Из этой статьи вы узнаете про симптомы и лечение артроза тазобедренных суставов, что это такое, как развивается дегенеративный процесс, причины и факторы риска. Степени, диагностика, прогноз на выздоровление.

Дата публикации статьи: 29.06.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Содержание статьи:

Артроз или остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – постепенно развивающееся, хроническое разрушение суставных хрящей и костей сустава.

При патологии состав синовиальной жидкости (жидкости в полости сустава) в капсуле сустава тазовой области меняется. Хрящевая ткань утрачивает эластичность, плотность, покрывается трещинами. Давление на кость увеличивается, это способствует появлению краевых разрастаний (шипов или остеофитов по краю сустава), образованию кист и эрозий. Происходит перерождение тканей, утрата их функций и разрушение.

На рентгенограмме двусторонний коксартроз. Нажмите на фото для увеличения

Патология появляется вследствие:

  • постоянных нагрузок (например, из-за спортивных тренировок или избыточной массы тела);
  • старения (возраст после 60 лет);
  • снижения устойчивости хрящевой ткани из-за различных болезней: например, реактивный артрит, ревматоидный артрит; в структуре хряща снижается содержание воды и коллагена, он быстро разрушается даже при обычных нагрузках (ходьба, бег).

В начале заболевания человек ощущает боли при ходьбе, после нагрузки. Чуть позднее к симптомам присоединяется хромота к концу дня.

Со временем (в среднем через 3–5 лет) патология может стать причиной ограничения активных движений (сгибания, вращения, разгибания бедра), частичной или полной потери трудоспособности (это происходит в 98 % случаев).

Коксартроз (тазобедренный остеоартроз) неизлечим. Он прогрессирует в течение всей жизни.

Если в начале развития заболевания (1–2 стадия) изменения можно приостановить, то на более поздних стадиях (3–4 стадия) проблема решается хирургическим путем.

При появлении подозрений на заболевание обращаются к ревматологу, ортопеду.

Механизм развития заболевания

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины, покрытых гладкими хрящами. Они обеспечивают плавное скольжение головки при движении.

Строение тазобедренного сустава

Под влиянием ряда факторов ткани сустава стареют быстрее:

  1. Начинается патология с изменения состава суставной жидкости.
  2. Происходит нарушение обмена веществ, «голодание» и гибель клеток хряща (хондроцитов).
  3. Со временем суставная поверхность разрыхляется, теряет упругость и прочность, трескается.
  4. Ухудшаются амортизирующие функции хряща, увеличивается давление на кости.
  5. Отломившиеся кусочки хряща провоцируют развитие воспаления и реактивного синовита (воспаление оболочки сустава после перенесенного инфекционного заболевания – гриппа, энтеровирусной инфекции, кори и др.).
  6. Костная ткань уплотняется, в ней появляются очаги ишемии (нарушенного кровоснабжения), кисты, эрозии.
  7. Чтобы скомпенсировать (уменьшить) давление на кость, хрящ по краям разрастается и окостеневает, образуя шипы (остеофиты).

В результате суставные поверхности костей разрушаются, сустав деформируется, движения в нем ограничивается. Окружающие мышцы заметно уменьшаются, теряют силу (атрофируются).

Тазобедренный сустав в норме и при артрозе. Нажмите на фото для увеличения

На последующих стадиях заболевания деформируется походка (напоминает «утиную»). Больной переваливается с ноги на ногу, начинает сильно хромать, с трудом передвигается, а со временем становится инвалидом (не может обслуживать себя и ходить без посторонней помощи).

Как лечить артроз тазобедренного сустава? Лекарства действенны на первой стадии, на следующих – выходом является хирургическое вмешательство.

Причины артроза тазобедренного сустава

Причины развития патологии:

  • чрезмерная нагрузка на сустав (спортивные тренировки, особенности профессии, избыточная масса тела);
  • снижение прочности суставного хряща на фоне хронической патологии (например, при ревматоидном или реактивном артрите).

