Почему могут болеть ноги при диабете

Диабет очень часто дает осложнения на ноги. Проблемы с ногами на протяжении жизни возникают у 25-35% всех диабетиков. И чем старше пациент, тем больше вероятность их появления. Заболевания ног при диабете доставляют много хлопот больным и врачам. Болят ноги при диабете — к сожалению, простого решения этой проблемы пока еще не существует. Придется изо всех сил лечиться. Причем лечиться нужно только у профессионального врача, а ни в коем случае не «народными средствами». В этой статье вы узнаете, что делать. Цели лечения:

• Облегчить боли в ногах, а еще лучше — полностью избавиться от них;
• Сохранить возможность передвигаться «на своих двоих».

Если не уделять внимания профилактике и лечению осложнений диабета на ноги, то пациент может лишиться пальцев ног или стопы целиком. 

При сахарном диабете ноги болят, потому что из-за атеросклероза остается слишком узкий просвет в кровеносных сосудах. Ткани ног получают недостаточно крови, “задыхаются” и поэтому посылают сигналы боли. Операция по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей может избавить от боли и улучшить качество жизни диабетика.

Существуют два основных сценария, по которым возникают проблемы с ногами при диабете:

1. Хронически повышенный сахар в крови поражает нервные волокна, и они перестают проводить импульсы. Это называется диабетическая нейропатия, и из-за нее ноги теряют чувствительность.
2. Кровеносные сосуды, питающие ноги, закупориваются из-за атеросклероза или образования сгустка крови (тромба). Развивается ишемия — кислородное голодание тканей. В этом случае ноги обычно болят.

Синдром диабетической стопы

Поражение нервов из-за повышенного уровня глюкозы в крови называется диабетическая нейропатия. Это осложнение диабета приводит к тому, что больной теряет способность чувствовать прикосновения к своим ногам, боль, давление, жар и холод. Теперь если он поранит свою ногу, то не почувствует этого. У большинства диабетиков в такой ситуации появляются язвы на ногах и подошвах стоп, которые заживают долго и трудно.

Если чувствительность ног ослаблена, то раны и язвы не вызывают болевых ощущений. Даже если случится вывих или перелом костей стопы, то он окажется практически безболезненным. Это называется синдром диабетической стопы. Поскольку пациенты не чувствуют боли, то многие из них ленятся выполнять рекомендации врача. В результате, в ранах размножаются бактерии, и из-за гангрены ногу часто приходится ампутировать.

Заболевания периферических артерий при диабете

Если проходимость кровеносных сосудов падает, то ткани ног начинают “голодать” и посылают болевые сигналы. Боль может возникать в состоянии покоя или только при ходьбе. В каком-то смысле, если болят ноги при сахарном диабете — это даже хорошо. Потому что боль в ногах стимулирует диабетика обратиться к врачу и изо всех сил лечиться. В сегодняшней статье мы рассмотрим именно такую ситуацию.

Проблемы с кровеносными сосудами, питающими ноги, называются “заболевания периферических артерий”. Периферические — означает далекие от центра. Если просвет в сосудах сужен, то чаще всего при диабете возникает перемежающаяся хромота. Это означает, что из-за сильной боли в ногах пациенту приходится ходить медленно или останавливаться.

Если заболевание периферических артерий сопровождается диабетической нейропатией, то боль может быть слабой или даже полностью отсутствовать. Сочетание закупорки сосудов и потери болевой чувствительности резко повышает вероятность, что диабетику придется ампутировать одну или обе ноги. Потому что ткани ног продолжают разрушаться из-за “голодания”, даже если пациент не чувствует боли.

Какие обследования делают, если болят ноги при диабете

Необходимо ежедневно тщательно осматривать свои ноги и стопы, особенно в пожилом возрасте. Если кровоток по сосудам нарушается, то вы сможете заметить ранние внешние признаки этого. Симптомы ранней стадии заболевания периферических артерий:

• кожа на ногах становится сухой;
• возможно, она начнет шелушиться, в сочетании с зудом;
• на коже могут появиться участи пигментации или депигментации;
• у мужчин волосы на голени седеют и выпадают;
• кожа может стать постоянно бледной и холодной на ощупь;
• или наоборот, она может стать теплой и приобрести синюшный цвет.

