Как болят артерии ног
Что такое заболевание периферических артерий (зпа) или облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?
Внутренние оболочки артериальных сосудов обычно гладкие, что позволяет крови течь легко. Когда стенки сосудов повреждаются, это приводит к накоплению холестерина и других липидов, вызывающих огрубение и утолщение артериальной стенки. Это накопление называется атеросклерозом, или «затвердением артерий».
Когда атеросклеротический процесс в артериях нижних конечностей увеличивается, они сужаются или полностью блокируются, в результате чего приток крови снижается. Это может привести к дискомфорту, рези или боли в бедрах, голенях, икрах при ходьбе. Такое состояние называется перемежающаяся хромота. Хромота обычно возникает при физической активности и проходи во время даже короткого периода покоя (2-5 минут).
Как правило, поток крови может увеличиться в десять раз, чтобы удовлетворить возросшую потребность в дополнительном кислороде при физической нагрузке. Однако, когда артерии ног заблокированы, кровоток не может увеличиться в ответ на упражнения и развивается боль. Боль и соответственно хромота всегда включает в себя одни и те же группы мышц, обычно на икрах, и не меняется изо дня в день.
Когда атеросклероз прогрессирует и закупорка становится более сильной, боль может возникать в ступнях, даже в состоянии покоя. Боль, как правило, ухудшается, когда ноги поднимаются, например, когда лежишь ночью в кровати. Облегчение от неё может произойти только тогда, когда ноги свисают.
Гангрена или «смерть ткани» может возникнуть, когда питание необходимое для нормального роста и восстановления клеток, не может быть предоставлено из-за обширного артериального сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии) артерий нижних конечностей.
В настоящее время, атеросклероз затрагивает до 10% населения в возрасте 65 лет или старше. Если в качестве индикатора болезни артерий нижних конечностей используется перемежающаяся хромота, то тогда это заболевание затрагивает 2% населения в возрасте от 40 до 60 лет и 6% старше 70 лет. Прогнозируют, что процент пожилого населения с артериопатией возрастет до 22% к 2040 году.
Факторы риска
Факторы риска атеросклероза в области нижних конечностей связаны с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями.
Эти факторы включают:
- Курение,
- Высокое кровяное давление (гипертония),
- Высокий уровень холестерина в крови и триглицеридов (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия),
- Ожирение,
- Малоподвижный образ жизни,
- Сахарный диабет,
- Семейную историю болезни сердца или гипертонической болезни.
Курение является самым существенным из всех факторов риска. Хотя механизм, посредством которого курение вызывает или ухудшает атеросклероз непонятен, известно, что степень повреждения артериальной стенки напрямую связана с количеством употребляемых табачных изделий.
Отказ от курения имеет важное значение в борьбе с прогрессированием атеросклероза.
Признаки и симптомы
Важное значение для ведения пациента с болью в ногах имеет комплексная экспертиза нижней конечности, включая пальпацию периферических импульсов.
Признаки и симптомы, которые также говорят об артериальном заболевании нижних конечностей включают:
- Уменьшение роста волос на ногах,
- Изменение цвета больной ноги (от бледного до темно-красного),
- Уменьшение или отсутствие импульсов в пораженной ноге,
- Разница температуры в пораженной конечности и здоровой,
- Изменения в ощущениях (онемение, покалывание, спазмы, боль),
- Наличие незаживающей раны на конечности,
- Сокращение икроножных мышц,
- Наличие утолщенных ногтей,
- Развитие гангрены,
Другие заболевания, которые необходимо учитывать при диагностике, также вызывающие боль в ногах:
- Артрит: боли в суставах, могут усиливаться при определенных погодных условиях или движениях.
- Варикозное расширение вен: боль, связанная с варикозом, тупая и ноющая, обычно возникает в конце дня или после длительных периодов стояния. Боль от венозной болезни не усугубляется физическими упражнениями.
- Тромбоз вен: отеки и боль в ногах обычно возникают при ходьбе и исчезают при подъеме конечности, в отличие от артериальной болезни.
