Сахарный диабет болит живот

Если болит живот у диабетика и эти ощущения возникают периодически или носят длительный характер, то это однозначный сигнал о развитии патологии. Затягивать и пытаться справиться с ситуацией только своими силами в таких случаях опасно. У людей с сахарным диабетом и так занижен болевой порог и если уже интенсивно чувствуется боль, то есть риск наступления серьезных сопутствующих заболеваний.

По каким причинам могут возникать боли в животе?

Повышенное содержание глюкозы в крови отражается на многих обменных процессах, включая реакции, происходящие в ЖКТ и других внутренних органов. Такие явления косвенно влияют на функции различных систем в организме, что впоследствии приводит к неприятным ощущениям различной этиологии. По статистике более 70% людей с проблемами уровня сахара в крови периодически отмечают боли в животе при диабете и в каждом случае они могут быть спровоцированы разными факторами.

Рассматривая основные причины, способные вызвать боли в области живота, можно выделить:

• Неправильное питание. Отклонение от диеты, жирные блюда или любые другие продукты, вредные при гликемии, способны вызвать расстройства желудка. В ряде случаев они кратковременные и проходят самостоятельно, но игнорировать их совсем не нужно и при визите к врачу нужно обязательно сообщить о них.
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенные образования часто возникают из-за попадания на стенки органа бактериальных агентов и если организм не способен предотвратить распространение этих микроорганизмов, то они начинают размножаться, формируются проблемные очаги. Подобным образом действует наиболее частая причины язвы — Хеликобактер пилори. При сахарном диабете организму не хватает собственных ресурсов, чтобы бороться с бактериями и сама среда, с повышенным содержанием глюкозы, зачастую становится благоприятной.
• Гастропарез диабетический или медленное переваривание пищи, ее задержание в желудке. Это приводит к его переполнению и последующей боли, рвоте и к другим осложнениям.
• Невропатия. Патология связана с повреждениями нервных волокон, что отражается на передачу сигналов к головному мозгу, качество протекания обменных процессов. Нарушения могут коснуться всех отделов кишечника, от этого проблемы со стулом, метеоризм, диарея и другие явления, способные вызвать боли в животе при сахарном диабете.
• Воспаление или дисфункции поджелудочной железы. Этот орган отвечает за выработку инсулина. Если идут скачки содержания этого гормона, что нередко случается при диабете 1 типа. Такие явления отражаются на пищеварении и в целом на общем самочувствии.
• Нарушение микрофлоры, в частности, кандидоз. Грибковое заболевание может распространяться на любой слизистой, а избыток сахара способствует этому процессу. Из-за этого появляется боль в животе, разнообразные расстройства ЖКТ.
• Патологии печени. К ним может относится гемохроматоз, жировая дистрофия, которая развивается при особо избыточном весе пациенте и при отсутствии контроля приводит к увеличению органа.

Спровоцировать боли в животе у человека с гипергликемией могут те же причины, что и при нормальном уровне сахара. Отличием является наибольшая восприимчивость организма диабетика к различным внешним воздействиям, а также некорректное протекание ряда реакций в организме.

Как лечить боли в животе?

При появлении дискомфорта в области живота не нужно сразу стараться купировать боль разнообразными обезболивающими или прибегать к народным рецептам. Спровоцировать такое состояние может ряд причин и важно их определить, иначе есть вероятность усугубления ситуации. Если приступ сильный, присутствует рвота, повышение температуры, каловые массы с кровью или имеют место другие критичные симптомы, то незамедлительно нужно вызвать скорую помощь. При умеренных болевых ощущениях и отсутствии ярко выраженных симптомов, рекомендуется обратиться к терапевту или наблюдающему врачу.

В каждом случае выбирается определенная схема лечения. Предварительно предшествует комплексная диагностика для выяснения, почему болит живот при сахарном диабете и связано ли это именно с нарушениями глюкозы в крови. Возможно потребуется смена метода поддержания уровня глюкозы в крови, что бывает при диабете 2 типа или будет пересмотрено дозирование инсулина. Одновременно принимаются меры по устранению первопричины болей в животе, например:

1. Назначается строгая диета с исключением жирной пищи, вызывающе метеоризм и увеличение веса.
2. Прием ферментов для восстановления поджелудочной железы.
3. Включение препаратов, помогающих восстановить нормальную микрофлору кишечника.
4. Выбор кортикостероидов, седативных веществ, методов физиотерапии, что показано при признаках невропатии.
5. Слабительные средства.

