Почему при няк болят суставы

Гастроэнтерология
8 декабря 2018 в 18:29
Автор статьи: Екатерина Баранова
1571
0

Язвенный колит — медицинское состояние, которое принадлежит к группе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Помимо симптомов в желудочно-кишечном тракте, люди, страдающие язвенным колитом, часто сталкиваются с болью и отёчностью суставов.

Согласно данным Фонда по борьбе с язвенным колитом США, до 25% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника наблюдают симптомы артрита, то есть воспаление в суставах.

Боль в суставах, характерная для язвенного колита, по своему характеру может отличаться от боли, которая возникает при артрите без ВЗК. Лечить эти две проблемы врачи также могут по-разному.

В текущей статье мы опишем связь между язвенным колитом и болью в суставах. В частности, мы объясним, как необходимо управлять болевыми ощущениями и избавляться от них.

Содержание статьи:
1. Как связана боль в суставах с язвенным колитом?
2. Виды артрита у людей с язвенным колитом
2.1. Периферический артрит
2.2. Аксиальный артрит
2.3. Анкилозирующий спондилит
3. Лечение и управление
4. Как снизить риск артрита?
5. Заключение

Как связана боль в суставах с язвенным колитом?

Боль в суставах

Боль в суставах — потенциальный симптом язвенного колита

Большинство симптомов язвенного колита возникают из-за проблем в пищеварительной системе. К их числу относятся вздутие живота, диарея и кровянистый стул. Однако данное заболевание может затрагивать и другие части тела. Боль в суставах — один из наиболее распространённых симптомов язвенного колита, не ассоциированных с желудком и кишечником.

Пациентов с язвенным колитом могут затрагивать два вида боли.

Артралгия, то есть боль только в суставах. Это один из симптомов артрита.
Артрит — термин, который объединяет в себе боль в суставах, воспаление, отёчность и покраснение.

Пациенты с язвенным колитом обычно не сталкиваются с теми проблемами, с которыми имеют дело люди, страдающие артритом в чистой форме. При ВЗК проблемы часто появляются в более молодом возрасте, но при этом они не вызывают постоянных поражений суставов.

Боль в суставах может возникать во время вспышек язвенного колита и исчезать в периоды ремиссий, когда симптомы ослабевают.

Виды артрита у людей с язвенным колитом

Пациентов с язвенным колитом могут затрагивать несколько видов артрита.

Периферический артрит

Данная форма артрита поражает определённые части тела, например:

руки;
ноги;
локти;
запястья;
колени;
лодыжки.

Боль может переходить от одного сустава к другому. Это наиболее распространённый тип боли в суставах у людей с язвенным колитом.

Уровень воспаления в суставах обычно прямо связан со степенью воспалительного процесса в толстой кишке. В большинстве случаев как только человеку удаётся взять под контроль язвенный колит, симптомы периферического артрита также исчезают и при этом не приводят к долгосрочным повреждениям.

Аксиальный артрит

Этот вид артрита в медицинской практике также называют спондилоартритом или спондилоартропатией. Он вызывает боль в нижней части позвоночника и крестцово-подвздошных суставах.

Боль в суставе, возникшая в результате аксиального артрита, может тревожить человека за несколько месяцев или лет перед проявлением симптомов язвенного колита.

Данное состояние может приводить к сращению позвонков, из-за чего люди сталкиваются со снижением степени подвижности и необратимыми поражениями.

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит — это более тяжёлая форма артрита, однако она редко развивается в качестве осложнения воспалительных заболеваний кишечника. К тому же, данное состояние чаще затрагивает людей, страдающих болезнью Крона, а не язвенным колитом.

Анкилозирующий спондилит вызывает воспаление в позвоночнике и крестцово-подвздошных суставах. Он также может затрагивать лёгкие, глаза и сердечные клапаны.

Обычно анкилозирующий спондилит развивается у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей или кишечника. Данное состояние чаще затрагивает возрастные группы до 30 лет.

Симптомы этого заболевания могут вызывать долгосрочные поражения. Кроме того, иногда людям требуется хирургическое удаление толстой кишки.

