Почему болит сустав после инсульта

Эффективность применения хондропротекторов при болевом синдроме в плечевом суставе в восстановительном периоде инсульта

Балуева Т.В. Гусев В.В. Львова О.А.

Боль в плечевом суставе является частым осложнением инсульта. сопровождается снижением качества жизни больных и увеличивает стоимость восстановительного лечения как в стационаре, так и на амбулаторном этапе.

Частота встречаемости боли в плечевом суставе. по мнению разных авторов, составляет от 48 до 84% от всех случаев инсульта и объясняется особенностями анатомии и биомеханики плечевого сустава [6]. Механизм болевого синдрома остается неясным, полагают, что это могут быть боль центрального происхождения, рефлекторная симпатическая дистрофия (синдром «плечо – кисть»), боль в результате повреждения плечевого сплетения и ортопедическая боль, обусловленная адгезивным капсулитом (так называемое «замороженное плечо»). Также такой болевой синдром может развиться вследствие ротационных надрывов манжеты плеча при неправильном перемещении или положении больного, артрита акромиально-ключичного сочленения, артроза плечевого сустава. тендовагинита двуглавой мышцы, поддельтовидного тендовагинита [2, 9]. Имеются данные о связи боли в области плеча с комбинацией нескольких факторов, таких как степень тяжести инсульта. степень пареза, выраженность мышечного тонуса, нарушение чувствительности [3]. Полагают, что важную роль играет возрастной фактор: чаще всего боль в плече встречается у пациентов 40–60 лет, что связано с возрастными дегенеративными изменениями плечевого сустава. Рентгенографические признаки заболевания в популяции выявляются у 50% людей в возрасте 65 лет и у 80% лиц старше 75 лет [1].

У 15–20% больных в течение 2–3 мес. после инсульта в паретичных конечностях развиваются артропатии, которые наиболее часто локализуются в плечевом суставе [4]. Такие артропатии сопровождаются изменением структуры сустава, ограничением подвижности, болевым синдромом и выраженными изменениями окружающих мягких тканей.

При проведении рентгенографии и ультразвукового исследования плечевого сустава у данной категории больных были выявлены признаки деформирующего артроза в виде неровных контуров головки плечевой кости, неравномерной толщины и неоднородной структуры гиалинового хряща суставных поверхностей, а также сужение акромиально-ключичного сочленения и наличие краевых остеофитов [7, 10]. Подобные изменения в суставе позволили включить в комплексную терапию болевого синдрома традиционно используемые ревматологами медленнодействующие препараты (хондропротекторы), которые аналогично нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) уменьшают боль и улучшают функции суставов [8, 14, 15], но, в отличие от последних, имеют высокий профиль безопасности относительно гастроинтестинальных осложнений [13]. Целью настоящей работы была оценка эффективности препарата Хондрогард (МНН: хондроитин сульфат, ЗАО «ФармФирма «Сотекс») в комплексной терапии боли в плечевом суставе у перенесших инсульт больных.

Материал и методы

Критериями включения пациентов в исследование были: инфаркт головного мозга, кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние давностью 2–6 мес. наличие болевого синдрома в области плеча (8,0–4,0 по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)), рентгенологические изменения в плечевых суставах (сужение рентгенологической щели, остеофиты и/или субхондральный склероз и/или субхондральные кисты), добровольное информированное согласие.

Критериями исключения являлись: атропатии воспалительного генеза с явлениями синовита, травматические повреждения сустава, декомпенсированная соматическая патология, локальная терапия глюкокортикостероидами в период данного обострения, аллергические реакции или непереносимость компонентов исследуемого препарата.

В исследование были включены 40 больных (19 мужчин и 31 женщина), их средний возраст составил 67,5±12 лет. Все больные прошли общесоматическое и неврологическое обследования. Проводились также мануальное исследование, гониометрия, рентгенография плечевого сустава, определялась выраженность болевого синдрома по 10-балльной ВАШ. Оценивались степень нарушения двигательных функций в соответствии с индексом мобильности Ривермид, психологический статус по шкале общего психологического благополучия.

