Почему при артрозе болит под коленом
Артроз коленного сустава начинает заявлять о себе не в одночасье, и иной раз человек не обращает внимание на ноющее колено, считая это признаком усталости или грядущего изменения погоды. Меж тем здоровый сустав не должен реагировать так на нагрузку и уж тем более являться барометром погоды. Если ранее у вас была травма, то такие последствия вполне могут быть, но если нет, впору призадуматься, не начинается ли гонартроз. Как по боли в коленном суставе определить, не артроз ли это?
Боль при гонартрозе и ее лечение
Вспомним, как начинается артроз.
Первая стадия коленного артроза
На первой стадии коленного артроза гиалиновый хрящ внешне почти не изменен, субхондрональная кость также имеет свою обычную форму и размеры. Однако из-за нарушенного метаболизма, в хряще возникает дефицит важных компонентов, придающих ему, наряду с износоустойчивостью, упругость — глюкозамина и хондроитина.
Глюкозамин — компонент синовиальной жидкости. Его недостаток ведет к понижению ее качеств и ухудшению смазки сустава. Этим и объясняются начинающиеся боли
Помимо этого, появляются такие симптомы, характерные для начальной стадии коленного артроза:
- Припухлость колена, причем она может возникать и на задней поверхности колена, в подколенной ямке
- Боли при подъеме на лестницу, после долгой ходьбы, при сгибе колена до упора
- После снятия нагрузки и отдыха боль достаточно быстро успокаивается
- Припухлость объясняется синовитом — скоплением жидкости в полости сустава с перетеканием в подколенную ямку
- На снимке гонартроз сустава определяется по уменьшению межсуставной щели и по слабо выраженному склерозу субхондрональной кости.
Чтобы снять боль коленного сустава при артрозе первой степени, надо:
- Несколько дней соблюдать покой
- Разгрузить колено, наложив коленный ортез или тугую повязку
- Делать обезболивающие уколы:
подходят инъекции диклофенака, кетопрофена, пироксикама и т. д. - Растирать больное колено Фастум-гелем, индометациновой мазью и другими наружными средствами, содержащими НПВС
Примечание: Капсикам, меновазин и другие мази раздражающего действия окажут лишь поверхностный эффект и бесполезны при синовите.
Вообще по своему действию любая мазь, и раздражающего, и лечебного воздействия значительно уступают уколам и таблеткам по своему эффекту
Важность восстановительного лечения артроза
После снятия боли крайне важно продолжить лечение:
Именно в первой стадии артроз поддается лечению хондропротекторами — препаратами, помогающими восстановить хрящевую ткань
Хондропротекторы лучше принимать в виде инъекций или таблеток, пройдя обязательно курсы так, как рекомендовано. Прерванный курс лечения или хаотичный прием лекарства здесь недопустимы. Мази с хондропротекторами можно использовать в промежутках между курсами.
Поддержка подвижности сустава — необходимое условие предотвращения дальнейшего прогресса заболевания. Это достижимо ежедневной лечебной гимнастикой.
Вторая стадия гонартроза
- На второй стадии артроза наблюдается истончение хрящевого слоя и его частичное отсутствие на отдельных участках
- Отечность колена еще больше возрастает из-за прогрессирующего развития синовита: на этой почве может образоваться киста Бейкера, при прорыве которой содержимое может вылиться под кожу задней поверхности голени
- Боли усиливаются и при движении, и при сгибании колена: согнуть ногу до упора больше не получается из-за резкой боли
- Движение коленного сустава сопровождается типичным хрустом
- Колену для отдыха нужно уже больше времени
- Рентгеновский снимок отмечает сужение межсуставной щели, утолщение кости под гиалиновым хрящом и частичное образование наростов -остеофитов в местах отсутствия хряща.
- Деформация определяется уже не только при помощи рентгена, но визуально и тактильно: сустав делается грубее и толще
Лечение боли при гонартрозе второй стадии ведется так же, как и при первой, но снять боль и отечность уже труднее, поэтому в период обострения могут быть добавлены кортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций.