Опытный врач умеет на ощупь проверить, какой у больного пульс в артериях, питающих ткани ног. Это считается самым простым и доступным методом выявления нарушений периферического кровообращения. В то же время, пульсация на артерии прекращается или значительно снижается, только когда ее просвет сужен на 90% и более. Это слишком поздно, чтобы предотвратить “голодание” тканей.

Поэтому используют более чувствительные методы исследования, с помощью современного медицинского оборудования. Рассчитывают соотношение систолического (“верхнего”) давления в артериях голени и плечевой артерии. Это называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Если он находится в пределах 0,9-1,2, то кровоток в ногах считается нормальным. Также измеряют давление в пальцевой артерии.

Лодыжечно-плечевой индекс дает недостоверную информацию, если сосуды поражены атеросклерозом Менкеберга, т. е. покрыты известковой “накипью” изнутри. У больных пожилого возраста это бывает очень часто. Поэтому нужны методы, которые дают более точные и стабильные результаты. Особенно это важно, когда решается вопрос о хирургической операции для восстановления проходимости сосудов, чтобы ноги перестали болеть.

Транскутанная оксиметрия

Транскутанная оксиметрия — безболезненный метод, который позволяет оценить, насколько хорошо насыщены ткани кислородом. Транскутанная означает “через кожу”. К поверхности кожи прикладывается специальный датчик, который делает измерение.

Точность проводимого теста зависит от многих факторов:

• состояние легочной системы больного;
• уровень гемоглобина в крови и сердечный выброс;
• концентрация кислорода в воздухе;
• толщина кожи, к которой прикладывается датчик;
• воспаление или отек на участке измерения.

Если полученное значение оказывается ниже 30 мм рт. ст., то диагностируется критическая ишемия (кислородное голодание) ноги. Точность метода транскутанной оксиметрии — не высокая. Но его все равно используют, потому что он считается достаточно информативным и не создает проблем для пациентов.

УЗИ артерий, снабжающих кровью ноги

Дуплексное сканирование (УЗИ) артерий нижних конечностей — используют для оценки состояние кровотока до и после выполненных хирургических операций на сосудах. Этот метод повышает шансы, что удастся вовремя обнаружить закупорку артерии тромбом или повторное сужение просвета в сосудах после операции (рестеноз).

УЗИ сосудов позволяет изучать проблемные участки, т. е. сегменты, которые оказались “выключены” из кровотока в результате развития болезни. С помощью этого метода можно хорошо рассмотреть состояние сосудов и заранее спланировать ход операции по восстановлению их проходимости.

Рентгенконтрастная ангиография

Рентгенконтрастная ангиография — это метод обследования, при котором в кровоток вводят контрастное вещество, а потом “просвечивают” сосуды рентгеновскими лучами. Ангиография означает “исследование сосудов”. Это самый информативный метод. Но он неприятный для пациента, а главное — контрастное вещество может повредить почки. Поэтому его рекомендуется использовать, только когда решается вопрос о проведении хирургической операции по восстановлению проходимости сосудов.

Стадии развития осложнений диабета на ноги

Выделяют 3 степени нарушения периферического кровотока у больных сахарным диабетом.

1-я степень — нет симптомов и признаков заболевания кровеносных сосудов ног:

• пульсация артерий прощупывается;
• лодыжечно-плечевой индекс 0,9-1,2;
• пальцеплечевой индекс > 0.6;
• показатель транскутанной оксиметрии > 60 мм рт. ст.

