При саркоидозе болят суставы

Каждый четвертый больной, пришедший на прием с жалобами на боли в суставах и костях, страдает саркоидозом, который сегодня становится все более распространенным заболеванием. Его симптоматика может быть очень разной, и пациенты обращаются за помощью то к ортопеду – по поводу болей в суставах, то к офтальмологу — с воспалениями глаз, то к пульмонологу – с подозрением на туберкулез. Иногда хронический саркоидоз развивается до определенного времени вообще бессимптомно. Тем не менее, очень важно по жалобам больного вовремя определить это заболевание и как можно раньше начать лечение.

Почему развивается саркоидоз и кто в группе риска

Доброкачественный лимфогранулематоз имеет несколько незваний, одно из которых – саркоидоз – употребляется наиболее часто. Это гранулематозное заболевание недостаточно изучено, поскольку так и не удается точно определить причины его развития, хотя ученые сходятся на инфекционной природе – на основании специфичного формирования гранулем, двустороннего увеличения лимфоузлов и частого поражения органов дыхания.  Свою роль играют и иммунные нарушения. Существует и предположение о том, что саркоидоз представляет собой особое заболевание, развивающееся под действием разных объединившихся агентов инфекционной и неинфекционной природы и спровоцированное сниженным клеточным иммунитетом.

Основными проявлениями саркоидоза, которые считаются ключевыми для постановки диагноза, считаются такие поражения органов и систем:

• инфильтраты в легочной ткани,
• увеличенные симметрично медиастинальные узлы,
• воспалительные явления в костно-суставном аппарате,
• узелковая сыпь по коже, воспалительные поражения глаз.

Специалисты отмечают, что, возможно, благодаря улучшению диагностических возможностей, на сегодня саркоидоз диагностируется все чаще, поражая мужчин и еще чаще женщин в возрасте около сорока лет.

Симптомы, по которым можно диагностировать саркоидоз

Заболевание может начинаться в острой форме, но сегодня специалисты все чаще обращают внимание на то, что пациенты приходят уже с хронической формой саркоидоза. Проблема состоит в том, что для хронического саркоидоза характерно поражение внутренних органов без внешних симптомов и ощущений со стороны пациента. Случается, что диагноз саркоидоз ставится после рентгенологического обследования больного по абсолютно другим показаниям.

Острая форма саркоидоза характеризуется повышением температуры, увеличением лимфоузлов средостения и узелковой эритематозной сыпью на коже, при этом больные жалуются на боли в коленях и в голеностопных суставах. При осмотре отмечается покраснение и припухлость в области суставов, болезненность при их пальпации. Эта форма саркоидоза имеет благоприятный прогноз и обычно заканчивается полным выздоровлением. Если же спустя полгода симптоматика сохраняется, говорят о переходе болезни в хроническую форму.

При хроническом саркоидозе могут развиваться фиброзные изменения в легких и аденопатия, причем все это происходит без внешней отчетливой симптоматики. На коже в различных областях тела проявляются узелки и папулы коричневатого цвета, которые после заживания оставлют довольно глубокие рубцы. Замечено, что при подобных узелках, выявленных в области пальцев, рентген-исследование показывает поражение фаланг пальцев кистами. Далее в воспалительный процесс постепенно вовлекаются кости различных участков скелета, суставы кистей и запястий, причем поражение происходит симметрично. При лабораторном исследовании может быть обнаружен ревматоидный фактор, но это свидеьельствует не о присоединении ревматоидного артрита, а о характерном для саркоидоза нарушении в иммунитете.

Особенности диагностики и терапии  у больных саркоидозом

Для диагностирования саркоидоза часто бывает достаточно сочетания пораженных легких, кожных симптомов и признаков артрита. Специфическим диагностическим методом считают пробу Квейма, при необходимости берут биопсию кожных узлов и других пораженных зон.

В лечении саркоидоза эффективными показали себя кортикостероиды, причем начинать терапию нужно с высоких доз, постепенно их снижая, поскольку от малых дозировок процесс может обостриться. Если саркоидоз протекает в острой форме, для лечения может быть достаточно назначения салицилатов. Симптоматически назначаются препараты, купирующие кожные синдромы и суставные боли.

Наилучший прогноз при саркоидозе бывает в том случае, если лечение начато в максимально ранние сроки и по индивидуально подобранной схеме.

Хронические боли при саркоидозе легких печально известны большинству пациентов, даже если при этом они получают анальгетики в виде НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). В крайних случаях применяются и опиоиды, но и это помогает далеко не всем. 

Недавнее исследование-опрос показало, что у пациентов с саркоидозом хроническая боль значительно снижает качество их жизни, влияя на сон, ходьбу и удовлетворенность. Основываясь на результатах опроса, исследователи утверждают, что повреждение нервов, что и вызывает боль при саркоидозе, может быть более распространенным, чем предполагалось ранее.

