Если болят ноги по неврологии

Разделение болевого синдрома по локализации на боль в нижней конечности, в области тазобедренного сустава, поясницы, ягодиц и паха является достаточно условным, поскольку при патологии ощущение боли или дискомфорта у человека зачастую затрагивает сразу несколько анатомических областей.

Боль в спине + боль во всей ноге

Неврологические причины боли в ноге

Остеохондроз, образования и воспаление в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Если боль локализуется в области поясницы и иррадиирует (распространяется) в ногу, необходимо в первую очередь подозревать проявления остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с развитием так называемого корешкового синдрома. Корешковый синдром возникает из-за компрессии или сдавления нервных корешков пораженным межпозвоночным диском. Как правило, в основе такого болевого синдрома лежит грыжа межпозвоночного диска.

Врач-невролог по локализации боли и ее распространению может сделать примерный вывод об уровне поражения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но убедительно грыжа диска подтверждается с помощью проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Если начало болевого синдрома в пояснице не острое, а постепенное и сопровождается нарастающими корешковыми симптомами, необходимо думать на другую причину, это может быть образование или воспалительный процесс в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Сюда относятся кисты спинного мозга, нервного корешка, другие образования. Диагностика при данном состоянии также включает в себя МРТ, иногда по необходимости с использованием контрастного препарата.

Следует знать, что чем скорее пациент запишется на прием к врачу-неврологу и расскажет ему о подобных симптомах, тем больше шансов выявить заболевание на ранней стадии. Только специалист, а именно невролог, может диагностировать эти состояния. Другие врачи могут посоветовать препараты для обезболивания в случае острой необходимости, но на истинную причину болевого синдрома эти препараты не влияют.

Если же диагноз уже установлен неврологом на основании методов визуализации (как правило, МРТ, но при недоступности МРТ используется рентгенография или компьютерная томография (КТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника), и лечение назначено, то повторное частое выполнение визуализирующих методик не показано, производится стандартная терапия обострений остеохондроза в пояснично-крестцовом отделе.

Другие редкие неврологические причины

Реже причиной боли в ноге может быть поражение конского хвоста. Такая боль особенно выражена при спуске с горы, как правило, двусторонняя, иррадиирует из области крестца по задней поверхности ног и стопы. Боль вынуждает пациента остановиться, но облегчение приносит только перемена положения тела, например, принятие положения сидя, наклона или на корточках. Диагноз выставляется на рентгенограммах, с помощью миелографии или КТ.

Существует также псевдокорешковая иррадиация, когда боль иррадиирует диффузно во всю ногу, такое бывает при болезни Шейермана или спондилолистезе, а также при поражении подвздошно-крестцового сочленения. Для диагностики также необходимы визуализирующие методики.

Сосудистые причины боли в ноге

Артерии

Если иррадиация боли в ногу возникает исключительно при нагрузке (ходьба, бег, подъем по лестнице), так что для ослабления боли требуется остановиться, то этот синдром обозначается как перемежающаяся хромота (см. статью Атеросклероз артерий нижних конечностей).

Чаще всего в основе данного синдрома лежит выраженное атеросклеротическое поражение крупных артерий нижней конечности. Боль чаще односторонняя. Диагностика обязательно включает в себя УЗИ артерий нижних конечностей.

Вены

При боли в ноге, связанной с тромбозом ее глубоких вен, остановка при ходьбе не приносит облегчения, а болевой синдром чаще сопровождается отеком голени или всей ноги. Облегчение может возникать, когда нога находится в возвышенном положении (см. статью Тромбоэмболия легочной артерии).

Боль в проксимальной части ноги с иррадиацией в дистальные отделы

Иррадиация боли из проксимальной (верхней) части ноги в дистальную (нижнюю) часть вниз в виде «лампасов» характерна для повреждения тазобедренного сустава.

Также локализация боли в голени (как правило, икре), при ходьбе характерна для выраженного атеросклероза артерий, но несколько меньшего диаметра (бедренные артерии). Диагноз подтверждается с помощью УЗИ артерий нижних конечностей.

Диффузная боль, иррадиирующая из области бедра в дистальном направлении, может наблюдаться при добро- и злокачественных поражениях бедренной кости. Преходящая боль, усиливающаяся по ночам, бывает при остеоидной остеоме. Для диагностики применяется рентген бедренной кости, для уточнения используется КТ или сцинтиграфия.