2-я степень — есть симптомы или признаки, но еще нет критического кислородного голодания тканей:

• перемежающаяся хромота (болят ноги);
• лодыжечно-плечевой индекс < 0,9, при систолическом давлении в артериях голени выше 50 мм рт. ст.;
• пальцеплечевой индекс < 0.6, но при пальцевом давлении > 30 мм рт. ст.;
• транскутантная оксиметрия 30-60 мм рт. ст.

3-я степень — критическое кислородное голодание тканей (ишемия):

• систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст. или
• давление в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст.;
• транскутантная оксиметрия < 30 мм рт. ст.

Какое лечение, если болят ноги при сахарном диабете

Если болят ноги при сахарном диабете, то лечение идет по 3-м направлениям:

1. воздействие на факторы, которые стимулируют развития атеросклероза, в том числе и в артериях ног;
2. тщательное выполнение рекомендаций по профилактике и лечению проблем с ногами, которые подробно рассмотрены в статье “Синдром диабетической стопы”;
3. решение вопроса о проведении хирургических операций для восстановления кровотока в сосудах

До последнего времени на стадии перемежающейся хромоты больным назначали лекарство пентоксифиллин. Но исследования показали, что от него нет реальной пользы для больных диабетом с заболеванием периферических артерий.

При осложнениях диабета на ноги операция по восстановлению кровотока в сосудах может принести большую пользу. Вопрос о ее проведении врачи решают с каждым больным, с учетом его индивидуальных показателей риска хирургического вмешательства.

Пациенты, у которых болят ноги при диабете, как правило, имеют выраженные нарушения углеводного обмена (сахар в крови сильно повышенный), синдром диабетической стопы, а также проявления других осложнений диабета. Чтобы реально оказать им помощь, к лечению нужно привлечь целую команду врачей-специалистов.

Лечением синдрома диабетической стопы занимается особый врач-подиатр (не путать с детским врачом педиатром). Сначала может понадобиться хирургическая обработка ран на стопе, чтобы не допустить гангрены, а уже потом — восстановление проходимости кровеносных сосудов.

Диабет и осложнения на ноги: выводы

Надеемся, эта статья подробно объяснила вам, что делать, если болят ноги при диабете. Нужно перейти на здоровый образ жизни, чтобы нормализовать сахар в крови и остановить развитие атеросклероза. С врачом вы сможете решить вопрос о проведении хирургической операции, которая восстановит проходимость сосудов ног. Также нужно обследоваться на другие осложнения диабета и заняться их лечением.

Пожалуйста, не пытайтесь “приглушить” боли от периферической хромоты с помощью каких-то таблеток. Их побочные эффекты могут значительно ухудшить ваше состояние и прогноз по продолжительности жизни. Обратитесь к квалифицированному врачу. При диабете важно тщательно соблюдать гигиену ног, чтобы сохранить возможность передвигаться “на своих двоих”.

Читайте также статьи:

• Как понизить сахар в крови и поддерживать его в норме;
• Лечение диабета 2 типа — самое эффективное;
• Как делать уколы инсулина безболезненно.

Сахарный диабет – это серьезная патология, при которой часто развиваются различные осложнения. Примерно у 30% больных поражаются нижние конечности. Появляются боли, онемение, могут развиться язвы на коже стоп. С возрастом и при длительном течении диабета опасность развития патологий ног увеличивается. Некоторые больные игнорируют болезненнее ощущения и дискомфорт. Но опасность этого в том, что без лечения могут развиться серьезные осложнения, вплоть до потери пальцев или всей стопы. Поэтому, если болят ноги при сахарном диабете, важно как можно раньше обратиться к врачу для выбора правильного курса лечения.

Общая характеристика

Сахарный диабет – это патология, которая характеризуется повышением уровня сахара в крови. Происходит такое чаще всего из-за уменьшения количества гормона инсулина, отвечающего за его переработку. Иногда также возникает неспособность тканей усваивать глюкозу. Такое состояние нарушает работу всех систем и органов больного. Есть два вида патологии. При диабете 1 типа поджелудочная железа больного перестают вырабатывать инсулин. При правильном лечении эта форма заболевания редко вызывает осложнения.

