После 60 лет болят суставы
У пациентов пожилого возраста одними из наиболее частых и распространённых жалоб является болезненность в суставах и мышцах. Боль может быть различного характера, интенсивности, длительности и по-разному реагировать на медикаментозное и другие виды лечения. Не стоит объяснять, что боль мешает жить и качество жизни, соответственно, у таких пациентов ухудшается значительно. Болевой синдром приводит к гиподинамии, а для пожилых людей активность и много движений являются фактором долголетия. При постоянном нахождении в вынужденном положении из-за болей нарушается работа сердечно-сосудистой системы, развивается атония кишечника с нарушением эвакуаторной функции, прогрессирует остеопороз и нейропатия.
Таким образом, понятно, что купирование боли в кратчайшие сроки становится отличным прогностическим признаком. Уменьшение боли в суставах, позвоночнике способствует восстановлению функции самообслуживания, что очень важно в пожилом и старческом возрасте.
Болевой синдром в костях
Остеопения и остеопороз, которые развиваются со временем в результате потери костной массы и снижения плотности кости, приводят к травмированию и переломам. Чаще всего переломы возникают в области позвоночника, лучевой кости и шейки бедра. Нередкими бывают переломы позвонков компрессионного характера, причём пациенты не всегда связывают их с травмой. Иногда эти переломы диагностируются, как проявления остеоартроза или спондиллёза. Поэтому их выявление происходит совершенно случайно при обследовании или диагностике другого заболевания.
Не стоит думать, что переломы костей у пожилых людей все связаны с остеопорозом. Также переломы могут возникать и при метастазах в кости, остеомаляции, периферической нейропатии, болезни Педжета.
При остеомаляции происходит изменение минерализации кости, что связано с недостаточным содержанием в организме пожилого пациента витамина Д. Думать об остеомаляции можно, когда кальций и фосфаты в крови снижается, повышается уровень щелочной фосфатазы, паратгормона. Пациенты жалуются, что болят кости таза, позвоночника.
Остеопороз может возникать при миеломной болезни. При подозрении на данное заболевание в крови будет снижен гемоглобин и эритроциты, что говорит о наличии анемии, повысится СОЭ, в моче будет обнаруживаться белок. Чтобы подтвердить диагноз на исследование берут костный мозг.
Болезнь Педжета – это патологическое состояние в виде деформирующего остита. Здесь локально поражаются элементы скелета из-за нарушения ремоделирования кости. Остеокласты более активные, чем остеобласты. Симптоматика болезни Педжета представлена:
- Болью в костях, которые поражены патологическим процессом;
- Деформации костей нижних конечностей, позвоночника, от чего болят ноги и спина;
- Остеоартроз вторичного происхождения;
- Переломы;
- Нарушения неврологического характера;
- На рентгене признаки переломов и резорбции кости;
- В крови увеличивается активность щелочной фосфатазы.
Помимо вышеописанных заболеваний у пожилых пациентов боли в костях часто возникают при инфекционном поражении туберкулёзом и остеомиелитом. Проявления туберкулёза чаще можно встретить в позвонках. Костный туберкулёз является диссеминированной формой туберкулёза лёгких.
Остеомиелит возникает из-за транспортировки возбудителя гематогенным путём. Не всегда можно на рентгенограмме определить изменения характерные для туберкулёза и остеомиелита, а вот при сцинтиграфии это более реально.
Болевой синдром в суставах
Происхождение болей в суставах абсолютно различное и нельзя сразу сказать, какое заболевание привело к боли. Это могут быть дегенеративные процессы, метаболические нарушения, воспаление.
В 60-70% у пациентов старше 65 лет причиной боле в суставах является остеоартроз (ОА). Это заболевание постепенно прогрессирует и приводит к нарушению двигательной активности в суставах.
Критериями ОА коленных суставов, или гонартроза считаются:
- Механическая болезненность;
- Боль при пальпации;
- Остеофиты и крепитация;
- Рентгенологические признаки в виде сужения суставной щели, остеофитоза и субхондрального склероза;
- Ограничение подвижности.
Критериями ОА тазобедренных суставов определены:
- Боль во время движения;
- Остеофиты и сужение суставной щели на рентгенограмме.
