После ангиографии болит нога

Ангиография — это метод
рентгенологического диагностирования кровеносных сосудов, он был предложена впервые
в 1927 года, однако более широко стал применяться в клинической практике только
с 1940-х годов.

Данный метод исследования отличается от обычного тем,
что в кровеносные сосуды вводят рентгеноконтрастные
средства — органическое соединение йода, с помощью которого на
рентгенограмме отображаются сосуды. Вводят такое вещество при помощи катетера в
вену специальной точке (паховой зоне) или в бедренную артерию, иногда
проводится через локтевую вену и артерию. Из организма контрастное вещество
выводится почками.

Перед проведением ангиографии
пациент должен пройти общеклиническое обследование. А также если проведенные другие
методы исследования не поспособствовали установлению диагноза, тогда делают
ангиографию.

Данный метод способствует выявлению повреждения сосудов (аневризмы, сужения, мальформацию) и пороков их развития
(гемангиомы, извитой ход), а также определению доброкачественных образований и
злокачественных опухолей, нарушение проходимости и повреждения практически всех
внутренних органов: в брюшной полости, сердце, головном мозге и конечностях
тела.

Когда делают ангиографию?

Ангиографического
исследования рекомендуется проводить в следующих случаях:

• при
  поражениях артерий почек;
• когда
  имеются пороки развития сосудов вен и артерий;
• при
  атеросклеротическом поражении коронарных артерий,сосудов конечностей
  и ее периферических ветвей;
• при
  расширении артерий, аневризмах;
• при
  болезнях аорты и ее основных ветвей;
• когда
  наблюдается образование тромбоза в легочной артерии или кровяной сгусток
  глубоких вен.

Какие бывают разновидности
ангиографического исследования сосудов?

Исходя от поставленной
задачи, проводят следующие виды исследования:

• лимфографию;
• флуоресцентную ангиографию;
• артериографию;
• венографию;
• ангиографию
  мозга и сердца.

Для диагностирования лимфатической системы делают
лимфографию, которая также назначается при злокачественных новообразованиях,
образующиеся в яичниках и матке. Это исследование помогает оценить степень
заболевания, а также эффективность проведенного оперативного вмешательства по удалению лимфоузлов или химиотерапии.

Метод изучения глазного дна и его сосудов при дистрофических
и воспалительных процессах, происходящие в сетчатке и сосудистой оболочке имеет
называние флуоресцентной ангиографии. Данная процедура проводится также и при
диабетической ретинопатии,
гипертонической болезни и глаукоме.
Помимо этого, благодаря применению флуоресцентной ангиографии при различных
заболеваниях диагностируют сосуды радужки и конъюнктивы.

Рентгеноконтрастное
средство, применяемое при данном виде исследования, представляет собой 10% раствор флюоресцеина,
который вводят в локтевую вену. Перед
ведением контраста выявляют переносимость его пациентом.

Метод диагностики артерий называется артериографией,
который позволяет выявить новообразования, находившееся возле кровеносных
сосудов, а также определить сужение просвета артерий и закупорки, возможные различные
нарушения кровотока.

При болезнях вен верхних и нижних конечностей в
качестве их изучения назначают проводить венографию, при ее помощи можно диагностировать
тромбоз, на снимке можно рассмотреть вены, глубоко расположенные и поверхностные,
установить заболевание варикозное расширение.

Диагностирование сосудов мозга имеет названиецеребральная ангиография, после введения контрастного вещества за небольшой
промежуток времени проводят несколько ангиограмм, визуализирующих фазы
кровообращения венозной, капиллярной и артериальной систем. Этот метод
диагностирования состояния мозга делят на прямой и непрямой вид.

Также выделяют прямую (вертебральную и каротидную)
церебральную ангиографию. Наиболее часто используют именно каротидный метод
исследования, когда соединение йода вводят в сонную артерию, располагающуюся на
шее. А вертебральная ангиография мозга характеризуется тем, что контрастное
средство вводится в артерию на позвоночнике.

Ангиография сердца
предоставляет более детальную информацию о сердечных болезнях, при помощи
данного метода исследуют артерии и камеры сердца, проводят его в
диагностических целях, а также в качестве лечебных мероприятий. Ангиография
сердца способна выявить любые патологии сосудов (закупорку, тромбоз, расширение или
же наоборот сужение), а также может оценить сократительную способность миокарда
и уровень давления крови в легочной артерии и сердце.

Подготовка к проведению
исследования

Перед тем, как
проводить ангиографию следует сделать следующие исследования: выполнить общее
исследование крови, диагностирование на выявление ее свертываемости, в качестве
оценки функции почек сделать биохимический анализ крови.