Лечение и управление

Врач и пациентка

При появлении симптомов артрита пациентам с язвенным колитом следует пройти обследование у врача

Людям, которые страдают болями в суставах, важно проходить обследование у ревматолога. Только специалист может поставить правильный диагноз, на основании которого пациенту будут предложены техники управления симптомами и эффективные терапевтические стратегии.

Людям, которые страдают периферическим артритом, но не имеют язвенного колита, обычно удаётся контролировать боль и отёчность при помощи нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен или аспирин.

Однако врачи не всегда рекомендуют указанные препараты людям язвенным колитом, поскольку подобная фармакологическая продукция способна вызывать дальнейшее воспаление в кишечнике.

Вместо НПВС для контроля воспалительных процессов и в суставах, и в кишечнике, врачи могут назначать следующее:

стероиды;
средства, подавляющие функцию иммунной системы (иммунодепрессанты);
болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
биологические агенты.

Биологическими препаратами также можно лечить аксиальный артрит и анкилозирующий спондилит.

Помимо медикаментозного лечения, с целью ослабления или устранения боли люди могут пробовать методы домашнего ухода. Для этого можно применять следующие рекомендации:

используйте грелки;
прикладывайте тёплые и влажные компрессы;
практикуйте растяжки и лёгкие упражнения;
прикладывайтё лёд к затронутым участкам тела;
возвышайте болезненные суставы.

Как снизить риск артрита?

Приём лекарств

Строгое соблюдение рекомендаций врача в части приёма лекарственных препаратов поможет в борьбе с болью в суставах

Пациенты с язвенным колитом могут снижать риск развития артрита при помощи следующих рекомендаций.

Соблюдайте здоровую диету. Квалифицированный диетолог поможет разработать подходящую противовоспалительную диету.
Избегайте определённых продуктов питания. Лучше не включать в свой ежедневный рацион пищу, которая может обострять симптомы язвенного колита. Речь в данном случае идёт о продуктах питания, которые богаты клетчаткой, а также о жирных и острых блюдах.
Снижайте уровень стресса. Ограничите воздействие на своё эмоциональное здоровье стрессовых ситуаций, запишитесь на приём к психологу, изучите техники релаксации, например медитацию.
Принимайте лекарственные препараты в строгом соответствии с инструкциями врача.

Заключение

Язвенный колит — одна из форм воспалительного заболевания кишечника. Наряду с проблемами в пищеварительной системе данное состояние способно вызывать боль и отёчность в суставах.

Степень боли в суставах у пациентов с язвенным колитом пропорционально связана со степенью воспалительного процесса, который происходит в кишечнике. Любые проблемы в суставах обычно не вызывают долгосрочных повреждений.

Врач может дать совет по лечению язвенного колита и боли, которая ассоциирована с суставами.

Загрузка…

Источник

Хронический неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (терминальный илеит) существенно различаются морфологической и клинической картиной, однако суставные проявления этих заболеваний имеют много общих черт и обычно рассматриваются вместе. При неспецифическом язвенном колите поражение суставов наблюдается у 20 % больных, а при болезни Крона — у 5—10%. В 75 % случаев поражение суставов протекает в форме- периферического артрита и в 25 % — в форме спондилита и сакроилеита.
Вовлечение суставов в патологический процесс связывают с интенсивной васкуляризацией синовиальной оболочки и значительной фагоцитарной активностью ее клеток. Благодаря этим особенностям синовиальная оболочка суставов приобретает свойства «ловушки» для циркулирующих антигенов, иммунных комплексов или аутоантител, фиксация которых вызывает местную реакцию воспаления.
Морфологическая основа поражения суставов — умеренно выраженный синовит.
Периферический артрит при неспецифическом язвенном колите начинается чаще в возрасте 25—45 лет и с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, при болезни Крона суставные проявления обычно возникают в детском и юношеском возрасте. Обычно поражение суставов развивается через месяцы и годы после начала основного заболевания, реже — одновременно с ним. У части больных артрит предшествует началу неспецифического язвенного колита или болезни Крона. Типичный приступ артрита возникает остро, часто поражается лишь один сустав, преимущественно нижних конечностей, в течение последующих дней в процесс могут вовлекаться и другие суставы с тенденцией к миграции. Чаще поражаются коленный и голеностопный суставы, реже — проксимальные межфаланговые, локтевые, плечевые, лучезапястные суставы. При каждой атаке поражается обычно не более трех суставов. Суставы болезненны, отечны, кожа над ними красная, артрит часто сопровождается тендинитом.
Длительность атаки составляет от одного до нескольких месяцев. Возникновение артрита, как правило, не связано с развитием кишечных осложнений основного заболевания: перианальными свищами, мегаколоном, полипами или опухолью.