Больные были рандомизированы методом конвертов на основную и контрольную группы по 20 человек в каждой. По клиническим характеристикам выделенные группы были сопоставимы между собой по полу и возрасту. Повышение тонуса конечностей по пирамидному типу в группах было зарегистрировано в 69 и 72% случаев, степень выраженности пареза верхней конечности в среднем составляла 3,0±0,5 балла, снижение чувствительности по гемитипу – 76 и 72% соответственно.

Больные обеих групп получали традиционную комплексную терапию, предусмотренную стандартом оказания помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения, включая НПВП (кетопрофен), кинезиотерапию, массаж. Больным основной группы, помимо указанной терапии, назначался препарат Хондрогард в дозировке 100 мг внутримышечно через день, при этом место инъекции находилось в непосредственной близости к пораженному суставу – в надостной и дельтовидной мышцах. При обкалывании использовалась инъекционная игла размером 0,6×30 мм. Всего на курс лечения было проведено 20 инъекций.

Оценка болевого синдрома осуществлялась до лечения (1-й визит) и через 40 дней (2-й визит). В конце исследования оценивались эффективность и переносимость препарата.

Результаты

В результате проведенного лечения как в основной, так и в контрольной группе наблюдалось улучшение состояния пациентов, характеризующееся снижением интенсивности болевого синдрома по ВАШ с 7,1±1,1 и 6,9±1,7 до 2,1±0,7 и 3,9±0,9 соответственно (динамика и различия между группами р<0,05). Отведение плеча с 72±4,1o и 68±5,6o достигло 100±3,5o и 84±3,9o соответственно (динамика и различия между группами р<0,05). Индекс мобильности увеличился с 7,3±1,4 в основной группе и 7,4±1,8 в контрольной группе до 12,8±0,6 и 10,5±0,9 балла соответственно, что сочеталось с улучшением качества жизни с 65,9±4,5 в основной и 64,8±2,3 в контрольной до 82,6±3,2 и 76,8±2,3 балла по шкале психологического благополучия (везде динамика и различия между группами р<0,05).

Важно отметить, что в целом пациентам основной группы потребовался более короткий курс НПВП (до 4±1 инъекции, в контрольной группе – до 7±1).

Хондрогард хорошо переносился больными. Нежелательных явлений не зафиксировано, отказа от приема препарата или продолжения лечения не отмечено, местных реакций в местах введения препарата не было. Лишь у 1 пациента была отмечена кожно-аллергическая реакция, не потребовавшая отмены препарата.

Выводы

Таким образом, включение препарата Хондрогард в комплексное лечение болевого синдрома в плече при развитии артропатий у больных, перенесших инсульт, способствует более быстрому регрессу болевого синдрома, уменьшению степени функциональной недостаточности и улучшению качества жизни пациентов, а также позволяет снизить дозу НПВП. Препарат характеризуется хорошей переносимостью и высокой безопасностью.

Результаты исследования позволяют рекомендовать его в комплексной терапии постинсультных артропатий.

Литература

1. Алексеева Л.И. Остеоартроз: из прошлого в будущее / Алексеева Л.И. Цветкова Е.С. // Научно-практическая ревматология. 2009. № 2. Приложение. С. 31–37.

2. Батышева Т.Т. Мовалис в лечении болевого плечевого синдрома у пациентов, перенесших инсульт / Т.Т. Батышева, Е.В. Костенко, А.В. Рыльский, А.Н. Бойко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. № 12.

3. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта. М: Миклош, 2003. 176 с.

4. Маркин С.П. Основные подходы к двигательной реабилитации больных с ОНМК / С.П. Маркин, В.А. Маркина: Материалы V Международного конгресса «Нейрореабилитация-2013», Москва. С. 179–180.