Так как движение коленного сустава затруднено, то лечебную физкультуру желательно совмещать с мануальной терапией. Уменьшить котрактуру мышц и связок помогают проникающие компрессы из димексида, бишофита или натуральной желчи.
В восстановительный период ведется прием хондропротекторов (Алфлутопа, Структума, Хондроитина, Доны
и т. д.
).
Коленный артроз третьей степени
- При гонартрозе третьей степени хрящ практически уже отсутствует, на поверхности сустава образуется много остеофитов
- Субхондрональная кость уплотнена и значительно сдеформирована, в полости сустава могут появится хондромы
- Межсуставная щель сужена до предела
- Соосность костей нарушена, из-за чего ноги приобретают уродливую форму в виде букв Х или О
- Боль в колене становится нестерпимо сильной и не проходит уже при покое и в любом положении
- Движения резко ограничены из-за возникших контрактур, а при анкилозе (полном сращении) делаются невозможны
- Появляется атрофия бедренных и голенных мышц
Лечение позднего коленного артроза направлено на уменьшение страданий больного и сохранение его двигательной функции.
Поэтому цель внутрисуставных инъекций — не только снять боль (с этими целями делаются уколы с НПВС или кортикостероидами), но и смазать сустав (для этого применяются инъекции с гиалуроновой кислотой)
Поздний деформирующий гонартроз третьей степени уже необратим, поэтому лечение хондропротекторами здесь малоэффективно
Примечание. Кортикостероиды нужно применять весьма умеренно из-за побочных явлений и только при признаках синовита.
Дополнительные методы снятия боли при гонартрозе
Снять боль и улучшить подвижность сустава, состояние мышц и связок может физиотерапия:
- лазерная терапия
- УВТ
- электромиостимуляция
- лечение теплом и холодом и другие методы
Помогают снять хронические боли народные средства лечения коленного артроза, которые можно сочетать с традиционными.
При анкилозе сустава единственным выходом остается хирургическое лечение (остеотомия, артроскопия или эндопротезирование).
Не ставьте себе самостоятельных диагнозов.
Боль в колене может быть следствием не только коленного артроза, но и других причин:
- травмы
- инфекционных и аутоиммунных заболеваний
- болезней крови
Чтобы установить настоящую причину, нужно пройти диагностику, ведь лечить следует не саму боль, а болезнь.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Чаще колени начинают болеть после 45–55 лет, но за медицинской помощью обращаются люди разных возрастов, включая детей. Чтобы определить, почему возникает боль под коленом, иногда требуется полное обследование организма. После постановки диагноза врачи подбирают оптимальные терапевтические методы, предоставляют рекомендации по мерам профилактики.
Основные причины боли под коленом
Чрезмерная нагрузка на суставы нижних конечностей считается предрасполагающим фактором к травмам, развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата. Это может вызвать боли в ногах под коленом спереди, сбоку либо сзади.
В группу риска зачислены следующие категории лиц:
- имеющие лишний вес;
- профессиональные спортсмены;
- занятые тяжелым физическим трудом;
- перенесшие операцию на коленном суставе;
- подверженные простудным заболеваниям.
Чаще всего жалоба на болевой синдром появляется у людей, ведущих активный образ жизни, пожилых и подростков. Боли возникают вследствие возрастных трансформаций или повреждений тканей на фоне перегрузок.
Травмы колена
Болезненность в суставе появляется после падений на твердую поверхность, удара по ногам, что часто наблюдается у спортсменов. Возможны и другие обстоятельства получения травмы.
Повреждение любой части коленного сустава вызывает боль
Боль под коленным суставом возникает при следующих травмах нижних конечностей:
- ушиб мягких тканей;
- вывих;
- перелом надколенника;
- смещение чашечки коленного сустава;
- разрыв или растяжение связки, сухожилия сочленения или мышцы, прикрепленной к нему.
Интенсивность болевых ощущений зависит от характера повреждения. Мягкие ткани могут опухать, а боль нередко отдает под колено со стороны, противоположной полученному повреждению.