Лабораторные показатели (анемия, увеличение СОЭ и др.) отражают главным образом активность заболевания кишечника. Ревматоидный фактор в крови отсутствует. Количество лейкоцитов в синовиальной жидкости до 10 000, реже — до 50 000 в 1 мм3. Рентгенограммы пораженных периферических суставов, как правило, нормальные, лишь у отдельных больных с частыми рецидивами или хроническим течением артрита можно выявить небольшие костные эрозии и сужение суставной щели. Периферические артриты при заболеваниях кишечника не связаны с повышением частоты носительства HLA В27.
Периферический артрит при заболеваниях кишечника следует дифференцировать с РА, артритами при системных заболеваниях и других энтеропатиях, в том числе инфекционных.
Артрит обычно заканчивается в течение нескольких недель, но иногда длится месяцами. Рецидивы артрита возникают при обострении основного заболевания, а иногда являются предвестником обострения. Очень редко артрит протекает хронически. В целом течение периферического артрита при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона связано с активностью основного заболевания. Уменьшение активности колита в результате лечения или колонэктомия приводят к ремиссии артрита.
Специального лечения периферического артрита при заболеваниях кишечника не требуется. При эффективном лечении основного заболевания клинические проявления артрита стихают. Для уменьшения болей могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты, однако следует помнить, что они иногда способны провоцировать обострение колита.
Спондилит и сакроилеит при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона неотличимы от таковых при болезни Бехтерева и сопровождаются высокой частотой обнаружения HLAB27 (75 и 90 % соответственно). Однако в отличие от анкилозирующего спондилита спондилит при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. Спондилит чаще предшествует колиту, чем периферический артрит. Течение спондилита в меньшей степени, чем течение периферического артрита, связано с активностью основного заболевания и имеет тенденцию к прогрессированию, невзирая на ремиссию болезни кишечника или колонэктомию.

Источник

Артрит

Артрит – одно из наиболее частых внекишечных осложнений при язвенном колите. Возникает оно, как правило, на фоне дефицита микро- и макроэлментов в нашем организме. Еще бы, ведь популярная “диета №4”, призванная снизить симптоматику ВЗК, лишена многих необходимых питательных веществ.

Рекомендации, которые вы увидите в этой статье, помогут защитить ваши суставы от разрушающего воздействия основного заболевания.

На данный момент нет весомых доказательств, однако, определенная взаимосвязь между кишечником и суставами все-таки прослеживается. Так, например, бактериальные инфекции в желудочно-кишечном тракте могут вызвать реактивный артрит. Кроме того, как и в случае с НЯК, артрит имеет под собой генетический аспект.
Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Люди с часто рецидивирующим язвенным колитом, как правило, имеют одну из трех его форм:

Периферический артрит. Затрагивает крупные суставы, такие как колени, лодыжки, локти, запястья и пр.
Осевой артрит. Вызывает боль в позвоночнике и нижней части спины.
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Самый серьезный тип артрита, который влияет на позвоночник и может привести к повреждению межпозвоночных суставов.

Профилактика артрита

Для того, чтобы снизить риск возникновения артрита, советуем придерживаться следующих правил.

Лечите основное заболевание

Лечение язвенного колита может снизить риск развития артрита или облегчить его симптомы, даже если у вас уже есть проблемы с суставами.

