Когда болят колени при вич
Довольно часто происходит так, что болят суставы при ВИЧ. Причиной такого явления считается развитие дегенеративно-дистрофических изменений в костно-хрящевой ткани на фоне агрессивного распространения вируса и снижения защитной функции организма. Болезни опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции отмечаются более чем у 50% больных.
Этиология и патогенез суставных болей
Под действием ВИЧ-инфекции защитные функции организма активизируются и вырабатывают антитела к патогену. Их детальность заключается в поражении и утилизации больных клеток соединительной ткани. Из-за сильных нарушений в организме происходит дисфункция иммунной системы. Это приводит к тому, что антитела уничтожают не только болезнетворные агенты, но и здоровые клетки собственного организма. Под действием негативного фактора страдают все органы и системы, в том числе и ОДА.
К развитию ревматических синдромов склонны: носители ВИЧ, больные с яркой клинической картиной инфицирования и люди с тотальным поражением иммунной системы (СПИД).
В основном при иммунодефиците поражаются крупные суставы. Чаще больной испытывает боль в ночное время суток, что связано с нарушением кровообращения в костно-хрящевой ткани. Как правило, болевой синдром непродолжительный и проходит через несколько часов без применения лекарственных препаратов. При значительных дегенеративных нарушениях симптоматика усыпляется в связи с развитием ревматических синдромов.
Вернуться к оглавлению
Симптомы и течение ВИЧ-ассоциированных артритов
Постепенно после начала болей сустав отекает и кожа над ним краснеет.
На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии. Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита. Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.
Вернуться к оглавлению
ВИЧ-ассоциированный артрит
Тяжелая форма недуга, которая приводит к сложным внутренним нарушениям и явным визуальным изменениям структуры сустава. Относится к быстропрогрессирующим болезням, проявляется остро. В основном поражает суставы нижних и верхних конечностей с деформацией фалангов пальцев. Втягивает в патологический процесс околосуставные сухожилия. Главными симптомами такого вида артрита считаются выраженные болевые ощущения с нарастающей интенсивностью и отечность мягких тканей. При активном развитии недуга отмечаются сбои в увлажнении и питании кожных покровов, что проявляется их сухостью и отторжением верхних слоев эпидермиса. Тяжелая форма болезни приводит к осложнениям в виде воспаления слизистых оболочек внутренних органов.
Вернуться к оглавлению
ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит
Первые признаки недуга проявляются на первых неделях проникновения инфекции в организм. В таком случае человек не подозревает, что он ВИЧ-инфицированный, но при этом испытывает всю обширную симптоматику артрита:
При реактивной форме артрита увеличиваются лимфатические узлы.
- болевой синдром, что более выражен после пробуждения;
- припухлость суставов;
- гиперемию околосуставных тканей;
- воспалительную реакцию в других структурных единицах;
- увеличение лимфатических узлов из-за неправильного оттока крови;
- утолщение пальцев ног.
Вернуться к оглавлению
Синдром Рейтера
Особенность недуга заключается в том, что помимо суставов поражаются сухожилия, мочеполовая система и органы зрения. Ревматическое проявление синдрома сводится к следующей симптоматике:
- болевые ощущения в пораженных суставах;
- образование контрактуры;
- воспаление синовиальной оболочки;
- покраснение кожных покровов;
- отечность пальцев;
- пяточные шпоры.
Вернуться к оглавлению
ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит
При псориатической форме болезни к суставным симптомам присоединяются характерные высыпания.
Вместе с суставными болями появляются кожные проявления болезни. В запущенных случаях отмечается развитие тяжелой формы себореи и псориаза. Недуг проявляется покраснением кожных покровов и высыпаниями, которые со временем превращаются в эрозии и покрываются ороговелой коркой. Поврежденные участки эпидермиса становятся грубыми и уплотненными. На фоне негативных факторов, артрит начинается остро и быстро прогрессирует.
Течение артритов при ВИЧ делится на две группы: асимметричное поражение крупных суставов и симметричное развитие.