Боль в тазобедренном суставе

Сопровождается ограничением подвижности в суставе

Возможные причины:

• Поражение тазобедренного сустава (артроз, артрит, и др). Выполняется рентген или КТ.
• Периартропатия тазобедренного сустава (пациенты пожилого возраста), при рентгенологическом исследовании могут выявляться околосуставные кальцификаты.
• Алгодистрофия бедра (чаще у мужчин, боль усиливается при нагрузке). Выполняется рентген или КТ.

Ограничения подвижности нет

• Периартропатия тазобедренного сустава
• Бурсит (диагностируется методом УЗИ, но лучше всего методом МРТ тазобедренного сустава)
• Местный воспалительный или опухолевый процесс, не затрагивающий самого тазобедренного сустава (используется рентген, УЗИ, при неинформативности другие методики)
• Остеоидная остеома (рентген).

Боль в области бедра

Отсутствие неврологических симптомов

Тупая диффузная боль в глубине бедра при отсутствии неврологических симптомов говорит о возможном поражении бедренной кости или тромбоза вен таза.

Наличие неврологических симптомов

Если жгучая боль локализуется по передней поверхности бедра и сопровождается нарушением чувствительности на передненаружной поверхности бедра, это говорит в пользу компрессионного поражения наружного кожного нерва бедра.

Острая «разрывающая» боль по передней поверхности бедра, сопровождающаяся парезом (слабостью) четырехглавой мыщцы, наблюдается при:

• Поражении нервного корешка (вследствие грыжи или воспаления)
• Плексопатии.

В целом, если боль в бедре связана с нарушением чувствительности кожи, слабостью мышц бедра, необходимо думать о возможном поражении нерва.

Диагностика включает в себя УЗИ и/или электронейромиографию (ЭНМГ) нервов бедра.

Ультразвуковое исследование нервов

УЗИ нервов в настоящее время стремительно развивающаяся область исследований, поскольку позволяет получить информацию, которая ранее была недоступна и врачу приходилось думать о поражении нервов на основании одних клинических рассуждений. Однако, так как нервы имеют небольшой диаметр, для проведения УЗИ требуется УЗ-аппарат с максимальным разрешением изображения и высокое мастерство врача, проводящего исследование.

Электронейромиография

ЭНМГ также позволяет получить информацию о поражении нервов, причем как на бедре, так и на голени, с помощью регистрации электрических импульсов. Данная методика представлена в основном в неврологических клиниках или специализированных отделениях. Исследование выполняет врач функциональной диагностики.

Боль в области голени

Диффузная боль в голени

Боль при ходьбе характерна для синдрома перемежающейся хромоты сосудистого генеза, упомянутого выше. Боль, как правило, максимально выражена в икре. Диагностика- УЗИ артерий нижних конечностей.

Болезненные неприятные ощущения, которые в большинстве случае являются двусторонними, ощущаются только в покое и вынуждают человека постоянно передвигать ноги, связаны с диагнозом синдрома беспокойных ног. Причина данного синдрома до сих пор не ясна. Иногда он наблюдается при узком спинальном канале на поясничном уровне.

Болезненные неприятные ощущения в постели могут быть связаны с наличием полиневропатии, либо эритромералгии (при покраснении голеней).

Боль в голени, связанная с нарушением чувствительности, бывает при поражении нервов.

Боль в стопе

Боль только при нагрузке

Боль в области пятки вызывает подозрения на пяточную шпору.

Боль в области плюсны при нагрузке может быть связана с:

• плоскостопием, переломом костей плюсны
• невромой Мортона

Боль в области подошвы бывает при:

• Плоскостопии
• Синдроме тарзального канала
• Подошвенном фасците

Боль вне зависимости от нагрузки

Боль вне зависимости от нагрузки встречается при:

• Невроме Мортона
• Полиневропатии
• Подагре (как правило, боль в области первого пальца).

Диагностика боли в стопе включает в себя УЗИ стопы, при малоинформативности – МРТ стопы. УЗИ стопы выполняют только врачи, владеющие навыками исследования костно-суставной системы и только в специализированных медицинских центрах.

