У эмира болит живот
Терапевт — главная ›› Интересные материалы ›› Нехирургические причины острой боли в животе
М. Стивенсон
Боль в животе часто вызывается «хирургическими» причинами, и доктора обычно исключают их в первую очередь. Однако большая часть случаев боли в животе не имеют хирургической причины. Даже т.н. «острый живот» — сильная боль в животе, обычно остро начинающаяся и обычно требующая операции, не всегда является хирургическим. Если об этом забыть, пациент может быть подвергнут ненужному риску оперативного вмешательства.
Большая часть учебников рассматривает в основном хирургические причины боли в животе. Цель данной статьи — напомнить о множестве «терапевтических» причинах появления боли в животе. Некоторые из них встречаются практически каждый день, некоторые — более редки, но все же не настолько редки, как вы, может быть, думаете.
В статье рассматриваются в основном взрослые пациенты, не рассматриваются гинекологические причины боли в животе, т.к. тема и так слишком большая для одной статьи.
Распространенные причины
Синдром раздраженной кишки — традиционно диагноз исключения. Распространенность — 10-20% взрослых в западных странах. Боль может быть тупой, острой, коликоподобной, часто плохо локализована, у многих больных может провоцироваться стрессом.
Лактозная недостаточность и целиакция. Лактозная недостаточность широко распространена. Основные симптомы — вздутие живота, газообразование и спазмы в животе.
Запоры — запор может сопровождаться болью в животе, особенно у детей и пожилых. Запор, конечно, надо всегда отличать от кишечной непроходимости.
Синдром миофасциальной боли — об этой форме боли редко пишут в учебниках. Патофизиология неясна, но считается, что патологически сокращенные мышечные пучки служат тригеррными точками, что приводит к появлению локализованной или отраженной боли в различных скелетных мышцах, в том числе и в мышцах торса. Хирургические разрезы могут создавать новые тригеррные точки, в результате боль становится хронической.
Иррадиирующая боль
Инфаркт — инфаркт миокарда (особенно нижней локализации) может проявляться эпигастральной болью, поэтому инфаркт надо исключать у всех больных с эпигастральной болью при наличии факторов риска (возраст, курение, гипертензия и тд).
Нижнедолевая пневмония, эмболия легочной артерии и плеврит могут сопровождаться болью в верхних квадрантах живота.
Боль, имеющая происхождение в позвоночнике и в бедренном суставе, может иррадиировать в область живота.
Менингит. В редких случаях боль в животе — одно из проявлений менингита, хотя вряд ли боль в животе будет среди ведущих жалоб.
Метаболическая боль
Диабетический кетоацидоз 40-75% с диабетическим кетоацидозом жалуются на сильную боль в животе при презентации. Выраженность боли в животе коррелирует с выраженностью метаболического ацидоза, а не с гипергликемией или дегидратацией. Если после коррекции метаболического ацидоза боль в животе сохраняется, следует исключить хирургические причины.
Отравление свинцом. Отравление свинцом — классическая причина боли в животе, также может наблюдаться рвота. Отравление свинцом в настоящее время стало встречаться чаще с ростом популярности т.н. «травяных» препаратов, особенно аюрведических. При сборе анамнеза не забудьте поинтересоваться приемом пищевых добавок, витаминов и др. Диагноз подтверждается измерением уровня свинца в крови. Лечение отравления свинцом — хелация (ЭДТА).
Гиперкальцемия. Онкологические заболевания и гиперпаратиреоз составляют 80-90% причин гиперкальцемии. Боль в животе объясняют вторичными эффектами гиперкальцемии — панкреатитом, язвенной болезнью, почечными и желчнокишечными камнями и запором.
Инфекции
Инфекция мочевыводящих путей (от цистита до пиелонефрита) — важная причина боли в животе различной локализации.
Кишечные инфекции — пищевая токсикоинфкция — распространенная причина боли в животе. Диагноз иногда вызывает затруднения, если боль в животе предшествует рвоте и поносу. Эпигастральная боль встречается при гастрите, околопупочная боль — при тонкокишечной инфекции, боль в нижних квадрантах — при инфекции толстой кишки.
Метаболические нарушения, вызыванные диареей и рвотой, сами по себе могут вызвать спазматическую боль в животе.
Брюшной тиф. Причина — Salmonella typhi. При тифе характерна сильная боль в животе, особенно во время второй стадии заболевания, когда происходит вторичная инвазия в пейровые бляшки. При обследовании могут обнаруживаться симптомы раздражения брюшины. Пациеты чувствуют себя очень плохо — высокая температура, резкая сабость, нарушения сознания. Может произойти перфорация кишки.
