Перелом бедра болит нога
Перелом ноги — нарушение целостности кости нижней конечности. Восстановление предполагает длительный период. Почему болит нога после перелома и что делать, чтобы пройти реабилитацию без последствий.
Что происходит с ногой после перелома
Сразу после повреждения костной ткани поэтапно запускается процесс по ее регенерации.
- Первые 10 дней после перелома соединительная ткань в местах повреждения уплотняется и формируется в сгустки.
- Параллельно формируется первичная мягкая костная мозоль.
- Происходит окостенение повреждённого участка и зарастание зрелой тканью. Процесс в зависимости от типа перелома занимает от 1 до 6 месяцев.
- В срок 12 месяцев и более формируется «твердая» костная мозоль.
Первые приступы боли связаны непосредственно с разрушением костной ткани и неправильном положении обломков костей. Как правило, она возникает даже при малейшей попытке осуществить движение травмированной конечностью.
Связано это с тем, что во время перелома рвутся кровеносные сосуды и надкостница. В таких случаях важна правильная репозиция обломков и иммобилизация поврежденного участка на период от 1 до 3 месяцев.
Гипс предполагает полное отсутствие выраженных болевых ощущений уже через 1-2 дня после наложения.
Если была проведена операция по репозиции обломков с применением спиц или пластин, острая боль пациенту обеспечена на первые 3 дня после операции. В этот период без обезболивающих препаратов не обойтись, потому что характеризуется он как воспалительный.
Воспаление запускается мощным выбросом цитокинов, гормоноподобных белков и пептидов, служащих для вызывания иммунного ответа организма на разрушение целостности ноги. Гематома и отек формируются параллельно.
Первые 14 дней после проведения восстановительных процедур сопровождаются умеренными болевыми ощущениями: отек спадает, некроз сломанной кости самоочищается, гематому постепенно вытесняют остеобласты — белки, синтезирующие коллаген, остеокальцин и остеопонтин.
Интенсивность болевых ощущений и их продолжительность во многом зависит от места перелома: бедра, колена, голени или стопы.
Сколько болит нога после перелома
Примерно 4-6 недель болит нога после перелома лодыжки, 3-8 месяцев после перелома бедра.
В случае с травмой щиколотки со временем боль идет на спад. Изначально без обезболивающих пациент может держать ногу только в горизонтальном положении, вертикальное — приносит настоящие мучения.
По прошествии 2 недель появляется возможность менять положение ноги: опускание вниз не увеличивает болевой синдром. Через 3-4 недели можно несильно наступать на травмированную ногу, потому что остается только тупая ноющая боль под коленом и до бедра.
Как долго болит нога после перелома зависит от ряда критериев:
- тяжесть и место перелома;
- как осуществлялось лечение: консервативно или хирургически.
Важно учитывать тот факт, что при отсутствии правильного реабилитационного периода боль может сопровождать застарелые переломы всю жизнь при неудобном положении конечности или смене погоды.
Что делать, чтобы снять боль
Болевой синдром на этапе восстановления сразу после травмы и после снятия гипса ликвидируется по-разному.
Боль первые 14 дней обусловлена естественными восстановительными процессами, которые происходят в организме. Она снимается регулярным прикладыванием холода не более, чем на 15-20 минут, а также приемом обезболивающих препаратов внутримышечно или перорально в соответствии с назначением врача.
После снятия гипса боль связана с естественной атрофией мышц и тканей: в процессе иммобилизации в конечность поступало меньше крови и не давалось нагрузки.
При длительном ношении гипса могут развиваться контрактуры нижних конечностей. Контрактуры ограничивают движение ноги либо на сгибание, либо на разгибание. Превышение допустимой амплитуды движений пациента сопровождается острым болевым синдромом.
Реабилитация
Реабилитационный период по снятию тупой ноющей боли, а также острых приступов включает в себя несколько обязательных мероприятий:
- физиопроцедуры;
- массажи;
- лечебная физкультура.
Список физиопроцедур зависит от типа перелома ноги. Как правило, доктора рекомендуют курсы магнитотерапии и электрофореза, которые ускоряют процессы заживления тканей. Выполняется не менее 5 процедур.
Массажи необходимы для того, чтобы улучшить кровообращение в конечности и дать ей возможность быстрее восстановить атрофированные мышцы и ткани и тем самым убрать постоянную боль. Массаж делают курсом до 10 процедур с перерывами.