Лечение каждого состояния различно и зависит от причины, вызывающей симптомы.

Литература: М. Мументалер. Дифференциальный диагноз в неврологии. Руководство по оценке, классификации и дифференциальной диагностике неврологических симптомов. 2014.

• 1-Photo by Ant Rozetsky on Unsplash
• 2-Photo by Imani Clovis on Unsplash

Шея

Наиболее распространенным заболеванием периферической нервной системы, приводящим к появлению болей в шее, является шейный радикулит.

В основе этой патологии лежит поражение и ущемление корешков спинномозговых нервов шейного отдела позвоночника.

Причины

Самой частой причиной шейного радикулита являются дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз и спондилоартроз), при которых костные выросты в местах соединения позвонков уменьшают просвет отверстий между ними и сдавливают проходящие корешки спинномозговых нервов, вызывая появление болей.

Причиной также может быть воспаление мышц и связок, расположенных вблизи нерва и давящих на его корешок.

Шейный радикулит может возникнуть и в результате травмы, переохлаждения, интоксикации, как осложнение инфекционного заболевания.

В ряде случаев болезнь является следствием грыжи межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника.

Проявления

Для болезни характерна боль в шее. Как правило, она появляется внезапно, бывает резкой и интенсивной. Боль может быть тупой и ноющей, однако движения, усиливающие раздражение корешков (наклон и поворот головы, чиханье и кашель), значительно интенсифицируют боль, которая становится острой, режущей.

«Стреляющие» боли распространяются на мышцы и пальцы рук, «отдают» в затылок, плечо, лопатку. Часто бывает трудно найти удобное положение для сна, по ночам человек просыпается из-за «колющих» болей в руках и шее.

В выраженных случаях возникают ощущения онемения, покалывания, жжения в коже руки, теряется чувствительность, может значительно уменьшиться ее мышечная сила и постепенно наступить атрофия мышц.

Принципы лечения

Лечение шейного радикулита должен проводить врач. Оно направлено в основном на устранение причин, вызвавших возникновение радикулита. Успех во многом зависит от своевременного начала лечения, а выздоровление возможно лишь при настойчивом комплексном лечении.

При лечении шейного радикулита рекомендуется уменьшить нагрузку на шейные позвонки и временно ограничить наклоны и повороты головы, чтобы снять раздражение корешков спинномозговых нервов. Хорошую помощь в тяжелых случаях оказывает шейный бандаж.

В период острого течения болезни в качестве симптоматической терапии эффективны болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты, в том числе и местного применения.

Наилучшее средство в период стихания боли — легкий массаж шейно-воротниковой зоны.

После исчезновения болей рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Также применяются физиотерапевтическое лечение, тепловые процедуры.

Спина

Неврологические боли в спине широко встречаются среди всех возрастных групп населения и являются одной из причин роста заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Почти 90% людей хотя бы раз в жизни испытывали боли в спине.

Основными заболеваниями, приводящими к появлению болей в спине, являются грудной радикулит и пояснично-крестцовый радикулит.

Причины

Причины появления неврологических болей в спине разнообразны, но есть общее: они вызваны нарушением положения позвоночных сегментов, давлением на те или иные спинальные нервы.

Среди наиболее частых причин следует выделить заболевания позвоночника.

Прежде всего это дистрофически-дегенеративные изменения костных и хрящевых структур позвонков, суставов, из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз. Боль в данном случае развивается из-за повреждения корешков спинномозговых нервов вследствие ущемления и хронической микротравмы костными разрастаниями, нарушений обменных процессов, изнашивания хрящевых поверхностей, богатых болевыми рецепторами.

Другая важная причина возникновения болей в спине — давление на спинальный нерв грыжи позвоночного диска.

К болям в спине могут привести повышенная подвижность и нестабильность отдельных позвоночных сегментов, стеноз позвоночного канала.

Боли в спине могут появиться при патологии околопозвоночных мышц (в результате травмы, инфекции), давящих на корешок.

В качестве прямых причинных факторов могут быть травматические поражения, инфекционные и метаболические заболевания, хронические интоксикации.

