Что делать если к диабетика болят ноги
Повышенный уровень глюкозы крови влечет за собой множественные нарушения всех типов метаболизма, которые в свою очередь провоцируют развитие серьезных осложнений. Боли в ногах при диабете встречаются у трети больных. Именно нижние конечности у диабетиков страдают в первую очередь, так как периферическим тканям при проблемах с сосудами сильнее всего недостает питания. К тому же ноги ежедневно подвергаются интенсивным нагрузкам, травмируются чаще остальных частей тела.
Чтобы облегчить боль и сохранить способность самостоятельно передвигаться, лечение нужно начинать при первых признаках воздействия сахарного диабета на ступни. Если запустить болезнь, диабетические изменения в нижних конечностях могут обернуться трофическими язвами, ампутациями пальцев или стопы.
Почему у диабетиков болят ноги – причины
Неприятные ощущения в ногах при сахарном диабете может быть вызваны следующими осложнениями этого неизлечимого заболевания:
- Ангиопатия – патология сосудистой сетки. По мере развития осложнения постепенно начинается атеросклероз, образуются тромбы, крупные сосуды утрачивают свои функции, мелкие полностью разрушаются, оставляя без питания и кислорода участки тканей. Голодающие ткани постепенно атрофируются, этот процесс сопровождается воспалением. Ощущается боль, постоянная мышечная слабость, появляются отеки, ноги быстро устают даже от привычных нагрузок. Боль и отек более выражены вечером, после активного дня – подробнее о заболевании.
- Нейропатия представляет собой патологические изменения в нервной системе при сахарном диабете. С одной стороны, разрушаются рецепторы, и кожа теряет свою чувствительность. В результате кожа стоп перестает ощущать боль от мелких повреждений, высокую температуру, повышается вероятность травмирования стоп. С другой стороны, повреждаются крупные нервные волокна, и нарушается процесс передачи информации к мозгу и от него. Из-за этого возникают неадекватные реакции на привычные ранее раздражители: зуд, онемение стопы, постоянная ноющая боль неявной локализации. При нейропатии из-за диабета болят ноги чаще всего ночью, приводя к нарушениям сна и чувству постоянной усталости. При серьезном поражении нерва боль может быть очень сильной, не дающей нормально жить. В некоторых случаях снять ее можно только при помощи опиоидных анальгетиков – признаки и лечение нейропатии.
- Артропатия – нарушения в хрящевой ткани ног. Из-за искажения белкового метаболизма и постоянного воспаления, которое сопровождает ангиопатию, суставы частично теряют подвижность, отекают, деформируются. Боль в ногах при артропатии сильнее всего во время ходьбы, особенно в начале движения. Осложнение обычно встречается у женщин с диабетом 1 типа молодого возраста.
- Грибковые поражения стоп при сахарном диабете возникают чаще обычного и лечатся сложнее, так как избыток глюкозы представляет собой отличный питательный субстрат для грибков. Микозы приводят к пересушиванию и растрескиванию кожи. На поврежденных участках развивается бактериальная инфекция, появляется воспаление и боль. Чаще всего повреждаются большой палец ноги и участки между пальцами.
- Судороги в ногах при сахарном диабете также могут стать источником резкой боли. Их причина – усиленное мочеиспускание, характерное для диабетиков с постоянно повышенной глюкозой. С мочой из организма выводятся электролиты, микроэлементы, витамины. Чаще всего такая боль в ногах ощущается в предутренние часы. После судороги еще некоторое время болят мышцы, ощущается онемение.
Из-за того, что причина всех этих изменений одна – высокий сахар, больной диабетом без нормального лечения через несколько лет обзаводится комплексом осложнений в нижних конечностях, каждое из которых причиняет боль. Патологии тканей ног из-за сахарного диабета получили общее название – синдром диабетической стопы.
