После скарлатины болят суставы

Осложнения скарлатины у детей и взрослых разделяются на ранние и поздние. Ранние осложнения скарлатины чаще всего сопровождаются появлением гнойных лимфаденитов, отитов, синуситов, мастоидитов, синовиитов, кровоизлияний, менингита, синдрома скарлатинового сердца.

Поздние осложнения скарлатины могут проявляться в виде ревматизма, гнойного артрита, миокардита, гломерулонефрита. Другие осложнения скарлатины встречаются редко.

Осложнения скарлатины для мальчиков и девочек не различаются (в отличие от эпидемического паротита, скарлатина не оказывает влияния на репродуктивную систему пациента).

Наиболее частые осложнения скарлатины у детей: проявления и симптомы

Развитие осложнений сопровождается резким ухудшением состояния больного. Отмечается повышение температуры, сильная лихорадка, появление выраженной интоксикационной симптоматики (вялость, слабость, тошнота, рвота и т.д.).

Остальная симптоматика специфична и соответствует развившемуся осложнению.

Острый средний отит (ОСО)

Одними из наиболее распространенных осложнений после скарлатины являются острые средние отиты.

Справочно. При развитии ОСО в полости среднего уха возникает инфекционно-воспалительный процесс. В связи с анатомической особенностью расположения евстахиевой трубы (более горизонтальный наклон, облегчающий проникновение бактерий из носовой или ротовой полости в среднее ухо), у детей такие осложнения скарлатины возникают чаще, чем у взрослых.

При отсутствии своевременного лечения при отите могут быстро развиваться тяжелые осложнения (необратимое снижение слуха, мастоидит, артрит, менингит, сепсис и т.д.).

Присоединение отита сопровождается:

• ухудшением состояния больного;
• появлением новой волны лихорадки;
• снижением слуха;
• появлением головных болей и болей в ухе, усиливающихся при наклонах головы;
• пульсирующими и распирающими болями в ушах;
• вытеканием гноя из ушной раковины.

Следует заметить, что у маленьких детей в первые дни развития это заболевание может сопровождаться только лихорадкой.

В связи с этим, все пациенты со скарлатиной, у которых на фоне временной нормализации температуры появилась новая волна лихорадки, должны быть осмотрены ЛОР врачом для исключения развития отитов и синуситов.

Справочно. Другим симптомом заболевания у маленьких детей может служить то, что они постоянно держатся за ушко, становятся плаксивыми и капризными.

Появление припухлости за ухом, сильные головные боли и тяжелая интоксикация могут свидетельствовать о присоединении мастоидита (это заболевание поражает сосцевидные отростки в височных костях).

Синуситы

Осложнения скарлатины в виде синуситов также чаще встречаются у детей.

Справочно. Синуситы сопровождаются воспалительным поражением слизистых оболочек, выстилающих придаточные носовые пазухи. В зависимости от того, какая носовая пазуха воспалилась, выделяют гаймориты, фронтиты, этмоидиты и сфеноидиты.

Симптомы синуситов проявляются:   

• головной болью, усиливающейся при движении головой, наклонах;
• повышенной температурой тела, лихорадочным синдромом;
• вялостью, слабостью, капризностью ребенка;
• снижением аппетита;
• насморком, чиханием, заложенностью носовых ходов;
• снижением обоняния;
• выделением из носовых ходов вязкого, густого, зеленого или зеленовато-желтого содержимого;
• болями в горле;
• стеканием зеленой слизи по задней стенке глотки;
• отеком век и глазных яблок;
• болями в глазах.

Чаще всего, синусит на фоне скарлатины сопровождается поражением верхнечелюстной пазухи (гайморит).

Для подтверждения диагноза и уточнения локализации воспалительного процесса, выполняется рентгенография придаточных пазух.

Лимфадениты

   Лимфаденитом называют воспалительный процесс, поражающий лимфатические узлы. Данное осложнение от скарлатины с одинаковой частотой встречается как у детей, так и у взрослых.

При развитии лимфаденита пациентов беспокоит слабость, головная боль, тошнота, вялость, лихорадка, тахикардия. Основным проявлением заболевания является увеличение лимфатических узлов, а также их резко выраженная болезненность во время пальпирования.

Справочно. При вовлечении в воспалительный процесс регионарных лимфоидных сосудов развивается лимфангит.

