Сильно болит желудок и вздутие живота
Часто вздутие живота и неинтенсивная боль появляется при переедании. Данные симптомы проходят в течение часа. Это время потребуется для того чтобы частично освободился желудок и порция пищи поступила в двенадцатиперстную кишку, где и продолжается процесс расщепления и начинается всасывание.
Тяжесть в животе может ощущаться и после определенных продуктов или если употреблять несовместимые блюда, например, сельдь запивать молоком. Но если вздулся живот и он болит длительное время после еды или симптомы не связаны с приемом пищи, то это указывает на развитие патологии пищеварительной системы. Чем быстрее будет обнаружена причина повышенного газообразования, тем меньше риск развития осложнений.
Откуда в пищеварительном тракте газ
Метеоризм в переводе с греческого означает «поднятие», «вздутие», как синонимы также могут использоваться понятия «тимпания» или «пучение». Под данными терминами понимается чрезмерное скопление газов в брюшной полости, что бывает если образуется очень много газа или он не может эффективно выводиться из организма.
В норме количество газа в отделах кишечника изменяется в зависимости от особенностей питания, активности, возраста и прочих факторов. Газы находятся обычно в желудке и в месте поворота ободочной кишки, значительно меньше их концентрируется в сигмовидной и слепой кишке, и совсем мало в тощей кишке.
Газы в животе появляются:
- при проглатывании воздуха;
- выделяются в процессе пищеварения (большая часть);
- при нейтрализации пищеварительных секретов бикарбонатами;
- небольшой объем может проникнуть в кишечник из крови.
В газообразовании большую роль играют бактерии толстого кишечника
Выходят газы в основном через прямую кишку, а также незначительная его часть поступает в легкие (из кишечника проникают в кровоток, а затем в альвеолы).
Причины вздутия живота
Одна из наиболее распространенных причин того что пучит и болит живот – это неправильное питание. Некоторые продукты способствуют повышению газообразования. Если человек употребляет много мучных изделий и продуктов, содержащих дрожжи, а также капусту в любом виде или бобовые, то при их расщеплении образуется очень много газа, который приводит к растяжению стенок органа и боли в животе.
В норме в толстый кишечник не должно попадать нерасщепленных компонентов пищи:
- углеводы начинают разрушаться еще во рту под действием ферментов слюны (амилазы и мальтазы). Процесс продолжается в желудке и тонком кишечнике, где углеводы распадаются до глюкозы, которая проникнет в клетку и окислится до воды и углекислого газа, или же превратится в жир или гликоген;
- белки в желудке подвергаются воздействию соляной кислоты, в результате чего набухают и денатурируют. Затем пепсин их расщепляет до аминокислот, которые проникают в кровь и преобразуются клетками до необходимых белковых молекул;
- небольшая часть жиров распадается в желудке под действием липазы. Основной процесс переваривания протекает в тонкой кишке благодаря воздействию кислот и ферментов.
Таким образом, вся пища должна расщепиться еще до того как попадет в толстый кишечник. В неизменном виде сюда проникает только вода, витамины и микроэлементы, а также неперевариваемые вещества (например, целлюлоза).
Если же в рационе человека слишком много углеводов и они не могут расщепиться за то время, что проходят желудок и двенадцатиперстную кишку, то оказавшись в толстом кишечнике, они начинают бродить. В процессе брожения образуется спирт, органические кислоты, ацетон, углекислый газ, водород и другие органические соединения.
Если же белки проникают в толстый кишечник, то они под действием ферментов бактерий начинают гнить, в результате чего образуется метан, углекислый газ, водород, уксусная и молочная кислота, токсины. Эти соединения негативно сказываются на слизистой оболочке кишечника и приводят к тому, что болит живот от образующихся газов.
Чем больше пищи будет у гнилостных бактерий, тем быстрее они вытеснят полезную флору кишечника (разовьется дисбактериоз). При нарушении расщепления жиров, что может быть связано с гормональным фоном, плохо перевариваются белки и углеводы, поскольку жир окружает молекулы пищи и не позволяет ферментам воздействовать на них.
Брожение и гниение может происходить не только в толстом кишечнике, может начинаться процесс и в желудке, если выделяется недостаточное количество соляной кислоты и трипсина. При этом боль возникает в верхней части живота и заболевание сопровождается диспепсическими расстройствами.