На основании результатов
выполненных исследований пациенту будут даны требуемые инструкции, иногда
доктора рекомендуют отказаться от приема тех или иных лекарственных препаратов,
которые снижают свертываемость крови. Как правило, за шесть часов до выполнения
ангиографии не желательно употреблять продукты и жидкость. Однако в зависимости
от патологии, к примеру, болезни почек пациенту может быть назначено обильное
питье, специальные медикаменты, а также могут выполнить внутривенное введение определенного
количества жидкости.

В случае, когда у
пациента наблюдается склонность к появлению аллергических реакций, в особенности
на йод и компоненты, содержащиеся в средстве, то для уменьшения риска развития
аллергической реакции могут быть даны соответствующие лекарства. После
выполнения ангиографии доктор назначает соответствующее лечение.

Процесс выполнения исследования

Ангиография проводиться
в кабинете, который специально оборудован, где имеется рентгеновская установка.
Доктор определяет место введения катетера, для уменьшения риска инфицирования до
начала введения катетера кожу обрабатывают антисептическим раствором. Затем
делается местная анестезия и проводится пункция сосуда и катетер ведут до необходимого
сосуда, через него вводится рентгеноконтрастное средство. Во время
флюороскопии движения катетера наблюдается
по монитору. Исследование длится не более одного часа. При стентировании и
ангиопластики артерий проводится более длительное диагностирование.

Осложнения, которые могут
появиться при ангиографии

При проведении
исследования и после могут возникнуть следующие осложнения: нарушения функции
почек и системы свертывания крови, при ожирении или когда пациент преклонного
возраста, то возможно, что повысится риск развития осложнений. На контрастное
вещество существует риск появления аллергической реакции. Повышение количества
вводимой жидкости до проведения ангиографии и после может поспособствовать
развитию сердечной недостаточности у тех больных, которые страдают хронической
сердечной недостаточностью.

Что следует делать после
проведения исследования?

После проведения
ангиографии на протяжении шести-семи часов пациент находится под наблюдением доктора.
Для исключения риска возникновения кровотечения в месте проведения пункции
сосудов пациент должен принять положение с выпрямленными конечностями. После
того, как будет остановлено кровотечение, и если показатели витальных функций
будут в норме, то пациенту будет разрешено вставать. Выписка, как правило,
происходит на следующий день. В первые два дня не рекомендуется употреблять
много жидкости. Однако при нарушении функции почек, наоборот, пациенту следует употреблять
большее количество питья.

После выполнения
ангиографии желательно в течение нескольких дней не вести активный образ жизни,
в частности исключить поднятие тяжестей, стоит отказаться от вождения
автомобиля. Но уже спустя два дня можно вновь вернуться к прежней физической нагрузке.

Осложнения после проведения ангиографии

После выполнения
данного исследования возможно появления осложнения: в том месте, где был введен
катетер, могут появиться болевые ощущения, отек и даже кровотечение. Посинение
конечности может говорить о появлении тромбоза пунктированного сосуда. Если в
месте пункции сосуда появилась гематома, то это обычное явление, однако в
случае увеличения ее размеров это может свидетельствовать о том, что
кровотечение еще продолжается.

Если пациент страдает
болезнями почек, то возможно, что при выполнении ангиографии может быть
нарушены функции почек. Также может быть и нарастание сердечной
недостаточности, это проявляется одышкой.
Ко всему прочему при проведении данного исследования редко, но возможно
может произойти определенное повреждение сосудов, сердечный приступ, инсульт
или же нарушения ритма сердца.

Для чего выполняется ангиография

Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость. Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).

В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.

При каких состояниях применяется ангиография

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:

• Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
• Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
• Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
• Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.
• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
• Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
• Сосудистая травма и её последствия.
• Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.

Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).

Как следует готовиться к данной процедуре

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

• группа крови (АВО) и Rh-фактор,
• исследование биохимических показателей крови,
• клинический анализ крови, общий анализ мочи,
• коагулограмма,
• кровь на группу и резус-фактор,
• обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
• ФГДС,
• ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.

Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

Этап 1

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда. Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты. Исходя из целей исследования, а также распространённости болезни, пунктируются бедренные сосуды на уровне паховой складки или сосуды руки в области запястья, в локтевой ямке или на плече.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

Этап 2

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

Этап 3

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка. Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут. Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование

Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Возможные осложнения после ангиографии

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:

• аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
• гематомы области пункции сосуда,
• кровотечения из области пункции сосуда,
• контраст-индуцированная нефропатия.

В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Как вести себя после ангиографического исследования

После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре). Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала. В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.

Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

Где можно сделать

Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).