Лечебная физкультура отличный способ борьбы при болях из-за контрактур. Она включает в себя механотерапию, то есть работу на специальных тренажерах для разработки поврежденной конечности, и лечебную гимнастику под руководством тренера. Для восстановления нижних конечностей эффективна и аквааэробика, которая предполагает мягкую нагрузку на травмированную ногу.
Все упражнения выполняются на грани возможностей пациента — до терпимой боли. Перегружать ногу нельзя. Во-первых, под воздействием непосильной нагрузки контрактура только усилится.
Во-вторых, нижние конечности работают парно. Если поврежденная нога все время будет ныть и болеть, велика вероятность, что здоровая будет демонстрировать те же симптомы при полном отсутствии причин. При правильной организации ЛФК здоровая нога помогает выздоравливающей.
На полное восстановление требуется 6-8 месяцев. Однако перелом может реагировать ноющей болью на смену погоды или перегрузки при ходьбе.
Для полного устранения дискомфорта на месте перелома рекомендуется санаторно-курортное лечение в учреждении с ортопедическим уклоном. Минимальный срок реабилитации — 14 дней. В ходе оздоровления больной получит курс грязелечения и расслабляющих ванн, которые дадут возможность забыть о травме на долгие годы.
Заключение
Уникальность человеческого организма состоит в его умении восстанавливаться. Перелом ноги — серьезная неприятность, вызывающая длительные болевые ощущения.
Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…
Однако правильная программа реабилитации и уверенность в достижении результата вернут амплитуду движений и сведут к минимуму болезненные напоминания о переломе.
Источник
Перелом кости нижней конечности встречается часто. Он возникает при чрезмерной механической нагрузке на опорный скелет. Любые падения, транспортные аварии, несчастные случаи или драки могут привести к перелому в том или ином месте. Болевой синдром в месте перелома возникает у всех, но боль может возникнуть не только непосредственно после перелома, но и во время ношения гипса, после его снятия и еще на протяжении очень долгого времени.
Фото 1. Место перелома может болеть, даже если кости давно срослись. Источник: Flickr (kenga86).
Почему возникает боль в месте перелома
Переломом кости называют нарушение ее строения с отделением одной части кости от другой. Образовавшиеся в результате перелома части называют отломками.
Существует миф, что кости болеть не могут. На самом деле, это распространенное заблуждение. Структуры кости имеют хорошую иннервацию и богатое рецепторное поле.
Кость – это не цельная структура. Трубчатые кости состоят из компактного и губчатого вещества, костномозгового канала, покрытого эндостом, и костного мозга.
Плоские кости не имеют костномозгового канала, костный мозг в них располагается между трабекулами губчатого вещества. Все кости сверху покрыты надкостницей.
Болевые рецепторы кости расположены неравномерно. Больше всего их в области надкостницы. Травмирование ее сопровождается выраженным болевым синдромом. Само вещество кости имеет гораздо меньше нервных окончание.
Следующее рецепторное поле расположено в эндосте и костном мозге. Глубокие переломы с травмой костномозгового канала увеличивают интенсивность боли.
Болевой синдром после перелома
Боль – это защитная реакция организма. Она является сигналом того, что где-то в теле патологический очаг. При возникновении перелома интенсивная боль сигнализирует, что целостность кости нарушена.
Это важно! Именно боль заставляет пострадавшего прекратить механическое воздействие на травмированный участок. Боль в этом смысле — благо, поскольку лишняя нагрузка может только усугубить ситуацию.
Во время ношения гипса
Гипсовая лонгета необходима для того, чтобы обеспечить неподвижность отломков. Это, помимо ускорения их срастания, должно уменьшить болевые ощущения. Однако часто, через несколько часов после наложения лонгеты, боль усиливается. Связано это не с рецепторами в самой кости, а с тканями вокруг перелома.
В данном случае боль возникает из-за отека. Отечные ткани увеличиваются в размерах и сдавливают нервные окончания, что вызывает боль. Отек возникает как следствие двух процессов:
- Воспаление. Любая травма приводит к повреждению клеток и возникновению воспаления. Оно, в свою очередь, всегда сопровождается отеком. Он может быть выражен достаточно сильно, если в тканях накапливается много экссудата.