Какие стадии осложнений можно наблюдать
| Стадия | Ангиопатия | Нейропатия | Артропатия |
| 1. Субклиническая. Жалобы еще отсутствуют, но изменения можно выявить при диагностике. | Прохладная кожа на пальцах, немеют ступни. Боль возникает только после нагрузки. На УЗИ видны атеросклеротические изменения в сосудах. Пульс на артериях ног хорошо прощупывается. | Может ощущаться тяжесть в ступнях, онемение или слабая покалывающая боль. Усиливается или уменьшается выделение пота на ногах. Неврологическое обследование выявляет снижение чувствительности. | Беспокоят частые растяжения связок, боль отсутствует или выражена слабо. Возможны отеки, чаще всего вокруг пальцев ног. При помощи ультразвуковой остеометрии можно выявить начальные изменения в суставах. |
| 2. Клиническая. Самая длительная – от появления симптомов до выраженных болей. | Появляются боли в ногах, периодическая хромота, визуально определяются участки воспаления, ступни отекают. При макроангиопатии пульс слабый. | Жжение, онемение на разных участках тела, чаще в ногах. Приходится прикладывать больше усилий при ходьбе, ранее привычные нагрузки кажутся непосильными. | Разрушение суставов, начиная с мелких, микропереломы костей ступни, болят пальцы ног. Свод стопы уплощается, меняется форма ноги. На рентгене видны части костной ткани и нарушение формы костей. |
| 3. Стадия осложнений. Изменения охватывают все ткани. | Боли в ногах становятся постоянными. Мельчайшие повреждения кожи приводят к образованию долго заживающих трофических язв с обильным гнойным содержимым. Присутствуют признаки интоксикации. Без лечения возникает гангрена. Пульс в конечности не определяется. Самостоятельное передвижение больного сахарным диабетом затруднено. | ||
Диагностика ног у больных диабетом – обследования при болях
Если появились боли в ногах, нужно посетить «кабинет диабетической стопы», в котором ведут прием эндокринологи и хирурги. Для выявления причины боли будет назначено комплексное обследование, которое включает:
- визуальный осмотр на наличие язв и других диабетических изменений на коже;
- пальпация для определения наличия и полноты пульса в артериях ног;
- проверка чувствительности на ступнях;
- проверка неврологических рефлексов;
- УЗИ сосудов ног для оценки состояния кровотока и выявления закупоренных сосудов;
- транскутанная оксиметрия – определение степени насыщенности тканей ног кислородом;
- электронейромиография для оценки функциональности периферической нервной системы;
- рентген стоп для выявления повреждения костей.
При стаже диабета 1 типа больше 5 лет посещения этого кабинета должны стать ежегодными, даже если боль в ногах отсутствует. При болезни 2 типа проходить обследования надо каждый год с момента выявления диабета.
Как лечить боли в ногах
Когда болят ноги у больных сахарным диабетом, курс лечения длится минимум полгода. Именно столько требуется организму, чтобы полностью ушло воспаление, восстановились сеть сосудов и нервные окончания. Все это время гликемия должна быть в норме, иначе лечение не даст результата.
Лечение медикаментами
Направления лечения:
- Компенсация диабета – устранение причины боли. Больным диабетом 2 типа подбирают сахароснижающие препараты, рассчитывают разрешенное количество углеводов. Для 1 типа заболевания меняют дозировку базального инсулина. Во всех случаях требуется обучение больного контролю над диабетом.
- Восполнение недостатка витаминов. Назначаются специальные витаминно-минеральные комплексы для диабетиков или витамины B в лечебной дозировке.
- Уменьшение свертываемости крови и ее плотности – аскорбиновая кислота, варфарин натрия, гепарин натрия.
- Нормализация холестерина крови – статины: аторвастатин, церивастатин, розувастатин.
- Борьба со свободными радикалами – антиоксиданты: аскорбиновая или тиоктовая кислоты.
- Избавление от боли – местные средства с капсаицином, анальгетики.
- Лечение повреждений кожи – антигрибковые средства, антибиотики.
- Снятие воспаления — противовоспалительные средства. Помогают также от всех видов боли, кроме нейропатической.
Подобрать нужный курс лечения может только врач после полного обследования, с учетом выявленных причин боли.
Гимнастика и физические упражнения
Если болят ноги из-за повреждения сосудов, для улучшения кровообращения больным сахарным диабетом будет полезна несложная гимнастика. Все упражнения выполняются ежедневно, каждое по 10 раз.
- Исходное положение – сидя на стуле. Сгибаем, затем распрямляем пальцы ног.
- Поднимаем с пола по очереди то пятку, то носок.
- Упереться в пол носком, описывать окружность пяткой. И наоборот – пятка на полу, пальцы рисуют круги.
- Тянуть ступню на себя, чтобы напрягалась икра, затем в обратную сторону.
- Положить на пол газету. Смять ее ступнями, скатать в комок. Затем расправить, попробовать порвать на части.
- И.П. стоя. Придерживаясь о стену руками, выполнять перекаты с пятки на носок и обратно.
- Подъемы на носочки.
- И.П. лежа на спине. Приподнять выпрямленные ноги, описывать окружности стопами.