Если вы сможете держать ваш НЯК под контролем, это поспособствует снижению симптоматики артрита. Согласно CCFA (Crohn’s and Colitis Foundation of America), единственным типом артрита, который, как правило, не ослабевает с приходом ремиссии язвенного колита, является осевой артрит.
Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Говорите вашему гастроэнтерологу о любых болях в суставах

Вы можете подумать, что вашему гастроэнтерологу не нужно знать о ваших проблемах с суставами. Вопреки этому мнению, он должен быть первым человеком, кому вы об этом расскажите!
Расскажите своему врачу о болях в суставах; переходит ли боль от одного сустава к другому, есть ли отеки. Вы также должны знать, в каком сейчас состоянии ваш НЯК – в ремиссии или в обострении. Ваш гастроэнтеролог может скорректировать текущий курс лечения. Если лечение язвенного колита не оказывает должного влияния на суставы, посетите ревматолога.
Amar Naik, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель программы исследования воспалительных заболеваний кишечника в Университете Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс

Ведите активный образ жизни

Упражнения с растяжкой конечностей особенно важны для людей с осевым артритом. Любой тип регулярных физических упражнений (когда вы не в фазе обострения) может помочь вам уменьшить симптомы артрита, а также поддерживать здоровый вес, повысить энергию и в целом чувствовать себя лучше.

Йога и тай-чи могут быть полезны при профилактике артрита. Рекомендуем вам также носить удобную обувь и избегать упражнений с резкими движениями.
Amar Naik, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель программы исследования воспалительных заболеваний кишечника в Университете Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс

Занимайтесь с физиотерапевтом

Занятия с физиотерапевтом – важная частью плана лечения артрита. Все потому, что артрит может ограничивать ваш диапазон движения, а физиотерапевт может составить вам комплекс упражнений, благодаря которому вы повысите гибкость и прочность суставов при одновременном снижении болевых ощущений.
Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Правильно питайтесь

Противовоспалительные продукты могут помочь облегчить боли при артрите. К таковым относятся продукты, богатые Омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами, преимущественно жирная рыба (например, лосось и скумбрия),оливковое масло и икра (красная и черная).

Также, нельзя не отметить пользу куркумы при профилактике артрита. Куркума содержит вещество под названием куркумин, который может помочь предотвратить или уменьшить воспаление.

Что нельзя делать при артрите

Игнорировать суставную боль

Характер боли от язвенного колита и артрита может быть схожим. Как только вы почувствовали ухудшения в самочувствии, не медлите с посещением гастроэнтеролога.
Amar Naik, доктор медицинских наук, доцент медицины и руководитель программы исследования воспалительных заболеваний кишечника в Университете Лойолы в Мэйвуде, штат Иллинойс

Использовать НПВС

Хоть это нельзя отнести ко всем больным НЯК, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), такие как ибупрофен и аспирин, могут раздражать слизистую кишечника. НПВС могут спровоцировать воспаление, что ухудшит самочувствие человека..

Курить

Курение может стать причиной самых разных проблем со здоровьем, однако, оно также связано с ухудшением текущего состояния человека с артритом. Курение может спровоцировать развитие периферийного или осевого артритов до болезни Бехтерева.

Злоупотреблять жирной пищей

Старайтесь избегать насыщенных жиров (содержатся в животных продуктах, таких как сливочное масло, сыр и жирное мясо) и транс-жиров (используется в обработанных пищевых продуктах). Они имеют способность повышать воспаление в суставах.

Позволять себе набирать лишний вес

Лишние килограммы добавят нагрузку на несущие суставы, такие как колени, лодыжки или бедра. Все это приведет к усугублению положения и последующих трудностях с лечением артрита.
Harry D. Fischer, доктор медицинских наук, руководитель отделения ревматологии в Бет-Изрейел, Нью-Йорк

Источник

Изучение хронических воспалительных заболеваний кишечника (ХВЗК) является актуальной проблемой не только детской гастроэнтерологии, но и детской ревматологии вследствие частого дебюта этих патологических состояний именно с суставных проявлений и дальнейшего течения клинически взаимосвязанных кишечного и суставного синдромов.

Распространенность ХВЗК среди детского населения составляет 2,2–6,8 на 100 тыс. детей [1, 2]. С наибольшей частотой в детском возрасте диагностируются такие заболевания этой группы, как болезнь Крона и язвенный колит. Отмечено, что язвенный колит чаще встречается у мальчиков, а болезнь Крона — у мальчиков и девочек с примерно с одинаковой частотой [2].

Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит) — воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоев кишечной стенки; характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных разделов желудочно-кишечного тракта. Для него характерна диарея с примесью слизи и крови, боли в животе (часто в правой подвздошной области), потеря массы тела, лихорадка.

Язвенный колит (неспецифический язвенный колит, идиопатический колит) — язвенно-деструктивное поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в ее дистальных отделах. В клинической картине характерны: кровотечения из прямой кишки, учащенное опорожнение кишечника, тенезмы; боли в животе менее интенсивны, чем при болезни Крона, локализуются чаще всего в левой подвздошной области. Примерно у 30% пациентов юношеского возраста язвенный колит начинается внезапно с появления болей в животе и диареи с примесью крови.

По данных разных авторов, внекишечные проявления ХВЗК отмечаются в 5–25% случаев. Наибольшая их доля приходится на тотальные формы неспецифического язвенного колита (87,5%) и болезни Крона с вовлечением в процесс толстой (29%) или толстой и тонкой кишки (58,1%) [3]. Системные проявления ХВЗК по патогенетическому принципу разделяют на три группы. К первой группе относят проявления, возникающие вследствие системной гиперсенсибилизации, — поражения суставов, глаз, кожи, слизистой оболочки рта; ко второй — обусловленные бактериемией и антигенемией в портальной системе — поражения печени и билиарного тракта. Выделяют также явления, развивающиеся вторично при длительно существующих нарушениях в толстой кишке, — анемии, электролитные расстройства.

Патогенез суставных проявлений остается неясным. Обсуждается значение повышенной проницаемости стенки кишечника, отмечающейся у больных язвенным колитом и болезнью Крона, в результате чего в кровь в большом количестве попадают компоненты оболочки стенок бактерий. Эти компоненты выступают в качестве пептидных антигенов, способных приводить к развитию артритов. Связываясь с молекулами комплексов гистосовместимости и активируя в дальнейшем Т-лимфоциты, пептиды приводят к возникновению воспаления суставов [3].

С точки зрения ревматолога суставные проявления ХВЗК относят к т. н. серонегативным спондилоартропатиям. Это большая гетерогенная группа клинически пересекающихся, хронических воспалительных ревматических заболеваний [4]. Помимо артритов, связанных с воспалительными заболеваниями кишечника, в эту группу включают такие ревматические заболевания детского возраста, как ювенильный спондилоартрит, ювенильный реактивный артрит, ювенильный псориатический артрит, а также недифференцированные спондилоартропатии (дактилит, увеит, сакроилеит в отсутствии полного набора критериев). Несмотря на гетерогенность заболеваний данной группы, клинически серонегативные спондилоартропатии имеют общие признаки и характеризуются:

патологическими изменениями в крестцово-подвздошном отделе и/или других суставах позвоночника;
синдромом периферической воспалительной артропатии, проявляющейся асимметричным артритом преимущественно нижних конечностей;
энтезопатическим синдромом;
ассоциацией с антигеном гистосовместимости HLA-B27;
тенденцией к накоплению этих заболеваний в семьях;
частым наличием внесуставных симптомов (поражение глаз, клапанов аорты, кожи) [5, 6]. В МКБ-10 поражения суставов при рассматриваемых нами заболеваниях кодируются следующим образом: М07.4 Артропатия при болезни Крона (К50); М07.5 Артропатия при язвенном колите (К51).

Поражения суставов при ХВЗК встречаются в 20–40% случаев и протекают в виде артритов (периферической артропатии), сакроилеита и/или анкилозирующего спондилита [3].

Артриты

Артриты относятся к наиболее частым суставным проявлениям хронических воспалительных заболеваний кишечника. Нередко они сочетаются с поражением кожи в виде узловатой эритемы. Частота возникновения артритов, распространенность поражения толстой кишки коррелируют с воспалительной активностью основного заболевания. В некоторых случаях артриты могут предшествовать кишечным проявлениям за много месяцев и даже лет, а также сохраняться в фазу ремиссии [7].