Развитие болезни может спровоцировать ряд условий:

Процессы, провоцирующие развитие артрозаПатологии, уменьшающие прочность сустава

Травмы, повреждения (переломы, трещины, разрывы связок)

Артрит (воспаление сустава)

Операции: например, удаление мениска, пластика (восстановление целостности) связок

Проблемы с метаболизмом (подагра, гипоэстрогения (снижение уровня гормона эстрогена в крови) в менопаузе у женщин)

Нарушение устойчивости ноги (плоскостопие; дисплазия – неправильное развитие тканей в результате врожденных нарушений)

Опухоли (саркома, кисты)

Проблемы с позвоночником (сколиоз)

Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

Ослабление мышц, связок вокруг сустава

Гемартроз (кровоизлияние в капсулу)

Переохлаждение (гипотермия)

Остеохондропатия (асептический, то есть протекающий без участия микроорганизмов, некроз (омертвение тканей) кости)

Гиподинамия (недостаточно подвижный образ жизни)

Хондроматоз (врожденный порок развития костной ткани, связанный с нарушением формирования хряща)

Нарушение кровоснабжения тканей (мышц, связок) вокруг сустава

Остеохондроз

Перелом тазобедренного сустава – одна из причин коксартроза

Факторы риска:

  • пол (у мужчин заболевание развивается реже);
  • наследственность (вероятность болезни родственников увеличивается в 2–3 раза).

Три степени и 4 стадии патологии

Заболевание развивается в несколько этапов. Каждая степень патологии характеризуется определенными изменениями:

Три степени болезни

Степени артрозаХарактерные изменения

1

Болевые ощущения в районе бедра после нагрузки, иногда отдающие в колено – обычно проходят после сна или отдыха

2

Боли усиливаются, ощущаются по ночам, отдых не всегда способствует их устранению

Мышцы атрофируются и становятся меньше; сложно вращать внутрь и отводить бедро

3

Боли ощущаются без перерыва, становятся сильными; двигать суставом практически невозможно

Конечность укорочена (из-за мышечной атрофии)

Три степени развития коксартроза. Нажмите на фото для увеличения

Четыре стадии

У коксартроза существуют 4 стадии изменений, которые можно увидеть на рентгене.

СтадииПризнаки коксартроза при рентгеновском обследовании

1

Симптомы артроза тазобедренного сустава незначительные

Костные разрастания вертлужной впадины

Суставная щель сужена

2

Появляются участки субхондрального остеосклероза (уплотнения костной ткани вокруг хряща при воспалении, опухолях и при иных состояниях)

Сужение суставной щели составляет более 50 %

Костные наросты увеличены, занимают оба края вертлужной впадины

Деформация, неровные контуры, смещение головки тазобедренной кости

3

Массивные костные шипы на суставе

Головка бедренной кости и вертлужная впадина увеличены, деформированы или разрушены

Кисты и эрозии костей

Суставная щель сильно уменьшена

4

Полное сращение суставной щели (сопутствующие симптомы соответствуют 3 степени заболевания)

Образование кисты костной ткани при коксартрозе. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы на разных этапах болезни

На ранних стадиях человек испытывает боли после физических нагрузок. Постепенно признаки артроза нарастают, боли усиливаются, ощущаются постоянно, после отдыха не исчезают.

На 2–3 стадии походка меняется на переваливающуюся, напоминает «утиную». Человек начинает беречь конечность, аккуратнее наступать и не перегружать – в результате мышцы в ней атрофируются, и она становится короче, чем другая, появляется хромота.

Читайте также:  что делать если болит коленный сустав

По мере того как заболевание прогрессирует, больному все труднее наклоняться и совершать движения бедром. На последних стадиях происходит деформация сустава, что становится причиной полной неподвижности конечности и инвалидности.

Симптомы 1 стадии:

  1. Ноющая, притупленная боль, исчезающая после отдыха.
  2. Изредка неприятные ощущения в паховой области и колене.

Симптомы 2 стадии:

  • боли при незначительном напряжении, по ночам, после отдыха («стартовые»);
  • характерный хруст или треск во время движений;
  • трудно сгибать и отводить конечность;
  • формируются изменения походки, человек хромает, переваливается с ноги на ногу;
  • мышцы спазмируются (непроизвольно сокращаются), со временем сильно уменьшаются, утрачивают силу.

Симптомы 3 стадии:

  • боли ощущаются постоянно;
  • выраженный хруст или треск;
  • мышцы атрофированы;
  • нога укорачивается (в 10 % случаев удлиняется) – из-за разрушения хряща и уменьшения его высоты;
  • движения в суставе практически невозможны;
  • человек практически не способен передвигаться без посторонней помощи.

При дальнейшем развитии патологического процесса наступает полная инвалидность.

Пациент неспособен к самостоятельному передвижению без специального устройства

Возможные осложнения

  1. Отмирание тканей.
  2. Протрузия (продавливание) вертлужной впадины.
  3. Деформация позвоночника (кифоз и сколиоз).
  4. Артроз колена (гонартроз).
  5. Артрит, бурсит (острое воспаление тканей сустава).
  6. Анкилоз (сращение тканей, полная неподвижность ноги).

Диагностика

Основной метод диагностики тазобедренного артроза – рентгенография. С ее помощью определяют степень заболевания.

