Мкб болит низ живота

Мочекаменная болезнь — очень распространенное заболевание. Чаще всего встречается у мужчин и женщин трудоспособного возраста, но бывает и у пожилых людей, и у детей.

Камни в большинстве случаев формируются в почечных чашечках, но могут находиться также в лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре и в уретре. Чаще камни образуются в одной из почек, но могут и в двух одновременно. Они могут быть одиночными или множественными, разнообразной формы и размеров.

Единой теории, объясняющей механизм формирования камней в почках, не существует, однако известно что камни представляют из себя кристаллы солей, которые в норме выводятся с мочой.  Значение имеют внешние факторы (состав воды, питание) и внутренние. К внутренним факторам, способствующим образованию камней в почках относятся: пороки развития мочевыделительной системы, приводящие к нарушению оттока мочи, воспалительные заболевания мочевых путей, травмы почки, длительный постельный режим, инородные тела в мочевыделительной системе, гиперфункция паращитовидных желез.

Симптомы мочекаменной болезни:

Симптомы появляются тогда, когда камень закупоривает мочеточник, травмирует слизистую оболочку мочевыводящих путей или вызывает воспалительный процесс.

1. Боль. Самый частый симптом. При неподвижных некрупных камнях её может не быть. При больших камнях в лоханке или чашечках боли в поясничной области тупые, ноющие , возникают или усиливаются при физической нагрузке, беге, прыжках, при езде трясущемся транспорте. Боли могут отдавать в подвздошную область по ходу мочеточника, у мужчин — в область пениса и яичек, у женщин — в область половых губ. По мере продвижения камня по мочеточнику локализация болей может меняться. При внезапной закупорке камнем просвета мочеточника возникает приступ почечной колики. Часто он является первым проявлением мочекаменной болезни.

   2. Гематурия (кровь в моче). Макрогематурия (кровь в моче видно невооруженным глазом) чаще всего возникает после приступа почечной колики. Причина — разрыв тонкостенных вен в чашечках из-за того, что повышенное во время приступа давление в чашечках и лоханке быстро падает. Микрогематурия (кровь в моче можно обнаружить только при лабораторном исследовании) появляется после нагрузки, при поколачивании по поясничной области. Её причина — травматизация слизистой оболочки двигающимся камнем.

   3. Нарушение мочеиспускания. Учащенное или болезненное мочеиспускание, ночное мочеиспускание обусловлены раздражением слизистой оболочки мочевого пузыря камнем и присоединяющимся циститом, может быть также при камнях, расположенных в нижнем отделе мочеточника. Задержка мочеиспускания может быть из-за того, что камень перекрывает просвет уретры, также бывает во время приступа почечной колики.

   4. Отхождение камней или песка с мочой. Самый достоверный признак мочекаменной болезни. Чаще всего это происходит после приступа почечной колики, но бывает и безболевое отхождение. Самостоятельно может отходить только песок и некрупные камни (до 1 см). Во время отхождения камень может застрять (чаще в нижнем отделе мочеточника) и вызвать нарушение оттока мочи.

      Осложнения

Острый и хронический калькулезный (калькулюс — камень) пиелонефрит, артериальная гипертензия, острая и хроническая почечная недостаточность, гидронефроз.

Диагностика

Необходимо установить наличие, форму, расположение камней, а также наличие и стадию воспалительного процесса в мочевыделительной системе, состояние почечной ткани и мочевыводящих путей, наличие или отсутствие почечной недостаточности, наличие артериальной гипертензии, оценить функцию паращитовидных желез. Для этого выполняются:

• общий анализ крови и мочи, посев мочи, биохимический анализ крови;

• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;

• обзорная рентгенография живота (на снимке можно увидеть только оксалатные и фосфатные камни, в настоящее время используется редко);

• экскреторная урография;

• сцинтиграфия;

• компьютерная томография.

  Лечение

Лечение направлено на удаление существующих камней и предотвращение образования новых, а также на коррекцию осложнений мочекаменной болезни. Существует 4 основных направления.

1. Консервативное. Используются лекарства, способствующие растворению почечных камней.

2. Инструментальные методы.

Камни извлекаются из чашечно-лоханочной системы, мочеточников или из мочевого пузыря с помощью эндоскопических инструментов.

3. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

4. Оперативное лечение.

Рубрика МКБ-10: R10.4

МКБ-10 / R00-R99 КЛАСС XVIII Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках / R10-R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системе пищеварения и брюшной полости / R10 Боли в области живота и таза

Определение и общие сведения[править]

Периодические боли в животе

Боль в животе — самая частая жалоба пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Чрезвычайно важно полно описать абдоминальный болевой симптом, поскольку методичная расшифровка помогает правильной интерпретации данного симптома и, следовательно, дает возможность своевременно и правильно поставить диагноз и наметить
лечение. К таким необходимым характеристикам боли в животе относят:

• локализацию боли (желательно попросить пациента показать рукой, где болит);

• иррадиацию боли;

• возникновение боли (острая или постепенно нарастающая, хроническая);

• характер боли (колющая, режущая, тупая, ноющая, схваткообразная);

• продолжительность боли (возникновение острой боли в животе и ее длительность более 6 ч свидетельствует о тяжелой патологии ЖКТ);

• факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы (например, прием пищи или, напротив, голод, дефекация, прием лекарственных средств, стресс и т.д.);

• факторы, облегчающие боль;

• сопутствующие симптомы (лихорадка, тошнота, рвота, тахикардия, гипотензия, понос, запор).