Вернуться к оглавлению
Другие поражения суставов
Бывают тяжелые случаи, когда псориатический и реактивный артрит сочетается с синдромом Рейтера. А также на фоне иммунодефицита развиваются вторичные поражения суставов. Такие артриты имеют бактериальное происхождение и провоцируются различными грибками, туберкулезом и инфекционными гепатитами. Помимо суставов, нередко страдают мягкие ткани. Это приводит к развитию бурситов, тенденитов, периартритов, периартрозов, синовитов. Иногда встречаются и другие ревматические синдромы (полимиозиты, васкулиты).
Вернуться к оглавлению
Какие прогнозы при болях в суставах и ВИЧ?
Развитие дегенеративных разрушений в костной и хрящевой ткани зависит от степени выраженности ВИЧ-инфекции. При своевременном воздействии на сопутствующий недуг клинические проявления артритов полностью исчезают, прекращаются структурные изменения в суставах. При развитии СПИДа отмечаются сложные дистрофические суставные поражения. Такое состояние возникает на фоне вторичной грибковой инфекции или гнойного воспаления.
Источник
Особенности лечения и профилактики
Явного влияния ВИЧ на развитие специфических ревматических поражений не установлено. Тем не менее, нарастающий иммунодефицит очень часто ведет к возникновению синдрома Рейтера, когда реактивный артрит является осложнением оппортунистических инфекций. Как известно, эти инфекции, с которыми организм здорового человека легко справляется, как правило, являются проявлением не только значительно ослабленного иммунитета, но и нарушением естественного хода иммунных механизмов.
Частота появления синдрома Рейтера у ВИЧ инфицированных достигает 3%. При этом синдром Рейтера может выявляться на 1-2 года раньше клинических проявлений СПИДа, но более типично его появление уже на фоне выраженного иммунодефицита. И, в отличие от обычного синдрома Рейтера, конъюнктивит развивается очень редко, в то время как уретрит и олигоартрит (поражение 2-3 суставов) присутствует всегда.
Кроме того, очень часто наблюдаются изменения ногтей и кожи, дактилиты и различные лигаментиты, энтезопатии – болезненные воспалительные процессы сухожильно-связочного аппарата в месте его фиксации к костной ткани (ахиллиты, подошвенные фасциты и т.д.). Гораздо реже синдром Рейтера на фоне ВИЧ-инфекции сопровождается стоматитом и баланитом, а поражение позвоночника – явление крайне редкое.
Поражение суставов чаще всего хроническое, рецидивирующее средней степени тяжести, но встречаются и эрозивные артриты, ведущие к разрушению суставов и инвалидизации больных.
Обычно применяемые и эффективные при банальном синдроме Рейтера и других ревматических синдромах препараты с имммуносупрессивным действием (метотрексат, кортикостероиды и другие) применяют только в крайних случаях, так как они могут спровоцировать обострение вторичной инфекции, появление саркомы Капоши и молниеносное течение СПИДа с летальным исходом.
Поэтому для лечения в основном используются нестероидные противовоспалительные препараты (они подбираются индивидуально), физиотерапевтическое лечение, а также массаж и ЛФК. При выраженном артрите и поражениях других органов проводят локальное инъекционное введение кортикостероидов (в полость суставов, в мягкие ткани).
- Полимиозит при ВИЧ-инфекции протекает типично, но лечение его кортикостероидами, хотя и очень эффективно, должно проводиться с особой осторожностью, так как может вызвать обострение оппортунистических инфекций.
- Гнойные миозиты возникают очень редко, чаще всего при них в четырехглавой мышце бедра (75% локализаций) развиваются одиночные абсцессы, из которых высевается золотистый стафилококк. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом и симптомами интоксикации, характерными для всех видов абсцессов мягких тканей. Лечится по общим правилам, в том числе большими дозами антибактериальных препаратов
- Фибромиалгия встречается у трети ВИЧ-инфицированных. Очень часто сопровождается сильными болями в суставах.
- Мышечная атрофия и кахексия (истощение) чаще встречаются на стадии СПИДа, особенно у больных с поражением позвоночника и суставов и плохо поддаются лечебной коррекции.
