Как болят ноги у детей при лейкозе

Что такое бесплодие?

Бесплодие – это отсутствие беременности у пары фертильного возраста в течение года открытой половой жизни. Но к постановке диагноза мы всегда относимся дифференцированно. Например, если это женщина до 35 лет, то мы даем ей год на то, чтобы забеременеть самостоятельно, если женщина старше 35 лет  – начинаем искать причину уже после 6 месяцев неудачных попыток. Возраст – очень важный фактор: чем старше женщина, тем ниже вероятность зачатия, поэтому у нас нет времени просто ждать. Для примера: у семейной пары в возрасте до 25 лет шанс наступления беременности в каждом менструальном цикле – 25%, как правило,  75% из них беременеют в течение первых 3-6 месяцев планирования. А вот у пары в возрасте старше 40 лет, шанс успешного зачатия в одном цикле всего 1-10%. Разница, как видите, существенная.

Каковы главные причины бесплодия?

Причин бесплодия очень много, но среди самых распространенных я могу выделить следующие.

Трубный фактор, когда отсутствует механическая возможность для встречи яйцеклетки и сперматозоида. Причиной могут быть аномалии развития маточных труб, воспалительные заболевания половых органов, выскабливания в анамнезе, воспалительные процессы других органов (например, аппендицит), хирургическая стерилизация.

Вторая по популярности причина – эндометриоз. Могу сказать, что это буквально бич нашего века, поскольку болезнь поражает женщин довольно молодого возраста. Раньше этому диагнозу отводилось буквально половина страницы в учебнике, а сегодня это очень актуальная и распространенная проблема. Каждая третья пациентка с бесплодием имеет эндометриоз. Эндометриоз – это многофакторное заболевание. При этом ткань, похожая на эндометрий, появляется в тех местах, где ее быть не должно, например, на яичнике, на трубе, на самой матке. И соответственно эти участки подвергаются определенным циклическим изменениям, то есть раз в месяц (в период наступления менструации) выражаясь буквально, кровят. В итоге образуются очаги с кровью внутри. Но наш организм – умная система, поэтому любой патологический процесс он пытается как-то изолировать. В итоге вокруг таких очагов формируется капсула из соединительной ткани, появляются кисты и спайки. По скорости развития этот процесс у всех разный: у кого-то проходит буквально полгода от выявления болезни до тяжелых последствий, а у кого-то это тянется годами, но в любом случае эндометриоз приводит к бесплодию.

Третья причина – мужской фактор. В зачатии принимает участие не только яйцеклетка, но и сперматозоид и для наступления беременности их должно быть определенное количество. Какая-то часть сперматозоидов теряется на этапе продвижения к яйцеклетке, поэтому их должно быть довольно много, они должны быть с правильным строением и хорошей подвижностью. К слову, каждый год ВОЗ пересматривает нормы спермограммы и все больше сдвигает их в сторону ухудшения.

Далее идут эндокринные факторы – проблемы с гормональным фоном. Это самая простая в устранении причина, которая легко корректируется медикаментами.

Генетическое бесплодие, когда беременность невозможна из-за генетических факторов или хромосомных аномалий.

Более редкие формы – шеечное бесплодие, агрессивные свойства  цервикальной слизи по отношению к сперматозоидам, вследствие чего последние просто не могут проникнуть в матку.  И, например, приммунологическое бесплодие – тут уже сами сперматозоида окружены антиспермальными антителами, которые мешают им нормально контактировать с яйцеклеткой.

Отдельно хочу рассказать о психогенном бесплодии. Не секрет, что на многие стороны нашей жизни влияет психологическое состояние и состояние нервной системы. Бывает, что на фоне сильного стресса у женщины пропадает менструация, а бывает, что развивается бесплодие без видимых на то причин.

Что такое первичное и вторичное бесплодие?

Это один из вариантов классификации бесплодия.

Диагноз первичного бесплодия выносится, когда у женщины никогда не было ни одной беременности, вторичное – если беременность была, независимо от ее локализации (маточная или внематочная) и конечного исхода. Хочу подчеркнуть, что диагноз бесплодие ставится не женщине или мужчине, а семейной паре, независимо от того, у кого из партнеров обнаруживается проблема.