Этиология и патогенез[править]

Выделяют висцеральную и париетальную абдоминальную боль. По патогенетическому механизму возникновения выделяют спастическую, дистензионную, ишемическую и париетальную боль в животе.

Висцеральная боль обусловлена воздействием повреждающих факторов на органы брюшной полости, иннервируемые вегетативной нервной системой. Эта боль часто длительная, диффузная, проекция боли тяготеет к центральной линии. Эти свойства висцеральной боли обусловлены тем, что органы брюшной полости
иннервируются из нескольких сегментов спинного мозга (диффузная, нечетко локализованная боль), а также тем, что иннервация внутренних органов осуществляется с обеих сторон спинного мозга (срединная проекция боли). Чаще всего висцеральная боль обусловлена спазмом (спастическая боль) или растяжением капсулы увеличенными паренхиматозными органами (дистензионная боль).

Основные характеристики висцеральной боли в животе

• Обусловлена воздействием повреждающих факторов на органы брюшной полости, иннервируемые вегетативной нервной системой.

• Диффузный характер; четко не локализована.

• Тупая, ноющая боль.

• Зоны восприятия: эпигастральная, гипогастральная, периумбиликальная.

• При спастическом сокращении гладкой мускулатуры полого органа возникает колика (режущая боль):

— кишечная колика (воспаление, спаечная болезнь, гельминтозы, опухоль, отравление свинцом, мышьяком);

— желчная колика (желчнокаменная болезнь, опухоль фатерова соска).

Боль в эпигастральной области чаще служит отражением патологических изменений в желудке, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе, печени. Боль в околопупочной области обычно связана с патологией тонкой кишки, в надлобковой области — с патологией толстой кишки или органов малого таза.

Париетальная боль обусловлена воспалением париетальной брюшины. Такая боль носит острый интенсивный характер, она четко локализована и тяготеет к латеральным (наружным) квадрантам живота. Любое движение (глубокий вдох, кашель, смех), приводящее к усилению трения листков брюшины друг о друга, приводит к усилению париетальной боли. Причинами париетальной боли могут служить перфорации или разрывы внутренних органов, инфаркт или некроз органа, внутрибрюшная инфекция или кровотечение в брюшную полость.

Основные характеристики париетальной боли в животе

• Обусловлена воспалением париетальной брюшины (перитонитом) при патологических процессах в органах брюшной полости.

• Острый характер; режущая, жгучая боль.

• Постоянная, четко локализована (4 квадранта живота).

• Усиление боли при движении, кашле.

• Мышечное напряжение брюшной стенки при пальпации в проекции патологического очага, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Причины: перфорация или разрыв внутренних органов, внутрибрюшная инфекция, некроз или инфаркт органа, кровотечение в брюшную полость.

Следует помнить и о боли ишемического характера, поскольку все органы пищеварения кровоснабжаются из брюшного отдела аорты. Ишемические боли интенсивные, сопровождаются изменениями гемодинамических показателей, а также аускультативной картиной при прослушивании артерий брюшной полости.

Локализация

Боль, обусловленная раздражением брюшины, обычно ощущается над пораженным органом, однако истинная висцеральная боль может иметь более неопределенную локализацию; боль при заболеваниях желудка и кишечника обычно ощущается в центре. При поражении желудка боль локализуется, как правило, под мечевидным отростком. Боль при воспалении тонкой кишки локализуется в околопупочной области. При поражении верхних отделов тонкой кишки (тощая) боль обычно выше, чем при поражении нижних отделов (подвздошной). Боль при патологии толстой кишки может ощущаться по центру живота и в левой подвздошной ямке, также часто ощущается пациентами в поясничной области. Боль обычно висцерального типа, без четкой локализации, коликообразная. При кишечной обструкции, когда перистальтические волны могут быть прослежены визуально, видно, что боль совпадает с патологической перистальтикой. При патологическом процессе в прямой кишке боль может локализоваться в области промежности и возникать во время дефекации.

Характер боли

Боль в животе может иметь различный характер. Висцеральная боль спастического происхождения ощущается как острая схваткообразная боль в животе. Такие боли называют коликой. Приступ колики часто сопровождается вегетативными проявлениями в виде тошноты, рвоты, снижения артериального давления (АД), тахикардии. Больной не может находиться в одном положении, он мечется по кровати, стараясь найти положение, облегчающее страдание.