А вот диабет второго типа часто развивается у людей старше 40 лет, имеющих лишний вес или другие проблемы со здоровьем. При этой форме заболевания клетки организма теряют способность усваивать глюкозу. Она накапливается в крови и вызывает различные нарушения в состоянии здоровья. Эту форму диабета сложнее компенсировать, необходимо соблюдать диету и регулярно проверять уровень сахара. Но все равно при этой разновидности диабета чаще развиваются различные осложнения. Больше всего при этом страдают нижние конечности. Обычно такие явления развивается через 2–3 года после диагностирования сахарного диабета.

Боли в ногах при сахарном диабете появляются чаще всего из-за нарушения кровообращения. В результате этого стопы получают мало крови и испытывают недостаток питательных веществ. Высокий уровень глюкозы также нарушает функционирование нервной системы. Опасность этого в том, что из-за повреждения нервных волокон больной перестает чувствовать боль при травмировании мягких тканей. Но, несмотря на это, ноги все равно болят, особенно при ходьбе.

Такое состояние сам больной может не обнаружить вовремя, из-за чего часто развиваются осложнения. Поэтому при диабете 2 типа, а особенно при инсулинозависимой его форме рекомендуется каждый день внимательно осматривать свои стопы.

Есть несколько признаков, которые помогут обнаружить первые признаки ишемии тканей ног вовремя:

• Кожа становится сухой, начинает шелушиться.
• Чувствуется онемение, зуд.
• Волоски быстро седеют и выпадают.
• Меняется цвет кожи, она может стать бледной, синюшной или же появляются пигментные пятна.
• На ощупь стопы могут быть слишком холодными или неестественно теплыми.
• В тяжелых случаях на коже стоп появляются язвы.

Кроме внешних признаков, ноги начинают болеть. Особенно сильно дискомфорт ощущается при ходьбе. У некоторых больных она возникает уже через несколько шагов. По мере прогрессирования патологии боль может стать невыносимой. Появляются также отеки, судороги, пальцы и суставы могут деформироваться. Чаще всего подобные явления развиваются в стопах, но иногда могут быть поражены голени.

Болят ноги при сахарном диабете обычно сильно. Иногда больной не может нормально передвигаться. У него появляется перемежающаяся хромота. При передвижении больному приходится часто останавливаться, ждать, пока боль утихнет. Походка в этом случае меняется, человек не может ходить быстро. Часто болезненные ощущения возникают даже в покое, мешая ему отдыхать.

Причины

Есть две основные причины патологий ног у больных сахарным диабетом. Это нарушение кровообращения в результате сужения просвета сосудов, а также поражение нервных тканей. Особенно сложная ситуация развивается, когда два эти фактора воздействуют на ноги одновременно, что часто бывает при длительном течении диабета или при его неправильной компенсации.

У диабетиков часто бывает повышено количество глюкозы в крови. Это приводит к поражению нервных волокон. Такое состояние называется диабетической нейропатией. При этом нарушается процесс проведения нервных импульсов. Особенно сильно такое явление отражается на состоянии ног, так как там проходят очень длинные нервные волокна. Больные чувствуют онемение, покалывание, иногда жжение или ощущение ползающих мурашек.

В стопах нарушается чувствительность, причем не только кожи, но и костей, связок, мягких тканей. Больной не чувствует холода, небольших травм. А так как при диабете часто наблюдается лишний вес и деформация стоп, неправильное распределение нагрузки в сочетании потерей чувствительности приводит поражению мягких тканей, развитию воспалительного процесса. В самых тяжелых случаях больной не чувствует болей даже при переломе.

При диабетической нейропатии снижается чувствительность кожи стоп.