«Сладкая болезнь» ежегодно уносит жизни 1 миллиона людей. Зачастую летальные исходы происходят при несвоевременном лечении из-за небрежности больного. Боли в животе при сахарном диабете – это серьезный симптом, свидетельствующий о прогрессировании патологии.

Абдоминальная боль может быть вызвана расстройствами желудочно-кишечного тракта.

Статистика удостоверяет, что 75% диабетиков страдают нарушениями в работе пищеварения. При этом неинтенсивная боль в животе сопровождается с главными  признаками диабета: полиурия, постоянная жажда, раздражительность и сонливость.

Сахарный диабет и пищеварительный тракт

Прогрессирование недуга может повлечь за собой серьезные изменения в желудочно-кишечном тракте такие, как пищевые отравления, язвы, камни в желчном пузыре и прочие заболевания.

При диабете могут быть затронуты любые органы пищеварительной системы: начиная от пищевода до прямой кишки. Поэтому симптомы при таких дисфункциях могут отличаться. Частыми признаками расстройства пищеварения считаются:

1. Дисфагия – затруднительный процесс глотания, возникающий по причине воспаления полости рта, пищевода, появления инородных частиц и др.
2. Рефлюкс – заброс содержимого желудка в обратном направлении.
3. Запоры либо диареи, тошнота и рвота.
4. Абдоминальные боли.

Сахарный диабет охватывает большое количество органов, в том числе желудочно-кишечный тракт. Если больной не контролирует должным образом уровень сахара в крови, это может привести к более серьезным осложнениям пищеварительной системы.

Также много заболеваний пищеварительного тракта связаны с нарушением работы нервной системы.

Повреждение нейронов в желудке может быть фактором нарушения его секреции, поглощения и подвижности.

Заболевание пищевода и желудка при диабете

Зачастую у пациентов при неправильном питании, особенно употреблении жирной пищи, может развиться диабетический гастропарез. Эта патология задерживает содержимое в желудке. В результате у диабетика может болеть живот, начаться метеоризм, признаки тошноты или рвоты. Также застой пищи в желудке может привести к рефлюксу. При наличии таких признаков нужно сходить к доктору на прием. На самом деле, точной диагностики этого заболевания нет, поскольку верхняя эндоскопия не может определить и оценить освобождение желудка от перевариваемой пищи. Диагноз ставится при наличии у больного соответствующих жалоб.

Для диагностики диабетического гастропареза более эффективным считается тест на оценку заболевания. При исследовании еда, которую пациент должен употребить, перемалывается с изотопом технеция. Затем при помощи сцинтиграфии специалист может определить скорость освобождения желудка от содержимого. В основном такое обследование дает достоверные результаты, но в некоторых случаях при приеме медикаментов, которые оказывают влияние на замедление или ускорение работы желудка, были ложные итоги анализа.

Чтобы диабетик научился справляться с гастропарезом, необходимо придерживаться определенных правил питания:

1. Кушать нужно маленькими порциями, но часто. В противном случае приобретенный диабет может вызвать более тяжкие последствия.
2. Исключить из рациона продукты, содержащие много жиров и высокое волокно.
3. Обязательно употреблять жидкие блюда (супы, борщи).
4. Исключить вредные привычки – курение и алкоголь.
5. Заняться легкими физическими нагрузками (ходьба, спортивные игры).

При ухудшении симптомов, возможно, придется прибегнуть к парентеральной гидратации или назогастральному зонду. При лечении диабетического гастропареза могут применяться различные лекарственные средства, например, Реглан, Цизаприд, Мотилиум, Эритромицин. Принимать препараты следует только после назначения терапевта или гастроэнтеролога, поскольку самолечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Язвенное заболевание и диарея при диабете

В мире 10% всех людей (с сахарным диабетом и без него) страдают от язвенной болезни. Соляная кислота может раздражать пораженные участки желудка либо пищевода, вызывая расстройства пищеварения,  изжогу и боли в животе.

У диабетиков зачастую определяют повышенную норму бактерий, обитающих в желудке и двенадцатиперстной кишке. Именно Хеликобактер пилори приводит к возникновению большинства язв. На самом деле, сахарный диабет у пожилых или молодых людей сам по себе не способствует развитию язвенной болезни.

Лечение при язвах у диабетиков и здоровых людей ничем не отличается. Зачастую назначаются препараты, снижающие секрецию кислоты – протонные ингибиторы помпы, антибиотические средства – Метронидазол, Кларитромицин и др.

