашу челюсть, или вниз по левой руке, или вниз по обеим рукам. Вы также можете потеть, чувствовать себя больным, голова кружиться, задыхаетесь. Боль может быть похожа на стенокардию, но она более тяжелая и длится дольше.

Заболевания желудочно-пищеводного рефлюкса.

Это общий термин, который описывает ряд ситуаций, в том числе:

Кислотный рефлюкс — кислота попадает из желудка в пищевод.
Эзофагит — при воспалении подкладки пищевода. Это воспаление вызвано раздражением подкладки, вызванным рефлюксом кислоты желудка.

Когда мы едим, пища проходит по пищеводу в желудок. Обычно полоска мышц (сфинктер) на дне пищевода предотвращает кислотный рефлюкс из желудка обратно в пищевод. Если этот сфинктер не работает хорошо, может возникнуть кислотный рефлюкс.

Изжога является основным симптомом заболевания желудочно-пищеводного рефлюкса. Это жгучее чувство, которое поднимается от живота или нижней части груди в сторону шеи. Другие распространенные симптомы включают боль в верхней части живота и груди, чувство тошноты, кислотный вкус во рту, вздутие живота, отрыжку и жгучую боль, когда вы глотаете горячие напитки. Симптомы, как правило, приходят и уходят, а после еды — хуже.

Хондрит реберный.

Реберная клетка — костная структура, которая защищает легкие внутри. Кости твердые и плотные и поэтому не склонны к изгибу или движению. Однако грудная клетка должна двигаться, когда наши легкие расширяются во время дыхания. Хрящ — более мягкий и более гибкий материал, который содержится в суставах вокруг тела. Хрящ прикрепляет ребра к грудине и к костям ключицы. Это означает, что грудная клетка может двигаться во время дыхания. Стыки между ребрами и хрящами называются реберно-хрящевые суставы. Соединения между хрящами и грудиной называются костостральными соединениями. Стыки между грудиной и ключицей называются реберно-ключичные суставы.

В хондрите реберном, воспаление либо в реберно-хрящевых или реберно-ключичных суставах (или их комбинация). Хондрит реберный вызывает боль в груди, ощущается в передней части грудной клетки и может быть причиной почему болит в области грудной клетки. Это, как правило, резкая боль, боль в груди и хуже с движением, напряжением и глубоким дыханием. Давление на пораженный участок также вызывает острую боль. Боль обычно ограничивается небольшой областью, но она может распространяться (излучать) на более широкую область. Наиболее распространенные участки боли близки к грудине на уровне 4-го, 5-го и 6-го ребра.

Напряженная мышца грудной клетки.

Существуют различные мышцы, которые проходят вокруг и между ребрами, чтобы помочь грудной клетке двигаться во время дыхания. Эти мышцы иногда могут быть напряжены и могут привести к боли в груди в этой области. Если мышцы напряжены, растяжение или разрывание мышечных волокон происходит часто, потому что мышца растянута за ее пределы. Например, напряженная мышца грудной клетки может иногда развиваться после тяжелого подъема, растяжения, внезапного движения или длительного кашля. Боль в груди обычно хуже при движении и при вдыхании.

Тревожность.

Тревога — довольно распространенная причина почему болит в области грудной клетки. Так же, как чувство страха, беспокойства и напряжения, беспокойство может иногда вызывать физические симптомы, включая боль в груди. У некоторых людей боль в груди может быть настолько серьезной, что ее принимают за стенокардию. Боль в груди из-за беспокойства известна как синдром Да Коста. Синдром Да Коста может быть более распространенным у людей, у которых недавно были родственники или друзья с диагнозом проблемы с сердцем, или у самих недавно случился инфаркт.

Плеврит.

Плеврит происходит из-за воспаления плевры, тонкой мембраны с двумя слоями — одной, которая выстилает внутреннюю часть мышцы и ребра стенки грудной клетки, а другая окружает легкие. Между плевральной полостью (два слоя плевры) находится небольшое количество жидкости. Это действует как смазочное масло между легкими и грудной стенкой, когда они двигаются во время дыхания.

Плеврит чаще всего вызван вирусной инфекцией. Это может вызвать «плевритную» боль в груди. Это резкая боль, боль в груди. Боль может ощущаться в любом месте грудной клетки, в зависимости от места воспаления. Боль обычно ухудшается при вдыхании или кашле, поскольку это приводит к тому, что две части воспаленной плевры натираются друг на друга.

