Если живот болит и твердый

Твёрдый живот – симптом, который может появляться при функциональных нарушениях в организме или быть проявлением серьёзного заболевания. Плотность живота определяется вздутием кишечных петель, увеличением паренхиматозных органов, напряжением мышечной ткани передней брюшной стенки, матки.

Твёрдость может быть локальной и распространённой, являться единственным симптомом или сочетаться с болями, тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой, метеоризмом, нарушением стула и мочеиспускания, выделениями из половых органов, гипертермией.

Этиология

Причины твёрдого живота многочисленны и разнообразны.

Симптом характерен для острых хирургических заболеваний и является одним из проявлений перитонита, аппендицита, прободения язвы желудка или кишечника, внематочной беременности, ущемления грыжи, кишечной непроходимости.
Живот становится твёрдым при воспалении и увеличении паренхиматозных органов: циррозе печени, гепатите, панкреатите, сердечной недостаточности, опухолях доброкачественных и злокачественных, малярии, гематологических заболеваниях.
При обострении желчнокаменной, мочекаменной болезни, отхождении камней, закупорке выводящих протоков наблюдается напряжение брюшной стенки.
Твёрдый живот может явиться одним из проявлений гельминтоза кишечника, печени. Глисты нарушают процессы переваривания, продвижения пищи, могут спровоцировать закупорку.
Гинекологические проблемы сопровождаются появлением симптома при воспалении яичников, опухолевых процессах, гипертонусе матки при беременности.
Травматическое повреждение внутренних органов, разрывы их, внутренние кровотечения влекут за собой напряжение живота.

Функциональные причины

У здоровых людей живот может стать твёрдым при вздутии кишечника вследствие переедания, употребления в пищу бобовых, капусты, мучных, сладких продуктов, газированных напитков.
При запоре скопившиеся каловые массы увеличивают объём живота, определяют его плотность.
Возможно появление симптома в стрессовых ситуациях за счёт рефлекторного сокращения мышц.
Одной из естественных причин повышения твёрдости живота является начало родовой деятельности у женщин.

Функциональные этиологические факторы определяют существование симптома некоторое время, при устранении физиологических причин происходит самопроизвольное разрешение твёрдости брюшной стенки.

Клиника

Клинические проявления заболеваний представляют собой комплекс симптомов, одним из которых может быть твёрдость живота.

При хирургической патологии передняя брюшная стенка очень плотная, доскообразная, присутствует интенсивный болевой синдром, быстро нарастают проявления интоксикации, повышается аксиллярная и ректальная температура.
Болезни печени сопровождаются изменением цвета кожи, слизистых оболочек, мочи и кала, болями в правом подреберье, горечью во рту, тошнотой, метеоризмом. При циррозе увеличивается объём живота за счёт скопления жидкости.
При панкреатите помимо напряжения передней брюшной стенки появляется сильная опоясывающая боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения.
Увеличение печени, селезёнки, глухость сердечных тонов, одышка, отёки характеризуют хроническую сердечную недостаточность.
Опухолевые процессы сопровождаются болями, изменением формы живота, нарушением стула, потерей аппетита, веса, могут явиться причиной развития кишечной непроходимости.
При болезнях крови увеличены печень, селезёнка, лимфатические узлы, отмечается бледность кожи, геморрагическая сыпь, утомляемость, возможны кровотечения.
Желчнокаменная болезнь в периоды обострения характеризуется болями, желтушностью кожи и слизистых, нарастающими проявлениями билирубиновой интоксикации.
При нефролитиазе кроме симптома твёрдого живота появляются боли интенсивные, приступообразные в животе и поясничной области, наблюдается дизурия, примесь крови в моче.
Гельминтозы проявляют себя астенизацией, болевым синдромом, аллергическими сыпями, нарушением стула.
Гинекологические заболевания сопровождаются выделениями из половых органов, сбоем менструального цикла.
При травмах возможно наличие ссадин, кровоподтёков, синдромов поражения отдельных органов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании анализа всех имеющихся жалоб, клинических проявлений, анамнеза заболевания, обследований. Необходимый объём обследований определяется врачом, часто назначаются:

общий анализ крови для подтверждения воспалительного характера процесса, наличия анемии;
биохимический анализ крови для обнаружения патологии в работе печени, поджелудочной железы, почек;
общий анализ мочи выявит нарушения в функционировании почек;
пробы Нечипоренко, Зимницкого, биохимическое, бактериологическое исследование мочи при подозрении на заболевание почек;
рентгенография с контрастированием органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
УЗИ органов брюшной полости, почек;
фиброгастродуоденоскопия;
колоноскопия, ректороманоскопия;
анализ кала на яйца глистов, копрограмма.