Терапия ВИЧ-ассоциированных артритов состоит из медикаментозного лечения. В его рамках назначается прием:
- обезболивающих,
- нестероидных противовоспалительных,
- основных препаратов, назначаемых при артритах,
- средств искусственного угнетения иммунитета,
- медикаментов противоопухолевого действия.
Для получения позитивного терапевтического эффекта применяется физическая реабилитация: массаж, лечебная гимнастика, физиопроцедуры. В тяжелых случаях, в частности, для приостановления течения синдрома Рейтера, и псориатического артрита, может понадобиться замена сустава. При своевременной терапии артритов, сопутствующих ВИЧ, проявления заболевания исчезают.
Боли у пациентов с ВИЧ, как правило, возникают в крупных суставах (локтевые и плечевые, коленные). Длительность их обычно не превышает суток, иногда боли держатся в течение 2-3 часов и самопроизвольно проходят.
В основе болевого синдрома лежит транзиторное нарушение кровообращения в костной ткани. Особенно часто это наблюдается в вечернее время и по ночам, что ведет к нарушению сна.
Клинические проявления и различные сочетания форм ревматических масок у ВИЧ-инфицированных больных чрезвычайно многообразны, но наиболее частыми являются:
- комбинации псориатических артритов с реактивными артритами или с синдромом Рейтера;
- ВИЧ-ассоциированные бактериальные артриты, связанные со вторичной оппортунистической инфекцией — грибковой, туберкулезной, герпетической, вирусом гепатита С, В и другими инфекциями;
- прочие ВИЧ-ассоциированные ревматические синдромы — полимиозиты, васкулиты и васкулопатии, синдром Шегрена и др.;
- ВИЧ-ассоциированые мягкотканные поражения околосуставных тканей — бурситы, синовиты, тендиниты, адгезивные капсулиты, периартрозы, синдром запястного канала и другие туннельные синдромы, контрактура Дюпюитрена и т.д.
Воспалительный процесс в суставах провоцируется иммунной системой организма, которая под воздействием инфекции вырабатывает антитела, поражающие клетки соединительной ткани. Реакция направлена на устранение болезнетворных агентов. Однако, при активной выработке антител защитный механизм теряет свою специфичность, и они поражают даже полностью здоровые клетки.
Именно такая реакция организма становится причиной развития ревматических заболеваний. Проведение специфической иммунной терапии, может спровоцировать обострение артрита, который находился в стадии ремиссии. При этом не стоит прекращать лечение. Проявление ярко выраженной симптоматики артрита купируется при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов.
Распространенность
Ревматические заболевания при ВИЧ-инфицировании встречаются довольно часто и их проявление практически такое же, как и при нормальном состоянии организма. Свыше 50% инфицированных людей страдают от артритов. При этом только у 3% развивается синдром Рейтера, а у 8% ВИЧ-ассоциированный реактивный недуг.
Довольно редко, у больных артритом, развиваются нарушения работы других органов и систем. При распространении болезнетворного процесса на почки отмечается затруднение выхода мочи и изменение ее состава. При поражении сердца нарушается сердечный ритм, и возникают боли в правом подреберье.
Бывают тяжелые случаи, когда псориатический и реактивный артрит сочетается с синдромом Рейтера. А также на фоне иммунодефицита развиваются вторичные поражения суставов. Такие артриты имеют бактериальное происхождение и провоцируются различными грибками, туберкулезом и инфекционными гепатитами.
Ревматологические заболевания суставов при ВИЧ
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) довольно часто приводит к воспалению суставов. Поражения костно-суставной системы встречаются более чем у 60% пациентов с симптомами ВИЧ. Вирус дезорганизует нормальную работу лимфоцитов по защите, в частности, суставов. Бактерии легко проникают в беззащитные суставы и вызывают очаги воспаления, а также вторичные инфекционные артриты. Увеличивается вероятность развития опухолей.
Так же часто у людей с симптомами ВИЧ возникают боли в крупных суставах (локти, плечи, колени). Боли длятся недолго и объясняются нарушением кровообращения в костной ткани (особенно по ночам).