У 22% больных диабетом наблюдается жидкий стул. Диабетическая диарея – это синдром диареи, возникающей без явных на то причин. Фактором ее возникновения может стать прогрессирование диабета, сопровождающееся автономной невропатией, кишечными проблемами или синдромом раздраженной толстой кишки (наиболее частое явление).

При лечении диабетической диареи доктор назначает такие препараты, как Дифеноксилат, Лоперамид или Имодиум, которые устраняют проблему жидкого стула.

Кроме того, иногда назначаются антиспазматические средства, сокращающие частоту испражнения.

Проблемы тонкого и толстого кишечника

При прогрессировании диабета в тонком кишечнике могут разрушаться нервные окончания, которые вызывают боль в животе, метеоризм или диарею. Если пища будет долго задерживаться или, наоборот, быстро освобождаться из кишечника, есть возможность развития синдрома излишнего роста микрофлоры. Такое явления будет вызывать абдоминальные боли и жидкий стул.

Диагностика такой патологии довольно сложная, зачастую применяется интубация тонкой кишки. После установления диагноза, врач назначает Цизаприд или Метоклопрамид, которые ускоряют прохождение пищи, а также антибиотики для уменьшения концентрации бактерий в кишке.

Если вовремя не заняться лечением данного синдрома, со временем он может привести к хроническим болям в животе и в ногах. Заболевание достаточно трудно поддается лечению. При развитии хронических болей применяются антидепрессивные средства.

Брюшная невропатия может затронуть и толстую кишку, приводя к частым запорам. Чтобы облегчить такое состояние, необходимо проводить процедуры с клизмой или колоноскопию. Также врач может назначить слабительные средства, которые мягко способствуют выведению стула. Кроме того, при такой  патологии должна поддерживаться соответствующая диета.

Также боли в области живота могут быть связаны с различными патологиями поджелудочной железы и печени (гемохроматоз, жировой гепатоз). Кроме того, наличие камней в желчном пузыре или почках могут вызывать абдоминальную боль, тошноту, рвоту, диарею и многие другие симптомы. Развиваются данные патологии достаточно быстро, поэтому больной должен обратиться к лечащему врачу.

Если у пациента болит живот при сахарном диабете, это может свидетельствовать о прогрессе заболевания и различных осложнениях. Поэтому больной должен пройти полное обследование для выявления причин появления абдоминальных болей, а затем соблюдать все рекомендации врача и контролировать уровень сахара. Видео в этой статье расскажет о симптомах диабета.

Последние обсуждения:

Развитию сахарного диабета у детей способствует ряд факторов. Из них наибольшее значение придают острым детским инфекциям (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, ангина и др.).
  Известная роль отводится физической (падение с высоты, ранения, ушибы головы и живота, сотрясения мозга, общие контузии) и психической (испуг, тяжелые переживания) травмам.

  В то же время существует мнение, что психическая и физическая травмы лишь способствуют раннему выявлению скрыто текущего сахарного диабета, так как под влиянием провоцирующих факторов предъявляются повышенные требования к неполноценному в функциональном отношении островковому аппарату поджелудочной железы.

  Развитию сахарного диабета может способствовать перекармливание, особенно жирами, а также избыточное потребление детьми сладостей. Большое значение в развитии сахарного диабета придается наследственно-семейному фактору. Полагают, что наследование носит рецессивный характер (необходимо гомозиготное по диабетическому гену состояние) или для возникновения болезни требуется сочетание нескольких редких генов.

  Патогенез. Сахарный диабет является полипатогенетичным заболеванием. В его развитии основную роль играет абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Абсолютная недостаточность развивается при снижении синтеза и секреции инсулина. Это наблюдается при токсико-инфекционном повреждении ферментных систем в клетках поджелудочной железы, недостаточном поступлении в организм полноценных белков и глюкозы, кислородном голодании, а также заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит и др.) и длительном введении в организм повышенного количества инсулина.

  При относительной недостаточности инсулина синтез и секреция инсулина нарушается мало, содержание его в крови бывает нередко нормальным и даже повышенным. Развитию недостаточности в таких случаях способствуют внепанкреатические механизмы: нарушение реакции тканей на инсулин, что обусловлено наличием в крови гормональных и негормональных антагонистов или ингибиторов инсулина;
нарушение  резистентности тканей, особенно жировой и мышечной на инсулин и др.

