После грязей болят суставы
Грязелечение (пелоидотерапия) – одна из основных процедур SPA. Лечебные грязи могут использоваться в виде грязевых аппликаций, внутриполостных тампонов, а также гальваногрязи (электрогрязь).
Лечебные грязи (пелоиды) – это осадки различных водоемов, извержения грязевых вулканов, торфяные отложения болот и другие материалы. Они характеризуются однородной структурой, мазеподобной консистенцией, высокой теплоемкостью и медленной теплоотдачей, большим содержанием органических (витамины, ферменты, гормоноподобные вещества) и минеральных веществ, газов, живых микроорганизмов и рядом других характеристик. Пелоиды, настоянные на минеральной воде, также называют фанго (fango termale).
Виды грязей для лечения
С лечебной целью используются следующие виды грязей:
- натуральные;
- искусственного происхождения (озокерит, парафин и другие).
Среди натуральных грязей по составу и происхождению различают:
- иловые сульфидные грязи (образуются в сильно минерализованных водоемах – на морском побережье);
- иловые грязи пресных водоемов (глинистые илы);
- хорошо разложившиеся торфа (могут быть минерализованными и пресноводными);
- сапропели;
- гидротермальные грязи;
- сопочные грязи (глинистые выделения грязевых вулканов).
Грязи используются чаще в нагретом состоянии (обычно – до температуры 37-46°С). Холодные аппликации лечебных грязей (18-25°С) применяют при некоторых экссудативных или экссудативно-пролиферативных заболеваниях суставов. Развиваются также методики криопелоидотерапии, когда попеременно используют аппликации грязи различной температуры на определенные промежутки времени.
Так как процедура грязелечения имеет ряд противопоказаний, она должна проводиться в специально оборудованном помещении SPA-центра или курорта под присмотром квалифицированного специалиста.
Особенности назначения тех или иных видов грязей
- Торфяные. Стимулируют работу ферментов, ускоряют процессы заживления тканей, оказывают противовоспалительный и бактерицидный эффекты.
- Сапропелевые. Обладают высокими тепловыми свойствами, большим содержанием органических веществ и биостимуляторов (гормоны, ферменты, витамины).
- Сульфидные. Богаты сульфидом железа и водорастворимыми солями, газами и органическими веществами с выраженным терапевтическим эффектом, противомикробным действием (благодаря наличию пенициллиноподобных веществ).
- Сопочные. Отличаются наличием йода, брома и большим содержанием органических продуктов нефтяного происхождения, благодаря которым достигается высокий терапевтический эффект.
- Гидротермальные. Образуются их выщелоченных вулканических пород, отличаются высокой температурой, кислой реакцией и относительно низким содержанием минеральных веществ.
- Фанго. Это грязи, наиболее подходящие для SPA-процедур. Они образуются из глины вулканического происхождения и воды термального источника, богаты полезными микроорганизмами, магматическими породами, водорослями. Оказывают противовоспалительный, заживляющий, обезболивающий, расслабляющий эффект.
Общий эффект от применения лечебных грязей
- согревающее действие на ткани организма;
- увеличение сократительной способности сердца и периферического сосудистого сопротивления, что приводит к повышению артериального давления, пульса и дыхания;
- стимуляция работы нервной системы, эндокринных желез;
- улучшение кровообращения в коже и очагах воспаления;
- стимуляция процессов обмена веществ и клеточного дыхания, регенерации поврежденных тканей;
- усиление потоотделения;
- мочегонный эффект;
- обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие;
- уменьшение кислотности желудочного сока;
- противомикробный и противогрибковый эффект.
Виды пелоидотерапии
- общая – грязь наносится практически на все тело (например, в грязевые ванны);
- местная – аппликации на те участки, которые требуют лечения.
В лечебных целях чаще применяются местные аппликации грязей. Например, при заболеваниях суставов целебная грязь может наноситься в виде «перчаток» на кисти рук и предплечья, в виде «носков» на стопы и голеностопные суставы, в виде «штанов» при патологии суставов нижних конечностей, в виде «воротника» при заболеваниях плечевых суставов, позвоночника.
Грязелечение можно сочетать с другими методами физиотерапии: гельванолечение, диатермолечение, индуктотермия, ванны с минеральными веществами, ультразвук, электрофорез и ряд других мероприятий.