Иррадиация

Проведение боли связано с наличием в спинальных центрах близости путей, иннервирующих пораженный орган и область, в которую боль проводится. Иррадиирующую боль можно назвать отраженной болью. Отраженная боль во многих случаях обусловлена раздражающими стимулами внутренних органов брюшной полости, покрытых париетальной брюшиной. Париетальная брюшина вместе с внутренними органами получает иннервацию из тех же сегментов спинного мозга, что и кожа брюшной стенки.

Возникновение боли и длительность

Важно выяснить, как боль возникла.

По возникновению боль разделяют на острую и хроническую. Остро возникшая боль, которая не купируется приемом препаратов в течение 6 ч, служит грозным симптомом и требует немедленной госпитализации. Хроническая боль в животе может наблюдаться при синдроме раздраженной кишки и отмечается на протяжении дней и даже месяцев. Если боль начинается после еды, следует спросить пациента, исчезает ли она перед следующим приемом пищи или продолжается.

При постоянной боли пациент занимает положение, в котором он чувствует себя наиболее комфортно. Также следует учитывать промежутки без приступов боли. Для язв желудка и двенадцатиперстной кишки, например, характерно наличие периодов в течение нескольких недель, когда пациент вообще не чувствует боли. При карциноме желудка или других внутренних органов, наоборот, боль начинается постепенно и становится сильнее и продолжительнее с течением времени. Кратковременная боль скорее свидетельствует об обструкции, чем о воспалении или неопластическом процессе.

Факторы, приводящие к появлению боли, или провоцирующие факторы

Первым, часто регистрируемым фактором, провоцирующим боль, служит прием пищи. Следует выяснить, возникает ли боль после еды, а также через какое время после приема пищи больной испытывает болевые ощущения. Необходимо также уточнить, какая пища вызывает боль. Усиление боли при приеме пищи наблюдается при язвенной болезни желудка. Напротив, для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерны так называемые голодные ночные боли, в данном случае прием пищи облегчает страдания больного. Кроме того, необходимо выяснить, провоцирует ли боль акт дефекации. Такое наблюдается при патологическом процессе в прямой кишке. Если же боль в животе облегчается после акта дефекации, то следует направить диагностический поиск на патологию тонкой кишки.

Клинические проявления[править]

Основные характеристики боли в животе

• Появление боли (внезапное/постепенное; впервые/повторно).

• Локализация, иррадиация.

• Характер (режущая, жгучая, тупая, ноющая, схваткообразная).

• Постоянная или приступообразная боль.

• Продолжительность.

• Факторы, провоцирующие и уменьшающие боль (прием пищи, опорожнение кишечника, отрицательные эмоции, лекарства).

• Сопутствующие симптомы (лихорадка, диспепсические расстройства, рвота, понос, запор).

Сопутствующие симптомы

О тяжести боли и ее рефлекторных последствиях можно судить по наличию рвоты, потливости и развитию коллапса.

Такие симптомы, как тахикардия и гипотония, в сочетании со рвотой с кровью свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении; коллапс, возникший в результате остро возникшей боли, наблюдается при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Наличие лихорадки позволяет предположить воспалительное заболевание, такое как аппендицит, холецистит или холангит, осложнивший обструкцию желчного протока камнем. Важно отметить, что при боли в желудке рвота приносит облегчение. Комбинация лихорадки с ознобом и появлением желтухи и болью в животе характерна для восходящего холангита (триада Шарко), обычно вызванного камнем в желчном протоке. Сочетание запора или диареи с болью в животе должно привлечь внимание врача к патологии кишки.

Другие и неуточненные боли в области живота: Диагностика[править]

Факторы, облегчающие или купирующие боль

Следует обратить внимание на факт добровольного уменьшения кратности и объема питания. Пациенты с язвенной болезнью желудка избегают приема пищи для уменьшения боли. Важно спросить, облегчает ли боль какой-то определенный вид пищи. Диагностическую ценность может представлять снижение боли после приема лекарств, в частности антацидов. При уменьшении боли после опорожнения мочевого пузыря или прямой кишки можно предположить, что патологический процесс локализуется в этих органах.

Дифференциальный диагноз[править]

Другие и неуточненные боли в области живота: Лечение[править]

Профилактика[править]

Прочее[править]

Боль в животе вследствие приема лекарств

Чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, диклофенак) и глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон). Прием противовоспалительных препаратов приводит к поражению слизистой оболочки желудка и развитию язвенных поражений.

Источники (ссылки)[править]

Пропедевтика внутренних болезней. Гастроэнтерология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970422793.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

• Азаметония бромид
• Атропин
• Бендазол
• Гиосцина бутилбромид
• Дицикловерин
• Дротаверин
• Кальция карбонат/магния карбонат
• Мебеверин
• Метамизол/питофенон/фенпивериний
• Метамизол натрия + Триацетонамин-4-толуолсульфонат
• Парацетамол/дицикловерин
• Пинаверия бромид
• Платифиллин
• Тримебутин