К проведению дифференциального диагноза могут привлекаться врачи: гастроэнтеролог, уролог, нефролог, гинеколог, онколог, хирург.

Лечение твёрдого живота

Лечение не ограничивается купированием симптома, оно направлено в первую очередь на устранение заболевания, на фоне которого появилась твёрдость живота. Тактика и объём лечебных мероприятий определяется врачом, ориентируясь на степень выраженности клинических проявлений, результаты лабораторных и инструментальных обследований. При разных заболеваниях лечение будет кардинально отличаться.

По показаниям при острых воспалительных процессах в брюшной полости, непроходимости кишечника, закупорке желчного протока, мочеточника, опухолях проводится оперативное лечение.
При заболеваниях желчевыводящих путей назначаются гепатопротекторы, ферменты, желчегонные средства, спазмолитики.
Болезни мочевыводящей системы подразумевают применение противовоспалительных, мочегонных, спазмолитических препаратов, литолитиков.
При гельминтозах используются противоглистные средства.
Гинекологические проблемы решаются назначением антибиотиков, гормонов, препаратов, регулирующих тонус матки.

Решение о возможности применения средств народной медицины в дополнение к классическим методам принимается лечащим врачом.

Исцеление от основного заболевания влечёт за собой избавление от симптома твёрдого живота.

При функциональных нарушениях, повлекших за собой повышение плотности передней брюшной стенки, возможно применение некоторых лекарств без рекомендации врача. При переедании рационально принять ферментный препарат, при запоре поможет слабительное, при метеоризме показаны сорбенты и ветрогонные средства. Неврологические причины, определяющие симптом, купируются седативными лекарствами.

Но, прежде чем что-то делать самостоятельно, надо вспомнить, что при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, на фоне которых появилась твёрдость живота, самостоятельное неправильное лечение во многих случаях может привести к отягощению ситуации, развитию осложнений и летальному исходу.

Твёрдость живота – коварный симптом, который может оказаться проявлением серьёзных проблем в организме, для решения которых необходима своевременная консультация доктора.

Евдокимова Ольга Александровна

Источник

Боли и дискомфорт в животе – один из наиболее часто встречаемых симптомов в практике врача. Они сигнализируют о проблеме, которая возникла в организма. Среди заболеваний, которым присущ данный симптом, выделяют группу требующих неотложной помощи. В связи с этим крайне важно знать, в каких случаях необходимо обращаться к доктору или вызывать скорую помощь.

Симптомы твердого и болезненного живота

Болезненный живот в большинстве случаев сопровождается другими симптомами. К ним относят:

вздутие – возникает при образовании большого количества газов в желудочно-кишечном тракте;
дискомфорт – ощущение тяжести, чаще в подреберье, эпигастрии (области живота, которая находится под мечеобразным отростком);
задержка стула;
тошнота и рвота – возникают при нарушении моторики кишечника.

Это неспецифические симптомы, которые характерны для большинства патологий, затрагивающих желудочно-кишечный тракт.

Оструюболь в животе очень сложно терпеть (фото: www.gastrotract.ru)

Также возникают специфические признаки, характерные для конкретного заболевания.

Патологические причины

Перечень болезней, при которых возникают боли в брюшной полости очень большой. Однако выделяют те, которые встречаются чаще всего. Они и их характеристика представлены в таблице.