Иногда для определения состояния мягких тканей необходимо дополнительно пройти КТ или МРТ.

Показатели лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма – тест на свертываемость крови, анализ мочи) при артрозе остаются без изменений.

Однако при сопутствующем воспалении синовиальной капсулы (реактивном синовите):

  • увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • повышается уровень сиаловых кислот и серомукоидов (вещества, косвенно указывающие на наличие воспаления).

Дополнительные методы исследования: 1, 2 – рентгенография и МРТ тазобедренных суставов; 3 – анализ крови

Методы лечения

На основании результатов диагностики врач определяет степень поражения сустава и как его лечить. Заболевание невозможно полностью вылечить. На первых двух стадиях его удается приостановить лекарствами. Позже восстановить подвижность можно только за счет эндопротезирования.

Консервативное лечение

Врач назначает комплекс медикаментов, которые устраняют боль, воспаление тканей, мышечный спазм, улучшают состояние хрящей.

Чем лечить больного в стадии обострения:

Название группы препаратовЭффект

Хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Эльбона)

Сдерживают и предотвращают разрушение хряща, улучшают состав синовиальной жидкости и питание хондроцитов

Противовоспалительные негормональные препараты (Мовалис, Аркоксиа, Целебрекс)

Устраняют боль и воспаление

Миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд)

Снимают спазм

Гормональные средства (Дипроспан, Кеналог)

Обладают обезболивающим, противоаллергическим, противоотечным и сильным противовоспалительным действием

Сосудорасширяющие средства (Трентал)

Устраняют спазм, улучшают циркуляцию крови и усиливают поступление питательных веществ в околосуставные ткани, способствуют их быстрому восстановлению

Мази, жидкости, крем для местного применения (Эспол, Никофлекс, Меновазин)

Улучшают микроциркуляцию и обмен в тканях, раздражают, обезболивают, снимают воспаление

Миорелаксанты для снятия мышечных и сосудистых спазмов

Физиотерапия

Чтобы ускорить обмен веществ и восстановление тканей, болезнь лечат физиотерапевтическими методами:

  • грязевыми аппликациями;
  • перегреваниями с парафином или озокеритом («пахучий воск»; природное ископаемое нефтяной группы);
  • электростимуляцией (воздействие импульсными токами различной частоты);
  • лазеротерапией (лечение с помощью излучения оптического диапазона);
  • ультразвуковой терапией (процедура излечивает высокочастотными механическими колебаниями);
  • акупунктурой (иглоукалыванием);
  • лечебным массажем.

Подвижность бедра также восстанавливают специальной процедурой – вытяжением (аппаратной тракцией). Растягивая капсулу сустава, придают правильное положение суставным поверхностям, снимают с них нагрузку. Заболевание лечится курсом из 10–12 процедур.

Грязевые аппликации на бедра

Упражнения ЛФК

Для укрепления мышц и связок бедра при 1 и 2 степени заболевания назначают лечебную физкультуру.

В период восстановления упражнения выполняют под руководством и наблюдением врача-физиотерапевта (в стационаре).

Лечебная гимнастика:

  1. Лежа на животе, медленно поднимите ногу на 15–20 см, зафиксируйте и подержите, сколько сможете (до 30 секунд).
  2. Лежа на боку, медленно подтягивайте согнутые в коленях ноги к груди (насколько это возможно).
  3. Из того же положения ногу под собой согните в колене, другую выпрямите и приподнимите над полом на 45 градусов, удерживая 20–30 секунд.
  4. Лежа на спине, подложите руки под голову, расставьте согнутые в коленях ноги на ширину плеч. Медленно поднимайте таз, задерживайтесь в этом положении на 10–15 секунд, опускайте (эффект от упражнений будет, если артроз тазобедренного сустава лечить таким способом ежедневно).
  5. Выполняйте предыдущее упражнение, соединив колени вместе.
  6. Встаньте, расставьте ноги (на ширину плеч), наклонитесь и коснитесь стопы, не сгибая колен.
  7. Лежа на спине, поднимайте прямые ноги и тяните носки к голове, стараясь коснуться пола (за головой).
  8. В том же положении согните ноги в коленях, соедините их вместе, поворачивайте влево и вправо, стараясь коснуться коленями пола. Спину и плечи прижмите к полу.

    9. Упражнение с согнутыми в коленях ногах

  9. Сядьте, поставьте колени на ширину плеч, сводите и разводите колени (постепенно все шире).

Каждое упражнение повторяйте ежедневно по 10–15 раз, делайте их медленно и без напряжения. При возникновении неприятных или болевых ощущений отменяйте занятия.

