Как долго болит колено после гемартроза

Коленный сустав находится в герметичной капсуле, облегающей его со всех сторон. Сверху капсула покрыта толстым фиброзным слоем, в толще которого просматриваются связки, а изнутри выстлана синовиальной мембраной, имеющей сложное сумчатое строение с многими заворотами. Нормально функционирующий сустав имеет внутри капсулы прозрачную синовиальную жидкость в умеренном количестве, необходимую для регенерации хрящевой ткани, питания и смазки сустава. Внезапное появление крови внутри капсулы (гемартроз коленного сустава) — это симптом, говорящий, что с коленом произошло что-то экстраординарное, приведшее к повреждению синовиальной мембраны.

Гемартроз коленного сустава — что это такое

Обычно кровоизлияние в полость сустава возникает в результате травмы. Простое падение или ушиб редко становятся причиной кровоизлияния, если только у человека нет редких генетических или иных заболеваний, таких как:

гемофилия;
цинга;
авитаминоз.

При данных патологиях достаточно малейших нагрузок и незначительных повреждений для того, чтобы открылось кровотечение, которое сложно остановить из-за плохой сворачиваемости крови или хрупкости кровеносных сосудов.

В основном гемартроз колена происходит при следующих травмах:

переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости;
внутрисуставные травмы (разрыв мениска, передней и задней крестообразных связок, медиальной коллатеральной связки);
разрыв капсулы;
перелом надколенника;
вывих;
сильный ушиб.

Симптомы гемартроза коленного сустава

Главным признаком гемартроза является сильный стремительный отек, возникающий на протяжении часа после травмы. При травматическом синовите отечность обычно развивается через несколько часов или проявляется только на следующий день.

Другие признаки:

Боль ломящего характера в колене.
Невозможность согнуть ногу из-за отечности (по этой причине может наблюдаться так называемая сгибательная контрактура).
Визуальные изменения колена:
- коленная чашечка из-за внутреннего выпота выдается вперед;
- объем колена значительно увеличивается;
- в области колена может прогрессировать сине-багровая подкожная гематома.
При пальпации, производимой лечащим врачом, надколенник погружается под давлением и всплывает при снятии нагрузки (баллотирование).
Возможны симптомы общего ухудшения самочувствия: высокая температура, тошнота, головная боль.

На фото ниже — гемартроз правого колена.

Стадии и характерные особенности коленного гемартроза

При первой стадии гемартроза внутрисуставное кровоизлияние может и не иметь всех внешних гемартрозных проявлений, если оно произошло в результате небольшого повреждения и выделилось небольшое количество крови — до 10 мл:
- Может отсутствовать гематома и наблюдаться умеренный отек, либо наоборот, может быть синяк без отечности. Обнаружить кровоизлияние удается лишь при помощи пункции сустава.
- Исследование экссудата определяет его серозно-геморрагический характер: прозрачность жидкости и ее розовый или светло-алый цвет.
- Сгустки не образуются из-за фибринолитических свойств синовии.
- Необходимости в пункции нет, так как кровь постепенно отсасывается из сустава естественным образом — через лимфосистему.
Гемартроз коленного сустава 2 степени не заметить уже сложно, так как в сустав выливается до 100 г крови.
- Движения ограничиваются из-за солидного отека и причиняют острую боль.
- Жидкость, откачанная из колена при пункции, прозрачна и имеет насыщенный темно-красный цвет, если процедура произведена экстренно, то есть сразу после травмы (симптомы геморрагического гемартроза).
- Если пункция производится с опозданием, в экссудате возможны сгустки крови.
Большой объем кровопотери (свыше 100 мл), невыносимо сильная боль, огромный отек, резкая ограниченность или полная невозможность движений — все это признаки самой тяжелой третьей стадии внутрисуставного кровоизлияния.
Мутный темно-коричневый цвет синовии со сгустками крови и белковыми волокнами при любом объеме кровопотери также характерен для третьей стадии и самой опасной формы гемартроза — гнойно-геморрагической. Она бывает при инфицировании суставной полости или при застарелом гемартрозе.
Наличие жира в жидкости, откачанной из сустава после кровоизлияния — это признак внутрисуставного перелома.

Лечение гемартроза коленного сустава

Лечение гемартроза колена связано с несколькими факторами:

Устранение последствий самого кровоизлияния и болевого синдрома.
Лечение основного фактора, приведшего к гемартрозу:
- перелома суставных костей;
- ушиба колена;
- разрыва связок или мениска;
- терапия заболевания, явившегося провоцирующим фактором (гемофилия, артрит, авитаминоз и т. д.).
Восстановление нормальных функций коленного сустава, его синовиальной оболочки и других соединительных тканей.
Предупреждение последствий гемартроза.