Процедуры грязелечения проводятся ежедневно, через день или по схеме 2-1 (два дня процедур, один – перерыв), в зависимости от цели терапии и разновидности применяемой грязи. Длительность одной аппликации в среднем 15-20 минут, реже – 30 минут и более.
Показания к грязелечению
- заболевания опорно-двигательного аппарата, протекающие хронически или подостро (ревматическая лихорадка, но не ранее чем через полгода после острой атаки, неспецифические и инфекционные полиартриты, хронический ревматоидный полиартрит, артрозы, остаточные проявления травматических повреждений, остеомиелит и другая патология);
- патология обмена веществ;
- болезни эндокринной системы (кроме состояний, сопровождающихся тиреотоксикозом);
- болезни центральной и периферической нервной системы (радикулит, плексит, полиневрит, неврит, последствия полиомиелита);
- последствия травм, ожогов и обморожений;
- воспалительные заболевания половой системы (в том числе, бесплодие);
- патология органов пищеварения (хронические гепатиты и холециститы, спастические запоры, спаечные процессы и другие заболевания);
- ряд заболеваний кожи, глаз, некоторая ЛОР-патология;
- восстановительный период после хирургических операций.
Противопоказания к грязелечению
- острые заболевания и обострение хронической воспалительной патологии;
- полиартриты с острым или прогрессирующим течением, сопровождающиеся образованием контрактур, анкилозов, необратимых изменений в суставах;
- заболевания сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
- выраженный атеросклероз или тяжелое течение гипертонической болезни, ишемическая болезнь сердца, митральный стеноз, мерцательная аритмия;
- онкологическая патология и некоторые доброкачественные новообразования (фибромы, мастопатия);
- варикозное расширение вен;
- заболевания крови;
- любые кровотечения;
- нефриты и нефрозы, болезни почек, сопровождающиеся симптомами почечной недостаточности;
- гинекологическая патология на фоне гиперэстрогении (аденомы, миомы, эндометриоз) и со склонностью к кровотечениям;
- тиреотоксикоз;
- беременность при любом сроке;
- активный туберкулез любой локализации;
- крайнее истощение (кахексия) и гипотрофия.
Применение грязелечения при заболеваниях суставов
Пелоидотерапия применяется при следующих суставных болезнях:
- артритах,
- полиартритах,
- артрозах,
- спондилоартрозах,
- остеохондрозе,
- анкилозирующием спондилоартрите (болезни Бехтерева),
- посттравматических артритах,
- контрактурах суставов,
- костных мозолях,
- хроническом остеомиелите,
- тендовагинитах,
- миозитах,
- бурситах,
- фибромиозитах,
- синовитах,
- послеоперационных состояниях,
- нарушении осанки (сколиоз, кифосколиоз, кифоз),
- сколиотической болезни 1-2 степени,
- последствиях переломов костей туловища и конечностей.
Лечебные грязи имеются на приморских и морских курортах, а также на материковых озерах (Саки, Бердянск, Одесса, Учум, Тамбукан, Карачи).
Общие рекомендации при применении грязелечения
- нельзя принимать грязевые ванны без назначения специалиста, так как они являются высокоактивными методами терапии;
- процедуры грязелечения лучше проводить по утрам, после легкого душа (не более 2-3 минут, во избежание перегрева), пресной водой можно обмыть чувствительные участки кожи, затем – насухо обтереться полотенцем;
- если после аппликации появились неприятные ощущения сухости и жжения кожи – необходимо немедленно тщательно умыться с мылом под душем;
- гигиенический душ на время курса грязелечения рекомендуется принимать не чаще чем один раз в 5-7 дней;
- после процедуры необходимо посидеть 15-20 минут;
- на время проведения курса показан спокойный, расслабленный образ жизни;
- категорически запрещается прием спиртных напитков в период проведения процедур, за 1 час до аппликации и 1 час после не рекомендуется курить.
Появление плохого самочувствия во время процедуры грязелечения (тошнота, чувство сердцебиения, головокружение, одышка) или после нее (снижение аппетита, расстройство сна, раздражительность) – показание для немедленного обращения к специалисту!
У детей грязелечение не запрещено, но должно учитывать возрастные и индивидуальные особенности организма.