5. Серова О.А. Эффективность восстановления двигательных функций у пациентов в остром периоде ишемического инсульта / О.А. Серова, Г.В. Костина, Н.С. Баранова: Материалы V Международного конгресса «Нейрореабилитация-2013», Москва. С. 232–233.

6. Старостина Г.Х. Влияние спастичности на развитие болевого синдрома в плечевом суставе у больных с мозговым инсультом / Старостина Г.Х. Мухамадеева Л.А. Тахавиева Ф.В. Материалы V Международного конгресса «Нейрореабилитация-2013», Москва. С. 246.

7. Теленков А.А. Постинсультные артропатии / А.А. Теленков, Н.Б. Вуйцик, А.С. Кадыков: Материалы V Международного конгресса «Нейрореабилитация-2013», Москва. C. 249.

8. Фетелего О.И. Алфлутоп в локальной терапии периартритов плеча / О.И. Фетелего, И.Г. Красавина, Л.П. Долгова // Терапевтический архив. 2005. Вып. 77. № 8. С. 57–60.

9. Широков В.А. Боль в плече. Патогенез. Диагностика. Лечение. Екатеринбург: Издательство «АМБ», 2011. 240 с.

10. Fabis J. Analysis of clinical symptoms in shoulder arthropathy / J. Fabis, H. Zwierzchowski // Chir. Narzadow. Ruchu. Ortop. Pol. 1996. Vol. 61. № 2. Р. 133–137.

11. Hollingworth G.R. Сomparison of injection techniques for shoulder pain: results of a double blind, randomized stady / Hollingworth G.R. Ellis R.M. Hatteraley T.S. // BMJ. 1983. № 287. Р. 1161–1166.

12. Kumar R. Shoulder pain in hemiplegia. The role of exercise / R. Kumar, F.J. Metter, A.J. Mehta, T. Chew // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 1990. Vol. 69. № 4. Р. 205–208.

13. Lain L. Approaches to nonsteroidal anti inflammatory drug use in high-risk patient // Gastroenterology. 2001. Vol. 120. Р. 594–606.

14. McAlindon T.E. et al. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a systematic quality assessment and meta–analysis // JAMA. 2000. Vol. 283 (11). Р. 1469–1475.

15. Brandt K.D. et al. Intraarticular injection of hyaluronan as treatment of knee osteoarthritis: what is the evidence? // Arthritis Rheum. 2000. Vol. 43. Р. 1192–1203.

Местная или «механическая» боль

Многолетний опыт людей выживших после инсульта и получивших спастичность мышц, показывает, что мышцы после инсульта, могут быть подвержены судорогам, которые делают движения, особенно рук или ног, затрудненными или неуправляемым. Этот тип боли обычно можно лечить.

Боль, возникающая в мозгу

Боль, возникающая в мозгу — это боль постоянная, умеренная или сильная. связана с повреждением головного мозга. Она может усугубляться прикосновениями, движениями, эмоциями и изменениями окружающей температуры. Боль, возникающая в мозгу, не является результатом повреждения нервных окончаний. После инсульта, мозг не понимает нормальных импульсов, отправленные из организма в ответ на прикосновение, тепло, холод и другие раздражители. Вместо этого мозг интерпретирует любые ощущения на коже как болезненные.

У перенесших инсульт боль, возникающая в мозгу, может привести:

• К потере чувствительности кожи при резком выходе в тепло или на холод.
• Восприятию нормальных прикосновений как неприятных и болезненных.
• Чувство боли после эмоционального стресса, холода или движения.
• Прекращению использования частей тела, которые постоянно чувствуют боли.
• Попустительство ослабеванию мышц.
• Злоупотребление наркотиками, подверженность депрессии, и увеличение зависимости от членов семьи.