Если вы готовитесь к спортивной тренировке или выполнению тяжёлого физического труда, обязательно проводите предварительную разминку. Разогретые подготовительными упражнениями мышцы и околосуставные ткани менее подвержены травмированию во время последующих активных движений и нагрузок.
Суставные заболевания
Часто патология затрагивает непосредственно ткани сочленения. В этом случае у человека возникает одно из суставных заболеваний. Во внутрисуставных структурах развиваются воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы. При этом обычно возникают боли ноющего характера. Причиной дискомфорта под коленным суставом считают следующие патологические состояния:
- артралгия различной этиологии;
- киста мениска;
- внутрисуставная опухоль (киста Бейкера);
- артрит;
- гонартроз;
- хондромаляция — разрушение хрящевой ткани коленного сустава.
Сочленение также может болеть вследствие патологии, не связанной с коленом. Так, дискомфорт вызывают плоскостопие, дисплазия мыщелков бедра, коксартроз, остеохондроз позвоночника. Поэтому врачи, чтобы поставить правильный диагноз, назначают пациентам комплексное обследование.
Киста Бейкера снижает амплитудность движений коленного сустава
Околосуставные заболевания
К данной группе относят болезни, при которых поражаются прилегающие к сочленению ткани. Это синовиальные сумки, подкожная клетчатка, сухожильный аппарат и капсула сустава, мышцы бедра и голени. При их повреждении развиваются следующие патологические состояния:
- миалгия;
- синдром подвздошно-большеберцовой связки;
- бурсит;
- синовит;
- тендинит;
- нестабильность связочно-сухожильного аппарата;
- различные типы новообразований.
Характер боли и другие патологические признаки воспалительных процессов схожи. Поэтому установить точный диагноз специалисту помогут современные инструментальные и лабораторные методы обследования.
Болезнь Гоффа входит в группу околосуставных патологий
Болезни сосудов
В области колена расположена венозная сеть, там также пролегает подколенные вена и артерия. Вдоль них размещаются лимфатические сосуды, которые соединяются с лимфоузлами под коленом в районе ямки.
К заболеваниям кровеносной системы, вызывающим боли ниже сочленения, относят следующие патологические сосудистые явления:
- тромбоз;
- варикоз;
- аневризма подколенной артерии;
- тромбофлебит.
Органы лимфатической системы чаще «страдают» от инфекций, вызванных различными патогенными возбудителями. В этом случае причиной развития болевого синдрома часто становится воспаление лимфоузла с его последующим нагноением. При прогрессировании сосудистых болезней происходит нарастание интенсивности боли, смена её характера, например, с ноющего вида — на режущий, жгучий тип болевых ощущений.
Поражение нервов
Нервные стволы могут повреждаться при травмах или суставных заболеваниях нижних конечностей. При этом человек испытывает резкую боль в подколенной области. Защемление нервов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника вызовет неприятные ощущения, которые будут отдавать вниз по ноге.
Рядом с коленным суставом расположены следующие периферические нервные образования:
- малоберцовые нервы: общий, поверхностный, глубокий;
- большеберцовый нерв;
- подкожный нерв.
При травмах нервные стволы могут сдавливаться образовавшейся гематомой, повреждаться костными осколками. Причинами болевого синдрома также бывают новообразования нервного ствола (невринома), гонартроз, при котором нерв ущемляется деформированными и разросшимися тканями сочленения.
Нервы нижней конечности повреждаются чаще при травмах и артрозах
Другие причины
При ходьбе возникновение болезненных ощущений в ноге также является симптомом перемежающейся хромоты. Это патологическое состояние часто развивается на фоне сосудистых заболеваний. Так, при облитерирующем эндартериите боли могут перемежаться: возникают при непродолжительной ходьбе, вынуждая человека остановиться, и утихают в состоянии покоя. Также они могут быть разного характера (острые, тупые, жгучие) и степени выраженности.