Заболевание	Характеристика
Механическая закупорка кишечника	Часто возникает при онкологических процессах желудочно-кишечного тракта. При этом опухоль сдавливает кишку изнутри или извне, препятствуя прохождению химуса. Живот при этом становится большим, возникает кишечная непроходимость. К другим причинам относят инвагинацию кишечника. Это состояние, при котором, происходит погружение одного участка кишки в просвет другого. Инвагинация более характерна для ребенка, чем для взрослого
Геморрагический васкулит Шенлейна − Геноха	Заболевание мелких сосудов, при котором происходит воспаление их стенки с образованием микротромбов. Патология характерна для детей и реже встречается у лиц старше 18 лет. Отличительные признаки: характерная сыпь на кожных покровах красного, коричнево-бурого цвета с полиморфизмом; артралгии – боли в крупных суставах (коленных, локтевых, голеностопных); абдоминальный – болезненность с желудочно-кишечным кровотечением; поражение почек – появление эритроцитов в моче
Газообразование и несварение	Нарушение пищеварительных процессов возникает при употреблении некачественных продуктов питания. К этому также приводит изолированное употребление белковой пищи, поскольку она вызывает процессы брожения и газообразования. Синдром мальдигестии (нарушенного пищеварения) присущ для воспалительных заболеваний тонкого кишечника, состояний после оперативных вмешательств на органах пищеварительного тракта
Кровотечение в просвет полых органов	Симптом зачастую возникает при язвенной болезни, циррозе печени, онкологических процессах. В такой ситуации живот может болеть перед началом кровотечения, но с его появлением болевой синдром уменьшается
Синдром раздраженного кишечника	Функциональное нарушение органов пищеварительного тракта, возникающее в результате нарушения рационального питания, стрессового перенапряжения. Больной полностью выздоравливает после нормализации пищевого режима
Дисбактериоз	Нарушение соотношения нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Состояние приобрело особую актуальность в последние годы в связи с широким бесконтрольным распространением антибактериальных средств
Перитонит	Воспаление брюшины – серозной оболочки, покрывающей стенки и органы брюшной полости. При данной патологии живот твердый и болит на всем протяжении. Заболевание крайне тяжелое, без лечения в 29-ти из 30-ти случаев оканчивается летально
Неспецифический язвенный колит	Хроническое воспаление слизистой оболочки ободочной кишки. При этом больше болит левая сторона живота
Панкреатит	Воспаление поджелудочной железы, при котором возникают нетерпимые боли в верхнем этаже брюшной полости, возле пупка. Они носят опоясывающий характер. Панкреатиту чаще подвержены мужчины

К другим патологическим причинам относят мезентериальный тромбоз, аппендицит.

Сыпь на коже при геморрагическом васкулите (фото: www.info-farm.ru)

Обратите внимание! Иногда под болями в животе маскируются болезни органов, расположенных вне брюшной полости. Например, инфаркт миокарда, экссудативный плеврит, почечная колика

Физиологические причины

В норме боли, и напряжение живота иногда возникают после психоэмоционального перенапряжения. Механизм патологического процесса состоит в активации вегетативной нервной системы, которая берет непосредственное участие в регуляции работы желудочно-кишечного тракта.

Второй случай функциональных болей – нарушение диеты, употребление недоброкачественной пищи. В таком случае повышается газообразование вследствие бродильных процессов, возникает кишечная колика.

Боли в животе у женщины

Возникновение абдоминальных болей у женщин имеет ряд дополнительных причин гинекологического характера. К их числу относят:

аднексит – воспаление придатков матки (яичников, маточных труб);
эндометриоз – разрастание клеток внутренней оболочки матки (эндометрия) вне органа;
кисты яичника – доброкачественные новообразования.

Важно! Локализация болей внизу живота требует обязательной консультации гинеколога, так как может свидетельствовать о женских болезнях

Жесткий живот у мужчины

Жесткий живот у мужчин встречается чаще, нежели у женщин. Этому способствует ряд причин:

среди лицмужского пола шире распр остранен алкоголизм, который выступает одним из основных факторов возникновения панкреатита;
мужчины чаще подвергаются травматизации.

Характерно более позднее обращение к специалисту, по сравнению с женщинами.

Твердый животик у новорожденного

Боли в животике у младенцев связаны с незрелостью желудочно-кишечного тракта. На первых неделях жизни происходит формирование нормальной микрофлоры кишечника. В этот период могут возникать боли, вздутие живота.

Согласно исследования, проведенного в 2015 году, распространенная причина болей в животе у малышей– лактозная недостаточность. При кормлении грудью первые порции молока содержат большое количество лактозы (молочный сахар). В теле младенца иногда возникает дефицит фермента лактазы, который ферментирует данный углевод. Как следствие – повышенное газообразование, вздутие животика, колики.

Отвердение живота при беременности

При беременности отвердение живота, как правило, возникает внизу, чаще на последних неделях гестации. Акушерский осмотр иногда определяет твердый живот. Причины у женщин без боли: крупный плод и большое количество околоплодных вод. С другой стороны, причинами патологического состояния могут выступать дисбактериоз, колит, инфекции мочеполовой системы.