Клиническая картина артритов при болезни Крона и язвенном колите идентична. Характерно ассиметричное, мигрирующее поражение суставов чаще нижних конечностей. Преимущественно страдают коленные и голеностопные суставы, далее следуют локтевые, тазобедренные, межфаланговые и плюснефаланговые суставы. Число пораженных суставов обычно не превышает пяти. Суставной синдром течет с чередованием периодов обострений, длительность которых не превышает 3–4 месяцев, и ремиссий. Могут выявляться энтезопатии, талалгии. Артриты, как правило, начинаются остро. Однако нередко больные предъявляют жалобы только на артралгии, и при объективном обследовании изменения не обнаруживаются. Со временем обострения артритов становятся реже. У большинства больных артриты не приводят к деформации или деструкции суставов.

Выделяют два типа поражения периферических суставов. Для первого характерно поражение небольшого количества крупных суставов, ассиметричность суставного синдрома, острое течение. Часто при этом типе суставной синдром предшествует клинической картине основного заболевания, ассоциируется с его обострениями и сочетается с другими внекишечными проявлениями ХВЗК. Второй тип протекает по типу симметричного полиартрита, его обострения не совпадают по времени с обострениями основного процесса в кишечнике и другими системными проявлениями заболевания [7, 8].

Проведение колэктомии у больных язвенным колитом способствует прекращению рецидивирующих артритов [3].

Сакроилеит

По данным рентгенологического исследования, сакроилеит обнаруживается примерно у 50% больных ХВЗК. При этом у 90% он имеет бессимптомное течение. Он не ассоциируется с повышенной частотой выявления у больных HLA-B27. Также наличие сакроилеита не коррелирует с активностью воспалительного заболевания кишечника. Существуя на протяжении нескольких лет, может быть предшественником язвенного колита или болезни Крона. Сакроилеит может быть единственной локализацией изменений со стороны суставов, но часто сочетается с первым типом течения артритов. Необходимо помнить, что сакроилеит может быть ранним симптомом анкилозирующего спондилита. Терапия кишечного синдрома не приводит к изменению клинической картины сакроилеита [7].

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит (АС) при ХВЗК клинически, как и сакроилеит, не отличается от идиопатического анкилозирующего спондилита. Чаще встречается у лиц мужского пола. По наблюдениям, у лиц женского пола поражение шейного отдела позвоночника манифестирует в более молодом возрасте и протекает тяжелее. Симптомы АС обычно предшествуют манифестации болезни Крона или язвенного колита и не коррелируют с активностью воспаления в кишечнике. Отмечаются боли в позвоночнике, чувство утренней скованности, нарастает ограничение подвижности в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника. Активная терапия основного заболевания не приводит к изменению клинической картины спондилита [3, 7, 9, 10].

Клиническое наблюдение

Иллюстрацией к вышеизложенному материалу может служить клиническое наблюдение за течением болезни Крона с внекишечными суставными проявлениями у пациента подросткового возраста.

Клинический диагноз: болезнь Крона (поражение тонкого, толстого кишечника, желудка, пищевода), фаза ремиссии, внекишечные проявления (лихорадка в анамнезе, лимфаденопатия, гепатомегалия, железодефицитная анемия). Осложнения: стеноз устья баугиниевой заслонки, сужение входа в слепую кишку.

Ювенильный спондилоартрит, активность I степени, рентгенологическая стадия I–II, НФ-1.