Сахарный диабет часто приводит к развитию атеросклероза или тромбоза. Сужение просвета сосудов может развиваться из-за отложения солей или же в результате постоянно повышенного количества сахара в крови. Особенно сильно это отражается на состоянии периферических сосудов, питающих ноги. Постепенно ткани стоп начинают испытывать кислородное голодание. Развивается их ишемия, они разрушаются, на ступнях появляются язвы.

Осложнения

Кроме болезненности, которая может привести к проблемам при передвижении, диабетическая нейропатия и поражение нервных тканей могут иметь более серьезные последствия. Чаще всего больной теряет чувствительность кожи. Он не замечает, что поранил ногу, иногда не ощущается даже серьезный ушиб или перелом. Любые повреждения кожи заживают очень медленно. А при диабете часто возникают язвы, которые при неправильном лечении могут развиться в гангрену. Такое состояние называют диабетической стопой.

Особенно тяжелое состояние развивается при сочетании диабетической нейропатии и заболевания периферических сосудов. При этом ткани из-за кислородного голодания разрушаются, но боли человек может не чувствовать.

Внимание: такое состояние часто становится причиной ампутации пальцев или даже стопы. У 15% больных с диабетической нейропатией проводится такая операция.

Особенности лечения

Лечение патологий ног у больных сахарным диабетом нужно начинать как можно раньше. Целью такой терапии должно стать не только устранение болевых ощущений. Очень важно воздействовать на причину проблемы и вернуть больному способность полноценно передвигаться.

Многие больные при появлении подобной проблемы теряются, не знают, что делать. Врач назначит курс лечения и даст рекомендации, как себя вести. Ведь кроме применения медикаментозных средств в подобных случаях очень важно поведение больного.

Прежде всего, необходимо ежедневно внимательно осматривать стопы. Очень важно не пропустить малейшую царапину или трещину на коже, которая может стать местом развития бактериальной инфекции или язвы. Поэтому правильный уход за конечностями очень важен. Стопы необходимо мыть ежедневно с мягкими моющими средствами, а потом не вытирать, а промакивать воду.

Другим важным фактором для предотвращения серьезных осложнений в ногах у больных сахарным диабетом является правильный подбор обуви. Так как стопы больного предрасположены к появлению язв и к деформации, неудобная и узкая обувь может ускорить этот процесс. Поэтому необходимо выбирать такие модели, которые бы не сдавливали ногу и обеспечивали правильное распределение нагрузки. Обувь должна быть мягкой, свободной и удобной. Обязателен небольшой каблучок. Таким больным не рекомендуется носить балетки, открытые босоножки, шлепки и высокие каблуки.

Необходимо обращать внимание также на то, какие носки или чулки носит больной. Они обязательно должны быть из натуральных материалов. Нужно избегать тугих резинок, жестких рельефных тканей, которые могут привести к раздражению, отекам или нарушению кровообращения.

Диабетикам нужно носить удобную мягкую обувь, не сдавливающую ногу.

Очень важно для больного сахарным диабетом вести правильный образ жизни и соблюдать режим питания. Необходимо регулярно проверять уровень сахара в крови и не допускать его длительного повышения. Рекомендуется также избегать повышенных физических нагрузок, особенно на ноги. Это поможет устранить причины поражения сосудов и нервов конечностей.

В некоторых случаях единственная возможность избавиться от болезненных ощущений – это операция. Она восстанавливает кровообращение и нервную проводимость. Но на начальных этапах можно справиться с патологией консервативными методами. Главное, знать, почему появляются боли в стопах. Основной причиной этого является высокий уровень глюкозы в крови, поэтому очень важна правильная компенсация диабета.

Медикаментозная терапия

Очень важно, чтобы лечение было назначено врачом. Кроме специальных сахароснижающих средств, применяются другие препараты. Чаще всего – это обезболивающие средства, которые помогают облегчить состояние больного. Применяются также препараты для улучшения кровообращения и нервной проводимости, нормализации метаболических процессов. Чаще всего назначают Мильгамму, Нейромультивит, Билобил, Танакан, Актовегин, Милдронат.