Внезапный приступ боли ниже колена бывает из-за судорог икроножных мышц. Их спазм является признаком метаболических расстройств, физического перенапряжения, дегенеративных заболеваний нервной системы. Судороги в ноге часто провоцирует длительная ходьба, приседание, обезвоживание. Мышцу может сводить в холодной воде или из-за недостатка витаминов, минералов.
Почему возникает боль под коленкой у детей
Бег, активные игры — провоцирующие факторы, вызывающие дискомфортное ощущение в крупных суставах. У детей есть 2 основные причины болей под коленками. Это травмы и возрастные изменения. В период интенсивного роста ребенка мышечная ткань «не успевает» за темпом увеличения костных элементов. Такое несоответствие вызывает в ногах постоянный дискомфорт, который проходит без врачебного вмешательства при достижении возраста 15–18 лет.
В подростковом возрасте может начать развиваться артроз, артрит или другая патология опорно-двигательного аппарата. Поэтому при частых жалобах на боли в области суставов ребёнка надо обследовать у специалистов.
Если дискомфорт в области колен появляется каждый вечер, причиной может быть физическое переутомление. Возможно, у ребёнка есть дисплазия тазобедренного сустава, болезнь Шляттера, нарушения обменных процессов, в том числе ожирение, сахарный диабет, развивается сколиоз, плоскостопие, остеохондроз. Причину боли в подколенной области у детей специалисты устанавливают после тщательного и всестороннего обследования.
Болезнь Шляттера чаще развивается у подростков и молодых людей
При каких признаках нужна врачебная помощь
Очень важно не пропустить начало болезни, так как своевременно обнаруженная патология намного легче поддаётся лечению и не вызывает осложнений. Детей нужно обследовать сразу, если они начинают жаловаться на хруст, жжение либо другие неприятные ощущения в ногах.
За медицинской помощью надо обращаться, если боль под коленным суставом имеет следующие характеристики:
- сохраняется более 5 дней;
- дергающая, резкая, внезапная, интенсивная;
- усиливается ночью или под утро.
Дискомфорт может нарастать при сгибаниях, разгибаниях конечности, во время вождения машины, выполнения однообразных монотонных движений. Это прямой повод для обращения к врачу.
Также необходима врачебная консультация, если присутствуют следующие патологические признаки:
- уменьшился объем активных движений в колене;
- сформировался периартикулярный отек;
- кожа на ноге покраснела, стала горячей на ощупь;
- образовалась шишка, бугристость, уплотнение;
- появился отчетливый венозный рисунок.
Медицинская помощь нужна в случае возникновения таких признаков, как онемение, потеря чувствительности, боль при прикосновениях. Это симптом сосудистых или неврологических расстройств. Например: воспалился седалищный нерв при остеохондрозе, болит подколенная вена на фоне обострения тромбофлебита.
При болях в области колена рекомендуется носить фиксатор сустава
Симптомы заболеваний, связанных с болью под коленом
Первый признак вывиха или перелома — неестественное положение ноги. При других повреждениях область колена может распухать, кровоточить. Острый тип боли говорит о разрывах, частичных надрывах соединительной или мышечной ткани. При их повреждениях трудно либо невозможно разгибать сустав, двигать пальцами стопы.
Округлый мягкий бугорок на задней поверхности ноги в районе подколенного сгиба указывает на формирование кисты Бейкера. Лёгкое нажатие на выпуклость вызывает несильную боль. Киста может появиться на мениске, тогда дискомфорт распространяется по бокам сустава, отдаёт в задний отдел колена.
Выпуклость прощупывается и при сосудистой аневризме. Если на неё произвести надавливание, то сосуд под пальцем начнёт пульсировать. При тромбозе на месте закупорки сосуда появляется горячий на ощупь гиперемированный участок кожи, который постепенно становится синюшным. Развитие варикоза сопровождает тянущий дискомфорт в области голени, появляется подкожный венозный рисунок.
Подколенный отдел по задней поверхности ноги болит при опухоли большеберцового нерва. Невринома также провоцирует атрофию икроножной мышцы. Ущемление седалищного нерва вызывает онемение, колющий тип ощущений. Боли при этом иррадиируют в бедро, голень или под колено.