- Стеноз позвоночного канала: сужение позвоночного канала из-за межпозвоночной грыжи или артрита спины причиняют боль в ногах при стоянии, которая не купируется во время коротких периодов отдыха. Облегчение боли часто возникает при наклоне вперед держась за неподвижный объект (например, дерево) или в положении сидя.
- Диабетическая нейропатия: боль, связанная с этим осложнением сахарного диабета, как правило, присутствует в обеих ногах. Она часто сопровождаются онемением и снижением чувствительности в нижних конечностях.
Диагностическое тестирование
Если есть подозрение на атеросклероз нижних конечностей или уже имеющиеся симптомы ухудшаются, будет проведен осмотр и использованы, как неинвазивные так и инвазивные диагностические тесты.
Неинвазивные тесты
Проводятся в условиях клиники или в сосудистой лаборатории, чаще всего амбулаторно. Они практически безболезненных, применяются для изучения кровотока в конечностях, практически без побочных эффектов или рисков.
Измерение пульса: это первичная оценка кровообращения.
Измерение артериального кровяного давления: с помощью УЗИ-стетоскопа (Допплер) измеряется артериальное давление на руках и ногах и сравнивается. Этот тест дает обобщенную оценку тяжести артериопатии.
Дуплексное сканирование: этот тест полезен для обнаружения засоров в артерии и измерения её размера. Он также может быть использован для измерения размера вен, которые могут быть использованы в качестве трансплантата для обхода блокировки.
Магнитно-резонансная (МРА) и компьютерно-томографическая (КТА) ангиография: тесты полезны для визуализации сосудов конечностей.
Инвазивное тестирование
Тесты в данной категории предполагают введение контрастного вещества непосредственно в артерии под рентгеновским контролем.
Ангиография: этот тест является наиболее полезным для прямого лечения симптоматической артериальной болезни нижних конечностей. Помогает выявить точное местоположение закупорки артерий. Ангиограмма нужна только тогда, когда рассматривается интервенционное или хирургическое лечение.
Лечение
Лечение боли в ноге из-за хромоты — это прежде всего медицинское управление симптомами и упражнения.
Атеросклероз не может быть полностью вылечен или предотвращен, прогрессирование болезни можно контролировать за счет изменения факторов риска. Это включает в себя изменение образа жизни, внедрение новых здоровых привычек.
Курение: табака в любом виде следует избегать. Продолжение курения является наиболее неблагоприятным фактором риска, связанным с прогрессированием артериальной болезни нижних конечностей у пациентов, которые испытывают хромоту. Никотин вызывает сжатие кровеносных сосудов, дальнейшее их сужение, нарушение кровотока, повышение риска развития атеросклероза. Кроме того, курение также уменьшает количество кислорода в крови и может привести к свертыванию крови.
Высокое кровяное давление: неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) заставляет сердце работать тяжелее и создает дополнительное напряжение в артериях. Кровяное давление должно регулярно контролироваться, потому что часто гипертония протекает без симптомов. Принимайте ваши лекарства как предписано, даже если оно нормализуется, и Вы «чувствуете себя хорошо».
Диета: риск атеросклероза также можно уменьшить путем тщательного мониторинга холестерина и насыщенных жиров в рационе. Полиненасыщенные жиры (присутствующие в кукурузном, сафлоровом и оливковом маслах) можно употреблять. Кроме того, диета с ограничением соли поможет контролировать высокое кровяное давление и задержку жидкости, связанную с увеличением веса. Если у вас избыточный вес, примите меры по его снижению. Осмотры у врача должны включать в себя мониторинг уровня сывороточного холестерина. Если он остается высоким (>200), несмотря на вышеуказанную диету, то назначаются лекарства для его снижения.