Хирургическая помощь
Если причиной боли в ногах стала закупорка крупных сосудов, выполняют ангиопластику. Это хирургическая операция, при которой внутрь артерии в месте сужения устанавливается стент в виде металлической сеточки. Ангиопластика позволяет восстановить кровоток и сохранить конечность. Если суженный участок слишком длинный, применяют шунтирование – создание нового пути для крови из вены бедра или синтетического материала.
Если повреждения нервов и капилляров при сахарном диабете привели к образованию язв с участками некроза, перед началом лечения проводят хирургическую чистку: удаляют все отмершие ткани и гной. Очищенные раны лучше поддаются терапии и быстрее затягиваются.
Если боль в ноге вызвана абсцессом внутри ступни, производят его вскрытие, промывку антибактериальными средствами, установку дренажа.
Народные методы лечения
В комплексе с традиционными методами лечения боли можно применять и народные. Очистить сосуды при диабете поможет отвар из листьев подсолнуха. Их собирают молодыми, сушат, растирают в порошок, а затем добавляют в чай при его заварке – ½ чайной ложки порошка на чашку напитка.
Помогут листья подсолнуха и в борьбе с нейропатией. Уменьшить боль от повреждения нервов можно при помощи припарок: хлопковый мешочек заполняют листьями, распаривают в пароварке или в дуршлаге над кипящей водой, немного охлаждают и прикладывают к ступням до полного остывания.
Снять отеки, которые при диабете часто сопровождают воспаление тканей ног, можно при помощи отвара из льняного семени. Две ложки семян помещают в термос, заливают полулитром кипятка и настаивают около 3 часов. Отвар пьют по 100 г трижды в день.
Выводы
При диабете боль в ногах может быть вызвана повреждением сосудов, нервов и суставов, грибковыми и бактериальными инфекциями, недостатком микроэлементов. Несмотря на такое разнообразие проявлений, причина болей одна – высокий сахар крови, поэтому эффективное лечение невозможно без грамотной терапии сахарного диабета.
Что нужно делать, если при сахарном диабете болят ноги:
- Посетить эндокринолога для замены ранее назначенной схемы лечения диабета.
- Пройти обследование в кабинете невролога для выявления поражений нервов.
- Обратиться к сосудистому хирургу, чтобы оценить функциональность сосудов.
Только такой комплексный подход поможет полностью избавиться от боли в ногах и предупредить их появление в дальнейшем.
Другие советы по теме ног:
- Как снять отеки ног при сахарном диабете
- Крема для ног для диабетиков — лучшие марки
- Пятна на ногах при диабете 1 и 2 типа — что это такое?
Источник
Диабет очень часто дает осложнения на ноги. Проблемы с ногами на протяжении жизни возникают у 25-35% всех диабетиков. И чем старше пациент, тем больше вероятность их появления. Заболевания ног при диабете доставляют много хлопот больным и врачам. Болят ноги при диабете — к сожалению, простого решения этой проблемы пока еще не существует. Придется изо всех сил лечиться. Причем лечиться нужно только у профессионального врача, а ни в коем случае не «народными средствами». В этой статье вы узнаете, что делать. Цели лечения:
- Облегчить боли в ногах, а еще лучше — полностью избавиться от них;
- Сохранить возможность передвигаться «на своих двоих».
Если не уделять внимания профилактике и лечению осложнений диабета на ноги, то пациент может лишиться пальцев ног или стопы целиком.
Теперь ноги у пациента не болят, потому что операция по расширению просвета в артериях улучшила ток крови в них, и ткани ног перестали посылать сигналы боли
При сахарном диабете ноги болят, потому что из-за атеросклероза остается слишком узкий просвет в кровеносных сосудах. Ткани ног получают недостаточно крови, “задыхаются” и поэтому посылают сигналы боли. Операция по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей может избавить от боли и улучшить качество жизни диабетика.
Существуют два основных сценария, по которым возникают проблемы с ногами при диабете:
- Хронически повышенный сахар в крови поражает нервные волокна, и они перестают проводить импульсы. Это называется диабетическая нейропатия, и из-за нее ноги теряют чувствительность.
- Кровеносные сосуды, питающие ноги, закупориваются из-за атеросклероза или образования сгустка крови (тромба). Развивается ишемия — кислородное голодание тканей. В этом случае ноги обычно болят.
Синдром диабетической стопы
Поражение нервов из-за повышенного уровня глюкозы в крови называется диабетическая нейропатия. Это осложнение диабета приводит к тому, что больной теряет способность чувствовать прикосновения к своим ногам, боль, давление, жар и холод. Теперь если он поранит свою ногу, то не почувствует этого. У большинства диабетиков в такой ситуации появляются язвы на ногах и подошвах стоп, которые заживают долго и трудно.
