Инсульт болит плечевой сустав

Боль в области плеча часто развивается после перенесённого инсульта.

Почему такая боль возникает и как можно снизить эту боль или устранить? Что может предложить современная доказательная медицина для лечения таких болей?

Если рука поражена гемиплегией, то есть параличом, такие боли называют «гемиплегическими болями». Специалисты по-разному оценивают распространенность таких болей. Так как ученые пользуются разными медицинскими определениями понятия боли, цифры получаются крайне противоречивыми: согласно статистике, боль в плече после инсульта появляется в 5%-84% случаев.

Таким образом, даже по самому оптимистичному сценарию, у каждых 5 человек из 100, перенесших инсульт, может развиться боль в области плеча. Человеку, который преодолевает последствия инсульта в ходе реабилитации, не так важны определения боли и статистика. Он точно знает, что чувствует что-то неприятное и хочет избавится от этих ощущений.

Что влияет на развитие боли в плече после инсульта?

По наблюдениям врачей, вероятность появления боли зависит от возраста пациента. Чем старше человек, тем выше вероятность болевых ощущений. При левостороннем параличе боль возникает чаще, чем при правостороннем. На развитие постинсультной боли в области плеча влияет снижение тактильной чувствительности в поражённой параличом конечности и снижение объёма движений, выполняемых рукой.

Развитие боли в плече после инсульта связано с мышечной слабостью и подвывихом плечевого сустава, то есть смещением, неполным вывихом плечевого сустава. Эти два фактора — мышечная слабость и подвывих — тесно связаны между собою. Свой вклад в появление боли в плече, по всей видимости, вносит и спастичность.

Как предупредить появление боли?

Меры, направленные на предотвращение и лечение боли в плече у пациентов с постинсультным односторонним параличом конечности (гемиплегией), включают:

придание конечности правильного положения,
поддержание достаточного объёма движения в плече;
двигательное переобучение.

Существует мнение, что постоянное выполнение интенсивных упражнений на расширение амплитуды пассивных движений может снижать и даже предотвращать боль. На сегодняшний день это мнение не получило не подтверждения, ни опровержения. При неправильном выполнении интенсивное расширение амплитуды движения в проблемном плечевом суставе может причинить больше вреда, чем пользы. Пассивное движение — это движение, которое человек совершает не сам, по своей воле, а с помощью кого-то другого. Например, когда кто-то помогает разогнуть или согнуть руку, которой сам «хозяин» руки не может управлять, можно сказать, что эта рука пытается совершить «пассивное движение».

Для предупреждения боли можно рассмотреть вариант с применением специальных поддерживающих повязок. Особенно тогда, когда человек, перенесший инсульт, тренируется вставать и ходить.

Метод эластичного бинтования и тейпирования плеча для профилактики болевого синдрома после инсульта тоже не получил пока ни подтверждения своей эффективности, ни ее опровержения. Тейпирование — это нанесение специальной клейкой ленты, аналога бинта. Пока у ученых недостаточно данных для однозначной оценки метода.

Следует избегать упражнений с тягой блока над головой.

Что делать, если боль всё же появилась?

Любое лечение начинается с диагностики. Сначала врач выясняет природу появившейся боли. Для клинической оценки состояния пациента полезным считается:

оценить мышечно-скелетную функцию,
оценить спастичность,
оценить подвывих,
оценить регионарные нарушения чувствительности.

Как лечить боли в плече?

В настоящее время различные подходы к лечению боли в плече после инсульта довольно основательно изучены.

Доказанные методы, показавшие высокую клиническую эффективность:

Придание конечности правильного положения и использование поддерживающих приспособлений и повязок для коррекции подвывиха плеча.
Инъекции ботулинического токсина (при повышенном тонусе плечевой мускулатуры). Инъекции ботулинического токсина в плечевую мускулатуру могут снижать выраженность спастичности плеча и снижать болевые ощущения, связанные с ограничением подвижности плеча по причине развития спастичности.
Использование нейромодулирующих препаратов используется при нейропатической боли, которая проявляется в виде изменений чувствительности в области плеча, нетипичных болевых реакций на обычно безвредные раздражители.