Первые лечебные меры после гемартроза

Первое, что необходимо сделать:

Лечь и приложить на колено лед или холодный компресс.
Ходить или сидеть нельзя.
До приезда скорой можно провести временную мобилизацию, прикрепив шину или любой ровный длинный предмет к ноге от верха бедра до стопы. Такие меры необходимы, так как нельзя исключить перелом колена.

Комплексная терапия

Дальнейшие действия осуществляются врачом:

Уменьшение болевого синдрома новокаином или при помощи НПВС и гидрокортизона.
Прием кровоостанавливающих средств (викасола, этамзилата и т. д.).
Быстрая диагностика при помощи УЗИ или двухпроекционной рентгенографии. Если результаты показывают вторую стадию гемартроза, производится пункция.
Пункция сустава осуществляется по следующей схеме:
- под местной анестезией выше или ниже коленной чашечки вводится шприц с толстой иглой;
- из коленного сустава откачиваются продукты кровоизлияния;
- вставляется дренаж для выхода скапливающегося экссудата;
- содержимое после гемартроза анализируется визуально и лабораторно.
После освобождения полости сустава в нее вводится новокаин (20 мл). При лечении детей — комбинация новокаина (5 мл) и гидрокортизона (50 мл).
Пункцию иногда приходится проводить повторно несколько раз, если жидкость продолжает накапливаться в полости сустава.
При застарелой и гнойной форме кровоизлияния может потребоваться антибактериальная терапия.

Дифференциальная диагностика

В ходе диагностики должны быть исключены:

травмы менисков и внутрисуставных связок;
посттравматический синовит;
артрит нетравматический (особенно у детей).

В этих целях проводят артроскопию коленного сустава, при которой одновременно устраняют последствия травмы.

Возможны также более совершенные методы исследования (КТ, МРТ).

ЛФК и физиотерапия при гемартрозе

Обычно курс активного лечения составляет от 10 до 14 дней, после чего приступают к ЛФК и физиотерапии. Лечение детей с гемартрозом колена несколько отличается — для них уже со второго-третьего дня начинаются:

лечебная физкультура;
УВЧ;
электрофорез с новокаином.

Парафиновое или озокеритовое теплолечение проводится через 10 дней.

Последовательность физической реабилитации:

Упражнения при гемартрозе в первые два -три дня подбираются статического характера: они должны вызывать напряжение в четырехглавой мышце, приводящих, задних бедренных и икроножных мышцах, но само колено при этом неактивно.
Затем подключают пассивные упражнения для коленного сустава.
Через десять дней можно переходить к активным нагрузкам и сгибательным и разгибательных движениям.

Осложнения и последствия гемартроза

Гемартроз даже первой стадии требует обязательного лечения. Он не пройдет сам по себе, и осложнения неизбежны, если произошло хоть и небольшое, но повреждение синовиальной мембраны. Поврежденная оболочка воспаляется и затем начинается посттравматический синовит, который часто переходит в хроническую форму.

В более поздних стадиях неудаленные сгустки крови оседают в заворотах синовиальной мембраны, прикрепляются к ней и поверхностям сустава. Это приводит к таким последствиям:

рубцеванию и спайкам на синовиальной оболочке, что вызывает нарушению ее нормального функционирования с последующим дефицитом важных компонентов хряща и комплексов гиалуроновой кислоты;
хроническим гнойным процессам в колене;
развитию постравматических патологий — остеоартроза и гнойного артрита коленного сустава.

Лечение гемартроза колена в домашних условиях

Лечить такое заболевание дома может быть просто опасным, ведь важно как можно быстрее после гемартроза удалить кровь из сустава, пока она не загустела и не произошло инфицирование с присоединением гнойного процесса.

Также невозможно народными средствами устранить последствия травмы или болезни, явившейся причиной гемартроза.

Категорически исключаются горячие компрессы и прогревания в первые дни после гемартроза.

Лечение здесь может быть связанно только:

с остановкой кровотечения;
уменьшением спастических мышечных болей;
ликвидацией сгибательных контрактур;
общим укреплением мышечно-связочного аппарата;
нормализацией внутреннего обмена.