— артралгия коленных, плечевых, голеностопных, локтевых и пястнофаланговых суставов наиболее часто встречающееся заболевание суставов при ВИЧ инфекции;
— ВИЧ-ассоциированный артрит протекает слабовыраженно и аналогичен артриту при других вирусных заболеваниях суставов;
— ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать может возникать задолго до появления первых симптомов ВИЧ инфекции. Но и в период полного развития СПИД, проявляется тоже достаточно часто;
— псориатический артрит, возникающий при поражении организма вирусом ВИЧ, развивается очень быстро, причем, возникает сильная корреляция между поражением кожи и суставов. Запомните важное правило: любой больной с внезапно возникшим псориазом или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, обязательно должен быть проверен на наличие симптомов ВИЧ инфекции;
— полимиозит при заражении ВИЧ может служить признаком наличия вируса в крови и суставах, поскольку его проявления можно отследить достаточно рано. Возникают похудание (потеря в весе более чем на 10%), слабость в мышцах, гипотония мышц (сначала проявляющаяся в в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса) , повышение температуры в течение длительного срока, хроническая диарея и постоянная хроническая усталость;
— септический артрит у больных СПИД поражает чаще всего группу «внутривенных» наркоманов и осложняется в ряде случаев сопутствующей гемофилией. Самые частые возбудители инфекции – сальмонеллы, кокки и гемофильная палочка. Вирус иммунодефицита, как правило, не оказывает существенного влияния на течение септических поражений. Прогноз при соответствующей и адекватной антибактериальной терапии благоприятный;
— туберкулез, как наиболее часто встречающаяся оппортунистическая инфекция при заражении ВИЧ может привести к туберкулезному спондилиту, остеомиелиту и артриту. Чаще всего локализуется в позвоночнике, протекает атипично (без болей и вовлечения в процесс межпозвонковых дисков), что приводит к задержкам в дигностике;
— микотическое поражение суставов при ВИЧ инфекции, как правило, происходит на поздних стадиях заболевания и протекает очень тяжело. Нередки анемия, лимфаденопатия, острый полиартрит и множественные подкожные абсцессы, свищи и язвы…
— развитие ревматологических синдромов при лечении СПИД иногда бывает обусловлено индивидуальным восприятием лечебных средств, применяемых в антиретровирусной терапии. Например, существует синдром «зидовудиновой» миопатии. Он протекает достаточно остро, и выражается в болезненности в мышцах, миалгии и мышечной слабости.
— остеопороз и остеонекроз часто встречается у людей с симптомами ВИЧ инфекции. Чаще всего диагностируют асептический некроз головки бедренной кости (и головки плечевой кости), что приводит к необходимости оперативного лечения. Примерно в 50% случаев приходится производить протезирование тазобедренного сустава.
Реактивный артрит: симптомы и методы лечения болезни
Постепенно после начала болей сустав отекает и кожа над ним краснеет.
На начальных этапах болевые ощущения в суставах воспринимаются как проявления невропатии. Только после появления более серьезной симптоматики в виде отечности и гиперемии околосуставных кожных покровов возникает подозрение о развитии артрита. Болезнь имеет воспалительный характер и провоцирует нарушение венозного и артериального кровотока внутри сустава.
Реактивный артрит (реактивная артропатия) — это болезнь, при которой развивается воспаление одного или нескольких суставов (артрит) после недавно перенесенного инфекционного заболевания.
Симптомы реактивного артрита
Как отличить реактивный артрит от других заболеваний
Последствия болезни и ее прогноз
Псориатический артрит на фоне ВИЧ-инфекции
Развитие любых проявлений псориаза на фоне ВИЧ-инфицирования расценивается как неблагоприятный прогностический признак, свидетельствующий о глубоком нарушении иммунных реакций и возможности развития тяжелых инфекций, в том числе и на коже, которые практически не поддаются обычным методам лечения.
Источник
Самые полные ответы на вопросы по теме: «при вич могут ли болеть суставы лечение».
Опубликовано:
11 мая 2016,
16:03
Люди, инфицированные вирусом иммунодефицита, довольно часто испытывают болевые ощущения различной этиологии.