Источник
Лечение грязью в домашних условиях суставов является эффективным и действенным, т.к. позволяет устранить воспаление и избавиться от болевого синдрома. Подобная терапевтическая тактика включает несколько методик.
Полезные свойства и классификация грязей
Целебные составы обладают комплексным действием на сочленения, не только устраняя симптоматику, но производя лечебный эффект. Выделяют грязи торфяные, сапропелевые, сульфидно-иловые, по месторождению. Реже применяют гидротермальные, сопочные, фанго. Полезные свойства лечебных составов обусловлены содержанием ряда противовоспалительных веществ на основании органических кислот, коллоидного комплекса и микроэлементов.
Грязелечение суставов дает возможность:
- улучшить доставку кислорода в ткани;
- ускорить кровообращение;
- устранить мышечный спазм;
- ускорить обмен веществ;
- остановить деструктивные процессы в хрящевой ткани;
- улучшить подвижность суставов;
- уменьшить болевые ощущения.
Торфяная
Частое применение в лечении опорно-двигательного аппарата торфяных грязей обусловлено наличием большого количества органических кислот. Такие составы — это болотные отложения, в которых содержатся растительные остатки, богатые такими микроэлементами, как медь, марганец и алюминий. Торфяные грязи оказывают выраженное обезболивающее действие, способны стимулировать процессы восстановления хрящевой ткани.
Такие составы добывают в лесах, горах и равнинах России, Армении, Украины и др. стран.
Сапропелевая
Сапропелевые грязи, помогающие восстановить опорно-двигательный аппарат, содержат жирные кислоты, ферменты, витамины и гумвит. Иловые отложения, в состав которых входит иловая флора, способны оказывать противовоспалительное действие за счет губительного влияния на болезнетворные микроорганизмы.
Такой вид грязи безопасен для ослабленных пациентов, пожилых лиц и детей, т.к. обладает щадящими свойствами, не провоцирует аллергию.
Места скопления — пресные водоемы Урала, Польши, Германии и т.д.
Сульфидно-иловая
Тонкодисперсные иловые отложения можно встретить на берегах соляных водоемов. Грязи подобного вида содержат мало органики, но богаты минералами. В состав также входят природные пенициллины, оказывающие антибактериальное действие. Сульфидно-иловая грязь избавляет от болей и воспаления. Состав применяют при остеохондрозе, артрите и артрозе.
Гидротермальная
Гидротермальная грязь содержит в составе вулканические породы и большое количество сульфата, но органики в составе практически нет. Такой вид применяют редко, т.к. добыча сырья сопряжена с трудностями.
Сопочная
Сопочная грязь состоит из глины и нефтепродуктов. В состав входят гумин, марганец, барий, йод и др. полезные вещества. Важным является наличие бора, который оказывает успокаивающее действие на ЦНС и эффективно устраняет воспаление. Сырье способно выводить из организма вредные вещества: шлаки, токсины, свободные радикалы. Грязь оказывает положительное воздействие на работу иммунной системы, устраняет патогенную микрофлору. Места добычи сосредоточены на Кавказе.
Фанго
В состав этого сырья входит глина, вулканическая порода и термальная вода. По свойствам данный вид грязи напоминает нестероидные противовоспалительные медикаменты, однако не имеет тех же противопоказаний и побочных эффектов. Сырье оказывает на организм комплексное действие:
- снимает воспаление;
- устраняет боль;
- уменьшает отек;
- ускоряет обменные процессы;
- укрепляет кости и мышцы;
- улучшает общее самочувствие.
Способы и рецепты лечения грязью
Грязь для суставов применяется наружно в виде аппликаций, а также используется для приготовления ванн. Состав можно приобрести в магазине в сухом виде или взять сырье в месте его скопления. Первый способ будет более удобным и практичным для коленных суставов. Всего достаточно 3-4 процедур в неделю.
Курс лечения — 3-4 месяца. Продолжительность во многом зависит от степени поражения хрящевой и костной тканей. Состав при терапии суставных болезней можно выбрать любой из перечисленных.
Лечебные аппликации
Делать себе аппликации нужно следующим образом:
- Место, куда планируется нанесение лечебного состава, нужно помыть теплой водой без мыла.
- Если на коже имеются ссадины, то на них следует нанести жирный крем, который предотвратит попадание частичек взвеси.