Именно гниение и брожение проводит к образованию газа в брюшной полости, но причины, по которым эти процессы протекают, различны.
Проникновение белков и углеводов в толстый кишечник может быть обусловлено развитием органической или функциональной патологии, а также являться вариантом нормы.
Если снижена моторика, то гниение и брожение начинается еще в желудке или тонком кишечнике, поскольку пища застаивается. Если же перистальтика повышена, то ферменты не успевают расщепить компоненты до их поступления в толстую кишку.
Даже при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при переедании, употреблении газированных напитков или несбалансированной диете будет наблюдаться вздутие и боль в животе.
Часть воздуха, оказывающегося в желудке, заглатывается во время питья или при употреблении пищи. В норме он выходит через рот при отрыжке воздухом. Но если при этом ощущается неприятный привкус во рту или газ с кислым запахом, то это говорит о серьезных заболеваниях ЖКТ.
Вздутие и боль в животе ощущается не только при несбалансированном питании и не всегда, чтобы устранить симптомы необходимо пересмотреть рацион
В некоторых случаях причина боли внизу живота в серьезной органической патологии, при которой нарушена деятельность ЖКТ. Это приводит к недостатку ферментов необходимых для расщепления белков, жиров или углеводов.
При патологии желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка или кишечника не синтезируются ферменты или гормоны, которые должны переварить пищу или способствовать этому процессу. Существует много факторов провоцирующих вздутие и боль в животе.
В практических целях выделяют:
- Алиментарный метеоризм. Развивается из-за расщепления продуктов, способствующих повышенному газообразованию. Много газа выделяется при употреблении пища с большим содержанием клетчатки и крахмала. Это бобовые (горох, фасоль, чечевица, нут, арахис), картофель, черных хлеб, любая капуста.
- Метеоризм, возникающий из-за расстройства пищеварительной функции. Ферментативная недостаточность, ухудшение всасывательной функции, дисбактериоз приводят к гниению и брожению в ЖКТ. При данных процессах выделяется много газа, живот может вздуваться после еды.
- Механический метеоризм. Развивается из-за ухудшения эвакуаторной функции. То есть газы скапливаются в определенной части кишечника, поскольку не могут пройти далее из-за присутствия некоего препятствия. Это могут быть спайки, новообразования, стеноз, каловые камни.
- Динамический метеоризм. Возникает из-за нарушения моторики ЖКТ. Газы плохо выводятся при перитоните, аэрофагии, острых инфекциях и отравлениях, после родов или ваготомии. К данной форме относится старческий и детский метеоризм, а также рефлекторный, который появляется при сжатии брыжейки.
- Циркуляторный метеоризм. Появляется поскольку есть общие или местные нарушения кровообращения (к примеру, из-за застоя крови в венах кишечника), которые приводят к уменьшению всасывания газа из кишок в кровь и увеличению поступления газа из кровеносной системы в кишечник.
- Психогенный метеоризм. Развивается из-за психических нарушений, влияющих на деятельность пищеварительной системы, к примеру, при истерии.
Часто метеоризмом страдают беременные женщины. Вызван он давлением увеличенной матки на стенки кишечника и действием гормона прогестерона, приводящего к расслаблению гладкой мускулатуры органа и тормозящего перистальтику. Это приводит к нарушению движения каловых масс и ухудшению всасывательной функции.
У маленьких детей часто бывает вздутие живота, поскольку пищеварительный тракт еще не сформирован полностью, ферменты недостаточно активны и желудочный сок менее кислый. Чем разнообразнее рацион ребенка, тем быстрее его ферментативная система станет обеспечивать нормальный процесс пищеварения.
Такие симптомы, как вздутие и схваткообразная боль в животе могут указывать на кишечную непроходимость, для устранения которой требуется проведение экстренной операции. При патологии происходит нарушение пассажа кишечного содержимого из-за сужения просвета кишечника в результате расстройства гемодинамики, иннервации, его сдавливания или спазма.
При кишечной непроходимости возникает болевой синдром, рвота, задержка стула и газа, живот ассиметричен.
Симптомы
При повышенном количестве газа больные жалуются на ощущение тяжести и вздутия в животе или его частях, боли тянущего или ноющего характера, которые не имеют четкой локализации. В некоторых случаях боли иррадиируют в поясницу.