Если чувствительность ног ослаблена, то раны и язвы не вызывают болевых ощущений. Даже если случится вывих или перелом костей стопы, то он окажется практически безболезненным. Это называется синдром диабетической стопы. Поскольку пациенты не чувствуют боли, то многие из них ленятся выполнять рекомендации врача. В результате, в ранах размножаются бактерии, и из-за гангрены ногу часто приходится ампутировать.
Заболевания периферических артерий при диабете
Если проходимость кровеносных сосудов падает, то ткани ног начинают “голодать” и посылают болевые сигналы. Боль может возникать в состоянии покоя или только при ходьбе. В каком-то смысле, если болят ноги при сахарном диабете — это даже хорошо. Потому что боль в ногах стимулирует диабетика обратиться к врачу и изо всех сил лечиться. В сегодняшней статье мы рассмотрим именно такую ситуацию.
Проблемы с кровеносными сосудами, питающими ноги, называются “заболевания периферических артерий”. Периферические — означает далекие от центра. Если просвет в сосудах сужен, то чаще всего при диабете возникает перемежающаяся хромота. Это означает, что из-за сильной боли в ногах пациенту приходится ходить медленно или останавливаться.
Если заболевание периферических артерий сопровождается диабетической нейропатией, то боль может быть слабой или даже полностью отсутствовать. Сочетание закупорки сосудов и потери болевой чувствительности резко повышает вероятность, что диабетику придется ампутировать одну или обе ноги. Потому что ткани ног продолжают разрушаться из-за “голодания”, даже если пациент не чувствует боли.
Какие обследования делают, если болят ноги при диабете
Необходимо ежедневно тщательно осматривать свои ноги и стопы, особенно в пожилом возрасте. Если кровоток по сосудам нарушается, то вы сможете заметить ранние внешние признаки этого. Симптомы ранней стадии заболевания периферических артерий:
- кожа на ногах становится сухой;
- возможно, она начнет шелушиться, в сочетании с зудом;
- на коже могут появиться участи пигментации или депигментации;
- у мужчин волосы на голени седеют и выпадают;
- кожа может стать постоянно бледной и холодной на ощупь;
- или наоборот, она может стать теплой и приобрести синюшный цвет.
Опытный врач умеет на ощупь проверить, какой у больного пульс в артериях, питающих ткани ног. Это считается самым простым и доступным методом выявления нарушений периферического кровообращения. В то же время, пульсация на артерии прекращается или значительно снижается, только когда ее просвет сужен на 90% и более. Это слишком поздно, чтобы предотвратить “голодание” тканей.
Поэтому используют более чувствительные методы исследования, с помощью современного медицинского оборудования. Рассчитывают соотношение систолического (“верхнего”) давления в артериях голени и плечевой артерии. Это называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Если он находится в пределах 0,9-1,2, то кровоток в ногах считается нормальным. Также измеряют давление в пальцевой артерии.
Лодыжечно-плечевой индекс дает недостоверную информацию, если сосуды поражены атеросклерозом Менкеберга, т. е. покрыты известковой “накипью” изнутри. У больных пожилого возраста это бывает очень часто. Поэтому нужны методы, которые дают более точные и стабильные результаты. Особенно это важно, когда решается вопрос о хирургической операции для восстановления проходимости сосудов, чтобы ноги перестали болеть.
Транскутанная оксиметрия
Транскутанная оксиметрия — безболезненный метод, который позволяет оценить, насколько хорошо насыщены ткани кислородом. Транскутанная означает “через кожу”. К поверхности кожи прикладывается специальный датчик, который делает измерение.
Точность проводимого теста зависит от многих факторов:
- состояние легочной системы больного;
- уровень гемоглобина в крови и сердечный выброс;
- концентрация кислорода в воздухе;
- толщина кожи, к которой прикладывается датчик;
- воспаление или отек на участке измерения.
Если полученное значение оказывается ниже 30 мм рт. ст., то диагностируется критическая ишемия (кислородное голодание) ноги. Точность метода транскутанной оксиметрии — не высокая. Но его все равно используют, потому что он считается достаточно информативным и не создает проблем для пациентов.
УЗИ артерий, снабжающих кровью ноги
Дуплексное сканирование (УЗИ) артерий нижних конечностей — используют для оценки состояние кровотока до и после выполненных хирургических операций на сосудах. Этот метод повышает шансы, что удастся вовремя обнаружить закупорку артерии тромбом или повторное сужение просвета в сосудах после операции (рестеноз).