Некоторую эффективность при определенных условиях могут демонстрировать следующие методы:

Электрическая стимуляция поверхности кожи и нейромышечная электронейростимуляция (ЧЭНС и НМЭС).Оценка различных видов электрической стимуляции не позволила включить их в число эффективных средств профилактики и лечения болевого синдрома. Несмотря на разработку полностью имплантируемых внутримышечных стимуляторов для лечения гемиплегической боли в плече, на настоящий момент времени данных в поддержку их эффективности недостаточно.
Инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава у пациентов с признаками воспаления в этой области. Для лечения боли в плече широко используются инъекции глюкокортикостероидов в область плечевого сустава или в подакромиальное пространство, однако эффективность инъекций глюкокортикостероидов в лечении плечевой боли при гемиплегии исследована хуже. Проведение инъекций демонстрирует значительное снижение гемиплегической боли, однако данные о длительном подавлении боли не были подтверждены. По сравнению со стандартным лечением, эти инъекции способствуют кратковременному снижению боли.
Блокада надлопаточного нерва в качестве вспомогательного метода может эффективно снижать выраженность боли в плече вплоть до 12 недель после проведения инъекций.
Операция по перерезанию сухожилий большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и подлопаточных мышц у пациентов с сильным односторонним парезом и ограничением движений в плечевом суставе
Иглоукалывание как вспомогательный метод. В сочетании со стандартной лечебной физкультурой иглоукалывание может быть безопасным и эффективным вспомогательным методом лечения гемиплегической боли в плече. По данным систематического обзора, включавшего семь исследований, все они характеризовались положительными результатами. Однако, в отсутствие солидной теоретической базы для этих манипуляций, иглоукалывание рассматривается современной медициной как метод, имеющий сомнительную ценность.

Технические средства, облегчающие болевые ощущения

Если человек страдает от боли в плече и при этом передвигается в кресле-коляске, снизить выраженность болевых ощущений и степень подвывиха сустава помогает применение поддерживающих устройств, таких как наколенный столик и подлокотник-лоток.

Источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.

[1], [2], [3]

Симптомы боли после инсульта

Центральная постинсультная боль

Исходя из того, где локализуется боль, возникшая после инсульта, симптомы ее разнятся. Если боль после инсульта наблюдается на одной стороне тела, чаще всего на конечностях (боль в руке после инсульта, боль в ноге после инсульта) – это один из типичных симптомов того, что при инсульте был поражен такой участок головного мозга, как таламус. Такая боль после инсульта относится к центральной. Пациенты наделяют ее разными характеристиками: жжение, сверлящая боль, стреляющая. По интенсивности таламическая боль также может разниться, зачастую «инсультникам» приходится принимать лекарства, чтобы утихомирить болевые ощущения.

Однако, центральная постинсультная боль возникает не только тогда, когда затронут таламус: как показывает практика, она появляется и в тех ситуациях, когда поражены внеталамические структуры. Многие ученые сходятся во мнении, что данный тип боли вызывается постинсультными нарушениями работы практически какого угодно участка человеческого мозга. Чаще всего это случается, когда «страдает» зрительный бугор и каудальные отделы мозга, а также теменная области коры. И не каждый раз, когда поврежден зрительный бугор, наблюдается болевой синдром.

Боль после инсульта может усиливаться разными факторами: движениями, теплом или холодом, эмоциями. Однако у некоторых инсультников такие же моменты могут наоборот ослабить боль после инсульта, особенно это касается тепла. Есть и другие неврологические симптомы, при которых возникает центральная постинсультная боль: при гиперестезии, дизестезии, чувстве онемения, изменениях в ощущении тепла, холода, прикосновений, вибраций. Особое восприятие температуры, тактильных ощущений, вибраций – характерный «звоночек» при диагностике центральной невропатической боли после инсульта. Исследования дают такие результаты: более 70% больных, жалующихся на центральную постинсультную боль, не ощущают разницу при температурном разбеге 0 — 50 °С. Также при невропатической боли наблюдается аллодиния – неестественная болезненная чувствительность кожи. Она наблюдается у 71% инсультников.