- Венозный застой. Приток крови – это активный процесс, а отток – пассивный. Кровь оттекает благодаря работе мышц. При иммобилизации перелома, мышцы не имеют возможности двигаться, что уменьшает венозный отток. При этом жидкость из вен попадает в окружающие ткани и вызывает отек.
После снятия гипса
Гипс снимают, если перелом уже почти сросся. Однако в этом случае тоже может возникнуть боль. Она имеет несколько причин:
- Костная боль. После снятия лонгеты запускается четвертый этап восстановления костной ткани – ремоделирование. При этом специальные клетки, называемые остеокластами, разрушают некоторые участки кости, чтобы придать ей необходимую форму. Затем другие клетки – остеобласты – восстанавливают нормальную структуру костного вещества. Процесс физиологического разрушения кости может быть болезненным.
- Мышечная боль. Из-за иммобилизации мышцы лишаются движения и адекватного кровоснабжения на несколько недель. Это приводит к атрофии. Процесс восстановления атрофированной ткани всегда достаточно болезненный.
- Механическая боль. Во время ношения лонгеты, не было никакого механического воздействия на место перелома. Теперь же возобновление нагрузки вновь вызывает раздражение рецептов в месте перелома, что сопровождается непродолжительной болью.
Почему болит старый перелом
При полном сращении костных отломков, старый перелом болеть не должен. Однако у некоторых людей боль возвращается через несколько месяцев или даже лет. Чаще всего, неприятные ощущения возникают при перемене погоды. Механизм их появления точно неизвестен.
Единственным объяснением является изменение атмосферного давления при перемене погоды, что влияет на состояния жидкостей организма. При этом плазма крови и внутриклеточная жидкость меняют свою конфигурацию. Это не влияет на нормально функционирующие ткани, но вызывает изменения в местах переломах, швах и рубцах. Клетки в этих местах и так изменены, а при перемене погоды и вовсе могут подлежать воспалению и дистрофии.
Это объясняет, почему иногда в месте старого перелома возникает ноющая боль разной интенсивности. К тому же, иногда такая боль обусловлена неправильно сросшимися нервными окончаниями в месте перелома.
Как снять болевой синдром
Непосредственно после перелома болевой синдром снимают ненаркотическими
анальгетиками. В случае, если они не эффективны, прибегают к использованию наркотических морфиноподобных веществ.
Это интересно! Иногда после перелома пострадавший вовсе не чувствует боли. Неприятные ощущения возникают только спустя несколько часов. Связано это с тем, что после травмы в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который способен маскировать болевые импульсы. Это объясняет, почему даже после множественных сложных переломов ног некоторые люди способны еще некоторое время самостоятельно ходить.
При возникновении боли вследствие отека, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики. Если боль возникла после снятия гипса или на месте старого перелома, следует прекратить любое воздействие на область перелома и выпить ненаркотический анальгетик.
Фото 2. Боль не нужно терпеть, сразу после перелома рекомендуется принять анальгетик. Источник: Flickr (Tailyn Osorio).
Как долго продолжается боль после перелома
Непосредственно после перелома боль может продолжаться несколько часов после иммобилизации. Затем она возникает из-за отека через 12 часов или несколько суток и продолжается до уменьшения отека.
После снятия гипсовой лонгеты боль может длиться до недели.
Возникновение неприятных ощущений через недели, месяцы или годы после перелома говорит о возможном неправильном его сращении. Однако, если такая боль носить неинтенсивный ноющий характер и проходит самостоятельно, беспокоиться не о чем. У некоторых людей кости в месте перелома ноют при изменении погоды на протяжении всей жизни.
Когда требуется обратиться к специалисту
Необходимо обратиться к врачу в том случае, если:
- Боль имеет очень интенсивный характер;
- Анальгетики не помогают ее купировать;
- Из-за отека нога начинает синеть;
- Болевые ощущения проходят только при приеме лекарственных средств, без которых беспокоят постоянно на протяжении нескольких дней;
- Из-за боли невозможно выполнять привычную работу даже через несколько недель после снятия лонгеты.
Источник
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра — это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.
Общие сведения
Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра:
- переломы верхнего (проксимального) конца бедренной кости. К этой группе относятся переломы шейки бедра и вертельные переломы;
- диафизарные переломы бедра (переломы тела бедренной кости);
- переломы нижнего (дистального) конца бедренной кости.
Перечисленные группы переломов бедра различаются по механизму травмы, клинической симптоматике, тактике лечения и отдаленному прогнозу.