Существуют и другие более серьезные причины почему болит в области грудной клетки и плевральной боли, но они гораздо менее распространены, чем вирусные плевры. Все, что вызывает воспаление или повреждение на краю легкого рядом с плеврой, может вызвать плевритную боль. Например:

Пневмония.
Сгусток крови в легких (легочная эмболия или ПЭ).
Сжатое легкое (пневмоторакс).

Эти условия, вероятно, будут иметь другие симптомы, и плевритная боль является лишь частью проблемы.

Пептическая язва.

Язвенная болезнь — язва, вызванная кислотой желудка. Язва возникает, когда подкладка кишечника повреждена, и подстилающая ткань подвергается воздействию. Если бы вы могли видеть внутри своей кишки, язва выглядит как маленький красный кратер на внутренней подкладке кишечника. Пептическая язва является одним из видов язвенной болезни. Наиболее распространенным типом язвенной болезни является язва двенадцатиперстной кишки. Двенадцатиперстная кишка является первой частью тонкой кишки и соединяется с желудком.

Общим симптомом пептической язвы является боль в верхней части живота чуть ниже грудины. Боль обычно приходит и уходит, и иногда ее можно почувствовать как боль в груди. Иногда еда усиливает боль. Боль может разбудить вас от вашего сна. Вздутие, рвота и чувство боли — другие симптомы. Вы также можете почувствовать себя «полным» после еды. Осложнения пептических язв могут возникать в некоторых случаях и могут быть серьезными. Осложнения включают:

Кровотечение язвы.
Перфорация — язва проходит прямо (перфорирует) через стенку желудка. Пища и кислота в желудке затем просачиваются в брюшную полость. Это обычно вызывает сильную боль и является неотложной медицинской помощью.

Смотрите также: Причины боли в левом плече и руке.

Источник

Рассмотрим, когда появляется боль в середине грудной клетки, ее характер, симптомы, диагностику, разберемся, что делать, если возникает загрудинный дискомфорт.

Грудная клетка с органами

Органы грудной клетки

Чтобы понимать, что именно вызывает боль в грудной клетке, локализующуюся посередине, следует знать, что между легкими, в средостении сосредоточены важнейшие органы нашего организма:

сердце и магистральные сосуды (аорта, полые вены);
бронхи, трахея;
пищевод;
лимфатические узлы;
мышцы, связки, нервы.

Рядом находится диафрагма, органы брюшной полости, грудная стенка, вилочковая железа – они тоже могут вызывать неприятные ощущения, такая боль получила название отраженной.

Несмотря на большое количество важных анатомических образований, все боли, возникающие в грудной клетке непосредственно за грудиной, так или иначе связаны с одним органом – сердцем.

Иррадиация болей в левое плечо, руки, шею, челюсть – могут быть проявлениями патологических изменений других органов и тканей, но болевой дискомфорт любого характера, интенсивности, возникающий по центру грудины, достоверно свидетельствуют о заинтересованности сердца.

Причины загрудинного дискомфорта

Любое ощущение болезненности – это всегда реакция нервных окончаний на их сдавливание. Причиной такой ситуации может быть:

кашель при ларинготрахеите или воспалении легких;
болезненность при вздохе говорит о бронхите, перикардите, возможной травме ребер, язве желудка;
дискомфорт в грудной клетке при движении сопровождают инфаркт или межреберную невралгию;
сильный дискомфорт за грудиной характерен для сердечного невроза, расслаивающейся аорты;
боль при надавливании в области грудины может сигнализировать о травме или перенапряжении мышц;
ноющий загрудинный дискомфорт – признак мерцательной аритмии или онкологии.

Разнообразие проявлений заставляет акцентировать внимание на характере боли, для разных заболеваний он свой.

Патология сердца и сосудов

Ее признаком является тупая боль ишемического характера в грудной клетке как раз посередине. Она возникает в 95% случаев, чаще у мужчин.

Сердце

Отличительные признаки трех основных сердечных патологий представлены в таблице.

Заболевание	Признаки
Стенокардия	Чувство распирания в груди, отраженный болевой синдром на протяжении 3-15 минут с иррадиацией в левую руку, под лопатку, проходит самостоятельно после отдыха
Острый инфаркт миокарда (ОИМ)	Разлитая болезненность с колющими ощущениями посередине грудной клетки, не исчезает в состоянии покоя, имеет тенденцию к нарастанию, паническое чувство «животного» страха, профузный холодный пот
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)	Невозможность вздохнуть из-за тромба легочной артерии

Обычно такой клинической картины бывает достаточно для постановки предварительного диагноза, который обязательно уточняется лабораторным и инструментальным обследованием.