[4], [5], [6], [7]

Боль в плече после инсульта

Боль после инсульта может появляться, когда какая-либо из групп мышц обездвижена. Такая боль возникает в результате периферических поражений.

Типичная ситуация – боль в плече после инсульта. Она может появиться, когда повреждено плечевое сплетение, мышцы плечевого пояса напряжены, в плечевом суставе наблюдается подвывих. Что касается последнего, то возникает он на ранних послеинсультных сроках перед самой болью в мышцах после инсульта. Его причина – ослабленные мышцы, низкий их тонус, из-за чего суставная капсула постепенно перерастягивается под тяжестью руки и впоследствии приводит к неправильному положению головки плечевой кости.

Боль в мышцах после инсульта

Боль в мышцах после инсульта – мышечные спазмы – бывают у инсультников в первое время (месяц-два) после инсульта и связанного с ним нарушения мозгового кровообращения. Эти боли возникают из-за прогрессирующей спастичности мышц.

Классификация боли после инсульта

Боль после инсульта бывает:

центральная постинсультная боль;
пораженные суставы паретичных конечностей;
боль после инсульта, вызванная болезненными спазмами мышц паретичных конечностей.

[8], [9]

Источник ilive.com.ua

У многих людей, перенесших инсульт, отмечается боль в плече.

Плечевой сустав подвергается риску травмы, вывиха и боли. Это объясняется тем, что данный сустав предназначен для движения, а не для увеличения силы. После инсульта мышцы, которые обычно поддерживают плечо, часто слишком слабы, чтобы удерживать сустав на месте. Из-за этого плечо становится предрасположенным к вывиху (называемому неполным вывихом). Неполный вывих может привести к болезненности и ограниченности движений, а также повреждению сустава.

Даже если вывиха нет, после инсульта у вас могут быть проблемы с плечом, которые вызывают сокращение движений плеча. У здоровых людей в течение дня плечо двигается различным образом. После инсульта плечо нередко большую часть дня находится в одном положении, а рука расположена вдоль груди и прижата к ней. Плечевой сустав обычно находится в таком положении по следующим причинам:

ограниченная сила мышц, которые отодвигают руку от тела;
мышечная спастичность, затрудняющая движения сустава;
скованность и боль, ограничивающие движения.

Во многих случаях после инсульта плечевой сустав не движется по нормальной амплитуде.

Ограничение движений в плечевом суставе приводит к разрастанию ткани (образованию спаек) в нем. Все ваши суставы должны двигаться, чтобы оставаться здоровыми. Действительно, главная причина боли в плече после инсульта — спайки, появившиеся в суставе из-за нехватки нормальных движений. Для уменьшения спаек важно перемещение сустава по всей амплитуде потенциального движения. Такого рода движение называют «пассивным движением». Оно предполагает, что перенесший инсульт приводит в движение свою больную руку здоровой рукой или просит об этом другого человека.
Ограничение движений в плечевом суставе вызывает в нем скованность. Мягкие ткани (мышцы, нервы, кровеносные сосуды и т. д.) вокруг сустава в течение долгого времени сокращаются, что еще больше затрудняет движение. Поскольку движение затруднено, плечо движется меньше. Поскольку плечо движется меньше, мягкие ткани становятся еще короче и сила мышц уменьшается.

Эти факторы могут сделать движение неудобным, болезненным и трудным. В некоторых случаях мягкие ткани сокращаются и спайки образуются настолько сильно, что движение в плече невозможно. Ограничение движения плеча из-за спаек называется контрактурой плечевого сустава. Для описания ограничения движений в плечевом суставе также используются такие термины, как «адгезивный капсулит» и «замороженное плечо». Утрата нормального движения плеча и другие отрицательные факторы, влияющие на плечо в результате инсульта (например, уменьшенный кровоток, атрофия мышц и т. д.), могут усилить в нем боль. Кроме того, плечевой сустав иногда подвергается опасности повреждения, если люди пытаются помочь вам двигаться, хватая вас за больную руку.