Живот твердый, но не болит – что это

Затвердение живота при отсутствии болевого синдрома бывает по физиологическим и патологическим причинам. В первую группу относят:

мышечные спазмы – тонические сокращения мышц передней брюшной стенки;
хронические запоры;
метеоризм.

Важно! Твердый живот при отсутствии болей характерный для некоторых острых хирургических болезней в терминальной или стадии «мнимого благополучия». В таком случае выраженный болевой синдром со временем утихает, вследствие омертвения нервных окончаний. В то же время общее состояние пациента прогрессивно ухудшается

Самостоятельное определение причин затвердения живота

Предварительно возможно самостоятельно оценить, почему стал твердым и болит живот. Для этого нужно определить локализацию болей и затвердения, периодичность их появления, связь с приемом пищи. Во внимание необходимо взять также другие симптомы: повышение температуры тела, изменение характера стула и др.

Врачи не рекомендуют заниматься самодиагностикой и самолечением. Только специалист способен оценить характер и тяжесть заболевания. Позднее обращение к доктору играет ключевое значение в прогнозе для выздоровления и жизни больного.

Что делать в случае боли и затвердения внизу живота

Тактика лечения при болях внизу живота зависит от нескольких факторов:

выраженности болевого синдрома;
характера болей;
общего состояния больного.

Ситуации, при которых необходима неотложная помощь, представлены в таблице ниже.

Описание симптомов	Предполагаемое заболевание
Боли в животе, сопровождающиеся рвотой с примесью свежей крови	Кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода
Болевой синдром с окраской стула в черный цвет, общая слабость, снижение артериального давления	Желудочно-кишечное кровотечение
Резкие боли в животе, вздутие, отсутствие стула и отхождения газов, повторная рвота	Острая кишечная непроходимость
Рвота, перемещение болей с эпигастрия в низ живота справа, локальное напряжение мышц	Острый аппендицит
Живот как камень и болит на всем протяжении	Перитонит
Резкая «кинжальная» боль, наличие хронических язв желудочно-кишечного тракта	Перфоративная язва

Локализация болей при остром аппендиците (фото:www. nash-dvor.livejournal.com)

В случаях, когда болевые ощущения неинтенсивные, общее состояние пациента удовлетворительное показана консультация доктора в плановом порядке.

В каком случае нужно посетить врача

Обращение к доктору необходимо при появлении болей в животе, которые сопровождаются другими симптомами (рвотой, повышением температуры тела, напряжением мышц передней брюшной стенки). Также при ухудшении состояния пациента, нарастанию интенсивности болевого синдрома.

Совет врача. В домашних условиях, перед визитом к доктору при болях в животе разрешено принимать спазмолитики и запрещено анальгетики

Диагностика патологического симптома

Установление причины возникновения болей в животе проводится в несколько этапов. Первый − расспрос больного. При этом обращают внимание на такие нюансы: время возникновения болей, их характер, интенсивность, связь с приёмом пищи. Выясняют наличие тошноты, рвоты, гипертермии. Затем проводят детализацию и сбор жалоб по другим органам и системам. В диагностическом процессе имеет значение сбор сведений о том, как происходило развитие симптомов.

Второй этап − внешний осмотр больного. Его начинают с исследования кожных покровов и слизистых оболочек. На них можно обнаружить сыпь при геморрагическом васкулите, желтуху при заболеваниях печени.

Увеличение периферических лимфатических узлов характерно для запущенных стадий онкологических процессов. Наибольшее значение в диагностике имеет объективное обследование живота. Его начинают с осмотра. При этом берут во внимание форму, надутость, участие в акте дыхания. Затем переходят к пальпации. При надавливании на переднюю брюшную стенку определяют места наибольшей болезненности, защитного мышечного напряжения.

Перкуссию (постукивание по передней брюшной стенке пальцами руки) проводят для определения вздутия живота, наличия в нем свободной жидкости.

Аускультация − выслушивание кишечных шумов необходима для оценки моторной функции кишечника.

В клинических рекомендациях известный хирург В.С. Савельев рекомендует проводить пальцевое ректальное обследование всем пациентам с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости.