Упражнения: играют важную роль в лечении атеросклероза у пациентов с хромотой. Пациенты с перемежающейся хромотой часто добровольно уменьшают свои ежедневные прогулки из-за боли и страха. Это приводит к сидячему образу жизни, что усложняет картину еще больше. Увеличивайте дистанцию прогулки постепенно, останавливаясь для передышки, когда боль в ноге развивается. Когда она исчезает, снова начинайте ходить. Измеримое улучшение составило от 80 до 100% в контролируемых исследованиях, которые включали программу регулярного хождения в повседневной жизни. Рекомендуется гулять по 45-60 минут в день.
Сахарный диабет: из-за важной роли, которую играет сахарный диабет для более раннего появления и темпов развития атеросклероза, важно следовать советам врача в отношении диеты, лекарств и лечения.Соблюдение всех мер имеет первостепенное значение для контроля влияния диабета на артерии.
Уход за ногами: когда приток крови к нижним конечностям уменьшается, замедленное заживление болячек, серьезные инфекции и гангрена (смерть ткани) стопы и пальцев ног могут возникнуть после, казалось бы, незначительных травм. Следует избегать любой ситуации, которая может привести к травме ноги. Проверяйте ноги ежедневно (особенно при сахарном диабете). Немедленно сообщите врачу об обнаружении любого повреждения ног.
Фармакологическая терапия: следующие препараты могут быть добавлены к вашему режиму:
- Анти-тромбоцитарные препараты: для того, чтобы снизить общий риск сердечных приступов (стенокардия, инфаркт миокарда) или инсульта (нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки) у лиц с атеросклерозом. Они также могут улучшать ходьбу путем усиления кровотока и общего кровообращения. Два примера антитромбоцитарные агентов: аспирин и клопидогрель бисульфат.
- Антикоагулянты: эти препараты препятствуют образованию тромбов (например, варфарин).
- Другие препараты улучшающие кровообращение в нижней конечности.
Хирургическое и эндоваскулярное лечение
В тех случаях, когда медикаментозной терапии недостаточно, симптомы прогрессируют в очень быстром темпе и стали причиной нарушения образа жизни, следует рассматривать хирургическое лечение.
Первое в оказании хирургической помощи: определить точное местоположение закупорки артерий на ноге. После того, как участки закупорки определены, предлагаются два варианта лечения; ангиопластика и стентирование или открытая операция.
Ангиопластика: введение в кровеносный сосуд небольшого баллона, используемого для расширения суженого сегмента артерии. Баллон размещают в области артериального сужения, затем надувают. Стенты часто используются в сочетании с ангиопластикой, чтобы оптимизировать результаты. Они помогают держать сосуд открытым и не дают налету скапливаться на артериальной стенке. Эта процедура может быть выполнена одновременно с артериограммой и обычно требует меньше, чем 24-часовое пребывание в больнице.
Шунтирование: если площадь закупорки большая, или их несколько применяется операция шунтирование. Она предполагает поиск подходящего кровеносного сосуда выше и ниже области закупорки и маршрутизации потока крови между двух этих сосудов с помощью моста (графта). Трансплантат может быть изготовлен из вены, взятой в ноге, или синтетического материала. Процедура обычно требует от 2 до 5 часов операции. Пребывание в стационаре после неё от 3 до 7 дней. Переливание крови необходимо менее чем в 10% случаев.
Ангиопластика и открытая хирургическая коррекция являются очень безопасными процедурами с отличными результатами. Факторы, которые могут уменьшить успех каждой процедуры, включают:
- сумму артериальной непроходимости,
- общее состояние здоровья пациента,
- присоединение факторов риска после вмешательства.
Наиболее значимым фактором риска, что способствует преждевременному выходу из строя после вмешательства: курение. Поэтому пожизненное прекращение имеет первостепенное значение.
Заключение
У больных с атеросклерозом нижних конечностей симптомы могут варьироваться от незначительных до обширной гангрены и угрозе потери конечности (ампутация). Однако ампутация — это редкость, хотя она продолжает быть значительным страхом у пациентов.