Для того чтобы понять, почему при ВИЧ болит та или иная часть тела, нужно определить причину возникновения этого симптома. По статистике, почти у половины зараженных СПИДом неприятные ощущения связаны именно с самим недугом, тогда как у остальных они являются следствием лечения или вообще никоим образом не относятся к инфекции. Итак, какие боли при ВИЧ чаще всего беспокоят пациента?
Встречаются психологические (страх смерти, невозможность радоваться жизни, обостренное чувство вины) и физические боли. К последним относятся:
- головные;
- локализирующиеся в животе и в груди;
- в верхних отделах ЖКТ: ротовая полость, глотка и гортань;
- суставные и мышечные.
Какие мышцы болят при ВИЧ?
Если при ВИЧ болят мышцы, это говорит о поражении тканей возбудителем. Такое состояние встречается в 30% случаев инфицирования. Самая легкая форма – простая миопатия. Самая тяжелая – инвалидизирующий полимиозит. Он развивается довольно рано, поэтому его часто рассматривают как один из первых признаков заболевания. Однако даже при миопатии работоспособность сильно снижена. Как болят мышцы при ВИЧ? Характерными являются ноющие неприятные ощущения, которыя не становится сильнее или слабее. Следует отметить, что больше всего неудобств доставляют человеку боли спины и шеи. При ВИЧ – это нормальное явление, которое, однако, сильно мешает полноценной жизни. Боли в мышцах при ВИЧ возможно купировать, но необходимо понимать, что поврежденную ткань уже вряд ли можно восстановить. Для этого успешно используются анальгетики. Наиболее эффективными являются внутримышечные инъекции.
Боль в суставах при ВИЧ
Каждый инфицированный хотя бы раз задавался вопросом – болят ли суставы при ВИЧ? Дело в том, что такого рода проявление обычно списывают на другие недуги. Тем не менее, оно является самым распространенным симптомом. Встречается у более чем 60% пациентов со СПИДом. Такие боли действительно очень хорошо маскируются под ревматизм, поэтому саму антропатию нередко называют ревматическим синдромом.
Чаще всего при ВИЧ болят суставы крупного размера, такие как:
- локтевой;
- коленный;
- плечевой.
Подобные боли не носят постоянный характер и длятся не больше суток. Проходят они самостоятельно, без дополнительных вмешательств. Возникают из-за того, что нарушено кровообращение в костной ткани. Очень часто неприятные ощущения чувствуются вечером или ночью, гораздо реже – днем.
Существует два основных признака, которые помогут обнаружить связь между инфицированием вирусом иммунодефицита человека и болью в суставах:
- Поражение мелких суставов, например, межпозвоночных дисков. Это состояние называется недифференцированная спондилоартропатия.
- Наличие одновременно у одного пациента нескольких ревматоидных заболеваний – сочетанные спондилоартриты.
И то, и другое говорит о непосредственном отношении болей к инфекции. Протекать поражение суставов может следующим образом:
- Асимметричное поражение крупных суставов (преимущественно нижних конечностей), сопровождающееся сильным болевым синдромом, связанным обычно с некрозом костной ткани.
- Симметричный артрит, который быстро развивается и очень похож на ревматизм. Чаще всего встречается у мужчин и сопровождается поражением различных суставов и их групп.
Таким образом, боли при ВИЧ-инфекции возникают довольно часто и их интенсивность различная. К сожалению, избавиться можно только на некоторое время от симптома, но устранить сами повреждения невозможно.
Интересные материалы по этой теме!
11 мая 2016,
11:10
Болит ли голова при ВИЧ?
Существует мнение, что люди, которые заражаются вирусом иммунодефицита, ведут неправильный образ жизни:…
Отзывы и комментарии
Оставить отзыв или комментарий
Поражение опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции
… в 30-70% случаев выраженный клинический полиморфизм ВИЧ-инфекции включает ревматологические проявления.
Артралгия является наиболее частой ревматической манифестацией ВИЧ-инфекции; при этом боли, как правило, слабовыраженные, перемежающиеся, имеют олигоартикулярный тип поражения, захватывают преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы. В некоторых случаев, но чаще на поздних стадиях болезни может иметь место выраженный болевой синдром в суставах верхних и нижних конечностей (как правило, в коленных, локтевых и плечевых суставах), продолжающийся менее 24 часов.