- Необходимо подогреть воду до температуры 40°C. Затем добавить сухую грязь и перемешать. Полученная консистенция должна напоминать густую сметану.
- Если подразумевается лечение коленных суставов, то нужно сесть и нанести состав кисточкой на область локализации боли, т.е. над пораженным участком. При остеохондрозе для терапии позвоночника рекомендуется лечь и попросить кого-нибудь из членов семьи нанести средство.
- Слой грязи должен быть не тоньше 2 см. В ином случае никакого лечебного эффекта не будет.
- Поверх состава желательно уложить полиэтилен, и замотать конечность шерстяным шарфом.
- Процедура грязелечения составляет 30 минут. По окончании указанного времени состав нужно смыть.
Грязевые ванны
Такой метод оказывает положительное воздействие на весь организм. Ванны можно проводить в домашних условиях, но лучше всего на состояние опорно-двигательного аппарата влияют процедуры, которые применяют в условиях стационара.
Ванны не только помогут избавиться от заболеваний суставов, но и укрепят иммунитет.
Температура воды должна быть около +40…+45°С. Количество процедур варьируется от 2 до 3 в неделю. Курс лечения — 10 сеансов.
Противопоказания и побочные эффекты
Народные средства и домашние лекарства на основе грязи нельзя применять без предварительной консультации со специалистом. Врач может подробно рассказать о полезных свойствах и противопоказаниях каждого состава.
Не следует применять грязелечение при острых заболеваниях позвоночного столба.
Следует воздерживаться от терапии при повышенной температуре, туберкулезе, гипертонии, патологиях щитовидной железы, доброкачественных и злокачественных опухолях. Побочные эффекты во время лечения возникают редко, к ним относят аллергические реакции.
Особенности лечения грязью в санаториях
Пелоидотерапия, классификация которой зависит от места добычи сырья, в условиях санатория сочетается с другими методами лечения. Для суставов лучшее средство — это применение грязи также в сочетании с постоянным гальваническим током. На протяжении курса производится фонофорез, электрофорез и используется консервативная терапия.
Источник
Грязелечение при заболевании суставов
Лечение суставов грязью — это, пожалуй, одна из самых древних форм физиотерапии, которую начало практиковать человечество. Пелоидотерапия, как ее называют по-научному, берет свое начало еще в Древнем Египте. В России в 19 веке грязетерапия стала основой курортного лечения, а в 30-е годы прошлого века она уже вышла за пределы курортов. За это время был накоплен колоссальный объем знаний, умений и техники лечения целебными грязями, которые с успехом применяются как в санаториях, так и в домашних условиях.
Лечебные свойства грязей
Целебный эффект грязелечения опорно-двигательного аппарата обусловлен уникальностью состава грязей. Это сложный продукт, который является результатом биологических, физических и химических процессов взаимодействия солей, глины, песка, озерной воды, остатков микроорганизмов и растений на протяжении тысячелетий.
Выраженное терапевтическое воздействие обусловлено высоким содержанием биологически активных компонентов (меди, оксида железа, алюминия, кобальта, углеводорода, азота, сероводорода, аминокислот), теплофизическими свойствами, минеральным комплексом, а также наличием витамино-, гормоно- и антибиотикоподобных веществ.
Типы грязей для лечения суставов
Происхождение является определяющим для состава грязей. Каждому региону присущ тот или иной набор полезных компонентов, влияющих на характеристики продукта. Выделяют пять основных видов грязелечения на основе происхождения.
Сульфидно-иловая грязь
Это донные отложения в соленых озерах. В их состав входят сульфиды (сероводород, сернистые соединения железа, которые делают этот вид грязей наиболее биологически активным) и водорастворимые соли, содержание органических веществ невысокое.
Эта грязь обладает особой пластичностью и мягкостью, благодаря чему легко наносится на тело и удерживается на протяжении всего оздоровительного сеанса. Сульфидная иловая грязь обладает ярко выраженным бактерицидным и адсорбирующим свойством, особенно эффективна в плане подавления стафилококка, кишечной палочки и других патогенов.
Месторождения иловых сульфидных грязей в России: Старая Русса под Новгородом, Габозеро и Марцинальные воды в Карелии, Сергиевские Минеральные воды в Самарской области, Хилово под Псковом, Тамбукан Ставропольского края, Сакское озеро в Крыму, озеро Чембурка и Кизилташ около Анапы, Ейск.