Как проходит диагностика бесплодия, и какие исследования применяются при этом?

На мой взгляд, у нас слишком затянут процесс диагностики, настолько, что и до лечения дело порой не доходит. Каждый доктор считает, что он непременно обследует пациентов лучше других. Бывает так, что люди лечились в одном центре, потом решили его сменить или просто выбрали нового доктора и все обследования их заставляют пройти снова. Это очень много лишних процедур, которые отнимают драгоценное время. Диагностика бесплодия не должна занимать  больше полугода, оптимально – 1-3 месяца.

Как правило, диагностические процедуры проходят поэтапно.

Самый первый, быстрый и дешевый способ диагностики – спермограмма. Анализ сдается после воздержание 2-4 дня и оценивается по нормам ВОЗ. Для точной постановки диагноза нужно две спермограммы, проведенных с интервалом 3-4 недели.

Все остальные процедуры касаются женщин и здесь уже все намного сложнее. Первое это, конечно, гинекологический осмотр, анализы на ИППП (обоим партнерам), мазки, сбор анамнеза. Бывает так, что банальная инфекция мешает наступлению беременности, и стоит пропить курс антибиотиков и все приходит в норму.

Следующий этап – проверка овуляции. Сразу скажу, что измерение базальной температуры – это устаревший и неинформативный метод, который врачи уже не рекомендуют. Более современный подход – это тесты на овуляцию, они довольно информативны и подходят всем пациенткам, за исключением женщин с поликистозом (в этом случае у женщин отмечается базальный высокий уровень ЛГ). Но самым точным методом для определения овуляции является УЗИ (фолликулометрия). Дни проведения зависят от цикла, при обычном цикле в 28 дней мы советуем три УЗИ: на 5-7, 12-16, и 20-24 дни цикла. При этом помимо наличия фолликулов и желтого тела мы отслеживаем рост и изменения эндометрия.

Затем проводится гормональный скрининг. Сразу скажу, что анализы на гормоны сдаются строго в определенные дни цикла и назначать их должен только доктор, исходя из анамнеза и истории болезни. Сдавать анализы самостоятельно – выброшенные деньги.

Дальше следует проверка проходимости маточных труб, которая выполняется в первой фазе цикла. Самый старый и низкоинформативный метод здесь  — метросальпингография с рентгеноконтрастным веществом, которая сегодня используется все реже. Во-первых, вещество, применяемое в ходе исследования, является аллергеном, а во-вторых, процедура довольно болезненная. Боль нередко приводит к спазму труб, поэтому этот метод часто дает ложноотрицательные результаты.

Более современные методы предусматривают проверку проходимости труб под УЗИ-контролем. При первом способе во влагалище вводится стерильный подогретый физраствор, и мы видим на экране, как жидкость проходит через матку и трубы. Это не приводит к боли, поскольку теплая жидкость расслабляет трубы. При этом мы можем выявить аномалии и патологии в полости матки и даже током жидкости разрушить небольшие рыхлые спайки. Поэтому процедура называется лечебно-диагностической. Второй способ предполагает введение в полость матки контрастной пены, пузырьки воздуха на УЗИ имеют плотность и подсвечивают белым цветом. Пена продвигается по трубам, заполняет их  медленнее, чем физиологический раствор, что позволяет более детально оценить их состояние маточных труб.

Завершающий этап диагностики – лапороскопия. Сразу скажу, что не стоит делать лапороскопию просто потому, что женщина не может забеременеть, для этого есть более щадящие методы диагностики. Для лапароскопии должны быть четкие показания, поскольку операция и наркоз  несут определенные риски. Например, на УЗИ мы обнаружили кисту, в ходе лапароскопии мы можем ее удалить и параллельно проверить состояние маточных труб, и сразу же удалить спайки при необходимости.

Еще для диагностики бесплодия применяют посткоитальный тест (он позволяет выявить цервикальное или шеечное  бесплодие).  Тест выполняется при наличии овуляции в дни, близкие к ней (заранее стоит сделать фолликулометрию) и при отсутствии инфекций (заранее нужно пролечить их).  Через 9-14 часов после незащищенного полового контакта женщина должна прийти в клинику, мы берем на анализ цервикальную слизь и если в ней есть хотя бы один подвижный сперматозоид, выносим заключение, что тест положительный. Значит сперматозоиды могут преодолеть барьер из шеечной слизи. Если у пары была совместная беременность, то этот тест не выполняется.