Пораженные лимфатические узлы резко увеличены в размерах (более двух сантиметров в диаметре), болезненны, ткани вокруг них отечны. За счет нарастания отека, контур лимфатического узла теряет четкость и воспалительный инфильтрат становится расплывчатым.

Также отмечается напряжение кожи над пораженным лимфатическим узлом и ее гиперемия (воспалительное покраснение).

При нагноении лимфатического узла появляется его размягчение в центре и возникает симптом флюктуации.

Справочно. В случае, если происходит самопроизвольное вскрытие содержимого лимфатического узла в окружающие ткани, формируется аденофлегмона.

При отсутствии своевременного лечения возможно развитие сепсиса.

Менингит

Менингитами называют воспалительный процесс, поражающий оболочки спинного и головного мозга.

Развитие менингита при скарлатине сопровождается:

• резким повышением температуры тела,
• лихорадочным синдромом,
• болями в мышцах и суставах,
• аритмиями,
• тахикардией,
• появлением сильнейших головных болей, рвоты,
• ригидностью затылочных мышц,
• появлением светобоязни и т.д.

Синдром скарлатинового сердца

Данное осложнение скарлатины обуславливается воздействием на сосудистый эндотелий гемолитических токсинов стрептококка. В результате поражения сосудов и нарушения их проницаемости появляется:

• боль за грудиной;
• одышка;
• брадикардия (снижение частоты сердцебиений);
• расширение границ сердца.

Осложнения скарлатины у взрослых

Наиболее частыми осложнениями от скарлатины у взрослых являются гломерулонефриты, миокардиты, эндокардиты и артриты.

Гломерулонефрит

Это заболевание, сопровождающееся иммуновоспалительным поражением преимущественно тканей почечных клубочков. Поражение других почечных структур менее выражено.

Заболевание сопровождается появлением трех основных групп синдромов:

• мочевого синдрома (олигоурия, протеинурия, гематурия);
• отечного;
• гипертонического.

Пациентов беспокоит повышение артериального давления, отеки, мутность мочи, появление крови в моче (цвет мясных помоев), слабость, боли и ломота в поясничной области, снижение объема мочеиспусканий.

Внимание. При отсутствии своевременного лечения, заболевание сопровождается необратимым поражением почек и приводит к развитию почечной недостаточности.

Миокардит

Поражение сердца при скарлатине у взрослых может сопровождаться развитием миокардита (воспаления мышечной сердечной оболочки).

Острые миокардиты сопровождаются появлением:

• отеков;
• одышки;
• цианоза;
• набухания шейных вен;
• ноющих болей в сердце;
• тахикардии или брадикардии;
• нарушения сердечного ритма;
• снижения артериального давления;
• повышенной потливости.

В единичных случаях, могут отмечаться суставные боли.

Справочно. Воспалительно-инфекционные процессы в сердечной мышце сопровождаются снижением эластических свойств и сократимости миокарда. При отсутствии своевременной терапии заболевание может стать причиной формирования сердечной недостаточности.

Эндокардит

При развитии такого осложнения скарлатины как стрептококковый эндокардит, воспаляется соединительнотканная сердечная оболочка.

Симптомами развития эндокардита являются:

• высокая температура тела;
• выраженная слабость;
• лихорадка;
• боли за грудиной;
• утолщение ногтевых фаланг (пальцы похожи на барабанные палочки);
• снижение аппетита;
• снижение массы тела;
• профузная потливость;
• анемия;
• одышка;
• шумы в сердце;
• бледность, землистость кожных покровов;
• появление кровоизлияний на коже и слизистых оболочках;
• аритмии.

Достаточно часто эндокардит становится причиной развития приобретенных пороков сердца (как правило, поражается аортальный или митральный клапанный аппарат).

Внимание. Вероятность летальных исходов при тяжелом течении эндокардита составляет около тридцати процентов.

Осложнения эндокардитов могут проявляться сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями мозговых, почечных и селезеночных сосудов, инфарктами внутренних органов, гепатоспленомегалией (увеличение печени и селезенки), развитием гнойного артрита или гломерулонефрита.

Артриты

При тяжелом течении скарлатины, заболевание может осложниться развитием гнойного артрита, сопровождающегося воспалительным поражением всех суставных структур.