ВИЧ-ассоциированный артрит аналогичен артриту, развивающемуся при других вирусных инфекциях, и характеризуется, как правило, подострым олигоартритом с поражением (преимущественным) суставов нижних конечностей при отсутствии патологии мягких тканей и ассоциации с HLA B27. В синовиальной жидкости воспалительные изменения не определяются. При рентгенографии суставов патологическая симптоматика обычно не обнаруживается. Как правило, наблюдается спонтанное купирование суставного синдрома.
ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит характеризуется типичной симптоматикой серонегативного периферического артрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, развитием тяжелых энтезопатий, а также подошвенного фасциита, ахиллобурсита, дактилита («пальцы-сосиски») и выраженным ограничением подвижности больных. Отмечаются яркие внесуставные проявления (кератодермия, кольцевидный баланит, стоматит, конъюнктивит), развернутая симптоматика ВИЧ-ассоциированного комплекса в виде субфебрилитета, похудания, диареи, лимфаденопатии. Не характерно поражение костно-мышечного аппарата туловища. Течение, как правило, хроническое рецидивирующее. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать более чем за два года до установления диагноза ВИЧ-инфекции либо на фоне начала клинических проявлений СПИДа, но наиболее часто проявляется в период уже имеющегося тяжелого иммунодефицита.
ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит, как правило, характеризуется быстрым прогрессированием суставных проявлений, и наличием корреляции между выраженностью поражения кожи и суставов. Запомните: любой больной с тяжелой атакой псориаза или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию.
ВИЧ-ассоциированный полимиозит развивается достаточно рано и может быть одним из первых проявлений поражения мышц. Основные его проявления аналогичны таковым при идиопатическом полимиозите: миалгии, похудание, слабость проксимальных мышечных групп, повышение сывороточной КФК, электромиограмма характеризуется миопатическим типом изменений в виде: миопатических потенциалов действия моторных единиц с ранней активацией и полной низкоамплитудной интерференцией; потенциалов фибрилляции, положительных острых зубцов. Мышечная биопсия выявляет признаки воспалительной миопатии: воспалительная инфильтрация периваскулярной и интерстициальной области вокруг миофибрилл в сочетании с их некрозом и репарацией.
Немалиновая миопатия характеризуется мышечной слабостью, гипотонией мышц, которые впервые появляются в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса, а затем по мере прогрессирования болезни приобретают генерализованный характер. При исследовании биоптатов мышечных волокон в световом микроскопе выявляются немалиновые тельца в виде палочковидных или нитевидных включений, расположенных под сарколеммой или в толще мышечного волокна.
Миопатия при «ВИЧ-обусловленной кахексии» диагностируется при наличии следующих критериев: потеря в весе более чем на 10% от исходного, хроническая диарея (>30 дней), хроническая усталость и документированная лихорадка (>30 дней) при отсутствии других причин.
Септический артрит в рамках ВИЧ-инфекции, как правило, развивается у «внутривенных» наркоманов или при сопутствующей гемофилии. Основными возбудителями септического артрита являются грамположительные кокки, гемофильная палочка, а также сальмонеллы. Заболевание проявляется острым моноартритом преимущественно тазобедренного или коленного сустава. Возможно поражение крестцово-подвздошных, грудино-реберных или грудино-ключичных сочленений. В целом ВИЧ-инфекция не оказывает существенного влияния на течение септических поражений опорно-двигательного аппарата, которые (осоложенения), как правило, успешно излечиваются при адекватной антибактериальной терапии и своевременном хирургическом вмешательстве.
Туберкулезный спондилит, остеомиелит, артрит. Туберкулез является одной из наиболее часто угрожающих жизни ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций. При этом на долю поражения опорно-двигательного аппарата приходится 2% случаев. (!) Наиболее частая локализация туберкулезного процесса – позвоночник, однако могут иметь место признаки остеомиелита, моно- или полиартрита. В отличие от классической болезни Потта, туберкулезный спондилит в рамках ВИЧ-инфекции может протекать с атипичной клинической и рентгенологической симптоматикой (слабовыраженные боли, отсутствие вовлечения в процесс межпозвонковых дисков, формирование очагов реактивного костного склероза), что приводит к за¬держкам в диагностике и своевременном лечении. Поражение костно-суставной системы атипичными микобактериями обычно развивается на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда уровень CD4-лимфоцитов не превышает 100/мм3. Среди возбудителей данной группы преобладают M. haemophilum и M. kansasii. При этом отмечается несколько очагов инфекции, а такие проявления, как узелки, язвы и свищи, наблюдаются у 50% больных.