Как быстро артериальное заболевание прогрессирует и приводит к потере конечности во многом зависит от количества и серьезности факторов риска (например, курение, гипертония, ожирение, сахарный диабет). Своевременные и регулярные медицинские осмотры и соблюдение пациентом отказа от курения, диеты, контроля артериального давления, ежедневных тренировок и предписанных методов лечения помогают заметно улучшить симптомы хромоты и конечный результат лечения, связанный с артериальной недостаточностью нижних конечностей.
По материалам сайта https://angioclinic.ru/
Источник
Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!
Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог
Бедерные артерии нижних конечностей продолжают подвздошную артерию и проникают в подколенные ямки каждой конечности по бедренным бороздам спереди и бедренно-подколенным валам. Глубокие артерии — наиболее крупные ответвления бедерных артерий, осуществляющих снабжение кровью мышц и кожи бедер.
Строение артерий
Артерии бедер
Анатомия бедерных артерий сложная. Исходя из описания, в области голеноподколенного канала магистральные артерии делятся на две большие берцовые. Передние мышцы голени посредством межкостной мембраны омываются кровью передней большеберцовой артерии. Далее она опускается вниз, входит в артерию стопы и прощупывается на голеностопе с тыльной поверхности. Образует артериальную дугу подошвы ветвь артерии тыла стопы, проходя на подошву посредством первого межплюсневого промежутка.
Путь задней большеберцовой артерии нижних конечностей проходит сверху вниз:
- в голеноподколенном канале с огибанием медиальной лодыжки (в месте пульса);
- по стопе с разделением на две артерии подошвы: медиальную и латеральную.
Латеральная артерия подошвы соединяется в первом межплюсневом промежутке с ветвью тыльной артерии стопы с образованием артериальной дуги подошвы.
Важно. Вены и артерии нижних конечностей обеспечивают кровообращение. Магистральные артерии подают к передним и задним группам мышц ног (бедер, голеней, подошв), кожному покрову кровь с кислородом и питанием. Вены — поверхностные и глубокие — отвечают за отвод венозной крови. Вены стопы и голени — глубокие и парные — имеют одно направление с одноименными артериями.
Артерии и вены нижних конечностей (на латыни)
Болезни артерий нижних конечностей
Артериальная недостаточность
Частыми и характерными симптомами болезней артерий являются боли в ногах. Заболевания — эмболия или тромбоз артерий — обуславливают острую артериальную недостаточность.
Мы рекомендуем изучить статью на похожую тему «Лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей» в рамках данного материала.
Поражение артерий нижних конечностей приводит вначале к перемежающей хромоте. Боли могут быть определенного характера. Сначала болят икры, поскольку требуется большой приток крови для нагружения мышц, а он слабый, так как артерии патологически сужены. Поэтому больной чувствует потребность сесть на стул для отдыха.
Отек при артериальной недостаточности может появиться или не появиться. При усугублении болезни:
- больной постоянно уменьшает дистанцию ходьбы и стремится отдохнуть;
- начинается гипотрихоз — выпадение волос на ногах;
- атрофируются мышцы при постоянном кислородном голодании;
- боль в ногах беспокоит в состоянии покоя во время ночного сна, поскольку приток крови становится меньше;
- в положении сидя боли в ногах слабеют.
Важно. При подозрении на артериальную недостаточность необходимо немедленно проверить артерии на УЗИ и пройти курс лечения, поскольку она приводит к развитию тяжелого осложнения — гангрене.
Облитерирующие заболевания: эндартериит, тромбангиит, атеросклероз
Облитерирующий эндартериит
Заболевают чаще молодые мужчины в возрасте 20-30 лет. Характерен дистрофический процесс, сужающий просвет артерий дистального русла ног. Далее наступает ишемия артерии.
Возникает эндартериит из-за длительного спазма сосудов по причине длительного переохлаждения, злостного курения, стрессовых состояний и иного. При этом на фоне симпатического воздействия:
- разрастаются соединительные ткани в стенке сосуда;
- сосудистая стенка утолщается;
- теряется эластичность;
- образуются тромбы;
- исчезает пульс на стопе (дистальный отдел ноги);
- сохраняется пульс на бедренной артерии.