Остеохондроз

Имитирует сердечную симптоматику остеохондроз (5%). Отличительным моментом является то, что давящий загрудинный дискомфорт зависит от положения тела пациента (приступ или постоянный симптом), уменьшается при горизонтальном положении, нарастает при ходьбе.

Кроме того, боль за грудиной может давать межреберная невралгия: сдавливание нервных окончаний генерирует режущую колику с пульсацией, интенсивной болезненностью, полной резистентностью к сердечным препаратам. Заболевания позвоночника не имеют гендерных различий, возникают одинаково часто у мужчин и женщин, нарушающих диету, ведущих сидячий образ жизни.

Проблемы системы пищеварения

Органы пищеварения

Система пищеварения может давать симптоматическую болезненность за грудиной. Тип боли самый разный.

Заболевание	Характеристика болевого синдрома
Спазм полых органов пищевой трубки: пищевода, желчного пузыря, желудка	Ноющая боль, усиливающаяся при пальпации эпигастрия, иррадиирущая в спину
Острый панкреатит	Жгучая боль в грудине до приема пищи и после, купируется спазмолитиками
Эзофагит	Изжога, отрыжка, комок в горле с незначительным загрудинным дискомфортом
ЯБЖ	Боль, напоминающая сердечную, локализующаяся в центре грудины, но появляющаяся через пару часов после приема пищи и исчезающая, если что-нибудь съесть
Абсцесс диафрагмы	Болезненные ощущения при кашле с высокой температурой
Гастроэзофагеальный рефлюкс	Характеризуется жгучим дискомфортом в груди с постоянным подташниванием

Страдают такими заболеваниями чаще мужчины, злоупотребляющие вредными привычками, принимающие пищу в любое удобное для них время.

Заболевания дыхательной системы

Эта патология имеет одну отличительную особенность – кашель. Поэтому любой загрудинный дискомфорт, сопровождающийся одышкой, кашлевым рефлексом, чиханием свидетельствует о заболеваниях бронхолегочного дерева. Дополнительными признаками можно считать:

синюшность кожи;
одышку;
гипертермию;
нарушение ритма сердца.

Чаще такие проявления появляются у людей курящих.

Загрудинные боли у мужчин

Оказывается, грудная клетка у мужчин и женщин болит по-разному. Физические нагрузки – основная причина таких неприятностей у сильной половины человечества. Механизм развития боли прост: гиперусилия создают ишемию, которая нарушает питание, кислородоснабжение основных внутренних органов, тканей. Возникает:

сердечная недостаточность с колющим болевым синдромом за грудиной;
сколиоз с постоянным ноющим загрудинным дискомфортом;
диафрагмальная грыжа, проявляющаяся сильной болезненностью в горизонтальном и сидячем положении, но исчезающей, если человек стоит вертикально;
гипертония с одышкой, головокружением, предобмороком, обмороком;
артралгии разной локализации с иррадиацией в область грудной клетки;
перелом ребра с режущей болью.

Кроме того, у заядлых курильщиков формируется устойчивая болезненность при патологическом никотиновом кашле. Причины боли в грудной клетке могут быть связаны с ушибами, падениями, занятиями боксом, борьбой, тяжелой атлетикой. Так или иначе, причина боли должна быть установлена.

Женские боли за грудиной

Грудная клетка у женщин чаще всего болит именно посередине из-за стресса, эмоций, переживаний. Кроме того, провоцировать неприятные ощущения могут:

мастопатия с иррадиацией болей в грудину;
зоб с перепадами давления и непостоянным болевым синдромом;
ожирение с чрезмерной нагрузкой на позвоночник;
тесное нижнее белье, сдавливающее нервные окончания;
вредные привычки;
ПМС с нагрубанием грудных желез перед месячными;
опухоли груди с ощущением жжения вокруг желез и отраженной болью за грудиной.

Иногда разобраться, почему болит именно здесь достаточно сложно, требуется обязательная консультация специалиста.

Симптомы загрудинной боли

Чтобы понять суть происходящего, нужно связать причины с сопутствующими симптомами. Ведь могут возникнуть состояния, требующие неотложной помощи, а могут быть все лишь функциональные нарушения. Проявляют они себя по-разному. С этой точки зрения, симптоматику нужно анализировать по:

типу (тупые или острые);
характеру (колет, режет, давит, жжет);
локализации (справа, слева, по центру);
иррадиации (под лопатку, в плечо, челюсть);
времени появления (день, ночь);
связи с физическими нагрузками, питанием, движением, кашлем;
тому, чем купируется.