Лечение боли после инсульта

Первым шагом к поиску облегчение от боли после инсульта. является определение того, какая часть тела является источником боли. Важно сконцентрировать внимание, где и когда возникает боль. Обратите внимание, была ли боль вызвана чем-то или кем-то касаютщимся Вас. Следующим шагом будет оповестить о симптомах врача. С помощью врача, подберите лучшие варианты лечения боли после инсульта. такие как лекарства по рецепту или определенная физиотерапия. Некоторые выжившие после инсульта люди не решаются обсуждать свои боли с врачом, потому что они боятся проявить слабость. Эксперты рекомендуют пациентам завести дневник для записей о том, где боль возникает и как часто ощущается. Кроме того, возникающее от боли чувство дискомфорта может помочь оценить боль. Описанные выше мероприятия могут облегчить дальнейшее обсуждение деталей с врачом.

Боли после инсульта

Боли после инсульта – ситуация довольно распространенная. Около 10% инсультников страдают болями различных частей тела. По интенсивности боль после инсульта бывает, начиная от умеренной, приносящей некоторый дискомфорт, заканчивая такой мощной болью, что она даже может препятствовать восстановлению организма.

Классификация боли после инсульта

Боль после инсульта бывает:

центральная постинсультная боль; пораженные суставы паретичных конечностей; боль после инсульта, вызванная болезненными спазмами мышц паретичных конечностей.

Симптомы боли после инсульта

Центральная постинсультная боль

Исходя из того, где локализуется боль, возникшая после инсульта, симптомы ее разнятся. Если боль после инсульта наблюдается на одной стороне тела, чаще всего на конечностях (боль в руке после инсульта, боль в ноге после инсульта) – это один из типичных симптомов того, что при инсульте был поражен такой участок головного мозга, как таламус. Такая боль после инсульта относится к центральной. Пациенты наделяют ее разными характеристиками: жжение, сверлящая боль, стреляющая. По интенсивности таламическая боль также может разниться, зачастую «инсультникам» приходится принимать лекарства, чтобы утихомирить болевые ощущения.

Однако, центральная постинсультная боль возникает не только тогда, когда затронут таламус: как показывает практика, она появляется и в тех ситуациях, когда поражены внеталамические структуры. Многие ученые сходятся во мнении, что данный тип боли вызывается постинсультными нарушениями работы практически какого угодно участка человеческого мозга. Чаще всего это случается, когда «страдает» зрительный бугор и каудальные отделы мозга, а также теменная области коры. И не каждый раз, когда поврежден зрительный бугор, наблюдается болевой синдром.

Боль после инсульта может усиливаться разными факторами: движениями, теплом или холодом, эмоциями. Однако у некоторых инсультников такие же моменты могут наоборот ослабить боль после инсульта, особенно это касается тепла. Есть и другие неврологические симптомы, при которых возникает центральная постинсультная боль: при гиперестезии, дизестезии, чувстве онемения, изменениях в ощущении тепла, холода, прикосновений, вибраций. Особое восприятие температуры, тактильных ощущенияй, вибраций – характерный «звоночек» при диагностике центральной невропатической боли после инсульта. Исследования дают такие результаты: более 70% больных, жалующихся на центральную постинсультную боль, не ощущают разницу при температурном разбеге 0 — 50 °С. Также при невропатической боли наблюдается аллодиния – неестественная болезненная чувствительность кожи. Она наблюдается у 71% инсультников.

Боль в плече после инсульта

Боль после инсульта может появляться, когда какая-либо из групп мышц обездвижена. Такая боль возникает в результате периферических поражений.

Типичная ситуация – боль в плече после инсульта. Она может появиться, когда повреждено плечевое сплетение, мышцы плечевого пояса напряжены, в плечевом суставе наблюдается подвывих. Что касается последнего, то возникает он на ранних послеинсультных сроках перед самой болью в мышцах после инсульта. Его причина – ослабленные мышцы, низкий их тонус, из-за чего суставная капсула постепенно перерастягивается под тяжестью руки и впоследствии приводит к неправильному положению головки плечевой кости.