  Так, сахарный диабет часто наблюдается у больных акромегалией и гигантизмом, что объясняется гиперпродукцией гормона роста гипофиза и его стимуляцией функции клеток поджелудочной железы. Этот гормон усиливает также синтез белка и процессы липолиза. Последние способствуют повышению уровня свободных жирных кислот в крови и усилению кетогенеза.

  В развитии сахарного диабета у больных синдромом Иценко — Кушинга придают значение гиперпродукции глюкокортикоидов, которые усиливают катаболизм белков и гликонеогенез в печени. При этом отмечается уменьшение захвата глюкозы тканями. Возникновению сахарного диабета может способствовать повышенная продукция катехоламинов, что бывает при стрессовых состояниях, а также при феохромоцитоме. Катехоламины повышают гликогенолиз в печени и мышцах и усиливают липолиз.

  Диабет у больных тиреотоксикозом, а также в период полового созревания объясняется повышенным разрушением инсулина. Относительная недостаточность инсулина возникает часто при ожирении. Избыточное питание в этих случаях может привести в конечном итоге к нарушению компенсаторных возможностей в-клеток. Хорошо известно диабетогенное влияние глюкагона, который вырабатывается а-клетками. Он повышает гликемию путем усиления гликогенолиза в печени.

  Как абсолютная, так и относительная недостаточность инсулина приводит к нарушению всех видов обмена. Наблюдается ослабление гликолиза и усиление гликонеогенеза, что ведет к гипергликемии. Развивается кетоацидоз.

  Недостаточность инсулина тормозит синтез белка, что отрицательно сказывается на образовании антител и росте ребенка. Снижается также синтез и обновление мукополисахаридов, отмечается значительная потеря воды, хлоридов, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, аммиака и азота; повышается синтез холестерина.

  Патоморфология. При сахарном диабете у детей отмечается чаще аплазия или атрофия лангергансовых островков и их лимфоцитарная инфильтрация. Изменения в поджелудочной железе носят различный характер: гидропическая дегенерация, лимфатическая инфильтрация, фиброз островков, гиалинизация, пикнотические изменения ядер, реже явления склероза и уменьшение числа островков.

  При гистологическом исследовании обнаруживается уменьшение числа клеток, продуцирующих инсулин; значительное уменьшение до полного исчезновения зернистости в в-клетках за счет пищи, богатой жирами, и ежедневного введения инсулина.

  Клиника. Сахарный диабет у детей начинается чаще бурно, характеризуется быстрым развитием основных симптомов болезни и тяжелым течением. Нередко больные, особенно грудного возраста, поступают под наблюдение врача с развернутой клиникой прекоматозного состояния или диабетической комы.

  Сахарный диабет проявляется симптомами, свидетельствующими не об изолированном поражении островкового аппарата, а вовлечении в процесс ряда систем и органов, а также процессов обмена. Наиболее ранними и частыми жалобами являются жажда (полидипсия) и повышенное выделение мочи (полиурия). Дети могут выпивать до 3—5 л и более жидкости в сутки. Полидипсия связана с обезвоживанием организма и повышением содержания в крови и частично тканях натрия хлорида, мочевины, глюкозы.

  Количество выделенной мочи за сутки может достигать 3—6 л и более. Моча светлая, удельный вес высокий за счет сахара. Полиурия сопровождается выделением почками сахара, продуктов белкового обмена, кетоновых тел. Иногда полиурии сопутствует энурез (ночное выделение мочи). Внезапное появление энуреза у ребенка должно вызвать подозрение на сахарный диабет.

  Одним из главных, но не столь частых симптомов сахарного диабета является повышенный аппетит (полифагия), связанный с потерей калорий за счет усиленного превращения белков и жиров в углеводы, а последние не используются организмом и выводятся с мочой в виде глюкозы. Снижение аппетита наблюдается лишь при декомпенсации процесса, полный отказ от пищи — в прекоматозном состоянии.

  Характерным, а порой одним из ранних признаков сахарного диабета у детей является исхудание. Потеря в весе может быть значительной (до 5—6 кг) за сравнительно короткое время. Этот симптом часто беспокоит родителей, и в подобных случаях не следует забывать о возможности сахарного диабета.