Микотическое поражение суставов у ВИЧ-инфицированных. Основными возбудителями являются Candida albicans, Sporotrichosis schenkii и Penicillium marneffei (в южном Китае и странах Юго-Восточной Азии). Поражение грибом Penicillium marneffei происходит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и протекает с лихорадкой, анемией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, острым моно-, олиго- или полиартритом, а также множественными подкожными абсцессами, кожными язвами, свищами и мультифокусным остеомиелитом.
Диагноз инфекции опорно-двигательного аппарата у больных с ВИЧ-инфекцией может быть затруднен по следующим причинам: (1) отсутствие лейкоцитоза в периферической крови и в синовиальной жидкости, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции; (2) атипичная локализация поражения; (3) возбудители, выделенные из сустава и из крови, могут быть различными при полимикробной этиологии поражения; (4) проблемы с идентификацией возбудителя при наличии предшествующего лечения антибиотиками; (5) стертость симптоматики на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда в клинической картине выходят на передний план признаки поражения других органов и систем.
Необходимо помнить о возможности развития ревматологических синдромов в ассоциации с антиретровирусной терапией, например, о синдроме «зидовудиновой» миопатии. Этот синдром имеет острое начало в виде миалгии, пальпаторной болезненности в мышцах и проксимальной мышечной слабости в среднем через 11 мес. от начала лечения. Характерны повышение концентраций мышечных ферментов в сыворотке крови и миопатический тип ЭМГ. При исследовании биоптата мышечной ткани выявляют специфическую токсическую митохондриальную миопатию с появлением «рваных красных волокон», отражающих наличие патологических митохондриальных кристаллических включений. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного. Уровни креатинкиназы нормализуются в течение 4-х недель, а мышечная сила восстанавливается через 8 недель от момента отмены препарата.
Применение ингибиторов протеаз может привести к возникновению рабдомиолиза (особенно в сочетании с приемом статинов), а также липоматоза слюнных желез. Описаны случаи развития адгезивного капсулита, контрактуры Дюпюитрена и дисфункции височно-челюстного сустава при лечении индинавиром.
Остеонекроз и другие виды поражения костной ткани (например, остеопения, остеопороз), широко распространен среди ВИЧ-инфицированных больных, что обусловлено как самим заболеванием, так и проводимой антретровирусной терапией. Самая частая локализация асептического некроза – головка бедренной кости, поражение которой (при отсутствии жалоб) было выявлено с помощью магнитно-резонансной томографии более чем у 4% ВИЧ-инфицированных больных. Асептический некроз головки бедра в 40-60% случаев является двусторонним, а также может сочетаться с остеонекротическим поражением иной локализации (головка плечевой кости), мыщелки бедра, ладьевидные и полулунные кости и т.д.). По мере прогрессирования болезни более чем в 50% случаев возникает необходимость в оперативном лечении – протезировании тазобедренного сустава.
Ревматологические заболевания суставов при ВИЧ
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) довольно часто приводит к воспалению суставов. Поражения костно-суставной системы встречаются более чем у 60% пациентов с симптомами ВИЧ. Вирус дезорганизует нормальную работу лимфоцитов по защите, в частности, суставов. Бактерии легко проникают в беззащитные суставы и вызывают очаги воспаления, а также вторичные инфекционные артриты. Увеличивается вероятность развития опухолей.
Так же часто у людей с симптомами ВИЧ возникают боли в крупных суставах (локти, плечи, колени). Боли длятся недолго и объясняются нарушением кровообращения в костной ткани (особенно по ночам).