Проявления

Для радикулита характерна острая, «стреляющая» боль, возникающая в соответствующем отделе позвоночника, чаще в результате неадекватных физических нагрузок, резких движений, переохлаждения.

Боль уменьшается в покое и усиливается при кашле, чихании.

Часто отмечается искривление позвоночника, обычно со сколиотическим компонентом, напряжение околопозвоночных мышц и значительное ограничение движений в пораженном отделе позвоночника.

Грудной радикулит встречается довольно редко и проявляется болями в межреберных промежутках, усиливающимися при движениях (наклоне и повороте туловища, глубоком вдохе); боль может сопровождаться ощущением онемения, покалывания и жжения по ходу межреберий.

Наиболее распространен пояснично-крестцовый радикулит, при котором боли самого разнообразного характера локализуются в нижнем отделе позвоночника и по ходу седалищного нерва. Боль усиливается при движении, поэтому больной избегает резких движений, при ходьбе наклоняет туловище вперед или в сторону, перенося тяжесть тела на здоровую половину. В постели, чтобы уменьшить боль, человек обычно принимает вынужденное положение с приведенной к туловищу ногой. При преимущественном поражении поясничных корешков боли распространяются на переднюю поверхность бедра. При преобладании поражения корешков крестцового отдела боль распространяется по ходу седалищного нерва (см. ишиас).

Принципы лечения

Лечение грудного и пояснично-крестцового радикулита должен проводить врач. Оно направлено в основном на устранение причин, вызвавших возникновение радикулита. Успех во многом зависит от своевременного начала лечения. Выздоровление возможно лишь при настойчивом комплексном лечении.

Рекомендуется уменьшить нагрузку на позвонки и временно ограничить наклоны туловищем, чтобы снять раздражение корешков спинномозговых нервов.

В период острого течения болезни в качестве симптоматической терапии эффективны болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты, в том числе и местного применения.

Наилучшее средство в период стихания боли — легкий массаж.

После исчезновения болей рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Также применяются физиотерапевтическое лечение, тепловые процедуры.

Конечности

Возникновение неврологических болей в конечностях обусловлено поражением крупных и средних периферических нервов. При воспалительном характере процесса — это неврит, а при токсическом, ишемическом или дегенеративном процессе — нейропатия.

Причины

Непосредственными причинами, вызывающими поражение нервных стволов являются инфекции, интоксикации, поствакцинальная аллергия, переохлаждения, травмы, ущемления, опухолевые заболевания, обменные нарушения и др.

Проявления

Проявления поражений нервов сходны; складываются из болевого синдрома, ограничения движений, нарушений чувствительности, силы и объема мышц, снижения рефлексов в зоне, иннервируемой соответствующим нервом. При этом поражение каждого нерва имеет свои особенности.

Особенности поражения локтевого нерва

Нарушение сгибания основных фаланг всех пальцев и концевых фаланг 4–5-го пальца, затруднение приведения пальцев, атрофия («похудание») межкостных мышц. Кисть имеет вид «когтистой лапы». Резко выражен болевой синдром. Отмечается снижение или исчезновение чувствительности внутренней поверхности предплечья, локтевой половины кисти, 1, 5-го пальцев ладонной поверхности и 2, 5-го пальцев на тыльной поверхности. Наблюдаются местные вегетативные и трофические расстройства в виде цианоза, повышенной потливости, истончения кожи.

Особенности поражения срединного нерва

Затруднение или невозможность противопоставления большого пальца, сгибания руки в кулак, ограничение сгибания кисти и пальцев в межфаланговых суставах, отведения большого пальца. Грубо выражена атрофия («похудание») мышц большого пальца, в результате чего кисть имеет характерный вид «обезьяньей лапы». Боли нередко сильные, интенсивные. Чувствительность нарушена на наружной поверхности ладони и на пальцах в области 1—2—3-го и половины 4-го и на тыльной поверхности концевых фаланг 1—2—3-го пальцев.

Характерны местные вазомоторные и трофические расстройства: бледность, цианоз, истончение кожи, повышенная потливость или сухость.

Особенности поражения лучевого нерва

Слабость разгибателей предплечья, кисти, пальцев с атрофией («похуданием») трехглавой мышцы плеча, мышц, разгибающих кисть и пальцы. Наблюдается снижение или потеря чувствительности на наружной поверхности предплечья и тыльной поверхности 1—2—3-го пальцев и кисти. Кисть отвисает, пальцы полусогнуты. Рефлекс с трехглавой мышцы отсутствует. Кисть отечна.