Помимо боли, наблюдаются и диспептические нарушения (отрыжка воздухом, запор или понос, тошнота, привкус во рту, отсутствие аппетита), что может быть результатом первичного заболевания или нарушения функций ЖКТ из-за задержки газа и увеличения кишки.
При резком газообразовании может появиться колика (приступ сильной схваткообразной боли), которая проходит после того, как газы отойдут
При заболевании у одних пациентов наблюдается частое и шумное выведение, а у других, наоборот, задержка газа. Пучение может приводить к чувству жжения в районе сердца, учащенному сердцебиению, проблемам со сном, перепадам настроения, сильной слабости, головной и мышечной боли, онемению рук и ног. Иногда пациенты говорят о том, что появилась сильная отдышка, так называемая диспептическая астма.
Диагностика
Чтобы понять, почему болит живот и появляется вздутие необходимо пройти медицинское обследование. Метеоризм является только симптомом некой патологии, поэтому необходимо диагностировать основное заболевание, которое и приводит к вспучиванию живота.
При осмотре гастроэнтеролог может отметить, что живот полностью надулся (общий метеоризм) или что он раздулся частично, только в правом или левом боку (локальный метеоризм). Пучит весь живот, если газы скопились в тонкой кишке, к примеру, при непроходимости тонкого кишечника, а вздувается только часть живота при наличии большого объема газа в толстом кишечнике, что бывает при толстокишечной закупорке просвета.
При прослушивании брюшной полости кишечные шумы способны возрастать перед сужением просвета или же ослабевать или исчезать вовсе. Если при прощупывании ощущается, что слепая кишка увеличена, то это говорит о том, что есть препятствие в толстом кишечнике, а если же она, наоборот, спала, то это указывает на тонкокишечный илеус.
Во время рентгенологического исследования видно, что сильно раздулась из-за газа петля кишечника, чаще всего толстого. Чтобы выяснить нормально ли протекает процесс пищеварения, назначается анализ кала. Ультразвуковое исследование брюшной полости показывает состояние слизистой, есть ли жидкость в животе или нетипичное расположение органов.
Диагностическим критерием выступает продолжительность и периодичность боли. Если газы скапливаются после еды вне зависимости от продуктов и их количества и продолжаются в течение двух часов, то это может указывать на болезни желудка (гастрит, язва, опухоль).
При патологии двенадцатиперстной кишки вздувается сильно живот через два часа после еды. Тяжесть и боль в животе не проходит при обострении панкреатита. При лактазной недостаточности пучит только после молочных продуктов.
Если вздутие в верхней части живота, то это указывает на снижение моторной или секреторной функции желудка, что приводит к застаиванию пищи и началу брожения и гниение. При данных нарушениях больного беспокоит отрыжка с неприятным запахом, несколько реже рефлюкс, а также болит желудок из-за воспаления слизистой.
Болит и вздувается низ живота при нарушении перистальтики кишечника, недостатке ферментов, развитии патогенной микрофлоры, сужении просвета кишки.
Чтобы избежать вспучивания живота необходимо следить за рационом
Лечение
Лечиться должно основное заболевание, провоцирующее вздутие живота и боль. Чтобы уменьшить количество газа в животе рекомендуется придерживаться диеты, исключающей употребление капусты, бобовых, свежевыпеченного хлеба, а также не есть продукты с высоким содержанием крахмала (картофель, батат, мучные блюда) и легкоусваиваемых углеводов.
Нельзя придерживаться диеты, ограничивающей употребление белков, жиров или углеводов, поскольку они необходимы для функционирования всех систем организма. Чтобы сбалансировать рацион рекомендуется обратиться за консультацией к диетологу. Специалист подберет диету в зависимости от возраста и физической нагрузки.
При ферментопатиях, например, при лактазной недостаточности или целиакии, требуется исключить из меню продукт, который не может расщепиться ввиду отсутствия фермента или его неактивности. Данную диету необходимо соблюдать в течение всей жизни. Только так живот перестанет надуваться.