Сапропели
Иловые отложения в пресных водоемах с высоким содержанием органических компонентов и небольшой примесью минеральных веществ. Основные действующие компоненты — биостимуляторы: битумы, жирные и гуминовые кислоты, аминокислоты, углеводы, гормоны, ферменты и витамины.
Входящие в их состав липиды — продукт переработки сине-зеленых водорослей — оказывают сильное противовоспалительное действие. Сапропелевые грязи обладают адсорбционным эффектом, подавляют рост микробов, препятствуют распространению патогенных бактерий.
Основные физические характеристики: высокая влажность и теплоемкость.
Источники сапропелевых грязей: Урал и Зауралье, Белоруссия. Особо ценными считаются Сестрорецкие сапропели под Санкт-Петербургом, известные также под название гиттиевые глины.
Сопочные грязи
Донные выделения из грязевых вулканов. Их добывают из глубин в местах нефтяных и газовых месторождений. Насыщенны минеральными солями, в особенности карбонатами, хлоридами и натрием, но бедны органическими соединениями.
Ценятся содержанием селена, йода, брома, цинка, меди, бора, обуславливающими седативное и противовоспалительное воздействие.
Относится к глинам, а значит по консистенции она умеренно жидкая, высоко пластичная и липкая. Для нее также характерны большой коэффициент влагоемкости и удержания тепла.
Основной эффект от применения грязей — противовоспалительный, обезболивающий, снижающий чувствительность, противомикробный, рассасывающий. Стоит отметить, что за счет высокощелочного состава сопочная глина повышает концентрацию в крови гормонов, вырабатываемых в коре надпочечников. А они в свою очередь отвечают за адаптацию к стрессу, травмам и инфекциям, уменьшают воспалительные реакции, повышают кислотность желудка и участвуют во многих жизненно важных процессах.
Сопочная грязь широко применяется для лечения заболеваний и травм суставов и позвоночника. В отличие от иловых отложений могут применяться в период подострого течения заболеваний, так как имеют более щадящее воздействие на ослабленный организм.
Зарождения: Таманский полуостров, Южный Сахалин, Керченский полуостров, Азербайджан, Грузия.
Торфяные грязи
Органические отложения болот, образовавшиеся при избытке влаги и недостатке кислорода. Богаты углеводами, амино-соединениями, жирными кислотами.
Наиболее пластичный и теплоемкий вид грязей.
Торфяная лечебная грязь ускоряет регенерацию тканей, снимает воспалительный процесс, усиливает процесс ферментации.
Высокая биологическая активность обусловлена входящими в состав гуминовыми веществами, микроэлементами, сульфатами, карбонатами, калия, магния, кальция, натрия, железа.
Местоположение в России: Липецк
Гидротермальные грязи
Образования из остатков горных пород в областях с вулканической активностью.
Состав вулканических грязей отмечен высокой концентрацией сероводорода и углекислого газа и низкой минерализацией.
Гидротермальные источники распространены в Италии, где природная глина смешивается с частицами магмы, термальными водами и водорослями, образуя уникальный целебный продукт.
Терапевтический эффект: снижение воспаления, снижение болевого синдрома, заживление, повышение жизненного тонуса, восстановление минерального равновесия.
Механизм действия
Грязелечение обладает мощным воздействием на весь организм. В ответную реакцию вовлекаются практически все системы организма. Соприкасаясь с кожей, целебная грязь воздействует на нервные рецепторы. Вызванное таким образом термическое, химическое и тактильное раздражение передают далее по цепочке сигнал, который в итоге приводит к биохимическим, биофизическим и структурным изменениям в органах и системах человека.
Поступление биологически активных веществ запускает программу комплексного оздоровления благодаря улучшению иммунитета, снижению воспалительных процессов и антибактериальному воздействию, уменьшению боли. Функциональность опорно-двигательного аппарата восстанавливается за счет улучшения кровоснабжения, ускорения метаболизма, устранения патологических явлений.
Лечебный эффект от пелоидотерапии достигается благодаря нескольким важным факторам:
- Воздействие тепла
Грязевые аппликации и ванны перед применением прогревают. Особенности структуры и плотности позволяют грязям долго остывать и продлевать температурное воздействие на глубокие ткани. Это приводит к местному расширению сосудов и их проницаемости, усилению циркуляции крови, улучшенной доставке полезных веществ и выводу токсинов. Уменьшение боли происходит за счет снятия мышечного напряжения и нормализации регуляторных механизмов.