Особенности поражения плечевого сплетения

Плечевое сплетение поражается чаще, чем все остальные. Причинными факторами являются инфекции, интоксикации, травмы, сдавление нерва патологическими процессами в шейной области.

Отмечаются диффузные боли, сопровождающиеся расстройствами чувствительности по всей руке, отмечается атрофия («похудание») мышц руки, плечевого пояса, особенно грубые в дистальных (нижних) отделах, выпадение или резкое снижение рефлексов.

Наблюдаются трофические изменения: отек кисти и предплечья, истончение кожи, изменение цвета кожи, нарушение потоотделения, изменение кожной температуры, пульса.

Характерна резкая болезненность в области над- и подключичных, а также надлопаточных точек, боли по ходу нервных стволов на руке, резкая болезненность в области сплетения при отведении вытянутой руки.

При поражении верхних стволов сплетения наблюдается расстройство чувствительности на наружной поверхности плеча и предплечья, атрофия («похудание») и слабость дельтовидной, двуглавой мышц.

При поражении нижних стволов сплетения наблюдается расстройство чувствительности по внутренней поверхности плеча, предплечья, паралич и атрофия («похудание») дистальных отделов руки.

Особенности поражения бедренного нерва

Характерны боли по переднее-внутренней поверхности бедра, голени и в средней трети паховой складки (месте выхода нерва на бедро). Ограничены разгибание голени, сгибание бедра. Затруднена ходьба по лестнице, прыжки, приседания. Снижена сила четырехглавой мышцы бедра, отмечается ее «похудание» (атрофия). Коленный рефлекс снижен или отсутствует.

Особенности поражения седалищного нерва (ишиас)

Крупнейшим нервом в нашем организме является седалищный нерв. Он начинается на пяти различных уровнях спинного мозга в поясничном отделе позвоночника. Затем седалищный нерв спускается вниз по ноге, разделяясь на более мелкие нервы.

Ишиас — это воспаление седалищного нерва в результате поражения корешков крестцового одела позвоночника. Обычно ишиас бывает односторонним.

Боль может начаться в пояснице, затем возникнуть в ягодице, спуститься по задней поверхности бедра до колена, голени, ступни и кончиков пальцев, пятку. Возможен и другой вариант: боль в пояснице отсутствует, но присутствуют различные комбинации вышеупомянутых болей.

Боль при ишиасе бывает самая разнообразная. Встречаются «стреляющая» боль, жжение, покалывание, «мурашки» и онемение одновременно. Менее болезненные периоды могут сменяться вообще безболезненными периодами. Иногда боль может быть такой жестокой, что человек не может сидеть, стоять, ходить, наклоняться или поворачиваться.

Сопровождается ощущениями похолодания и потливости ноги, онемения кожи, тыльной поверхности стопы и пальцев, «ползания мурашек», нарушением чувствительности. Наблюдаются бледность и цианоз пальцев, местное снижение температуры тела, нарушение оволосения. Мышцы больной ноги теряют тонус и становятся дряблыми, позднее несколько уменьшаются в объеме. Ограничено тыльное разгибание стопы пальцев, ослаблена сила в мышцах стопы и сгибателях голени.

Натяжение седалищного нерва (при наклоне туловища, при поднимании выпрямленной ноги и т. п.) приводит к резкому усилению боли.

Принципы лечения

Лечение должно проводиться под наблюдением врача. Оно зависит от причинного фактора, вызвавшего возникновение заболевания. Лечение должно быть комплексным и поэтапным.

Рекомендуется уменьшить нагрузку на больную конечность, а при ишиасе — и на крестцовый отдел позвоночника. При воспалительном характере процесса назначается противоинфекционное лечение, витаминотерапия.

В период острого течения болезни в качестве симптоматической терапии эффективны болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные препараты, в том числе и местного применения.

Наилучшее средство в период стихания боли — легкий массаж.

После исчезновения болей рекомендуются занятия лечебной физкультурой.

Также применяется физиотерапевтическое лечение, тепловые процедуры.