Расскажите об основных методах лечения бесплодия?

В первую очередь важно скорректировать все выявленные нарушения: вылечить инфекцию восстановить гормональный баланс и только потом, при отсутствии результата, переходить к лечебным процедурам.

Самый простой и распространенный метод лечения – стимуляция овуляции, он применяется при отсутствии овуляции (ановуляция) или редких овуляциях (олигоовуляция – менее 10 раз за год). В случае диагностированного нарушения трубной проходимости , мы переходим к восстановлению их проходимости, например, с помощью гистероскопии или лапароскопии.

При отрицательном посткоитальном тесте показана  внутриматочная инсеминация. При этом сперма специальным образом обрабатывается и вводится сразу в матку женщины.

Лечением мужчины отдельно или параллельно занимается врач-уролог. Патологии эякулята, как правило, лечатся медикаментозно, а например, варикоцеле, требует хирургического вмешательства.

Ну и последний шаг в лечении бесплодия – экстракорпоральное оплодотворение.

Лечение предполагает перерывы для наступления беременности или процедуры проходят одна за одной?

Конечно, мы делаем перерывы. Например, после проверки маточных труб, при условии нормальной овуляции и спермограммы, мы даем паре полгода для наступления беременности. Если результат отсутствует, продолжаем лечение дальше. После стимуляции овуляции на беременность также отводится от 3 до 6 месяцев. Если проводится внутриматочная инсеминация, то мы делаем не больше трех процедур и при отсутствии эффективности предлагаем ЭКО. Могу сказать, что на сегодня ЭКО – это самый высокоэффективный метод лечения бесплодия, в среднем во всем мире для пациенток разных возрастов его эффективность составляет 40%.

Как по-вашему, почему так остро стоит проблема бесплодия в современном мире?

Статистика бесплодия на самом деле удручает. Каждая пятая семейная пара в нашей стране испытывает те или иные проблемы с зачатием. Если говорить о конкретных формах, то на мужское, женское и сочетанное бесплодие приходится равное количество случаев – примерно 35%.

Главная проблема в том, что в Беларуси, да и в мире в целом, растет возраст вступления людей в брак и, соответственно, деторождение откладывается. Среди наших пациенток больше половины – это женщины старше 35 лет. Они просто не думают о детях до определенного момента. Сегодня социальная активность женщин очень высока, они хотят реализоваться в карьере, быть независимыми в профессиональном и финансовом плане и все это чаще всего происходит именно в ущерб детям и семье. Но у нас есть и биологические часы, и с этим, к сожалению, ничего не поделаешь.

В репродуктивном плане мужчины и женщины стареют по-разному. Мужчина по идее фертилен до самой смерти, а вот у женщины рано или поздно наступит менопауза, причем точный возраст никто не знает. Кроме того, сперматогенез у мужчин происходит постоянно, а женщина рождается с определенным набором яйцеклеток и они подвергаются всем вредным факторам, с которыми она сталкивается в жизни. В конце концов, вокруг реальный мир и нельзя оградить себя от него стеклянной колбой. Также с возрастом изнашивается система восстановления ДНК, поэтому накапливаются мутации и риск хромосомных аномалий (это касается и женщин, и мужчин). С точки зрения репродуктолога,  оптимальный возраст для деторождения у женщин – от 24 до 30 лет.

Лейкемия у детей – это самая распространенное онкологическое заболевание в детском возрасте. 30% простых новообразований в раннем возрасте – это рак крови. По большей части это острая лейкемия и только небольшой процент хроническая форма.

В последние десятилетия достигнут существенный прогресс в лечении лейкемии, в настоящее время излечимо 80% маленьких пациентов, страдающих острой лимфобластической лейкемией и рак крови все меньше ассоциируется с приговором.

Что такое лейкемия

Лейкемия представляет собой рак, при котором в костном мозге, в результате инфильтрации ненормальных клеток, происходит замещение нормальных клеток, что приводит к дефициту эритроцитов, белых кровяных телец и тромбоцитов.