При вздутии и боли в желудке могут применяться следующие группы препаратов:
- адсорбенты (Смекта, Полисорб). Вывести кишечные газы способны коллоидальные вещества, например, трисиликат магния, активированный уголь (польза есть только при приеме большого количества), белая глина, коллоидные гели;
- ферментативные (Панкреатин, Мезим, Панзинорм, Фестал). Они стимулируют или заменяют ферменты;
- пеногасители (Цеолат, Дисфатил, Эспумизан) уменьшают натяжение пузырьков воздуха, благодаря чему они лопаются или всасываются в слизистую кишечника и выводятся естественным путем.
- ветрогонные. препараты на основе висмута (Де-нол, Викалин, Викаир) и ветрогонные травы, такие как ромашка, укроп, тысячелистник, мята;
- пробиотики («Бифидумбактерин», «Бифиформ», «Линекс» «Лактобациллус»). Подавляют деятельность гнилостных и газообразующих бактерий заселяющих кишечник;
- спазмолитики (Но-Шпа, Дротоверин) помогают устранить боль, вызванную спазмом стенки кишечника.
Выбор средств будет зависеть от причины и выраженности вздутия. Так, если повышено газообразование вследствие брожения и гниения в кишечнике, то назначаются средства, улучшающие пищеварительную функцию (ферментные препараты, соляная кислота с пепсином, натуральный желудочный сок) и лекарства, которые помогают восстановить микрофлору кишечника (пробиотики и пребиотики).
Если скопление газа спровоцировано аэрофагией (заглатывания воздуха), то больному рекомендуется более тщательное пережевывание пищи, ограничить прием жидкости, а также назначаются транквилизаторы и холинолитики чтобы снизить слюноотделение.
Если вздувшийся живот беспокоит из-за сужения просвета кишки, то показано хирургическое лечение
Избежать метеоризма поможет сбалансированное питание, физическая активность, своевременная терапия заболеваний ЖКТ, профилактические мероприятия, проводящиеся в послеродовой и послеоперационные периоды (физкультура, ношение бандажа, массаж, нормализация стула), также не стоит злоупотреблять слабительными препаратами и очищением кишечника посредством клизм.
Если симптом часто беспокоит, то не следует заниматься самолечением, поскольку это может привести к осложнениям основного заболевания и способствовать его переходу в хроническую форму. Только после обнаружения патологии гастроэнтеролог подскажет, что необходимо делать, чтобы устранить вспучивание живота.
Источник
Вздутие живота может свидетельствовать как о простом накоплении газа, так и о серьезных патологиях, таких как асцит.
Когда вздулся желудок и болит, это состояние создает ощущение стянутости и полноты в области живота и является источником, вызывающим огромный дискомфорт.
Есть много причин вздутия живота, среди которых наиболее распространенными являются недоедание или чувство голода в течение длительного периода времени, прием тяжелой пищи, чрезмерное потребление газированных напитков, глотание слишком большого объема воздуха и потребление пищевых продуктов, способствующих активному газообразованию.
Причины и симптоматика если вздулся живот
Термин «вздутие» используется для описания нескольких возможных условий, связанных с пониманием того, как в желудке происходит вздутие, а также реальным физическим метеоризмом и повышенным газообразованием с заметным увеличением размеров желудка.
Есть много различных факторов, которые потенциально могут вызвать данное состояние, в том числе серьезные заболевания, представляющие реальную опасность для здоровья, и незначительные проблемы, не считающиеся угрозой для жизни.
Газообразование не всегда болезненно, но оно может вызвать некоторые неудобства. Если состояние вызвано чем-то более серьезным (к примеру, болезнью), сильная боль в этом случае не является редкостью.
Кишечный газ может быть результатом заглатывания воздуха, а также неполного переваривания определенных продуктов питания.
Некоторые люди сталкиваются с данной проблемой после употребления еды, что может быть результатом переедания, расстройства желудка и нетерпимости к определенной пище.
Во многих ситуациях вздутие живота также может быть вызвано увеличением веса или следствием ожирения. Женщины, с другой стороны, могут наблюдать появление этого состояния до или во время менструаций.
Если метеоризм длится на протяжении значительного периода времени, это может быть признаком заболеваний, таких как:
- Синдром раздраженного кишечника (диарея, запор, нерегулярный стул).
- Непереносимость некоторых пищевых продуктов.
- Пищевая аллергия.
- Кишечная непроходимость (плохое пищеварение из-за проблем с кишечником).
- Запор.
- Кишечные паразиты.