По сравнению с горячими ванными грязи могут быть более высокой температуры, но при этом более комфортно переноситься пациентом, что расширяет сферу их применения. Тепловой фактор играет важную роль в лечении заболеваний и дегенеративных процессов в суставах.
- Рефлексия
Влияние лечебных грязей на кожу и подкожные слои можно сравнить с массажем. При подсыхании грязи оказывают своеобразное механическое давление на мышечные волокна, подкожные ткани и нервные импульсы. Запускается ряд эндокринных реакций, улучшается лимфоток и потоотделение. Повышается трофика тканей, тепло передается в более глубокие слои.
- Химические реакции
Непосредственный и продолжительный контакт с кожей обеспечивает насыщение крови и тканей полезными элементами, органическими соединениями, антиоксидантами. Оптимизируются окислительно-восстановительные реакции, газовый обмен и регенерация тканей, работая комплексно на общее оздоровление и омоложение организма.
- Электрические реакции
С грязевыми аппликациями через кожу в организм попадают ионы йода, брома, натрия, калия, которые вызывают движение токов различного направления. Возникающая разность потенциалов позволяет вывести излишки токсичных соединений: свинца, мышьяка, ртути.
- Антимикробный фактор
Входящие в состав грязей компоненты (сульфиды, бром, цинк, антибиотикоподобные вещества) эффективно борются и подавляют рост стафилококка, стрептококка и других микробов. Таким образом уменьшаются воспалительные процессы, активизируются биохимические реакции, повышаются защитные функции организма.
После прохождения курса грязелечения суставов стойкий эффект наблюдается еще в течение 3-6 месяцев, особенно при комплексном подходе наряду с другими средствами.
Показания к использованию со стороны опорно-двигательного аппарата:
- артриты
- ревматоидный полиартрит
- суставной ревматизм
- синдром Титце
- дистрофия суставов эндокринного генеза
- остеоартроз
- дегенеративные поражения суставов, в том числе hallux valgus
- последствия травм и переломов суставов и костей
- повреждения связочного аппарата суставов
- бурситы
- спондилиты, болезнь Бехтерева
- остеохондроз
- сколиоз
- пяточная шпора
Стоит иметь в виду, что в острых фазах лечение вышеуказанных болезней может вызвать негативную реакцию, поэтому перед прохождением курса следует проконсультироваться с врачом.
Противопоказания
Грязелечение следует исключить при наличии противопоказаний к любым курортным видам терапии, а также при:
- высокой температуре
- наличии доброкачественных и злокачественных опухолях
- заболеваниях крови
- туберкулезе
- наличии воспалительного процесса
- в период обострения хронических заболеваний
- хроническом нефрите и нефрозе
- эндокринных нарушениях
- необратимых нарушениях в суставах со склонностью к анкилозам и контрактурам
- некоторых болезнях сердечно-сосудистой системы
- варикозе нижних конечностей
- неврозах при ВСД
- заразных половых болезнях
- эпилепсии и некоторых психических расстройствах
- общей ослабленности организма
- беременности.
Как проводят грязелечение суставов в санаториях сегодня
Ещё несколько лет назад аппликационное грязелечение требовало от медицинского персонала санатория формировать увесистые горячие лепёшки из грязи самостоятельно:
- в общем чане нагревалась грязь,
- из нее формировали лепёшки на процедуру,
- заворачивали грязевые аппликации в марлевые повязки,
- накладывали на необходимую область тела больного,
- утилизировали грязь после процедуры.
Сегодня же технологии пелоидотерапии шагнули далеко вперед, и для физиотерапевтической процедуры грязелечения требуется меньше времени, сил и средств. Это стало возможным благодаря разработке и внедрению новых высокотехнологичных методик, суть которых – использование грязевых аппликаторов с термокомпрессами вместо неудобных лепёшек из лечебной грязи.
После процедуры пациенту нет необходимости посещать душ, а медицинскому работнику больше не нужно заботиться об алгоритмах утилизации лечебного фактора, стирать повязки и отмывать загрязнения на кушетках.
23 окт. 2017
Источник