Эффективно использование альфа-липоевой кислоты, которая способна повышать чувствительность нервных окончаний и улучшать кровообращение. Ее содержат такие препараты, как Берлитион, Диалипон или Эспа-Липон. При появлении судорог нужно принимать препараты, содержащие магний и кальций.

Рекомендуется пользоваться специальными увлажняющими кремами и мазями для ног. Они обладают комплексным действием. Такие препараты не только увлажняют, но и снимают воспаление, оказывают антибактериальный эффект, улучшают кровоток и обменные процессы. Правильно подобранный крем помогает предотвратить изменение кожи стоп и снижение ее чувствительности. Чаще всего рекомендуется применять средства Диа Ультрадерм, Уреата, ДиаДерм, Вирта и другие.

Народные средства

Лечение сахарного диабета должно обязательно проводиться под контролем врача с применением специальных лекарственных препаратов. Это поможет привести в норму количество сахара в крови и не допускать его повышения. Но в дополнение к медикаментозной терапии можно применять различные народные методы. Для снижения сахара можно употреблять свежие ягоды черники. Их нужно съедать по 3 стакана в день. Эффективны также настои и отвары стручковой фасоли, кукурузных рылец, овса, почек сирени. Полезно регулярно пить чай из листьев смородины.

Все эти средства нормализуют уровень сахара в крови и помогают избежать прогрессирования патологий ног. Но если проблемы уже есть, нужно посоветоваться с врачом, чем лечить появившиеся язвы.

В дополнение к медикаментозной терапии тоже можно применять народные средства:

• При незаживающих язвах хорошо помогает сок из листьев и корней лопуха, им нужно смазывать пораженные места несколько раз в день.
• На начальных этапах поражение кожи можно вылечить с помощью такого компресса: смазать рану медом, присыпать истолченной таблеткой Аспирина и закрыть свежим листом лопуха.
• Лечение язвенных поражений кожи эффективно с помощью сока алоэ.
• Эффективны ножные ванночки из растительного сбора: кора дуба, мать-и-мачеха, череда.
• Массировать ноги с маслом гвоздики, которое снимает боли и зуд, а также ускоряет процессы регенерации тканей.

Как снять отеки

Часто при сахарном диабете ноги не только болят, но и сильно отекают. Это создает серьезные проблемы, ведь, кроме дискомфорта и тяжести, отеки приводят к невозможности надеть обувь. Чтобы предотвратить появление отеков, нужно избегать тесной обуви и носков, по вечерам принимать контрастные ножные ванночки, а во время отдыха ноги нужно приподнимать выше головы. Кроме лекарств, назначенных врачом, для снятия отеков можно воспользоваться народными рецептами.

• Многие препараты диабетикам принимать нельзя. Поэтому можно воспользоваться способом, который обладает эффективным мочегонным действием. Для этого нужно сделать холодный раствор соли. Смочить в нем полотенце и приложить к пояснице на несколько минут. В течение дня так делать 15 раз.
• При отеках помогает отвар из семян льна. Нужно прокипятить 2 столовые ложки семян в половине литра воды, настоять и процедить. Пить по 100 мл перед едой 3 раза в день.
• Сильные боли и отеки поможет снять отвар инжира с содой. Принимают его по столовой ложке несколько раз в день.
• Можно втирать в ноги крапивное масло. Его делают из оливкового масла, в котором 10 минут нужно прокипятить измельченный корень и листья крапивы. Масло втирать в стопы несколько раз в день.
• Эффективны также отвар полевого хвоща, листьев брусники, мелиссы. Все эти травы обладают мочегонным действием и помогают снять отеки.

Выводы

Даже при правильной компенсации сахарного диабета сложно избежать осложнений. Чаще всего от нарушения кровообращения и нервной проводимости страдают стопы. Диабетики испытывают болезненные ощущения, дискомфорт, у них часто появляются судороги, отеки и язвы. При своевременно начатом лечении и постоянном контроле состояния стоп можно избежать серьезных последствий.