- Дивертикулит (воспаленные мешочки в толстой кишке).
- Амебиаз (инфекция, вызванная амебой).
- Целиакия (аутоиммунное заболевание, влияеющее на тонкую кишку).
- Колит (воспаление толстой кишки).
- Болезнь Крона.
- Киста яичников (кистозная доброкачественная опухоль яичника).
- Синдром поликистозных яичников (распространенное эндокринное заболевание яичников).
- Рак яичников (раковая опухоль, формирующаяся внутри тканей яичников).
- Опухоль в брюшной полости.
- Миома матки (нераковая опухоль в яичниках во время родов).
- Перитонит (воспаление брюшины).
- Асцит (накопление жидкости в брюшной полости).
- Гастропарез (частичный паралич мышц желудка, вызывающий замедленное опорожнение желудка).
В большинстве случаев, повышенное газообразование бывает вызвано какой-то незначительной проблемой пищеварения.
К примеру, некоторые люди испытывают трудности с перевариванием определенных продуктов, то есть пищи, с высоким содержанием клетчатки, и у них может возникнуть ощущение, что их желудок надулся или даже может испытать небольшое увеличение размеров живота.
Это происходит, потому что производится больше газа, когда организм переваривает продукты, которые не особенно легко поддаются обработке.
Несмотря на то, что данные продукты могут спровоцировать повышенное газообразование, многие из них считаются весьма полезными, а когда избыточный газ выходит наружу посредством отрыжки, симптомы исчезают.
Иногда вздутие живота может произойти даже тогда, когда люди потребляют продукты, которые обычно очень легко усваиваются. Это может быть признаком более серьезной проблемы, особенно, если это происходит хронически.
К примеру, может возникнуть синдром раздраженного кишечника, который является очень тяжелым хроническим пищеварительным состоянием, часто приводящим к длительным приступам с метеоризмом.
Аллергия на продукты питания, такие как непереносимость лактозы, также может вызвать серьезные проблемы в животе и метеоризм, которые появляются в любое время после приема молочных продуктов.
В преддверии или во время менструаций многие женщины испытывают чувство боли в желудке наряду с реальным физическим вздутием живота из-за склонности организма задерживать воду в течение этого времени.
Вздутия, связанные с менструальными циклами, как полагают специалисты, не считаются опасными. Некоторые женщины сообщают об успешном применении поливитаминных добавок, помогающих решить эту проблему.
Бывают некоторые случаи, когда газообразование связано с особенно тяжелым состоянием. К примеру, если человек страдает от камней в желчном пузыре, он или она может ощущать вздутие желудка наряду с сильной болью, рвотой и лихорадкой.
Другим примером может быть застойная болезнь сердца, которая может привести к удерживанию жидкости в организме, что приводит к увеличению живота в объеме за счет жидкости в нем, а также проблемам с дыханием и иным симптомам.
Существует также несколько других серьезных проблем, связанных с вздутием живота. Основные из них описаны ниже.
Когда живот болит и наблюдается его вздутие, речь может идти о целиакии, которая является неблагоприятной реакцией на глютен, имеющийся в составе ржи, пшеницы, ячменя и т.д.
При этом аутоиммунном состоянии мембрана тонкой кишки повреждена, что, в конечном итоге, влияет на способность впитывать питательные вещества из пищи.
Гормональные колебания также играют определенную роль в появлении вздутия живота.
Непосредственно перед и во время беременности уровень гормона прогестерона повышается, из-за чего замедляется моторика кишечника, что негативно влияет на живот и его состояние.
В результате этого пища медленно проходит через пищеварительный тракт и это приводит к газообразованию.
Тем не менее, метеоризм можно лечить с помощью регулярных физических упражнений, приема большого количества жидкостей, употребления фруктов, зеленых листовых овощей и продуктов из цельного зерна.
Вздутие может быть симптомом рака яичников. Согласно результатам исследования, основные симптомы рака яичников являются весьма стойкими, к ним относится метеоризм, который приводит к тому, что живот увеличивается в размерах и болит, мочевые симптомы, а также проблемы при употреблении еды.
Крайне важно пройти надлежащее обследование, если встречается какой-либо из этих симптомов.