Дифференциальную диагностику в большинстве случаев проводят между ОА и ревматоидным артритом.
Болезненность в мышцах, или миалгия
Мышечные боли часто бывают симптоматикой заболеваний ревматического происхождения, однако не реже они возникают и при другой патологии – травмы, опухоли, инфекции.
Ревматическая полимиалгия у пожилых пациентов наиболее типична из всех проявлений боли в мышцах и суставах. Отношение заболевания определено к группе системных васкулитов с поражением по большей части околосуставных тканей. Однако при данной патологии не происходит непосредственного поражения мышц.
Ревматическая миалгия имеет место быть, когда присутствуют:
- Боль в области тазового пояса и в проксимальных отделах плечевого;
- Повышение температуры тела, которая не купируется при приёме антибактериальных препаратов;
- Повышение СОЭ;
- Эффект от приёма глюкокортикоидов наступает быстро.
Если эти признаки у пожилого больного присутствуют, необходимо также исключить паранеопластический процесс.
Нередким бывает ситуации сопутствия ревматической полимиалгии и височного артериита. Височный артериит может присутствовать у пациентов с жалобами на невыносимые головные боли, припухлость и боль в височной области, нарушение зрения.
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для купирования болей с позиции появления побочных эффектов и эффективности
Из факторов риска, способствующих развитию побочных реакций во время применения НПВП, выделяют:
- Сердечная недостаточность;
- Артериальная гипретензия;
- Печёночная недостаточность;
- Бронхиальная астма;
- Язвенная болезнь;
- Сочетанный приём нескольких лекарственных препаратов;
- Нефропатия и тромбоцитопатии;
- Приём НПВП в высоких дозировках и инфицирование H. Pylori.
Конечно, пожилые пациенты уязвимы в отношении развития побочных эффектов НПВП.
Самой первой из всех систем поражается пищеварительная. Органом –мишенью НПВП считается желудочно-кишечный тракт. Может поражаться отдельно пищевод, образовываться пептические язвы желудка, возникать поверхностные эрозии кишечника. Неблагоприятными в прогностическом плане являются эрозивно-язвенные дефекты слизистой оболочки ЖКТ у лиц пожилого возраста, так часто развиваются прободения и перфорации.
Под воздействием НПВП также может возникнуть железодефицитная анемия, хотя её появление всё же стоит расценивать, как результат хронических скрытых кровотечений из дефектов слизистой пищеварительного тракта. Эти состояния являются потенциально жизнеугрожающими и должны выявляться и купироваться.
Все НПВП увеличивают опасность развития кровотечений, однако у кетопрофена этот показатель намного ниже остальных собратьев по группе.
Чтобы снизить неблагоприятный эффект НПВП параллельно применяется ингибитор протонного насоса – омепразол. Исследования показали и доказали, что омепразол достоверно снижает риск образования язв, связанных с приёмом НПВП.
Интересен такой факт, что применение НПВП парентерально не приводит к снижению риска язвообразования. При локальном же применении мазей, гелей, кремов риск побочных реакций снижается значительно.
Со стороны сердечно-сосудистой системы во время лечения НПВП пациентов пожилого возраста случаются повышения артериального давления. Этот эффект возникает в связи с инактивированием части принимаемого гипотензивного препарата.
Практически все пожилые пациенты с заболеваниями сердца и сосудов в качестве антиагрегантного средства получают ацетилсалициловую кислоту. Однако выяснено, что антиагрегантный эффект со временем может угнетаться.
Также при использованиии НПВП могут развиваться нефропатии вплоть до почечной недостаточности, особенно у пожилых.
Взаимодействия НПВП с другими препаратами
НПВП могут взаимодействовать с диуретиками (задержка соли и гиперкалиемия), дигоксином (увеличивается содержание сердечного гликозида), антикоагулянтами непрямого действия, противосудорожными препаратами (метаболизм НПВП замедляется).
Как обеспечить безопасную и эффективную терапию у пожилых пациентов?