УЗИ сосудов позволяет изучать проблемные участки, т. е. сегменты, которые оказались “выключены” из кровотока в результате развития болезни. С помощью этого метода можно хорошо рассмотреть состояние сосудов и заранее спланировать ход операции по восстановлению их проходимости.
Отзыв больного диабетом 2 типа, у которого исчезли проблемы с ногами после того, как улучшились показатели сахара в кров…
Опубликовано Сергеем Кущенко 9 декабря 2015 г.
Рентгенконтрастная ангиография
Рентгенконтрастная ангиография — это метод обследования, при котором в кровоток вводят контрастное вещество, а потом “просвечивают” сосуды рентгеновскими лучами. Ангиография означает “исследование сосудов”. Это самый информативный метод. Но он неприятный для пациента, а главное — контрастное вещество может повредить почки. Поэтому его рекомендуется использовать, только когда решается вопрос о проведении хирургической операции по восстановлению проходимости сосудов.
Стадии развития осложнений диабета на ноги
Выделяют 3 степени нарушения периферического кровотока у больных сахарным диабетом.
1-я степень — нет симптомов и признаков заболевания кровеносных сосудов ног:
- пульсация артерий прощупывается;
- лодыжечно-плечевой индекс 0,9-1,2;
- пальцеплечевой индекс > 0.6;
- показатель транскутанной оксиметрии > 60 мм рт. ст.
2-я степень — есть симптомы или признаки, но еще нет критического кислородного голодания тканей:
- перемежающаяся хромота (болят ноги);
- лодыжечно-плечевой индекс < 0,9, при систолическом давлении в артериях голени выше 50 мм рт. ст.;
- пальцеплечевой индекс < 0.6, но при пальцевом давлении > 30 мм рт. ст.;
- транскутантная оксиметрия 30-60 мм рт. ст.
3-я степень — критическое кислородное голодание тканей (ишемия):
- систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст. или
- давление в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст.;
- транскутантная оксиметрия < 30 мм рт. ст.
Какое лечение, если болят ноги при сахарном диабете
Если болят ноги при сахарном диабете, то лечение идет по 3-м направлениям:
- воздействие на факторы, которые стимулируют развития атеросклероза, в том числе и в артериях ног;
- тщательное выполнение рекомендаций по профилактике и лечению проблем с ногами, которые подробно рассмотрены в статье “Синдром диабетической стопы”;
- решение вопроса о проведении хирургических операций для восстановления кровотока в сосудах
До последнего времени на стадии перемежающейся хромоты больным назначали лекарство пентоксифиллин. Но исследования показали, что от него нет реальной пользы для больных диабетом с заболеванием периферических артерий.
При осложнениях диабета на ноги операция по восстановлению кровотока в сосудах может принести большую пользу. Вопрос о ее проведении врачи решают с каждым больным, с учетом его индивидуальных показателей риска хирургического вмешательства.
Пациенты, у которых болят ноги при диабете, как правило, имеют выраженные нарушения углеводного обмена (сахар в крови сильно повышенный), синдром диабетической стопы, а также проявления других осложнений диабета. Чтобы реально оказать им помощь, к лечению нужно привлечь целую команду врачей-специалистов.
Лечением синдрома диабетической стопы занимается особый врач-подиатр (не путать с детским врачом педиатром). Сначала может понадобиться хирургическая обработка ран на стопе, чтобы не допустить гангрены, а уже потом — восстановление проходимости кровеносных сосудов.
Диабет и осложнения на ноги: выводы
Надеемся, эта статья подробно объяснила вам, что делать, если болят ноги при диабете. Нужно перейти на здоровый образ жизни, чтобы нормализовать сахар в крови и остановить развитие атеросклероза. С врачом вы сможете решить вопрос о проведении хирургической операции, которая восстановит проходимость сосудов ног. Также нужно обследоваться на другие осложнения диабета и заняться их лечением.
Пожалуйста, не пытайтесь “приглушить” боли от периферической хромоты с помощью каких-то таблеток. Их побочные эффекты могут значительно ухудшить ваше состояние и прогноз по продолжительности жизни. Обратитесь к квалифицированному врачу. При диабете важно тщательно соблюдать гигиену ног, чтобы сохранить возможность передвигаться “на своих двоих”.
Читайте также статьи:
- Как понизить сахар в крови и поддерживать его в норме;
- Лечение диабета 2 типа — самое эффективное;
- Как делать уколы инсулина безболезненно.
Источник