Симптоматика, которая часто сопровождает вздутие живота:
- избыточная отрыжка и метеоризм;
- диарея;
- запор;
- изменения гормонального уровня в организме;
- отсутствие менструаций у женщин;
- ощущение, что живот заполнен;
- частое мочеиспускание в ночное время;
- рвота;
- тошнота;
- раздражительность.
Когда вздувается и болит живот, необходимо проводить терапию данного симптома, которая основывается на выявлении причины заболевания.
Поставить точный диагноз может опытный врач-гастроэнтеролог. Помимо этого, он подскажет, что делать пациенту и как правильно осуществлять лечение.
Методы диагностики и терапии
Врачи часто опрашивают пациентов о ранних симптомах и проводят детальный медицинский осмотр, чтобы выяснить причину вздутия живота и определить, является ли оно результатом простого выделения газа и расстройства желудка, или какого-либо другого патологического состояния.
Если вздутие неустойчиво, то оно, как правило, связано с увеличением количества кишечного газа.
Тем не менее, постоянное активное газообразование в животе в течение значительного периода времени может быть индикатором серьезных проблем со здоровьем.
Такое условие требует некоторых комплексных диагностических обследований, таких как рентген желудка и кишечника, МРТ, КТ и УЗИ органов брюшной полости, а также некоторых специфических тестов для обнаружения мальабсорбции и пищевой непереносимости.
Лечение будет варьироваться в зависимости от причин, лежащих в основе недуга.
Состояние, сопровождающееся повышенным образованием кишечного газа, и расстройством желудка может быть устранено с помощью внесения некоторых изменений в образ жизни и соблюдения диетического рациона питания.
Необходимо есть свежие фрукты, овощи, поскольку богатые клетчаткой диета может облегчить проблемы желудочно-кишечного тракта, влияющие на живот и его состояние.
Важно избегать чрезмерного потребления фаст-фуда, а также жирной пищи, что также может помочь облегчить метеоризм.
Если проблема не устраняется через определенный промежуток времени, тогда появляется необходимость делать регулярные упражнения и обязательно придерживаться сбалансированного режима питания.
Питьевая вода также может быть очень полезной для снятия симптомов повышенного газообразования, вздутия живота и метеоризма.
Однако если желудок растянут в течение длительного времени, а также метеоризм сопровождается запором, диареей, рвотой и кровотечением из прямой кишки, нужно немедленно посетить лечащего врача.
Такое состояние может быть симптоматикой болезни, имеющей более серьезный характер, и, следовательно, должно быть надлежащим образом оценено и вылечено.
Не стоит забывать и о народных методах лечения.
Следующие травы весьма полезны в лечении симптомов вздутия живота:
- Имбирь. Он считается одним из наиболее эффективных растительных лекарственных средств для устранения симптоматики, когда вздувается живот. Как известно, в свежем виде он добавляется в чай и употребляется в сочетании с небольшим количеством меда. Экстракт имбиря также может быть использован вместе с медом. Регулярное использование имбирного чая оказывается очень полезным для процесса пищеварения, может уменьшить газообразование и сделать возможным его естественный выход из организма.
- Мята. Можно делать чай из мяты, которая является отличным растительным средство при растяжении желудка во время активного газообразования. Эта трава обладает противовоспалительными и ветрогонными свойствами, помогающими успокоить раздраженные оболочки кишечника.
- Семена фенхеля. Это еще одно отличное средство при вздутии живота и метеоризме. Можно просто пожевать семена этого растения, это поможет вытеснить газ и уменьшить дискомфорт, затрагивающий живот. Одна чайная ложка этих семян после каждого приема пищи избавит от вероятного вздутия на длительное время.
В общем, употребление в пищу свежих фруктов, овощей, а также соблюдение диеты, включающей продукты, богатые клетчаткой, может помочь в борьбе с проблемами желудочно-кишечного тракта.
Стоит также отметить, что правильная идентификация основного состояния имеет первостепенное значение для надлежащего контроля состояния органов ЖКТ.
Если метеоризм происходит нечасто, человек может облегчить симптомы посредством умеренных тренировок и физических упражнений вместе со сбалансированной диетой.
Но, если проблемы с желудком наблюдаются на протяжении длительного времени, а также сопровождаются иным более серьезными осложнениями, стоит немедленно обратиться к врачу, который даст ответ на вопрос, что делать больному, и назначит соответствующий курс лечения.
Полезное видео
Источник