- Перед назначением необходимо оценить общий статус и коморбидный фон пациента;
- Применение селективных и комбинированных НПВП у пациентов с факторами риска;
- Не стоит назначать при почечной недостаточности неселективные НПВП;
- Обязательно контролировать лечение при помощи лабораторных анализов крови;
- Мотивировать и обучить больного проводимой терапии.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Если вы хотите, чтобы артроз заявил о себе как можно позже, нужно соблюдать несколько простых правил – пусть они станут для вас повседневными, войдут в привычку. Тем, у кого заболевание уже диагностировано, они тоже полезны, потому что могут заметно замедлить его прогрессирование. Итак, что же нужно делать?
1. Рассчитывать свои силы
Артроз развивается из-за того, что с возрастом нарушается обмен веществ в хрящевой ткани сустава – ее естественное восстановление замедляется, а разрушение ускоряется. Однако это хотя и главная, но не единственная причина заболевания. Артроз чаще возникает и тяжелее протекает у тех, кто регулярно перегружает суставы во время работы или занятий спортом. Это приводит к микротравмам хряща, которые долго заживают, ведь регенерация затруднена. Если это происходит постоянно, велика вероятность, что хрящевая ткань начнет быстро разрушаться.
Поэтому очень важно чередовать работу и отдых и подбирать адекватную нагрузку. Особенно опасны для суставов подъем тяжестей, прыжки, быстрый бег, любая деятельность, связанная с тряской. В молодости такую активность нужно разумно ограничивать, а после 50–60 лет следует по возможности исключить.
2. Соблюдать технику безопасности
Стать толчком к развитию артроза могут не только регулярные микротравмы суставов, но и одномоментные крупные травмы – переломы костей, растяжения связок и сухожилий, вывихи, разрыв мениска. От них, конечно, не застрахован никто, но особенно часто они случаются у тех, кто не соблюдает технику безопасности.
Если вы решили попробовать новый вид спорта, первое занятие должно быть с инструктором, который расскажет, как правильно выполнять движения, а главное – как падать. В повседневной жизни выбирайте устойчивую и комфортную обувь, зимой она не должна скользить. И, конечно, помните, что любые правила безопасности на производстве написаны не просто так, ими нельзя пренебрегать.
3. В свободное время гулять, а не сидеть перед телевизором
При недостатке физической активности ухудшаются кровоснабжение суставов и их питание. К тому же мышцы, расположенные вокруг суставов и обеспечивающие их стабильность, не тренируются и теряют тонус. Все это приводит к тому, что хрящ с трудом выдерживает даже небольшую нагрузку и может повредиться.
Всего 30–40 минут самой обыкновенной ходьбы в день позволяют уменьшить эти риски. Ставить рекорды не нужно – ходите в комфортном для вас темпе. Или запишитесь на плавание: оно очень полезно для суставов, потому что тренирует их, но при этом не перегружает. Максимально ограничивать активность можно только в одном случае – если у вас случилось обострение артроза. Да и то нужно выполнять специальную гимнастику, которую пропишет доктор.
4. Не переедать
Лишний вес – один из важнейших факторов риска поражения коленных и тазобедренных суставов, а также сустава большого пальца стопы. Из-за избытка килограммов нагрузка на них увеличивается, поэтому их хрящевая ткань быстрее изнашивается.
Полные люди часто говорят, что у них «замедлен обмен веществ» или «такая вот плохая конституция». Однако чаще всего это вовсе не так. По наблюдениям диетологов и эндокринологов, только в 5% случаев лишний вес появляется из-за болезней или гормональных нарушений. Остальные 95% связаны с перееданием. Поэтому в первую очередь нужно пересмотреть рацион: есть меньше сладкого и жирного, больше овощей, фруктов, продуктов с высоким содержанием белка. А также адекватно оценить порции и не накладывать на тарелку слишком много.
5. Не сидеть на жестких диетах
Для естественного восстановления хрящевой ткани нужны питательные вещества. Если мы едим слишком мало, их не хватает, и это увеличивает риск артроза. Особенно вредны монодиеты (питание только одним продуктом) и диеты с экстремально низкой калорийностью (менее 1200 ккал).
Если вы хотите сохранить суставы здоровыми, питание должно быть разнообразным и полноценным. Нужно обязательно получать из еды все витамины и минералы (особенно важны сера, кальций, селен). В рационе должно быть достаточно белка и полезного ненасыщенного жира, который содержится в рыбе и растительных маслах.