Лечение народными средствами кровотечения

Существует множество кровоостанавливающих трав, к которым относятся:

крапива двудомная;
пастушья сумка;
тысячелистник;
барбарис и т. д.

Можно сделать отвар из одной — двух трав такого действия. Не стоит использовать одновременно все известные природные коагулянты или применять их вместе с медицинскими препаратами, так как кровотечение — временное явление, которое рано или поздно пройдет, а вот тромбообразование может стать реальной длительной угрозой после травмы и иммобилизации поврежденного сустава.

Лечение спастических болей после гемартроза

Боли в колене в основном связана со сгибательной контрактурой, возникающей из-за отека и вынужденной временной иммобилизацией колена. Она-то и приводит к спастическим болям.

Первые упражнения необходимо начать выполнять еще с повязкой на колене:

Создание статического напряжения в нижних конечностях.
Упражнения для ступней.
Общая гимнастика для здоровой конечности и туловища.

После снятия повязки:

Отводящие и круговые скользящие движения больной ногой без отрыва ступни от пола.
Сгибание больной ноги при помощи руки.
Упражнения с эластичной лентой.

Через десять дней:

Ходьба на цыпочках и пятках.
Активное сгибание больного колена.
Медленные приседания при помощи поручня.
Упражнения на велотренажере.

Сроки ЛФК после гемартроза указаны при условии, если он произошел не в результате костного перелома или разрыва связок. При серьезной травме период реабилитации удлиняется.

Помогает для лечения спастических болей в колене после гемартроза массаж. Особенно эффективен вибромассаж, так как он способствует быстрому проникновению крови из сустава в лимфатический сосуд.

Борьба с контрактурами

Для размягчения контрактур хорошо помогают:

компрессы из раствора димексида, разведенного наполовину с водой;
компресс из тертого распаренного хрена;
мазь на основе меда, с добавлением аптечной желчи и нашатырного спирта;
ванны с морской солью.

Однако все эти процедуры нужно проводить только при восстановлении колена, а не сразу после гемартроза.

Диета после гемартроза

Питание, особенно на первых порах, должно включать необходимые элементы для восстановления сил после кровоизлияния в сустав и способствовать скорейшему восстановлению колена:

красное мясо, печень;
рыба, морепродукты;
жиры Омега-3;
молочные продукты;
фрукты, ягоды и овощи, богатые витаминами А, В и С.

Можно также использовать БАДы и комплексы витаминов.

Гемартроз коленного сустава при правильном лечении имеет хороший прогноз и может обойтись практически без последствий.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Появление крови в коленном суставе после травмы называется гемартрозом. К причинам этого состояния относят травму или прямой удар. У детей гемартроз возникает при падении на колени во время бега. У взрослых повреждение сустава часто связано с занятиями спортом – футболом, хоккеем или фигурным катанием.

В 40% случаев гемартроз остается недиагностированным, так как по клиническим проявлениям данная патология напоминает ушиб, а пострадавший предпочитает лечить колено самостоятельно противовоспалительными мазями или компрессами.

ВНИМАНИЕ! Кровь скапливается в суставной полости в результате повреждения мягкотканных структур, что приводит к образованию рубцов и спаек в коленном суставе, воспалению синовиальной оболочки, хроническому болевому синдрому.

Симптомы гемартроза

При травме колена повреждаются мягкотканные структуры – синовиальная капсула, связки, жировые тела, мениски. При сильном ударе часто возникает перелом надколенника, межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Гемартроз сопровождается появлением следующих симптомов:

резкая боль в области сустава;
опухлость колена;
ограничение движений (разгибания);
покраснение кожных покровов.

После травмы пострадавший не может разогнуть ногу полностью и наступить на неё. Патологические изменения в суставе развиваются в течение часа – нарастает отек и усиливается боль.

Если объем излившейся крови небольшой, то у больного диагностируют травматический синовит. Скопление крови в колене растягивает суставную капсулу и увеличивает давление в сочленении. При этом пострадавший жалуется на боль и ограничения движений ногой. Отек при травматическом синовите нарастает медленно – в течение 6–8 часов.

В детском возрасте признаки гемартроза выражены ярко. У ребенка диагностируется отёчность колена, сгибание ноги затрудняется. При объемном кровоизлиянии пальпаторно кожа горячая на ощупь. Дети жалуются на сильную боль, чувство распирания и жжения в колене.

Неявная клиническая картина характерна для пожилых пациентов, у которых уже диагностирован деформирующий остеоартроз коленей с хроническим болевым синдромом. Из‐за сопутствующего остеопороза у них часто возникают переломы костей, что приводит к ограничению подвижности сустава и невозможности наступить на ногу.