При артритах, ревматизме, подагре болят оба колена, а в случае артроза — чаще только левый или правый сустав. Наличие этих заболеваний косвенно подтверждается внешними изменениями. В зоне сочленения может покраснеть кожа, появиться припухлость, при бурсите или синовите возникает сильный отек.
Диагностические методы
Обследоваться нужно у ортопеда, хирурга, флеболога, невролога. При травмах сразу необходимо обращаются к врачам травмпункта.
При болях под коленом применяют аппаратные способы диагностики
Стандартные методы обследования коленного сустава:
- пальпация сочленения;
- рентгеновский снимок;
- УЗИ;
- УЗДГ сосудов ноги (ультразвуковая доплерография).
Если результаты диагностики оказались сомнительными, то врачи назначают магнитно-резонансную или компьютерную томографию, термографию, артроскопию (внутренний осмотр полости сочленения видеокамерой эндоскопа). Для лабораторного исследования делают биопсию суставных тканей, пункцию синовиальной жидкости, общий и биохимический анализ крови, анализ мочи.
Методы лечения
Врачи применяют комплексные способы терапии, включающие немедикаментозные, консервативные и хирургические методы лечения. Пациента переводят на диетическое питание и постельный режим. При травмах или обострениях болезней надо лежать, чтобы обеспечить покой конечности и снизить нагрузку на сустав. Лечиться же средствами народной или альтернативной медицины можно только после врачебной консультации.
Физиотерапия
Физиопроцедуры облегчают состояние пациента, улучшают питание тканей, увеличивают эффективность лекарств, помогают снять воспаление.
При болях под коленом используются следующие методы физиотерапии:
- УВЧ;
- электрофорез с противовоспалительными, обезболивающими и сосудистыми растворами;
- лазерная терапия;
- лечебные ванны;
- аппликации парафина, чёрного воска, лечебных грязей;
- массаж.
ЛФК применяется в качестве дополнения к физиопроцедурам во время ремиссии, реабилитации после травмы или операции. Гимнастика проводится ежедневно, в среднем темпе, без перенапряжения. Комплекс упражнений подбирает врач, при их выполнении – не должно быть больно. Тренировка не проводится, если началось обострение патологии.
Для разгрузки сустава большинство упражнений выполняют лёжа
Медикаментозное лечение
Врач подбирает лекарства исходя из причин заболевания, возраста и состояния здоровья пациента. Лечение боли под коленом спереди, сзади, сбоку осуществляется несколькими группами лекарств.
Врачи назначают следующие фармакологические средства:
- НПВС (Аспирин, Диклофенак, Keтoпpoфeн);
- анальгетики (Парацетамол, Пенталгин);
- глюкокортикостероидные гормоны (Дипроспан);
- антибиотики (Дoкcициклин);
- хондропротекторы (Хондроксид, Алфлутоп);
- витаминно-минеральные комплексы;
- противовоспалительные, разогревающие мази для наружного применения.
Для быстрого устранения болевого синдрома в запущенных случаях пациенту делают внутрисуставные инъекции.
Внутрисуставные инъекции ускоряют восстановление хряща и снимают боль
Хирургическое лечение
Операции проводят при сложных травмах, воспалительно-гнойных процессах, новообразованиях.
Возможные цели оперативного вмешательства:
- удаление аневризм, нагноений, кист, опухолей;
- восстановление целостности костей, менисков, связок, сухожилий;
- расширение просвета сосудов, устранение участков варикозных вен.
Часто хирурги используют артроскопию, проводят операции с помощью лазера. При выраженной деформации сустава производится остеотомию, эндопротезирование.
Артроскопия относится к малоинвазивным видам операций
Заключение
Боль под коленом — это повод пройти обследование у специалиста. Своевременно обнаруженная причина дискомфорта, правильное лечение и профилактика обострений помогут сохранить функциональность сочленения и возможность вести полноценную жизнь.
Источник