6. Обращаться к врачу, если возникло недомогание
Артроз – необратимое заболевание: если хрящевая ткань изношена, восстановить ее до прежнего здорового состояния невозможно. Однако сегодня существуют препараты, которые позволяют остановить разрушение хряща. Они называются хондропротекторы и включают в свой состав глюкозамин и хондроитин сульфат. Эти компоненты подпитывают хрящ, увлажняют его, но главное, блокируют работу ферментов, которые способствуют его разрушению.
Препараты дают наибольший эффект на первой и второй стадии артроза, когда хрящ изношен частично. Врач может их назначить и на третьей стадии, когда повреждения уже более выраженные. А вот на четвертой – применение лекарств уже не имеет смысла, потому что хрящевой ткани фактически не остается. Поэтому важно не запускать заболевание. Нельзя терпеть боль в области сустава, надеясь, что она исчезнет сама собой, или списывая недомогание на усталость. Обратиться к доктору нужно в тот момент, когда появляются первые симптомы артроза. А это вопреки расхожему мнению вовсе не болевые ощущения, а чувство скованности в суставе по утрам, которое проходит примерно через полчаса, стоит только расходиться.
Источник
С жалобами на боль в коленном суставе к врачам чаще обращаются пожилые пациенты. Поражение суставов, связанное с возрастом, носит название артроза. Это наиболее частое проявление процессов старения в организме. Почти 96% людей, чей возрастной рубеж старше 60 лет, имеют диагноз деформирующий артроз, а заболевание остеоартроз наблюдается у 70% пациентов, страдающих заболеваниями суставов.
Коленные суставы поражены почти у 80% пожилых пациентов.
Часто развитие воспалительных и обменно-дистрофических процессов в коленях связано с урбанизацией, ухудшением экологической обстановки, наличием вредных привычек, изменением характера питания, увеличением массы тела, малоподвижным образом жизни.
Учеными установлено, что ближе к старческому возрасту практически у всех людей хрящевая ткань изнашивается, но этот процесс можно корректировать, используя современные методы лечения.
Причины, приводящие к поражениям коленных суставов
Пациенты преклонныхлет жалуются, что болят колени. Это связано с тем, что у хрящевой ткани снижается способность к регенерации, теряется эластичность и устойчивость к механическим нагрузкам.
Возрастное изменение гормонального фона приводит к появлению остеопороза, в результате которого снижается прочность костной ткани, приводящая к преждевременному изнашиванию, особенно в области суставов. Женщины в большей степени страдают от этой патологии, чем мужчины. У них возрастной остеопороз развивается вместе с началом климактерического периода. У мужчин этот процесс начинается позже на 10-15 лет.
Избыточная масса тела наблюдается у большинства пожилых людей. Лишний вес приводит к большой нагрузке на суставной аппарат, которая в свою очередь способствует развитию артроза.
Недостаток внимания к собственному здоровью, отсутствие грамотной терапии при заболевании суставов, в большей степени это относится к инфекционно-воспалительным заболеваниям, таким как: ревматоидный полиартрит, бруцеллез, артриты бактериального и вирусного генеза, приводят к тому что начинают болеть колени. Обменно-дистрофические артриты (подагра, псевдоподагра) способны ускорить формирование остеоартроза и отягощать его течение, а лечение сделать менее эффективным.
Часто при запущенных болезнях коленного сустава единственным методом эффективного лечения является эндопротезирование, которое способно облегчить страдание пациентов.
Многие пациенты только в зрелых годах осознают, что интенсивные физические нагрузки (поднятие тяжестей, занятие горными лыжами, силовыми видами спорта, различными прыжками и тому подобное) в молодости на суставы коленей стали причиной раннего изнашивания суставного аппарата.
С возрастом довольно часто происходит нарушение обмена веществ, что может привести к диабету, гипертонической болезни или атеросклерозу при которых болят коленные суставы. Наиболее распространено заболевание подагра с отложением уратов (солей мочевой кислоты) в костной и хрящевой тканях, в суставных полостях, сухожилиях.
Примерно в 40% случаях артритам при подагре сопутствует мочекаменная болезнь, а у некоторых пациентов может развиться и почечная недостаточность.