Исследование 

Опрос был проведен Фондом исследований саркоидоза (ФИС) в сотрудничестве с клиникой Кливленда и Araim Pharmaceuticals. В работе приняло участие 2700 респондентов с саркоидозом. 

«Важно понять, как саркоидоз влияет на жизнь пациентов, и эти новые данные дополняют имеющуюся информацию о значении проблем, связанных со здоровьем, с которыми ежедневно сталкиваются пациенты с саркоидозом», — говорит Джинджер Спитцер, исполнительный директор ФИС. 

Результаты опроса 

Опросник можно назвать в некотором роде субъективным: данные складывались только исходя из личных ощущений пациентов. Среди основных результатов исследования было установлено, что большинство людей сообщают о хронической боли от средней до тяжелой степени интенсивности. И это несмотря на прием обезболивающих НПВС и опиатов. 

Степень влияния на ходьбу и повседневные передвижения, сон и удовлетворение жизнью была указана как “выше среднего” или “очень сильное влияние”. В то же время, около трети пациентов сообщили, что параллельно им был выставлен диагноз “невропатия” или “невралгия”. Эти понятия собирательные и обычно означают повреждение нервного волокна, что и является причиной болезненности. 

«Учитывая патофизиологию этого состояния и большое количество пациентов, страдающих хронической болью, у значительного числа людей с саркоидозом может быть недиагностированная невропатия», — сказал Дэн Калвер, специалист по саркоидозу в Клинике Кливленда. 

Помимо прочего, Дэн Калвер указал и на другие возможные повреждения нервной системы; у части пациентов наблюдались следующие отклонения: 

• Снижение зрения. 
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом. 
• Мышечная слабость. 
• Сексуальная дисфункция. 
• Перепады температуры тела. 

«Я очень хочу провести дополнительный анализ этого набора данных, так как эти выводы важны для понимания масштабов и серьезности проблемы», — сказал Калвер.

Что может помочь в преодолении боли? 

Боли при саркоидозе иногда могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха и/или болезненностью при движении. В большинстве случаев назначается НПВС (мелоксикам, нимесулид, аркоксиа и ряд других), однако первично можно попытаться справиться и без лекарственных средств. Разумеется, в случае не ярко выраженного болевого синдрома. 

Физическая активность 

Как бы иногда ни было трудно двигаться, вы будете себя чувствовать легче, если все же добавите активности. С сидячим образом жизни связаны многие риски для здоровья, причем большинство из них выливаются в заболевания сердца. 

Исследования показали, что физическая активность не только улучшает общее самочувствие, но и снижают интенсивность боли. Связано это преимущественно с гормональной перестройкой организма и выбросом эндорфинов. 

Аэробные упражнения, силовые тренировки и тренировки на растяжку — все это полезно. Помогает любая двигательная активность. 

Тепло и лед 

Утром и перед тренировкой может быть полезно прикладывание тепла к болезненным участкам мышц и суставов. После этого тепло смените на лед — и держите в течение 20 минут. 

Такая нехитрая процедура тонизирует и улучшает нервно-мышечные процессы. 

Компрессионная одежда 

Исследования показали, что ношение компрессионной одежды после тренировок уменьшает мышечную болезненность и помогает в восстановлении. Некоторым пациентам это помогает добиться и снижения уровня боли.

Кроссовки 

Носите облегчающую ходьбу обувь. Можно приобрести кроссовки с ортопедическими вставками, когда одолевает боль в бедрах, коленях и стопах. 

Не экономьте на спортивной обуви. Покупайте качественные бренды с хорошей амортизацией. Меняйте спортивную обувь каждые 3-6 месяцев, в зависимости от частоты ношения и степени износа. 

Выбирайте кроссовки на размер больше, если знаете, что ваши ноги отекают. Не лишним будет и поход к ортопеду — для консультации и возможного подбора ортопедических вставок. 

Смех 

Преимуществ для здоровья, которые можно получить от смеха, немало. Причем доказано, что смех позволяет снизить и уровень хронической боли. 

Можно посмотреть веселые фильмы и телепередачи, встретиться с друзьями, с которыми невозможно не смеяться. В социальных сетях можно добавлять различные смешные видео в закладки и пересматривать их на телефоне в те дни, когда приходится трудно.

«В настоящее время нет утвержденных методов лечения саркоидоза, поскольку врачи назначают различные методы лечения, ориентированные на симптомы, не по назначению, в попытке улучшить качество жизни пациентов, часто со значительными побочными эффектами», — сказал Дэн Калвер. «Исследовательские данные подчеркивают высокую степень боли и инвалидности у пациентов с саркоидозом и, надеюсь, помогут ускорить решение этой проблемы”.