Из анамнеза жизни следует отметить, что мальчик от 2-й беременности, протекавшей физиологически, от первых срочных родов, осложнившихся слабостью родовой деятельности (акушерское пособие — наложение проходных щипцов). Находился на раннем искусственном вскармливании. На первом году жизни наблюдался неврологом. В дальнейшем редкие ОРВИ. Привит по календарю. Детскими инфекциями не болел. Наследственность отягощена по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Анамнез заболевания: в сентябре 2008 г. после травмы левого голеностопного суставе у ребенка отмечался отек и болезненность в левом голеностопном сустава. Получал местно мази с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Также применялось физиотерапевтическое лечение, что вызвало ухудшение состояния: появилась субфебрильная лихорадка, усилились артралгии в левом голеностопном суставе, также появилась болезненность в височно-нижнечелюстных суставах с ограничением подвижности в них. За три месяца мальчик похудел на 12 кг. Обследован по месту жительства: в анализе крови скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 47–55 мм/ч, лейкоцитоз, в биохимическом анализе повышение аспартатаминотрансферазы (АСТ) до 2 норм, С-реативный белок (СРБ)++. Выявлена кишечная инфекция: титр к S. flexneri 1:400. Проводимая терапия (НПВП, антибиотики — цефазолин, цефтриаксон, амикацин) эффекта не дала. На фоне приема антибиотиков появился неустойчивый, разжиженный стул, боли в околопупочной области. В НИИ фтизиатрии исключен туберкулез. При компьютерной томографии левого голеностопного сустава выявлено: сужение суставной щели, краевая узура в медиальной лодыжке, выпот в полость сустава. Исключена ортопедическая патология. С января 2009 г. наблюдается в Университетской детской клинической больнице (УДКБ) Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. При поступлении состояние средней степени тяжести. Бледен, выражены симптомы интоксикации. Дистрофия. Суставной синдром в виде выпота, ограничения подвижности, повышения местной температуры и болезненности в левом голеностопном суставе, ахиллобурсит слева, умеренная атрофия мышц левой голени, походка нарушена. Ригидность грудного отдела позвоночника (+ 1 см), ограничение подвижности в височно-нижнечелюстных суставах. Отмечаются боли в животе, разжиженный стул. Высокая гуморальная активность: СОЭ до 50 мм/ч, лейкоцитоз до 22 000 в 1 мкл с палочкоядерным сдвигом до 24%, анемия — гемоглобин (Hb) 109 г/л, однократно повышения уровней АСТ и аланинаминотрансферазы (АЛТ) до 1,5–2 норм. Обследован на артритогенные инфекции: результат отрицателен. При иммуногенетическом обследование выявлены HLA 1-го класс: А2, В 64 (14), В38 (16). Ребенку выставлен предварительный диагноз: ювенильный спондилоартрит. Использовали пульс-терапию глюкокортикоидами, введение внутривенного иммуноглобулина, НПВП, проведена внутрисуставная пункция левого голеностопного сустава с введением Депо-медрола. В качестве базисного препарата ребенку назначен сульфасалазин 1500 мг/сутки. На фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, несколько снизилась лабораторная активность, купированы боли в животе, нормализовался стул, возрос объем движений в левом голеностопном суставе, однако сохранялась отечность и утренняя скованность в нем. В марте 2009 г. вновь обострение суставного синдрома, лихорадка до 37,8 °C, боли в животе, неустойчивый стул, появилась отечность правого голеностопного сустава. Ребенок вновь госпитализирован в УДКБ в мае-июне 2009 г.: СОЭ 29 мм/ч, гипохромная анемия, тромбоцитоз, СРБ ++, IgG 2150 мг/дл, в копрограмме эритроциты до 40 в поле зрения однократно. Выполнена ректороманоскопия: сигмоидит, проктит, эндоскопические признаки колита. На эзофагогастродуоденоскопии: эрозивный гастрит, дуоденит, еюнит. Рекомендовано проведение колоноскопии, от проведения которой родители ребенка отказались. Мальчику была повышена доза сульфасалазина до 1750 мг/сутки. Но состояние пациента оставалось нестабильным: сохранялись неустойчивый стул, отечность, болезненность и нарушение функции левого голеностопного сустава. В октябре 2009 г. вновь госпитализирован в УДКБ: СОЭ 34 мм/ч, наросла гипохромная анемия Hb 90 г/л, тромбоцитоз, лейкоцитоз до 16 тыс. в 1 мкл, СРБ ++. Ребенку проведена колоноскопия: болезнь Крона, глубокие язвы в ободочной кишке, язвенный терминальный илеит, проктит, колит, сигмоидит. По данным магнитно-резонасной томографии илеосакральных сочленений — левосторонний сакроилеит. Мальчику проводилась коррекция терапии: сульфасалазин отменен, назначен Салофальк 2000 мг/сутки, продолжал получать НПВП. На фоне терапии состояние с положительным эффектом — купирован кишечный синдром, нормализовался стул. Однако в декабре 2009 г. после ОРВИ вновь обострение основного заболевания: повышение температуры до фебрильных цифр, СОЭ 50 мм/ч, отек голеностопных суставов, скованность в них. С конца декабря 2009 г. отмечаются схваткообразные боли в животе, разжиженный стул. В январе 2010 г. в связи с высокой лабораторной и клинической активностью основного заболевания, неэффективностью традиционной терапии (монотерапии Салофальком), прогрессирующей инвалидизацией пациента начата терапия инфликсимабом. 3.02.2010 г. проведено первое введение, на фоне которого отмечена выраженная положительная динамика, купирован кишечный синдром, возрос объем движений в голеностопных суставах, уменьшилась экссудация в них, снизилась активность лабораторных показателей. 17.02.2010 и 17.03.2010 проведены второе и третье внутривенное введение Ремикейда по 100 мг на 1 введение. На фоне лечения отчетливая положительная динамика, полностью купирован кишечный синдром, прибавил в весе 7 кг, однако сохранялось снижение Hb до 87 г/л. При госпитализации в мае-июле 2010 г. СОЭ 23 мм/ч, Hb 91 г/л. При повторной колоноскопии выявлено сужение поперечной ободочной кишки, не проходимое для эндоскопа. Проведена ирригоскопия: слепая, восходящая, 1/2 поперечной кишок деформированы, с выраженным спазмом, с постстенотическим расширением поперечной и нисходящей ободочной кишки. Продолжилась терапия инфликсимабом, с учетом увеличения веса пациента доза повышена. Всего мальчик получил 24 введений инфликсимаба. Состояние его полностью стабилизировалось. Он поправился на 22 кг, вырос на 25 см. Полностью купированы кишечный и суставные синдромы. Полностью нормализовались лабораторные показатели СОЭ 5–14 мм/час. Hb 151 г/л. Мальчик ведет активный образ жизни.