Ранее мы уже писали об артериях головного мозга и рекомендовали добавить эту статью в закладки.
Проводят реовазографию для выявления артериального притока, УЗАС — ультразвуковое ангиосканирование для исследования сосуда или/и дуплексное сканирование — ультразвуковую диагностику с допплеровским исследованием.
Лечение:
- проводят поясничную симпатэктомию;
- применяют физиотерапию: УВЧ, электрофорез, токи Бернара;
- комплексное лечение проводят спазмолитиками (Но-шпой или Галидором) и десенсибилизирующими препаратами (Кларитином);
- устраняют этиологические факторы.
Облитерирующий тробангиит (болезнь Бюргера)
Нарушение кровотока
Это редкое заболевание, проявляется как облитерирующий эндартериит, но протекает более агрессивно за счет мигрирующего тромбофлебита поверхностных вен. Болезни свойственно переходить в хроническую стадию, периодически обостряться.
Терапию применяют, как при эндартериите. Если возникают венозные тромбозы — применяют:
- антикоагулянты — препараты для снижения свертываемости крови;
- антиагреганты — средства от воспаления;
- флеботропные лекарственные препараты;
- тромболизис — вводят лекарства, растворяющие тромботические массы;
- при флотирующем тромбе (прикрепленном одной частью) — тромбоэмболию (устанавливают кава-фильтр, проводят пликацию нижней полой вены, перевязывают бедренную вену);
- назначают эластическую компрессию — ношение специального чулка.
Облитерирующий атеросклероз
Атеросклероз облитерирующий возникает у 2% населения, после 60 лет — до 20% всех случаев
Причиной болезни может стать нарушенный липидный обмен. При повышенном содержании в крови холестерина сосудистые стенки инфильтрируются, особенно, если преобладают липопротеиды низкой плотности. Сосудистая стенка повреждается при иммунологических нарушениях, гипертонии и курении. Осложняют болезнь сопутствующие состояния: сахарный диабет и мерцательная аритмия.
Симптомы болезни взаимосвязаны с ее 5-ю морфологическими стадиями:
- долипидной — повышается проницаемость эндотелия, происходит деструкция базальной мембраны, волокон: коллагеновых и эластических;
- липоидозной — при развитии очаговой инфильтрации липидами артериальной интимы;
- липосклерозной — при формировании фиброзной бляшки в интиме артерии;
- атероматозной — при деструкции бляшки образуется язва;
- атерокальцинозной — при кальцификации бляшки.
Болевые ощущения в икрах ног и перемежающаяся хромота появляются вначале при ходьбе на относительно большие расстояния, не менее 1 км. При усилении ишемии мышц и при затрудненном доступе к ним крови из артерий пульс на ногах будет сохранен или ослаблен, цвет кожи не изменится, атрофия мышц не наступит, но уменьшится оволосение в дистальных отделах ног (гипотрихоз), ногти станут ломкими и склонными к появлению грибка.
Атеросклероз может быть:
- сегментарным — процессом охвачен ограниченный участок сосуда, образуются единичные бляшки, затем происходит полная закупорка сосуда;
- диффузным — атеросклеротическим поражением охвачено дистальное русло.
При сегментарном атеросклерозе выполняют шунтирующую операцию на сосуде. При диффузном типе «окон» для того, чтобы провести шунтирование или имплантацию протеза, не остается. Таким пациентам проводят консервативную терапию для оттягивания времени наступления гангрены.
Существуют и другие заболевания артерий нижних конечностей, например Варикоз. Лечение пиявками в этом случае поможет в борьбе с этой болезнью.
Гангрена
Она проявляется на 4 стадии синюшными очагами на стопах: пятках или пальцах, которые впоследствии становятся черными. Очаги склонны распространяться, сливаться, вовлекать в процесс проксимальные отделы стопы и голени. Гангрена может быть сухой или влажной.