При этом для правильного диагноза важна не только симптоматика, но и тщательно собранный анамнез, наследственная предрасположенность к той или иной патологии.

Ответить на вопрос, почему у мужчины или женщины болит грудная клетка, можно только проанализировав ощущения возникшего дискомфорта.

Ощущения	Патология
Если за грудиной возникло давящее ощущение	Это ишемия миокарда, суть которой – некроз сердечной мышцы с длительным периодом восстановления: такое случается при стенокардии или предынфарктном состоянии
Если имеет место прострел	Речь идет о: пролапсе митрального клапана или стенозе аортального, что встречается редко, не более 25% всех случаев, суть – реверсный ток жидкой соединительной ткани или регургитация клапана с нарушением сократительной способности миокарда; аневризма аорты в стадии формирования; невроз сердца с кардиомиалгией из-за постоянного стресса, негативных эмоций; ВСД; миокардит
Если грудная клетка горит и болит	Это говорит о: ОИМ; ТЭЛА (закупорка легочной артерии); аневризма аорты в стадии разрушения; острая коронарная недостаточность
Если в грудине пульсирующая болезненность	Это: гипертонический криз; прединфаркт
Если дискомфорт ноющего характера	Суть – результат вялотекущих кардиологических заболеваний или следствие внесердечных проблем, такое встречается при: кардиомиопатии разного генеза; гипертонической болезни разной степени тяжести; опухолевых процессах разной этиологии; грыжах межпозвонковых дисков; межреберной невралгии; миозите

Особенно опасна разлитая боль в груди, дающая ощущения сильного жжения. Это свидетельствует об острой патологии, требует немедленной врачебной помощи в условиях стационара. Давящая боль, наиболее часто встречающаяся в области средостения, грозит фатальным исходом в случае интенсивности (как камень на грудь положили).

Диагностика

ЭхоКГ

Характер боли помогает предположить диагноз, но подтвердить его можно только с помощью специального клинического минимума, предусмотренного для пациента с вероятностью развития острого состояния. Он включает:

тоно- и пульсометрию (важно не пропустить критические уровни артериального давления и предельно допустимую тахи- или брадикардию);
ЭКГ – для оценки сохранности функционального потенциала сердца и магистральных сосудов, выявления нарушений ритма сердца, типичных признаков инфаркта;
ЭхоКГ – исследование анатомической структуры сердца и близлежащих тканей, визуализация степени нарушений;

Обычно этого обследования достаточно, чтобы подтвердить остроту процесса и стабилизировать состояние пациента. Таким образом, выигрывают время для решения вопроса о долгосрочной терапии. В остальных случаях дополнительно используют:

Холтеровское мониторирование давления и пульса;
МРТ органов грудной клетки;
с большой осторожностью проводят нагрузочные тесты (если есть сомнения в диагнозе);
коронарографию;
анализы крови – на усмотрение врача;
рентгенография грудной клетки;
ФГДС;
КТ позвоночника.

При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам. Иногда точную причину дискомфорта установить не удается, органического поражения внутренних органов не находят, тогда говорят об идиопатической кардиалгии.

Что делать, если болит грудина

Причиной боли в области грудной клетки может быть не только соматическая патология, но и травма. Это очень опасное состояние, требующее быстрой коррекции, поскольку возможно повреждение жизненно важных органов. После травмы необходимо:

придать пациенту сидячее или полусидячее положение;
ослабить тесную одежду;
обеспечить максимальный покой;
растереть нашатырем виски;
дать седативные и сосудорасширяющие капли (Корвалол, Пустырник, Валокордин) – это улучшит работу миокарда;
при сильных болях – пару таблеток обезболивающего для профилактики шока (Кеторол, Кетанов, Анальгин);
холод на грудь;
если перелом визуализирован, обеспечить иммобилизацию;
согреть пострадавшего;
находиться рядом до приезда скорой.

Если травма вызвана ранением, нужно обработать окружающие ткани антисептиком (Мирамистин, перекись водорода, йод, зеленка), наложить стерильную повязку, холод на рану.

Тактика лечения соматической патологии – комплексная. Основное назначение терапии – снять болевой синдром. Для этого применяют разные группы препаратов в соответствии с причиной патологии.