Развитие артрита сопровождается появлением:

• резких болей в пораженном суставе;
• воспалительной припухлости и деформации сустава;
• воспалительной гиперемии кожи над пораженным суставом;
• отеком мягких тканей вокруг сустава;
• нарушением сгибания и разгибания сустава;
• ограничением подвижности сустава;
• лихорадочного синдрома;
• выраженного интоксикационного синдрома;
• тахикардии;
• вялости и слабости пациента.

Лечение осложнений скарлатины

Справочно. Лечение осложнений подбирается индивидуально и зависит от того, какой орган был поражен. Лечением миокардитов и эндокардитов должен заниматься кардиолог, синуситов и отитов – ЛОР, гнойных артритов – хирург и т.д.

Помимо лечения осложнений, пациент продолжает получать лечение по поводу основного заболевания (скарлатины).

Лечение осложнений проводится в условиях стационара.

Скарлатина в настоящее время протекает не так тяжело, как это было характерно для заболевания в начале и середине прошлого века. Несмотря на это стрептококк и его токсины также могут вызвать определенные осложнения, проявляющиеся поражением внутренних органов.

Сводит к минимуму риск развития вторичных заболеваний после перенесенной инфекции антибиотикотерапия, симптоматическое лечение и постельный режим в первые дни болезни. Осложнения при ревматизме вызываются воздействием на организм сразу трех факторов патогенности стрептококка, это токсическое, инфекционное и аллергическое влияние на органы и системы. Как и при всех инфекционных болезнях последствия влияния стрептококка при скарлатине можно подразделить на ранние и поздние.

Скарлатина – ранние осложнения

Ранние осложнения развиваются еще в стадию активной фазы болезни и в первые дни после уменьшения признаков заболевания. Количество людей, которые отмечают появление вторичных заболеваний, напрямую зависят от тяжести протекания болезни. Ранние осложнения чаще всего выявляются, если болезнь протекает с тяжелой симптоматикой при септической и токсико – септической формах скарлатины. Поздние осложнения не зависят от формы болезни и выраженности ее клинической картины. То есть осложнения на третьей – четвертой недели болезни можно ожидать, даже если скарлатина протекала достаточно легко.

Частота как поздних, так и ранних осложнений зависит и от возраста заболевшего человека. У детей младшего возраста развиваются вторичные патологии гораздо чаще. У школьников и подростков осложнения возникают реже, но при этом они могут затрагивать многие системы организма. К ранним осложнениям принято относить:

• Отит, то есть воспаление уха, развивается оно на первой недели заболевания, а также после лечения. Отит может быть гнойным и при несвоевременном лечении приводит к снижению слуха.
• Синусит – воспаление пазух носа. Стрептококк по восходящему пути проникает из слизистых слоев ротоглотки в пазухи носа, вызывая их воспаление. Синусит у большинства людей после скарлатины односторонний.

  

  Синусит

• На второй недели болезни возможно токсическое поражение сердечной мышцы. При этом сердце увеличивается в размерах, замедляется его ритм, падает артериальное давление. Как взрослый человек, так и ребенок могут предъявлять жалобы на боли в грудной клетке, усталость, одышку. К счастью это осложнение при скарлатине кратковременное и обратимое.
• Аллергическое влияние стрептококка на организм может привести к временному поражению кровеносных сосудов и почек. При тяжелых поражениях хрупкость сосудов приводит к внутренним кровотечениям, из которых самым опасным считается мозговое.
• Ранние осложнения при скарлатине могут проявляться и абсцессом тканей горла, пневмонией.
• Часто обильное высыпание на языке и горле приводит к развитию стоматита с болезненными язвами. Такое состояние полости рта затрудняет прием пищи.

У взрослых людей вероятность развития ранних осложнений при скарлатине повышается при токсико – септической форме заболевания. Причем эти негативные последствия могут быть весьма тяжелыми. Кроме характерных и для детей последствий развивается гнойный артрит, диффузный миокардит, который принимает затяжной характер.

Поздние осложнения

К поздним последствиям скарлатины принято относить те, которые выявляются уже на второй – третьей недели после полного исчезновения симптомов. Часто заболевания носят затяжной и тяжелый характер, часть из них может привести к инвалидности.