Боль в мышцах после инсульта

Боль в мышцах после инсульта – мышечные спазмы – бывают у инсультников в первое время (месяц-два) после инсульта и связанного с ним нарушения мозгового кровообращения. Эти боли возникают из-за прогрессирующей спастичности мышц.

Лечение боли после инсульта

Сначала важно определить, в какой именно части тела сконцентрирована боль после инсульта, понять где и когда она возникает. Проконтролируйте момент ее появления: вызывают ли ее какие-либо ваши действия или движения, после чего она появляется. Наилучшим выходом в ситуации боли после инсульта будет обратиться к лечащему врачу, чтобы подобрать соответствующие методы ее устранения, медикаменты, физиотерапию и т.д. Ведь всегда все индивидуально и зависит от конкретного организма, и только врач наиболее точно может определить причины. Есть пациенты, которые стесняются рассказывать о своих болях после инсульта врачу, так как считают, что это слабость. Это в корне неправильно, ведь такая позиция может спровоцировать замедление восстановления организма после инсульта, а в иногда даже ухудшить состояние. Потому эксперты настоятельно рекомендуют следить за своими ощущениями, даже записывать в дневник, где и как часто возникает боль после инсульта.

При центральной постинсультной боли, когда поражена определенная область мозга, контролирующая субъективные ощущения, обычные анальгетики не дают эффекта, так как воздействуют по иной схеме. Когда болит одна половина тела, например, наблюдается боль в руке после инсульта или боль в ноге после инсульта, зачастую применяют две группы лекарств:

антидепрессанты: амитриптиллин, анальгетическим эффектом обладает также симбалта; антиконвульсанты: финлепсин (карбамазепин), габапентин, лирика.

Эти препараты применяют, как одновременно, так и по отдельности. Значительное действие наблюдается спустя 4-8 недель лечения.

Когда наблюдается боль в мышцах после инсульта, лечение обычно проводится а напралении устранения спастичности мышц. Для этого используются миорелаксанты (сирдалуд, баклосан, мидокалм), лечение положением, физиотерапевтические процедуры (теплолечение или криотерапия), массаж и специальная лечебная гимнастика.

Однако, при возникновении любой боли после инсульта наиболее рационально обратиться врачу, который подберет наиболее эффективный в каждом конкретном случае препарат.

Физиотерапия при боли после инсульта

Для лечения боли после инсульта повсеместно применяется разнообразное физиотерапевтическое лечение: электролечение (СМТ, ДДТ, электрофорез лекарственных средств, электростимуляция паретичных мышц), лазеротерапия, магнитотерапия, теплолечение (парафино- и озокеритолечение), массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия.

Народные методы лечения боли после инсульта

Растирание маслами дает возможность восстановить чувствительность конечностей. Также дают эффект ванны из хвои, отвар из шиповника (корни), чистотела.

Для растирания частей тела, которые парализованы инсультом, можно приготовить специальную мазь. Рецепт — спирт и растительного масла в пропорции 1:2.

Профилактика боли после инсульта

Боль после инсульта может быть вызвана разными факторами. Чтобы не допустить ее возникновения, врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

избегать горячих ванн; не допускать, чтоб тело плотно группировалось; не носить слишком легкую одежду; не допускать давления на сторону, которая была поражена; находиться в комфортном положении тела; использовать приспособления для конечностей, которые ослаблены или парализованы; при сидении или лежа фиксировать парализованную руку на специальной подставке (подушка, подлокотник), чтобы боль в плече после инсульта не усугублялась весом руки. на ходу желательно, чтоб поддерживал другой человек.

Боль после инсульта можно и нужно лечить. Постинсультные болевые синдромы разнообразны по механизмам своего проявления и методам лечения. Своевременное обращение к доктору является залогом скорого выздоровления.

1)» Нет боли — нет роста?» и мифы о мышечных болях после тренировок. Менс-физик.