Литература

Яблокова Е. А. Клинические особенности и нарушение минерализации костной ткани у детей с воспалительными заболеваниями кишечника. Дисс. канд. мед. наук. М., 2006. 185 с.
Tourtelier Y., Dabadie A., Tron I., Alexandre J. L., Robaskiewicz M., Cruchant E., Seyrig J. A., Heresbach D., Bretagne J. F. Incidence of inflammatory bowel disease in children in Britani (1994 –1997). Breton association of study and research on digestive system diseases (Abermad) // Arch Pediatr. 2000 Apr; 7 (4): 377–384.
Гвидо Адлер. Болезнь Крона и язвенный колит. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Абельдяев Д. В. Серонегативные спондилоартропатии — совершенствование подходов к ранней диагностике и лечению // РМЖ. 2013, № 6, 1002–1008.
Справочник по ревматологии / Хаким А., Клуни Г., Хак И.; пер. с англ. Н. И. Татаркиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.
Dougados M., Hermann K. G., Landewe R. et al. Assess spondyloarthritis to international Society (ASAS) handbook: a guide The Assessment of spondyloArthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1–44.
Ревматология. Национальное руководство под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 720 с.
D’Incà R., Podswiadek M., Ferronato A., Punzi L., Salvagnini M., Sturniolo G. C. Articular manifestation in inflammatory bowel disease patients. A prospective study // Dig Liver Dis. 2009, Mar 9.
Rodriguez V. E., Costas P. J., Vazquez M., Alvarez G., Perez-Kraft G., Climent C., Nazario C. M. Prevalence of spondyloarthropathy in Puerto Rican patients with inflammatory bowel disease/Ethn Dis. 2008, Spring; 18 (2 Suppl 2): S2–225–9.
Руководство по детской ревматологии / под ред. Н. А. Геппе, Н. С. Подчерняевой, Г. А. Лыскиной. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. 720 с.

А. В. Мелешкина1, кандидат медицинских наук
С. Н. Чебышева, кандидат медицинских наук
Е. С. Жолобова, доктор медицинских наук, профессор
М. Н. Николаева

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: meleshkina.angel@mail.ru

Abstract. The article covers specifics of development of articular manifestations under chronic inflammatory bowel diseases and provides clinical example of crohn’s disease development starting with un-bowel manifestations in forn of articular syndrome.

Купить номер с этой статьей в pdf

Источник