Выраженность симптомов зависит от количества крови в суставе. Ее объем колеблется от 10–15 до 100 мл. В зависимости от этого показателя выделяют три степени гемартроза:

I – объем крови в полости сустава менее 15 мл, отмечается небольшой отек, боль в зоне травмы, ограничение сгибания колена. Местного повышения температуры нет. Переломы костей и значительные повреждения мягких тканей отсутствуют.

II – объем кровоизлияния от 15 до 100 мл. Выражена деформация сустава, колено приобретает шарообразную форму. Пострадавший жалуется на распирающую боль. Кожа над суставом красная, может наблюдаться повышение местной температуры.

III – объем скопившейся крови превышает 100 мл. Кожа над сочленением багрово‐синюшная, горячая, напряженная. Пациент жалуется на резкую боль, не может наступить на ногу. Повреждения мягких тканей сочетаются с переломами костей.

Диагностика кровоизлияния в коленном суставе

Заподозрить гемартроз самостоятельно можно по ограничению движений в ноге, изменению формы колена, появлению болезненности в суставе. При объективном осмотре травматолог определяет симптом баллотирования надколенника. Для этого пострадавшего укладывают на спину с выпрямленными ногами. Одной рукой врач сжимает верхний заворот коленного сустава (область под сухожилием четырехглавой мышцы бедра), а второй давит на надколенник – спереди назад.

Так как надколенник расположен сверху излившейся крови, он свободно погружается до упора в мыщелки бедренной кости, а после прекращения давления – поднимается кверху.

Для подтверждения диагноза выполняют пункцию сочленения. Иглу вводят у наружного (латерального) края верхней части надколенника. Используется местное обезболивание.

Если в пунктате содержится кровь, то травма свежая. Появление примесей синовиальной жидкости свидетельствует о том, что травмирование произошло свыше суток назад. Иногда при пункции обнаруживаются капли жира, что является косвенным признаком повреждения костей.

ВАЖНО! Жировая взвесь в пунктате не подтверждает диагноз перелома, но служит поводом для комплексного обследования.

При стертых клинических проявлениях выполняется рентгенологическое обследование. Коленный сустав исследуется в двух проекциях (боковой и переднезадней) для визуализации костных повреждений.

Для уточнения характера травмы, подтверждения разрыва крестообразных связок и дефектов мениска применяют УЗИ сочленения и магнитно‐резонансную томографию.

«Золотым стандартом» подтверждения диагноза в травматологии является артроскопия сустава. Осмотр суставной полости при помощи эндоскопа выявляет самые мелкие повреждения мягкотканных структур и костей, воспаление синовиальной мембраны, присоединение артрита. При артроскопии эвакуируют кровь и промывают суставную полость растворами лекарств (антибиотиков).

Варианты лечения

Лечение гемартроза включает догоспитальную помощь и стационарную терапию. На догоспитальном этапе конечность иммобилизируют наложением транспортных шин и направляют пациента в травматологическое отделение.

ВНИМАНИЕ! Вне больницы пункция сустава запрещена из-за высокого риска инфекционных осложнений.

При травме колена обычно используется шина Дитерихса. Накладывают ее следующим образом:

Закрепляют подошвенную часть на обуви.
Накладывают и крепят боковые части шины. Для этого в них есть лямки и прорези.
Фиксируют шину Дитерихса бинтованием.

При транспортировке пациента с повреждением колена и гемартрозом также используют лестничные и пневматические (надувные) шины. Объем и вид стационарного лечения зависит от тяжести травмы. Оно может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия

При гемартрозе первой степени патологию лечат консервативно. Для этого используют:

Прикладывание льда к поврежденному колену. Холодом нельзя злоупотреблять, так как наряду с противовоспалительным действием он вызывает спазм сосудов и ухудшение кровообращения в месте травмы. Это замедляет процессы регенерации, рассасывания крови и выздоровления. Пакет со льдом прикладывают сразу после травмы на короткое время.
Давящие повязки. Они не должны пережимать мягкие ткани и сосуды, чтобы не вызвать ишемию (нарушение кровоснабжения) в ноге. Задача повязки – фиксация и иммобилизация сустава, препятствие повторному скоплению крови.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

СПРАВКА: НПВС – это лекарства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием. Они устраняют отек мягких тканей, уменьшают болезненность и восстанавливают подвижность колена. В травматологии часто применяется Диклоберл, Олфен, Дексалгин в инъекциях. Назначаются и препараты местного действия – гели (Фастум, Диклак). Подробнее можно прочитать здесь.