Перелом бедра
Анатомия
Бедренная кость, как и все остальные трубчатые кости, состоит из тела (диафиза) и двух концов (эпифизов). В ее верхней части расположена головка, которая входит в суставную впадину тазовых костей, образуя вместе с ними тазобедренный сустав.
Ниже головки бедренной кости расположена более тонкая шейка. Шейка бедренной кости соединяется с телом под углом. Снаружи в месте их соединения находятся выступы (большой и малый вертел). Нижний конец бедренной кости расширяется и образует два мыщелка (внутренний и наружный). Мыщелки своими суставными поверхностями граничат с большеберцовой костью и надколенником, формируя коленный сустав.
Переломы шейки бедра, вертельные переломы
Линия перелома бедра может проходить внутри сустава или находиться за его пределами. В первом случае перелом бедра называется внутрисуставным, во втором – внесуставным.
В травматологии выделяют следующие виды внутрисуставных переломов бедра:
- Капитальный. Линия перелома проходит в области головки бедра.
- Субкапитальный. Линия перелома расположена сразу под головкой.
- Чрезшеечный (трансцервикальный). Линия перелома расположена в области шейки.
- Базисцервикальный. Линия перелома расположена на границе перехода шейки в тело бедренной кости.
Внесуставные переломы бедра в его верхней части расположены на уровне вертелов. Выделяют чрезвертельные и межвертельные переломы. При определенном механизме травмы (прямой удар или падение на область вертела) возможен отрыв большого вертела. Изолированный отрыв малого вертела встречается очень редко.
Предрасполагающие факторы
Переломы верхнего конца бедра, как правило, наблюдаются у людей пожилого возраста. Чаще страдают женщины. Возникновению таких переломов бедра способствует остеопороз и сниженный тонус мышц. Повышенная частота переломов шейки бедра у женщин объясняется большей выраженностью остеопороза и некоторыми анатомическими особенностями женского организма. Угол между шейкой и телом кости у женщин более острый, а шейка бедра более тонкая и слабая.
Причины переломов
У лиц молодого и среднего возраста переломы бедра в его верхней части (как правило, вертельные) возникают в результате значительной травмы (при автомобильной аварии, падении с высоты). У пожилых людей причиной перелома бедра может стать прямой удар или падение на область тазобедренного сустава. В старческом возрасте переломы шейки бедра иногда происходят в результате обычного спотыкания, когда пациент, стараясь удержаться, резко переносит на ногу вес всего тела.
Симптомы
Пациента с переломом шейки бедра беспокоят боли в области тазобедренного сустава и паховой области. При внутрисуставных переломах боль в покое слабая или умеренная, резко усиливается при движениях. Пальпация области перелома сопровождается глухой болезненностью в глубине тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра боли интенсивные, усиливаются при ощупывании и малейшей попытке движений в тазобедренном суставе. Больные с вертельными переломами бедра менее подвижны, чем пациенты с переломами шейки бедра и в отличие от них страдают от резких болей, поэтому субъективно их травма воспринимается, как более тяжелая.
Нога больного на стороне поражения повернута кнаружи. При переломах со смещением больная нога короче здоровой. При вколоченных переломах укорочение конечности может отсутствовать. Характерный признак перелома верхней части бедра – «симптом прилипшей пятки», при котором пациент в положении лежа на спине не может поднять прямую ногу. Вколоченные переломы нередко проявляются сглаженной клинической симптоматикой. Иногда больные могут свободно опираться на больную ногу. Вертельные переломы бедра сопровождаются более выраженным отеком и кровоподтеками в области травмы. При переломах шейки бедра отек меньше, кровоподтеки, как правило, отсутствуют.
Диагностика переломов бедра в верхней его части проводится путем рентгенографии. При внутрисуставных переломах проводится МРТ тазобедренного сустава.
Прогноз
Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.
Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.
Лечение
При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение, обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.
Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии. Возможна тромбоэмболия. В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.
В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава. При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.
Переломы тела бедренной кости
Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.
КТ бедра. Перелом бедренной кости в средней трети диафиза со смещением отломков по ширине.
Причины переломов бедра
Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.
При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.
Симптомы
Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей.
Первая помощь
Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.
Лечение
При переломе бедра существует опасность развития травматического шока. Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).
Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.
Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур. Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.
Дистальные переломы
Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.
Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз.
Симптомы
Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава.
Лечение
Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава. При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.
Источник
