При сакроилеите болит нога
Сакроилит — это состояние, которое вызывает боль в нижней части спины и ягодицах. Часть, соединяющая нижний позвоночник и таз, известна как крестцово-подвздошный сустав, а воспаление этого сустава называется сакроилеитом. Сакроилеит связан с другими воспалительными состояниями артрита. Боль, вызванная сакроилеитом, может путешествовать через нижнюю часть спины и ягодицы, а иногда даже вниз в ноги и ступни. Здесь вы узнаете различные причины возникновения сакроилеита, симптомах и лечении сакроилеита, поскольку это может быть трудное условие для диагностики. Понимая признаки и симптомы, вы сможете сообщать, как вы себя чувствуете своему врачу, который может дать вам соответствующее лечение. Боль в спине в области крестца.
Причины возникновения сакроилеита и факторы риска
Существуют различные причины возникновения сакроилеита, в том числе артрит, беременность, травматическое повреждение, инфекции, употребление наркотиков или наркомания, ревматологические заболевания, такие как волчанка и псориаз. Ниже приведены некоторые из основных причин сакроилеита.
Дегенеративный артрит: это часто приводит к разрушению хряща из-за износа или повреждения сустава. Этот процесс может быть ускорен путем старения, ожирения, травматического повреждения, повторного стресса на суставах, а также смещении или деформации суставов.
Анкилозирующий спондилоартрит: обычно известный как семейный статус, передаваемый через рецессивные гены, это состояние возникает в крестцово-подвздошных суставах, прежде чем развиваться дальше по позвоночнику, вызывая воспаление, эрозию и кальцификацию. Лечение анкилозирующего спондилоартрита.
Псориатический артрит: воспалительное состояние суставов, которое содержит чешуйчатые пятна кожи, называемые псориазом. Это состояние вызывает воспаление спинномозговых суставов, в том числе обнаруженное в области крестцово-подвздошного тракта. По оценкам, около 10 процентов людей с псориазом развивают псориатический артрит. Лечение псориатического артрита препаратами.
Подагра: подагра — это воспалительный артрит, вызванный накоплением кристаллов мочевой кислоты в различных суставах вокруг тела, но чаще всего в большом пальце. Эти кристаллы создаются телом, когда они разрушают пурин: вещества, обнаруженные в некоторых продуктах и напитках, таких как пиво, бобы и мясные субпродукты. Больные подагрой могут испытывать боль и воспаление крестцово-подвздошных суставов. Причины заболевания подагры.
Не артритные причины возникновения сакроилеита
Травма: травма в крестцовом суставе или поддерживающие или окружающие его связки могут быть источником боли. Травма может произойти из-за чего-то столь же незначительного, как подъем по лестнице неправильным способом или что-то более серьезное, например, в автокатастрофе.
Механический стресс: у некоторых лиц есть серьезная скованность позвоночника из-за состояния, такого как долгосрочный тяжелый артрит или хирургическое слияние позвоночника. Дополнительное усилие на этих скомпрометированных суставах может привести к дегенеративным изменениям и боли.
Слабые связки во время беременности: во время беременности выделяются гормоны, которые расслабляют мышцы и связки таза. Иногда это может привести к тому, что связки становятся настолько слабыми, что крестцово-подвздошный сустав выскальзывает с места, становясь болезненным. Однако после беременности эта связка имеет тенденцию восстанавливать свою прочность и стабильность.
Если у вас есть история костей, суставов или кожных инфекций, вы испытываете повторное повреждение определенных суставов, инфекцию мочевых путей или лиц, употребляющих наркотики, тогда у вас может быть более высокий риск развития сакроилеита.
Если не лечить и не искать причины возникновения сакроилеита это может привести к дальнейшей хронической боли, испытываемой в других местах тела, наряду с депрессией и бессонницей, поскольку жизнь с болью может поднимать вас ночью и негативно влиять на ваше настроение. Болит левый бок выше бедра.
Симптомы сакроилеита
Первичным симптомом сакроилита является боль, испытываемая в области таза и ягодиц. Эта боль может также перемещаться по ногам в лодыжку и стопу. Боль, испытанная от сакроилеита, может ухудшаться при стоянии, перемещая больше веса на одной ноге, чем на другой, подъем по лестнице, бег и большие шаги.
Диагностика сакроилеита
Существует множество причин боли в пояснице, поэтому диагностика сакроилеита может быть проблемой. Чтобы правильно диагностировать сакроилеит, ваш врач просмотрит ваши симптомы и проведет физическое обследование. Что касается тестов на визуализацию, ваш врач может порекомендовать рентген или МРТ провести различие между сакроилеитом и другим аналогичным состоянием, анкилозирующим спондилитом.
Для дальнейшей помощи при постановке диагноза, ваш врач может рекомендовать использование обезболивающей инъекции. Например, если вы получаете инъекцию в крестцово-подвздошный сустав, и боль уходит, то это может быть ограничено тем, от чего возникает боль. С другой стороны, инъекция может переместить, что делает этот тест порой ненадежным. Жидкость в тазобедренном суставе.