Сухая гангрена
Дислоцируется на четко отграниченном от других тканей некрозном участке и не распространяется дальше. У пациентов присутствуют боли, но нет гипертермии и признаков интоксикации, возможно самостоятельное отторжение участка с некрозом тканей.
Важно. Лечение длительно проводят консервативное, чтобы операционная травма не вызвала усиленный некротический процесс.
Назначают физиотерапию, резонансную инфракрасную терапию, антибиотические средства. Проводят лечение мазью Ируксол, пневмопресстерапией (аппаратным лимфодренажным массажем и др.), лечебной физкультурой.
Влажная гангрена
Она характерна:
- синюшными и черными участками кожи и тканей;
- гиперемией возле некрозного очага;
- гнойными выделениями с отвратительным запахом;
- интоксикацией с появлением жажды и тахикардии;
- гипертермией с фебрильными и субфебрильными значениями;
- быстрым прогрессированием и распространением некрозирования.
При осложненном состоянии:
- иссекают ткани с поражениями: ампутируют мертвые участки;
- оперативно восстанавливают кровоснабжение: шунтами направляют ток крови вокруг пораженной зоны, соединяя искусственный шунт с артерией за зоной повреждения;
- проводят тромбэндартерэктомию: удаляют атеросклеротические бляшки из сосуда;
- применяют дилатацию артерии баллончиком.
Суженные бляшками артерии расширяют при помощи ангиопластики
Важно. Эндоваскуляторное вмешательство заключено в подведении катетера баллона к узкому месту артерии и его раздувании для восстановления нормального кровотока. При баллонной дилатации устанавливают стент. Он не позволит сужаться артерии в зоне повреждения.
Окклюзия
Окклюзия артерий нижних конечностей или непроходимость артерий в большинстве случаев происходит резко из-за травм, аневризмы сосудов или патологического образования тромбов. Например, при эмболии сосуд закупоривает тромб или пузырек воздуха, жир или подвижный тромб.
Задержка эмбол происходит в местах бифуркации, где артерии делятся на две части. Признаки окклюзии могут привести к смерти, поэтому при боли в ноге ниже участка окклюзии, которую нельзя успокоить изменением положения ноги, нужно вызывать скорую помощь.
Если исчезает пульс рядом с артерией бедра, то окклюзию нужно искать ниже по бедру. Если бедренная артерия пульсирует, но нет признаков пульсации ниже колена, тогда сосуд закупорился под коленом или чуть ниже.
Следует обратить внимание на цвет кожи. Ниже закупорки она становится бледной и позже проявляются пятна цианоза. Здоровая нога будет теплее пораженной.
По парестезиям (покалыванию, мурашкам, онемению) можно заподозрить нарушение обращения крови. Места онемения теряют чувствительность при прикосновении, а позже не чувствуют боль.
Далее нарушается функция конечности и наступает ее паралич.
Важно! К врачу нужно обратиться в течение 4-6 часов от момента проявления первых признаков — настырной боли и отсутствия пульса. Иначе наступит гангрена.
Окклюзия вен и артерий ног
При лечении проводят терапию: прямыми (инъекциями гепарина, гирудина, гидроцитрата натрия, клексана) и непрямыми антикоагулянтами (таблетками варфарина, фениндиона, аценокумарола) для освобождения просвета сосуда от тромба.
Важно. Тромболитики (стрептокиназ, урокиназ, проурокиназ, тенектеплаз) назначают сравнительно редко, так как они зачастую вызывают аллергические реакции и осложнения.
Хирургическую операцию проводят с применением общего наркоза при тяжелых закупорках вен и артерий.
Рекомендуем изучить похожие материалы:
- 1. Строение правой и левой подключичных артерий
- 2. Болезнь Гюнтера — всё о заболевании Порфирия
- 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей: лечение и профилактика
- 4. Показатели нормального артериального давления в детском возрасте
- 5. Как повысить пониженное артериальное давление?
- 6. Частое повышение артериального давления и как его снизить
- 7. Нормы артериального давления (АД): типы и методы измерений
Источник