Перечислим некоторые ревматологические проявления при ВИЧ симптомах:
– артралгия коленных, плечевых, голеностопных, локтевых и пястнофаланговых суставов наиболее часто встречающееся заболевание суставов при ВИЧ инфекции;
– ВИЧ-ассоциированный артрит протекает слабовыраженно и аналогичен артриту при других вирусных заболеваниях суставов;
– ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать может возникать задолго до появления первых симптомов ВИЧ инфекции. Но и в период полного развития СПИД, проявляется тоже достаточно часто;
– псориатический артрит, возникающий при поражении организма вирусом ВИЧ, развивается очень быстро, причем, возникает сильная корреляция между поражением кожи и суставов. Запомните важное правило: любой больной с внезапно возникшим псориазом или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, обязательно должен быть проверен на наличие симптомов ВИЧ инфекции;
– полимиозит при заражении ВИЧ может служить признаком наличия вируса в крови и суставах, поскольку его проявления можно отследить достаточно рано. Возникают похудание (потеря в весе более чем на 10%), слабость в мышцах, гипотония мышц (сначала проявляющаяся в в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса) , повышение температуры в течение длительного срока, хроническая диарея и постоянная хроническая усталость;
– септический артрит у больных СПИД поражает чаще всего группу «внутривенных» наркоманов и осложняется в ряде случаев сопутствующей гемофилией. Самые частые возбудители инфекции – сальмонеллы, кокки и гемофильная палочка. Вирус иммунодефицита, как правило, не оказывает существенного влияния на течение септических поражений. Прогноз при соответствующей и адекватной антибактериальной терапии благоприятный;
– туберкулез, как наиболее часто встречающаяся оппортунистическая инфекция при заражении ВИЧ может привести к туберкулезному спондилиту, остеомиелиту и артриту. Чаще всего локализуется в позвоночнике, протекает атипично (без болей и вовлечения в процесс межпозвонковых дисков), что приводит к задержкам в дигностике;
– микотическое поражение суставов при ВИЧ инфекции, как правило, происходит на поздних стадиях заболевания и протекает очень тяжело. Нередки анемия, лимфаденопатия, острый полиартрит и множественные подкожные абсцессы, свищи и язвы…
– развитие ревматологических синдромов при лечении СПИД иногда бывает обусловлено индивидуальным восприятием лечебных средств, применяемых в антиретровирусной терапии. Например, существует синдром «зидовудиновой» миопатии. Он протекает достаточно остро, и выражается в болезненности в мышцах, миалгии и мышечной слабости. Возникает такой комплекс симптомов примерно через 11 месяцев после начала лечения. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного, например, сила мышц восстанавливается через 8 недель прекращения лечения против СПИД;
– остеопороз и остеонекроз часто встречается у людей с симптомами ВИЧ инфекции. Чаще всего диагностируют асептический некроз головки бедренной кости (и головки плечевой кости), что приводит к необходимости оперативного лечения. Примерно в 50% случаев приходится производить протезирование тазобедренного сустава.
Прочитавшие статью “Ревматологические заболевания суставов при ВИЧ”, также интересовались:
Лечение деформирующего остеоартроза коленных суставовЛечение суставов шеи аппаратом ДиаДЭНС-ОстеоЛечение больных остеоартрозом с сопутствующим остеохондрозом позвоночника
Здравствуйте! У меня такой вопрос возник, так уже около года болят суставы на ногах. Раньше болели тазобедренные – прошел кучу анализов, в том числе МРТ выявили синовит в суставах, т.е собиралась жидкость в суставах и она вызывала боль, начал принимать терапию, там боль прошла, потом некоторое время болели колени, а сейчас болят ступни ( у меня еще плоскостопие 3 степени), болят что утром пока не расходишься немного на ноги от боли вообще невозможно встать, а втечение дня болят при ходьбе, когда становишься на ногу. При расслабленном положении ног болей не чувствую, только изредка небольшую ломоту, как при сильной усталост и бывало. Что это может быть? Чем лечить и куда бежать? А то у меня такое ощущение, что без лечения такими темпами и ходить станет уже не возможно.
Автор статьи: Василий Шевченко
Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.
✔ Обо мне ✉ Обратная связь
Оценка 4.4 проголосовавших: 238
Источник