Лечение сакроилеита
Отдых: выделить время для отдыха поможет успокоить воспаленный крестцово-подвздошный сустав.
Тепло и лед: применение тепла и льда в тандеме может обеспечить локальное облегчение боли. Лед поможет уменьшить воспаление, а тепло помогает стимулировать приток крови в область, помогая продвинуть процесс заживления.
Положение сна: изменение положения сна может помочь облегчить боль. Большинство людей считают, что спать на боку с подушкой между коленями — отличный способ.
Лекарства: обычно используемые нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и ацетаминофен, могут обеспечить больным достаточное облегчение. Иногда для облегчения боли может потребоваться использование более сильных болеутоляющих средств, и они будут по усмотрению вашего врача. Конкретные лекарства, нацеленные на иммунную систему, также могут быть использованы.
Инъекции крестцово-подвздошных сочленений: часто зарезервированы для серьезных случаев боли в крестцовом суставе. Инъекция обычно включает обезболивание и стероиды, чтобы уменьшить воспаление. Эти инъекции нужно будет выполнять примерно четыре раза в год для поддержания эффективности.
Радиочастота: использование высокой радиочастоты для повреждения или разрушения болезнетворной нервной ткани.
Суставное слияние: редко используется лечение, которое включает в себя слияние двух костей вместе с металлическим оборудованием. Боль в гребне подвздошной кости.
Упражнения для сакроилеита
Растяжение квадрицепсов: стоя, согните колено под углом 90 градусов, чтобы пятка была направлена к нижней части спины. Используйте свою руку, чтобы схватить ногу и аккуратно потянуть. Вы должны почувствовать растяжку в передней части бедра. Удерживайте эту позицию на несколько секунд и осторожно отпустите ее.
Подтяжка ног: это упражнение помогает растянуть мышцы бедра. Начните лежа на животе. Поднимите ногу, используя мышцы ягодичного и подколенного сухожилия. Поднимайте как можно выше, удерживайте и опустите ногу назад. Повторите это упражнение несколько раз.
Растягивание бедра: ложитесь на спину и сдвиньте одну ногу, насколько вы можете поверх противоположной ноги. Это движение, естественно, вывернет ваше бедро, а ваши ноги должны находиться в положении «цифры четыре». Удерживайте это положение на несколько секунд, прежде чем сдвинуть ногу назад. Повторите это упражнение на каждой ноге несколько раз в день.
Вращение колена: начните лежа на спине, согнув колени, и обе ступни на полу. Держа свою нижнюю часть спины неподвижной на земле, позвольте коленям осторожно качаться влево, удерживайте несколько секунд, а затем верните колени в центр. Сделайте это упражнение примерно на восемь — десять повторений.
Мост: чтобы выполнить это упражнение, лежа на спине с согнутыми коленями и обеими ногами на земле. Удерживая ладони на земле, сожмите ягодицы и поднимите бедра с земли, толкая вверх. Удерживайте эту позицию в течение пяти секунд, затем медленно опустите себя. Повторите это упражнение восемь — десять раз.
Растяжение поза ребенка: обычная поза йоги, это упражнение помогает растянуть бедра и расслабить мышцы. Начните с рук и коленей, убедившись, что ваши колени расставлены друг от друга с ягодицами, опирающимися на пятки. Теперь протяните руки ладонями вниз, как можно дальше.
Птичья собака: другое упражнение, вдохновленное йогой, которое помогает выработать нижнюю часть спины и мышцы живота. Начните на четвереньках, убедившись, что ваш позвоночник и шея находятся в нейтральном положении и смотрят вниз на землю. Теперь медленно вытяните правую ногу позади себя, одновременно выдвинув левую руку вперед. Удерживая спину прямо, удерживайте эту позицию в течение пяти секунд. Повторите это упражнение в течение шести — десяти повторений на каждую сторону.
Если вам неудобно выполнять эти упражнения, вы можете работать вместе с физиотерапевтом, чтобы убедиться, правильная ли у вас техника. Причины возникновения сакроилеита смотрите выше. Причины боли в бедре и ягодицах.
Источник
Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению. Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний. При асептических сакроилеитах лечение консервативное, при гнойных – чаще хирургическое.
Общие сведения
Сакроилеит (от лат. крестец os sacrum + подвздошная кость os ilium) – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.
Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.
Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.
Сакроилеит
Классификация
В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).
В зависимости от характера воспаления различают:
- неспецифический (гнойный) сакроилеит;
- специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
- асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
- сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.
Неспецифический (гнойный) сакроилеит
Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.
Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.
При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.
Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.
Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.
Сакроилеит при туберкулезе
Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.
Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.
В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.
Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.
Сакроилеит при сифилисе
При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.
При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.
Сакроилеит при бруцеллезе
Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).
Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.
Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
Асептический сакроилеит
Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.
На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.
Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.
При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.
Сакроилеит неинфекционной природы
Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».
Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.
Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.
При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.
Источник