Эти клетки выполняют различные функции:

• эритроциты – отвечают за перенос кислорода к тканям организма, и, следовательно, отвечают за обмен кислорода в организме;
• лейкоциты – отвечают за поддержание иммунитета, а значит, предотвращают инфекции;
• тромбоциты – отвечают за свертывание крови, то есть препятствуют кровотечению.

При вытеснении отдельных типов нормальных клеток появляются симптомы лейкемии:

• анемия – вызванная нехваткой эритроцитов. Проявляется растущим ослаблением, легкой утомляемостью, нарушениями концентрации, головными болями, бледностью кожи и слизистых оболочек, одышкой, нарушениями ритма сердца;
• рост уязвимости к инфекциям в результате дефицита лейкоцитов;
• нарушения свертывания – могут возникнуть кровотечения из десен, носа, петехии на коже и оболочках, образование синяков.

Развитие лейкоза у детей

На дальнейших стадиях заболеваниях происходит выработка аномальных раковых клеток в крови (называются бластами), обнаруживаемые во многих местах – в частности, в печени, селезенке, лимфатических узлах, костях, нервной системе.

В зависимости от местоположения появляются различные симптомы.

Наиболее распространенные виды лейкемии у детей

Наиболее распространенной формой лейкоза, возникающего у детей является острая лимфобластная лейкемия. Это онкологическое заболевание проистекает в основном из предшественников линии В-лимфоцитов, редко из линии клеток Т-лимфоцитов – это виды белых кровяных клеток.

Причины возникновения этого заболевания неизвестны. Пик заболеваемости приходится на 3-7 лет, но дети могут заболеть в любом возрасте. Лейкемия может быть врожденной. Несколько чаще встречается у мальчиков.

Симптомы лейкемии у детей

Сначала болезнь протекает скрытно. Начало симптомов иногда очень трудно заметить. Возникает возрастающая слабость и снижение работоспособности и физической активности. Действия, которые ребенок ранее осуществляла без проблем, становятся трудно достижимыми.

Наблюдается бледность, апатия, сонливость, головные боли, нарушение концентрации внимания и проблемы с обучением. Повышается склонность к образованию синяков и петехий, могут возникать кровотечения из носа или десен, а также может усилиться кровотечения, например, после ранения.

Для детей больных лейкемией…

Симптомы лейкемии у детей могут проявляться также повышенной склонностью к инфекциям, в основном дыхательных путей и пазух носа. Инфекции могут продолжаться дольше, чем до сих пор, часто повторяться и плохо реагировать на курс лечения.

Когда в процесс вовлекаются органы появляются дополнительные симптомы, например, боль живота и ощущение полноты в случае увеличения селезенки или печени. Дети жалуются на боли в ногах – они не связаны с травмой, часто появляются ночью, а на ногах не видно никаких изменений, которые могли бы предположить причину болезни.

В случае поражения центральной нервной системы могут возникнуть головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения. К сожалению, при лейкозе у детей часто развивается менингит. Может появиться увеличение лимфатических узлов, повышенная температура или лихорадка, могут возникать язвы в полости рта.

Диагностические исследования

При осмотре и лабораторных исследованиях выявляется увеличение селезенки и печени. В крови, как правило, снижается количество эритроцитов и тромбоцитов.

Количество белых кровяных телец, то есть лейкоцитов, может быть разным – сниженным, повышенным или правильным. В мазке крови появляются неправильные клетки-бласты. Кроме того, происходит резкий роста этих клеток в костном мозге.

Для подтверждения диагноза необходима биопсия костного мозга. Затем выполняются многочисленные подробные исследования загруженного материала. Лечение зависит от группы риска (более старшие дети относятся к группе с меньшим риском, а младенцы к группе высокого риска). Шансы на излечение составляют 80%.

Вторым самым распространенным лейкозом у детей является острый миелоидный лейкоз – это злокачественное образование из белых кровяных телец. Как и в случае лимфобластической лейкемии установить причину возникновения болезни пока не смогли.

Первоначальные симптомы могут быть похожи на проявление острой миелоидной лейкемии. Может начаться с выпячивания глазного яблока. Шансы излечения этой лейкемии чуть хуже и составляют 50%.