Когда нужна операция

Хирургическое вмешательство необходимо:

  • если патология прогрессирует;
  • когда пациента беспокоят сильные, непрекращающиеся боли;
  • если деформация сустава мешает полноценно двигаться;
  • на 3 стадии заболевания.

Артропластика

Артропластика – разновидность хирургической коррекции.

Ее производят на ранних стадиях заболевания при:

  • деформации суставов;
  • разрушении хрящей;
  • появлении контрактуры (сращение тканей, фиксация бедра в вынужденном положении).

При артропластике суставные поверхности корректируют:

  1. Удаляют отломки, хрящевые разрастания, очаги некроза.
  2. Придают суставным поверхностям нормальную анатомическую форму (уменьшают, удаляют костные наросты) и шлифуют.
  3. Заполняют впадины и неровности пластическим материалом (искусственным имплантатом).

Затем анатомические части сустава совмещаются и укрепляются металлическими пластинами.

После артропластики:

  • на 4–5 день пациенту разрешают садиться;
  • через 1,5–2 недели – ходить, опираясь на костыли;
  • через 3 недели – разрабатывать бедро с помощью ЛФК и ходить без костылей.

В этот же период назначают физиотерапевтические процедуры (лечебный массаж).

На полное восстановление уходит от 2 до 6 месяцев.

Эндопротезирование

Хирургическое лечение артроза тазобедренного сустава или замену искусственным имплантатом назначают на поздних стадиях, а также при деформациях суставов, которые невозможно скорректировать другими методами.

Техника эндопротезирования:

  • удаляют хрящи вертлужной впадины и головку тазобедренной кости, шлифуют поверхность;
  • имплантируют искусственную суставную впадину, а вместо головки сустава – шарнир на ножке;
  • фиксируют имплантаты медицинским цементом или путем просверливания канала, в который ввинчивают протез;
  • совмещают части сустава;
  • проверяют его работу (сгибая-разгибая ногу);
  • укрепляют металлическими пластинами.
Читайте также:  Болит тазобедренный сустав и копчик что это

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Период восстановления такой же, как и после артропластики.

Протез функционирует до 20 лет. В 97 % случаев функции ноги полностью восстанавливаются (разрешены даже спортивные нагрузки).

Профилактика

Для профилактики артроза необходимо предпринимать общие меры по укреплению здоровья:

  1. Откорректируйте диету с помощью врача.
  2. Ведите подвижный образ жизни.
  3. Берегите сустав от чрезмерных нагрузок.
  4. Не переохлаждайтесь.
  5. Откажитесь от неудобной обуви.

Чтобы предотвратить дальнейшее разрушение сустава при уже имеющемся артрозе рекомендуют:

  • постоянно заниматься лечебной физкультурой;
  • ежегодно осуществлять санаторно-курортное лечение;
  • повторять курс лечебного массажа 2–3 раза в год.

Прогноз при заболевании

Коксартроз – одна из самых часто встречающихся и тяжелых форм деформирующего артроза (60 % случаев от всех артрозов). Заболевание невозможно излечить полностью. Оно прогрессирует на протяжении всей жизни.

На ранних стадиях (1 и 2) консервативными методами (упражнения ЛФК, массаж, медикаменты) можно приостановить развитие патологии, отсрочить появление выраженных симптомов на 5 лет (и больше).

На поздней стадии (3) болезнь приводит к обездвиживанию больного сустава (это инвалидность 1, 2 или 3 группы). В этом случае осуществляют эндопротезирование, после которого функции восстанавливаются в 97 % случаев.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Европейские рекомендации (ESCEO) 2014 г. по лечению больных остеоартрозом. Бадокин В. В., «РМЖ» №30 от 24.12.2014.
    https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Evropeyskie_rekomendacii_ESCEO_2014_g_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartrozom/
  • Реабилитация больных с артрозами и повреждениями тазобедренного сустава. Тайлашев Михаил Михайлович, Салатин Петр Петрович, Моторина Ирина Геннадьевна.
    https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-bolnyh-s-artrozami-i-povrezhdeniyami-tazobedrennogo-sustava
  • Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава. Евдокименко П. В.
    https://www.evdokimenko.ru/bibliografia.html
  • Остеоартроз тазобедренного сустава. Hip Osteoarthritis: A Primer.
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5760056/
  • Остеоартроз тазобедренного сустава: руководство физиотерапевта. Physical Therapist’s Guide to Osteoarthritis of the Hip.
    https://redbudpt.com/2016/06/physical-therapists-guide-to-osteoarthritis-of-the-hip

Источник: osustave.com

Читайте также

Вид:

grid

list