Объективное обследование дополняют лабораторными и инструментальными методами исследований. В таблице представлено, какие дополнительные обследования показаны при болях в животе.

Обследование	Диагностическая ценность
Обзорная рентгенография органов брюшной полости	Кишечная непроходимость, стеноз привратника, перфоративная язва, опухоли
Ультразвуковое исследование	Одно из наиболее информативных и используется в большинстве случаев при возникновения болей в животе
Фиброгастроскопия	Используется для диагностики язв, полипов, дивертикулов, желудочно-кишечных кровотечений
Фиброколоноскопия	Исследование толстого кишечника. Применяют при подозрении на воспалительные процессы в нем, при кишечных кровотечениях

В сложных диагностических случаях доктор может предложить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Проведение фиброгастроскопии (фото: www.zoon.ru)

В практических рекомендациях Национального института США по лечению острого живота при подозрении на острую хирургическую патологию, при невозможности подтвердить диагноз предыдущими методами показано делать диагностическую лапаротомию.

Laparotomia (чревосечение) − оперативное вмешательство, которое состоит в рассечении всех слоев передней брюшной стенки для визуальной оценки состояния органов ЖКТ. Лапаротомия − лишь один из этапов хирургического вмешательства.

Лечение заболевания

После решения диагностической задачи приступают к выбору варианта лечения. Существует два направления лечения заболеваний, сопровождающихся болезненным и упругим животом.

Первый из них хирургический, который предусматривает оперативное вмешательство. Он показан в тех случаях, когда диагноз острой хирургической патологии не вызывает сомнения. Пациент ощущает сильные боли при надавливании на живот, мышцы передней брюшной стенки напряжены (положительные симптомы раздражения брюшины). По результатам дополнительных обследований установлено наличие острого хирургического заболевания (аппендицит, перитонит, перфоративная язва и др.).

В иных случаях проводят консервативное лечение, которое зависит от конкретной патологии. Принципы терапии заболеваний, при которых характерна боль в животе, приведены в таблице ниже.

Заболевание	Терапевтическая тактика
Геморрагический васкулит	Антикоагулянты (Гепарин), глюкокортикоиды, строгий постельный режим
Дисбактериоз	Нормализация режима рационального питания, пробиотики
Копростаз	Очистительные клизмы, диетотерапия
Неспецифический язвенный колит	Топические глюкокортикоиды (Сульфасалазин), противовоспалительные средства
Язвенная болезнь	Диетотерапия, противоязвенные средства, препараты, снижающие желудочную секрецию
Синдром раздраженного толстого кишечника	Устранение психоэмоционального напряжения, спазмолитики

Народные методы

Применение народных средств имеет хороший эффект при функциональных нарушениях. Например, при хроническом копростазе показаны препараты растений, которые имеют слабительный эффект.

С этой целью рекомендуют принимать чай из цветков ромашки. Неплохой эффект оказывает отвар из чернослива. 500 г сухофрукта залить тремя литрами воды и кипятить на малом огне на протяжении получаса. Остудить и добавить к 200 г «Холосаса» (вытяжки из плодов шиповника). Принимать на ночь по полстакана до нормализации стула.

При кишечной, почечной колике, болях в пояснице помогут препараты растений со спазмолитическим эффектом. К ним относят настой мяты на молоке. Способ приготовления: 1 столовую ложку мяты залить стаканом горячего молока и настаивать на протяжении 40 минут. После этого настой процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день перед едой.

Профилактика состояния: здоровый образ жизни и советы гастроэнтеролога

Определенную роль в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта имеет здоровый образ и рациональное питание. Гиподинамия способствует возникновению копростаза.

Чтобы не заболеть необходимо придерживаться принципов рационального питания. Пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, углеводов, жиров, витаминов. Режим питания − дробный (4-5 раз в сутки). Для стимуляции работы кишечника рекомендовано принимать пищу, богатую клетчаткой. Она содержится в отрубях, свежих фруктах, овощах: капусте, огурцах, помидорах.

Список литературы

Гарбузенко Д.В. «Избранные лекции по неотложной абдоминальной хирургии». – LAP LAMBERT Academic publishing, 2012. – 264 с.
Радзиховский А.П. «Непроходимость кишечника». – К.: Феникс, 2012. – 504 с.
Синенсенко Г.И., Курыгин А.А., Багненко С.Ф. «Хирургия острого живота». – СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. – 512 с

Источник