Вероятно, худшим источником стресса для плечевого сустава могут служить блоковые тренажеры, которые представляют собой ручки, присоединенные к веревкам. Веревки крепятся к блоку так, что, если вы тянете вниз за одну ручку, другая ручка (которую вы держите второй рукой) перемещается вверх. Блоковые тренажеры имеются в большинстве реабилитационных спортзалов. Врачи часто используют их, чтобы помочь пациентам с различными нарушениями (не только с инсультом) самостоятельно работать с амплитудой движений (заниматься растягиванием). Блоковые тренажеры могут быть опасными для плеча на стороне, пораженной инсультом. Если врач не рекомендует именно блоковые тренажеры, откажитесь от их использования. Следует с осторожностью рассматривать и другие формы рискованного восстановления амплитуды движения (включающие движение сустава на всю амплитуду или еще больше) при помощи здоровой стороны, другого человека или тренажера. Это может повредить плечевой сустав. Однако имейте в виду, что правильное, неболезненное растягивание плечевого сустава после инсульта необходимо. Работа с плечом должна быть частью всесторонней программы растягивания, которая предполагает разгибание всех суставов на пораженной стороне по их полной, безопасной и безболезненной амплитуде пассивного движения.

Как это делается?

Важно сосредоточить внимание на пораженном плече, чтобы предотвратить травмы, повысить координацию и сохранить силу мышц. Это позволит достичь максимально возможного восстановления движений плеча. Вот стратегии, которые помогут защитить плечо.

Кинезиотейпирование (также известное как физиотейпирование, или просто тейпирование, или использование фиксирующих ремней) может защитить плечо и обеспечить правильное движение. Учтите, что лишь в очень небольшом количестве исследований показано, что тейпирование плеча после инсульта способствует улучшению его движения или функционирования. Однако ношение фиксирующих ремней помогает уменьшить боль. Многие врачи считают тейпирование многообещающим вариантом лечения боли в плечах после инсульта.
Техника позиционирования. Фиксация плеча, когда рука в покое, для защиты сустава.
Плечевой бандаж. Есть некоторые подтверждения того, что плечевой бандаж способен помочь в обеспечении функционирования и защите плеча.
Укрепление мышц, окружающих плечо. Лучший способ защитить плечевой сустав состоит в том, чтобы укреплять мышцы вокруг него, а также в достаточной мере и осторожно его растягивать. Трудотерапевты и физиотерапевты специализируются на разработке упражнений, полезных для плечевого сустава. Наибольшую важность имеют упражнения, которые укрепляют мышцы, поддерживающие плечо. Специалисты по восстановлению могут посоветовать упражнения, подходящие для людей, перенесших инсульт. Проконсультируйтесь со своим врачом и работником реабилитационного учреждения и попросите, чтобы они составили план упражнений по восстановлению плеча.
Многие исследователи полагают: лучшее, что вы можете сделать для плеча, — это увеличить количество движений руки. В конце концов, плечо и предназначено для того, чтобы рука оказалась там, где нужно. Вы естественным образом увеличите силу и координацию движений плеча, если будете двигать рукой так, как это делается в реальных ситуациях. Усилия по повышению функциональности руки могут оказывать значительное влияние на мышцы, управляющие плечом. Некоторые врачи и исследователи считают, что пользование рукой действительно устраняет неполный вывих (смещение) плеча. Когда рука используется больше, мышцы плеча тоже используются больше. Так они становятся сильнее, что восстанавливает плечевой сустав. Идеи о том, как «вернуть руку в игру», обсуждаются в разделе «Верните свою руку».

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Проконсультируйтесь со своим врачом относительно любой боли, которая влияет на функции плеча. Не делайте ошибку, отказываясь от посещения доктора по поводу боли, ограничивающей движение. Уменьшение количества движений может привести к образованию нисходящей спирали, вызывающей укорачивание мягких тканей, окружающих сустав, что повлечет еще большее сокращение движений и, в свою очередь, еще большее укорачивание мягких тканей. Ограничение движений также может увеличить количество спаек в плечевом суставе. Периодически консультируйтесь со своим трудотерапевтом или физиотерапевтом относительно надлежащих упражнений и другого лечения и методик, помогающих поддержать плечо с пораженной стороны.

Источник www.sweli.ru