  Сахарный диабет часто сопровождается сухостью кожи, шелушением на ладонях, подошвах, голенях и плечах. На волосистой части головы можно обнаружить сухую себорею. Волосы становятся тусклыми, ногти утолщенными. Бывает зуд кожи и половых органов с последующим развитием дерматита. Присоединение вторичной инфекции является причиной частой пиодермии и других гнойно-воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы — следствие обезвоживания организма, нарушения углеводного и других видов обмена.

  Изменениям кожи часто сопутствует сухость слизистых полости рта, губ; последние ярко-красного цвета, в углах рта раздражение (гиповитаминоз). Язык сухой, темно-вишневого цвета («ветчинный»). Часты стоматит, молочница. Иногда наблюдается выпадение зубов. На щеках, лбу, области верхних век, подбородке можно наблюдать диабетический румянец. Он, по-видимому, обусловлен расширением капилляров из-за повышенного содержания сахара в крови.

  При декомпенсированных формах сахарного диабета возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, вплоть до анорексии, боль в животе, симулирующая «острый живот», увеличение печени. Органы дыхания поражаются редко. В ряде случаев диагностируется туберкулез.

  Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны склонность к тахикардии, реже к брадикардии, приглушенность тонов сердца, систолический шум или нечистота I тона, акцент II тона над легочной артерией, аритмия; реже наблюдаются признаки макро- и микроангиопатии (боль в ногах, зябкость, парестезии ног, нарушение зрения).

  При сахарном диабете у детей могут возникать изменения со стороны нервно-психической сферы: раздражительность, неустойчивость настроения, ослабление памяти, головная боль, сонливость, снижение сухожильных и кожных рефлексов, полиневрит, боль в икроножных мышцах. В происхождении многих из перечисленных симптомов придают значение как нарушениям обмена, так и гиповитаминозу группы В и аскорбиновой кислоты.

  Гликозурия (наличие сахара в моче) — наиболее частый признак заболевания и является следствием резкого снижения усвояемости углеводов. В суточной моче может содержаться сахара от следов до нескольких десятков граммов; при декомпенсированных формах заболевания выделение сахара с мочой может достигать 120—150 г.Представление о суточной потере сахара можно получить лишь по суточному гликозурическому профилю больного. Однократное определение сахара в моче не может служить основанием для оценки состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы и для диагноза сахарного диабета.
  Иногда приходится собирать 8 порций мочи или определять сахар при каждом мочеиспускании. В отдельных случаях ограничиваются анализом 3 порций мочи: от завтрака до обеда, от обеда до ужина и от ужина до завтрака. Независимо от вариантов гликозурического профиля, в каждой порции определяют количество мочи, количество сахара в граммах и его процентное содержание в моче.
Таким образом, гликозурический профиль позволяет судить о степени гликозурии и о суточных ее колебаниях, определить дозировку инсулина и вносить коррективы в лечение инсулином.

  Гипергликемия, как и гликозурия, также частый признак сахарного диабета. Уровень сахара в крови при утреннем исследовании натощак обычно составляет 200-300мг%, а в прекоматозном и коматозном состоянии может быть значительно выше. В целях более правильной оценки состояния углеводного обмена при диабете, а иногда и с целью уточнения диагноза, необходимо изучить колебания сахара в крови в течение суток (гликемический профиль). Исследование гликемических кривых можно рекомендовать с одной или двумя нагрузками глюкозой (20 г детям до 6 лет, 30 г детям старше 6 лет).

  Частыми проявлениями сахарного диабета являются кетонемия и ацидоз, причем, чем меньше возраст ребенка, тем легче они возникают. У здорового ребенка содержание кетоновых тел в крови составляет 5—12 мг%, при сахарном диабете, особенно при декомпенсации его, содержание кетоновых тел увеличивается до 50—80 мг%. Кетонемия часто сопровождается запахом ацетона изо рта, наличием ацетона в моче. Кетонемия и ацетонурия — признаки декомпенсации сахарного диабета и всегда наблюдаются при диабетической коме. Об ацидозе судят по резервной щелочности. При сахарном диабете резервная щелочность снижена.

  Сахарный диабет у новорожденных и грудных детей встречается крайне редко и выявляется чаще случайно во время интеркуррентных заболеваний уже в состоянии тяжелого кетоацидоза или диабетической комы. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. Большинство случаев болезни относится к первой и последней четверти года.