У детей гемартроз первой‐второй степени иногда лечат при помощи электрофореза лекарственных средств. К этому методу прибегают после аспирации крови из полости сустава. Колено фиксируют бинтовой повязкой, а прокладки, пропитанные 1% раствором эуфиллина, накладывают на область икроножных мышц (зона катода) и пояснично‐крестцовый отдел.

После присоединения клемм к аппарату включают ток на 15–30 минут (сила 1–3 мА). Для достижения эффекта нужно не менее десяти сеансов. Электрофорез препятствует формированию контрактур бедра, атрофии мышц, ускоряет рассасывание крови.

Оперативное вмешательство

Гемартроз коленного сустава после травмы третьей степени или второй в сочетании с переломом костей требует оперативного вмешательства.

Артроскопия при гемартрозе у детей и взрослых выполняет диагностическую и лечебную функцию. Такое вмешательство относится к инвазивным, а риск осложнений минимальный (в сравнении с другими оперативными методиками).

Артроскопия включает следующие этапы:

осмотр полости коленного сустава;
забор жидкости для уточнения характера повреждений;
введение лекарственных средств (промывание суставной полости, антибактериальная терапия).

Эндоскопическое исследование колена проводится под местной, проводниковой, эпидуральной анестезией или общим обезболиванием.

После проведения артроскопии конечность иммобилизируют на 2 недели с помощью бесшарнирного ортеза или гипсовой лонгеты. Физические нагрузки ограничивают на 3–5 дней после операции. Если повреждения значительные, сроки иммобилизации увеличиваются.

На переднюю поверхность колена накладывается давящая ватная повязка для профилактики повторного скопления крови. В области надколенника она имеет отверстие. Используют и пневматическую повязку по методу Силина – с дозированной компрессией.

При гемартрозе с тяжелыми переломами прибегают к эндопротезированию – поврежденные структуры заменяются имплантатом, который берет на себя функции сустава.

Часто гемартрозу сопутствует хронический синовит (воспаление мембраны сочленения). Исход такого течения болезни – выраженное ограничение подвижности колена и постоянные боли при физических нагрузках.

Методы реабилитации после травмы

Главный этап реабилитации – это лечебная физкультура. Ее начинают с первых дней, параллельно курсу лечения. Чрезмерных физических нагрузок избегают, поскольку это влечет повторное кровоизлияние в полость сустава.

На ранних стадиях разрешены изометрические упражнения – кратковременное напряжение мышц голени и бедра. В тазобедренном суставе возможны активные движения. Изометрические упражнения – это профилактика контрактур ноги и атрофии мышц.

Из физиотерапевтических методов в первые дни используется электрофорез лидазы, ронидазы, новокаина. Он улучшает рассасывание остатков крови и обезболивает. Тепловые процедуры противопоказаны из‐за риска усиления кровотечения. Также при гемартрозе назначается магнитотерапия и ультразвук.

ВНИМАНИЕ! Выздоровление ускоряется при использовании лекарств – противовоспалительных препаратов, средств, улучшающих кровообращение, витаминно-минеральных комплексов.

Профилактика

Профилактика гемартроза – это предупреждение травм ног. У детей используют наколенники при катании на трюковых самокатах и скейтах, роликах. Спортсмены тейпируют коленные

сочленения, носят бандажи.

Женщинам рекомендуют носить обувь на среднем или низком каблуке, что снижает риск травм.

В любом возрасте следует сбалансированно питаться для профилактики гиповитаминоза, повышенной проницаемости сосудов и хрупкости костей. В осенне‐зимний период врачи советуют принимать витамины. При остеопорозе рекомендована терапия препаратами, содержащими кальций.

Итоги

Гемартроз относится к частым осложнениям травм колена и вызывает серьезные нарушения работы сустава. Происходит это при несвоевременной диагностике повреждения и переходе острого процесса в хронический, когда обычные методы терапии уже неэффективны. Чем больше времени проходит с момента травмы, тем ниже шансы на успешное лечение и выше вероятность объемного оперативного вмешательства.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Не всегда отсутствие жалоб говорит о легкости травмы. У пожилых людей проявления патологии стерты, а дети могут не обращать внимания на хромоту и небольшую боль.

Полезное видео

Из видео вы узнаете о механизме формирования гемартроза и мерах первой помощи.

Источник