Лечение
Если начали болеть коленные суставы, прежде всего, необходимо выяснить и устранить причину появления боли, а затем лечить основное заболевание.
При возникновении болей в коленях пожилым людям необходимо получить консультацию: травматолога, ортопеда, невропатолога, ревматолога или остеопата. Только специалист сможет выявить причины болезни назначить грамотное лечение.
Терапевтические методы лечения боли в коленях могут быть как традиционными, так и народными.
Традиционная терапия
Терапевтические мероприятия направлены на:
- Купирование боли.
- Устранения причины, вызывающей болевые ощущения.
- Восстановление нормальной работы суставного аппарата (в качестве профилактики боли).
Если провоцирующий фактор будет устранен и сустав начнет восстанавливаться, то боль будет уменьшаться, а необходимость в анальгезирующих средствах будет снижена. Чаще всего врачами назначаются такие обезболивающие препараты как: Ибуфен, Ибупрофен, Анальгин, Панадол, Аспирин и др. Местно такие мази как: Найз, Индометоциновая, Финалгон, Эспол, Капсикам, Випросал, Димексид. В результате устранения провоцирующей причины и восстановления сустава болевой эффект будет уменьшаться, а необходимость в обезболивающих средствах снижаться. Наиболее часто, для комплекснй терапии рекомендуют противовоспалительные препараты, хондропротекторы (для защиты и восстановления хрящевой ткани) витаминные и нормализующие защитные силы организма препараты, диета, физотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия и ЛФК.
Необходимо учитывать, что на суставы ног приходится большая нагрузка, потому что они выдерживают вес человека. Поэтому, страдающие ожирением пациенты, ощущают, что у них болят суставы намного чаще, чем у пациентов с нормальной массой тела. Соответственно, пациентам с лишним весом необходима его коррекция, чтобы нагрузка на суставы ног была меньшей. Для этого нужна низкокалорийная диета, ограничение соли, сдобы, пряной и острой пищи.
Для ускорения процесса восстановления пожилым пациентам врачи могут назначать лечебную физкультуру. Большую пользу оказывают физические упражнения в воде или плавание. При помощи таких занятий укрепляются мышцы и связки, улучшается кровообращение, происходит закаливание организма.
Хороший эффект, когда болят коленные суставы, дает массаж и мануальная терапия, но необходим специалист с многолетним опытом работы, чтобы проведение указанных мероприятий было успешным.
Грязелечение и различные ванны оказывают благотворное влияние при терапии коленных суставов. Лечение можно провести в специализированном санатории или в бальнеологической лечебнице. Курс такого лечения сможет приостановить наступление следующего обострения.
Грязевая аппликация на коленный сустав
Народные способы
Народные средства являются хорошим дополнением к стандартному лечению. Их можно применять в домашних условиях. Но все же, даже эти на первый взгляд, безопасные способы лечения нуждаются в назначении лечащим врачом или же народным целителем.
Основными процедурами при болях в коленях являются — согревание и выведение солей. Когда болят суставы, помогут фитованны, компрессы, втирания и примочки. Также используются отвары трав и соки растений для приема внутрь.
Чтобы растворить и вывести соли можно делать примочки из соды, желательно в вечернее время. Для приготовления раствора используют 1 л теплой воды и 1 ст. л соды. Затем тщательно перемешать. Смочить ткань или кусочек бинта раствором и приложить к больному месту на четверть часа. После этого колено обмыть водой и смазать пораженную область кремом. На ночь наложить согревающую повязку. Курс такого лечения повторяют до уменьшения болевых ощущений и хруста в суставе. Параллельно пьют сок из черной редьки. 2-3 ст. л. трижды в день.
В народных рецептах часто для снятия болезненных ощущений рекомендуют компрессы из меда и других апипродуктов; для втирания нутряное сало; для ванн – отвар соломы, ромашки, коры рябины, зверобоя и др. растений. Продолжительность процедур строго индивидуальна и находится в зависимости от самочувствия пациента, переносимости лечения и получаемого эффекта.
Какие бы средства не использовались при лечении болей в коленях необходимо помнить, что эффект от них наступит быстрее, если патология не сильно запущена. Поэтому требуется тщательно следить за своим здоровьем и не доводить болезнь до тяжелой формы.
Похожие статьи
Источник