• Нефрит. Поражение почек встречается и в раннем периоде, но, как правило, те изменения проходят без последствий для здоровья. Скарлатиновый нефрит выявляется примерно на 20-й день от начала болезни, иногда поражение почек могут наступить и спустя месяц. Определяется этот нефрит как острый гломерулонефрит. Начало болезни острое, подъем температуры, отечность под глазами и на ногах, задержка жидкости в организме, симптомы интоксикации. Острый гломерулонефрит требует немедленной госпитализации в стационар, где уже подбирается лечение.
• Суставной ревматизм преимущественно развивается спустя две недели от начала скарлатины. Ребенок предъявляет жалобы на боли в крупных и мелких суставах конечностей, вначале это обычно руки. Кожа над суставом горячая, гиперемированная, при пальпации наблюдается болезненность. Своевременное лечение позволяет перенести стрептококковый ревматизм без последствий.

  

  Нефрит

• Патологическое поражение клапанов сердца вызывается влиянием токсико – аллергического фактора стрептококка. Это осложнение необратимо медикаментами и устраняется только при помощи хирургического вмешательства. При поражении клапанов нарушается циркуляция кровотока, и возникают признаки сердечной недостаточности.
• Хорея Сиденгама – одно из самых редких последствий скарлатины. При этом заболевании поражается головной мозг. Хорея Сиденгама возникает спустя три недели после выздоровления. У ребенка появляется рассеянность, забывчивость, беспокойство, смех или плач без причины. Позднее заметить можно неконтролируемые движения в конечностях, нарушение речи и движений. В большинстве случаев признаки хореи удается соответствующим лечением устранить.
• На 3-4 недели заболевания может возникнуть и такое осложнение при скарлатине, как повторный рецидив болезни. Развитие рецидива обусловлено повторным проникновением стрептококка в организм, в это время аутоиммунный комплекс еще не сформировался и потому ослабленный иммунитет не может бороться с микроорганизмом. Рецидив скарлатины характеризуется повторением всех признаков болезни.

Поздние осложнения при скарлатине в большинстве случаев обусловлены неправильным или несвоевременным лечением. Также количество вторичных заболеваний зависит от общей сопротивляемости организма и от состояния иммунной системы.

Некоторые считают, что для мальчиков скарлатина опаснее, чем для девочек. Разницы в зависимости количества осложнений и их тяжести не отмечается у мальчиков по сравнению с девочками. Единственное, что отмечают медики, это большое количество гломерулонефритов у мужского пола. Опасность для мальчиков представляет другое инфекционное заболевание — паротит или свинка, при его неправильном лечении возможно поражение половых органов и как следствие бесплодие.

Профилактика осложнений

Большинство вторичных заболеваний после скарлатины или во время ее можно предупредить, если принять все меры к их профилактике. Вероятность негативных последствий снижается при следовании следующим этапам лечения:

• На острый период болезни больному назначается постельный режим. Покой уменьшает вероятность распространения стрептококка при скарлатине.
• Необходимо пить как можно больше жидкости и желательно чтобы она была витаминизированной – чай с лимоном, отвар шиповника. Достаточный питьевой режим позволяет быстрее вывести все токсины и очищает ткани почек от микроорганизма.

  

  Необходимо проветривать комнату больного

• Необходимо назначенные антибиотики пропить выписанным курсом с соблюдением дозировки. Уменьшение времени приема является доказанным фактом развития осложнений.
• Комнату больного нужно проветривать и проводить в ней регулярно влажную уборку, эти меры необходимы для удаления из помещения стрептококка.

От скарлатины необходимо ограждать и тех людей, которые ухаживают за больным, постоянное соблюдение личной гигиены, мытье рук, ношение марлевой повязки вероятность заражения сводят к нулю.

Для того чтобы вовремя обнаружить негативное воздействие стрептококка на организм после выздоровления, нужно примерно через две – три недели сдать анализы мочи и крови. Обнаружение в моче белка и эритроцитов может свидетельствовать о развитии нефрита, поэтому для его исключения врач назначит дополнительные анализы. Обширный воспалительный процесс будет проявляться повышением СОЭ и лейкоцитов. Педиатр также обязан прослушивать сердце ребенка после скарлатины, это вовремя покажет, есть ли изменения в сердечной мышцы. Родители также должны проявлять повышенное внимание к здоровью своих детей после выздоровление. Ухудшение общего самочувствие, вялость, апатия, отечность лица, плохой аппетит, новый скачок температуры – убедительные поводы для обращения к врачу.