  Характерными признаками являются: малый вес доношенных детей при рождении, обусловленный дегидратацией, жажда, частые мочеиспускания, исхудание при нормальном аппетите, отложение кристаллов сахара на пеленках. Заболевание протекает тяжело. Из-за недостаточного резерва гликогена и электролитов возникает ацидоз и обезвоживание. У таких детей имеется наклонность к частым простудным заболеваниям, к кожным поражениям (сухая кожа, опрелость, дерматит, фурункулез, экзема, врожденные гемангиомы), наблюдается врожденная катаракта и увеличение печени. Эти признаки вместе с семейным анамнезом должны учитываться врачом при распознавании болезни.

  По клиническому течению сахарного диабета выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести.

  Легкая степень — кетоз отсутствует, уровень сахара в течение суток нормализуется при помощи одной лишь диеты.
  Средняя — кетоз отсутствует или отмечается после стрессовых состояний, гипергликемия не превышает 250 мг%, полная компенсация состояния и устранение гипергликемии достигаются соблюдением диеты и введением гипогликемизирующих средств (сульфаниламиды, битуаниды, инсулин).
  К тяжелым формам диабета относят случаи заболевания с лабильным течением, которые сопровождаются кетозом, высоким уровнем сахара в крови (выше 250 мг%), выраженной и стойкой гликозурией. В анамнезе таких детей имеются указания на перенесенные прекоматозные состояния и диабетическую кому. При диабете тяжелой степени необходима комплексная терапия в сочетании с введением инсулина и бигуанидов.

ЛЕЧЕНИЕ

  Прогноз сахарного диабета зависит от многих факторов. Своевременная диагностика, правильное комплексное лечение, систематическое диспансерное наблюдение   обеспечивают   нормальный рост и развитие детей. Возможны случаи полного выздоровления.

  Лечение предусматривает правильную организацию питания, назначение комплекса лекарственных средств в сочетании с инсулином, сульфаниламидами, бигуанидами и другими препаратами, а также соблюдение гигиенического режима.

  Лечебное питание должно содержать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и воду в необходимых количествах и определенных соотношениях. Это способствует нормализации процессов обмена, устранению клинических симптомов заболевания и обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка. При составлении диеты учитываются возраст ребенка, рост, вес, клиническая форма заболевания и степень его тяжести.

  При латентном диабете ребенку назначается питание согласно рекомендованным нормам, нос исключением легко всасываемых углеводов. Такое же питание назначается детям с явным диабетом при наличии гипергликемии и гликозурии, но без увеличения печени и кетоза. Лишь детям после 14 лет со стабилизацией сахарного диабета допускается ограничение легко всасываемых углеводов до 10—15 г в сутки. Соотношение белков, жиров и углеводов при сахарном диабете должно быть 1 : 0,75: 3,0— 3,5 (в норме 1:1:4).

  При тяжелых формах сахарного диабета с лабильным течением белки также не ограничиваются, количество жира не должно превышать 75% пищевой нормы.

  При выраженном кетозе из диеты исключаются жиры, кроме тех, что входят в состав молока и мяса.
 
  Важно соблюдать режим питания. Пищу необходимо принимать в определенное время. Рационально пятиразовое питание. Завтрак в 8—9 ч, второй завтрак в И—12, обед — в 14, полдник — в 17 и ужин в 19 ч (дополнительный ужин в 21 ч). Завтрак обычно составляет 25% суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Соблюдение такого принципа диетотерапии обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и их усвоение, предупреждает возникновение гипогликемии, несмотря на введение инсулина.

  Параллельно диете необходимо назначать липокаин, панкреатин, индуктотермию на область печени, витамины — тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту.

  Инсулинотерапия — главный фактор в лечении сахарного диабета
  Доза инсулина определяется показателями гликемии, гликозурии и чувствительностью организма ребенка к препарату. 1 ЕД инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Лечение начинают кристаллическим инсулином 6—8-часового действия, дозой (при отсутствии кетоацидоза) в среднем 8—10 ЕД на одну подкожную инъекцию, 2—3 раза в сутки, за 15—20 мин до завтрака, обеда и ужина. Помимо обычного инсулина применяют различные виды инсулина пролонгированного действия и их сочетания. Это позволяет сократить число инъекций в течение суток до одной — двух. Выбор инсулина пролонгированного действия и определения дозировки его также производится строго индивидуально под контролем гликемического и гликозурического профилей.

  Лучшими препаратами инсулина длительного действия являются инсулин-цинк-суспензия и суспензия-инсулин-протамина с продолжительностью действия 18—24 ч и более. Эти препараты вводятся подкожно.

  При легких формах сахарного диабета могут с успехом применяться сульфанилам?