Патология	Препараты
Сосуды, сердце	Назначают: Препараты калия-магния (Аспаркам, Панангин). Нитраты (Нитроглицерин, Нитронг). Сердечные гликозиды (Целанид, Дигоксин) При стенокардии достаточно таблетки Нитроглицерина под язык, если через 5 минут нет результата, нужно вызывать Скорую, поскольку от этого зависит жизнь пациента (ОИМ).
Дыхательная система	Применяют: Антибактериальные (Левофлоксацин, Амоксиклав, Цефтриаксон). Противовирусные (Тамифлю, Циклоферон, Арбидол). Противовоспалительные (Нурофен, Найз. Ибупрофен). Отхаркивающие (Коделак, Аскорил, Лазолван) В дальнейшем обязателен курс дыхательной гимнастики.
Пищеварительная система	Используют: Средства, облегчающие прохождение пищевого комка (Ганатон, Мотилиум). Противорвотные (Зофран, Лотан, Авомит). Блокаторы протонной помпы при ЯБЖ (Пантопразол, Омез, Ультера). При обнаружении Helicobacter pylori – курс антибиотикотерапии (Кларитромицин, Флемоксин, Метронидазол). Сильные боли купируют – Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель. Применяются препараты, понижающие кислотность желудочного сока и восстанавливающие целостность слизистой оболочки желудка (Полисорб, Геликол, Нольпазу). Весь период лечения требует исключения из рациона жареных, острых блюд, свежевыжатых соков, сладостей.
Позвоночник	Рекомендуют: Антиартралгические средства (Диклофенак, Вольтарен, Нимесулид). Витамины группы В Грудной остеохондроз предполагает комплекс специальных упражнений. Межреберная невралгия предполагает инъекционный курс.
Нервная система	Кардионевроз требует специального режима дня, устранения стрессовых ситуаций, диетотерапию с преобладанием витаминов С, А, РР и группы В, релаксирующий массаж, игло- и вакуум-терапию, фитопрепараты: боярышник, валериана, вахта, вероника, донник, душица, зверобой, земляника, иссоп, календула, крапива.

С болями в груди встречаются одинаково часто мужчины и женщины, поэтому ориентировочная схема терапии для ее купирования – общая.

Когда необходима Скорая помощь

Есть ряд выверенных признаков-симптомов, которые являются безоговорочным поводом для вызова неотложки:

неприятные загрудинные ощущения не проходят в течение получаса (независимо от степени интенсивности) – признак прединфаркта;
невыносимая боль за грудиной, индифферентная к Нитроглицерину;
одышка в состоянии покоя – признак стенокардии с риском трансформации в инфаркт;
головная боль с головокружением, потерей ориентации в пространстве;
визуально различимые параличи, парезы;
бегание мурашек по телу;
асимметрия лица, потеря контроля над мимикой;
предобмороки, обмороки синкопы – признак ишемии головного мозга, риск инсульта;
заторможенность речи;
нарушения слуха, зрения;
спутанное сознание;
бледность кожи;
цианоз носогубного треугольника.

Все эти признаки не дают 100% сигнал о развивающемся инфаркте или инсульте, но встречаются при острых состояниях почти в 90% случаев. Это обязывает находящихся рядом с пациентом людей действовать быстро и четко.

Литература

Галактионова М.Ю., Воронина Н.В., Рахимова А.Л., Миронова О.И. Нейропротекторная терапия в лечении синдрома вегетативных дисфункций у детей и подростков // Лечащий врач. 2013. № 1.
Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Рейхарт Д.В. и др. Многоцентровая неинтервенционная проспективная наблюдательная программа изучения практики назначения препарата тералиджен у больных с диагнозом вегетативного расстройства (СТАРТ-2: российский опыт применения русскоязычной валидированной версии опросника 4DSQ. Промежуточный анализ) // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015.
Frese T., Mahlmeister J., Heitzer M, Sandholzer H. Chest pain in general practice: frequency, management, and results of encounter // J Family Med Prim Care. 2016.
Mourad G., Alwin J., Strömberg A., Jaarsma T. Societal costs of non-cardiac chest pain compared with ischemic heart disease-a longitudinal study // BMC Health Serv Res. 2013/
Ortiz-Garrido O., Ortiz-Olvera N.X., Gonzalez-Martinez M. et al. Clinical assessment and health-related quality of life in patients with non-cardiac chest pain // Rev Gastroenterol Mex. 2015.

Людмила Жаворонкова

Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине. Подробнее об авторе

Последнее обновление: Октябрь 2, 2019

Источник