Неврологические причины
Если локализация боли совпадает с дерматомной иннервацией, следует исключить невролоигческие причины
Боль при опоясывающем герпесе. Боль обычно предшествует высыпаниям на 2-3 дня.
Tabes dorsalis— медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание задних отделов спинного мозга, вызыванная сифилсом. Иногда спинная сухотка сопровождается сильной болью в животе, особенно в эпигастрии + тошнота и рвота.
Травма позвоночника, остеохондондроз и другие повреждения могут вызывать радикулопатию и иррадиацию боли в область живота.
Наследственные причины
Семейная средиземноморская лихорадка — рецидивирующий полисерозит, проявляющийся перитонитом, плевритом, перикардитом и артритом. Заболевание чаще встречается у людей средиземноморского происхождения. Боль в животе встречается почти во всех случаях этой болезни и настолько выражена, что всегда требует исключения острого живота. Эти больные часто подвергаются ненужным оперция (аппендэктомиям, холицистэктомиям, лапаротомиям). Основное лечение — колхицин.
Серповидноклеточная анемия. Боль в животе часто встречается у этих больных во время кризисов, вызыванных вазооклюзивными процессами в мироциркуляторном русле, приводящих к ишемическим повреждениям, в том числе и в животе. Симптомы могут напоминать острый живот. Инфаркты селезенки ведут к ее фиброзу и нарушению функции. В почках могут возникать папиллярные некрозы, микроинфаркты и поджелудочной железе иногда приводят к развитию панкреатита. Ишемия кишки встречается редко.
Острая перемежающаяся порфирия — это аутосомно-доминантное заболевание, вызыванное нарушением метаболизма гема. Оно поражает 1-5 человек из 100 тыс, вдвое чаще — женщин. Приступы болей в животе обычно начинаются между 18 и 40 годами. Боль сильная и продолжается несколько дней, локализована эпигастрально, имеет коликоподобный характер. Боль часто сопровождается запором, тошнотой и рвотой.
Наследственная ангиоедема (дефицит Ц1 эстеразы) — аутосомнодоминантное заболевание, при котором происходит неконтролируемая активация каскада комплемента. Симптомы: ангиоедема, обструкция верхних дыхательных путей, сильная боль в животе. Боль в животе объясняется отеком слизистой ЖКТ, при этом достигает такой силы, что часто вызывает картину настоящего острого живота.
Разное
Язвенная болезнь. Язва лечится медикаментозно, понятно, кроме случаев перфорации и профузного кровотечения
Наркотики. Боль в животе нередко встречается у наркоманов, особенно у кокаинистов (вазоспастический эффект кокаина)
Васкулиты — многие васкулиты вызывают боль в животе той или иной степени выраженности.
Список литературы:
Thompson WG. The road to Rome. Gastroenterology 2006;130:1552–1556
Abdominal pain in diabetic metabolic decompensation. Clinical significance; JAMA Vol. 233 No. 2, July 14, 1975
Diabetic Ketoacidosis and Hyperglycemic Hyperosmolar Syndrome Diabetes Spectrum 15:28-36, 2002
Frith, D., Yeung, K., Thrush, S., Hunt, B. and Hubbard, J.; Lead poisoning — a differential diagnosis for abdominal pain. Lancet 2005 Dec 17;366(9503):2146.
Sood, A., Midha V. and Sood, N. Pain in abdomen – do not forget lead poisoning. Indian J Gastroenterology 2002; 21:225-226
Scott-Coombes, D. and Williams, A.; Hypercalcaemia and abdominal pain. Postgrad Med J. 1998 Jun;74(872):377-8
comments powered by
Источник
Жалобы на боль в животе столь же распространены, как и на головную боль. Пациенты говорят «у меня болит живот», «скрутило» или «схватило» живот, «тянет низ живота», «побаливает живот».
Когда мы говорим, что болит живот, мы подразумеваем довольно большую область – вниз от груди и до самого паха. В этой области находятся различные органы, прежде всего, пищеварительной и мочеполовой систем. К первой относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник. Ко второй – почки, мочевой пузырь, у женщин – яичники, матка, у мужчин – предстательная железа. И любой из этих органов может болеть.
Боль бывает разной. Полезно различать, где именно и как болит живот. Это позволит более точно описать проблему на приеме у врача, а чуть раньше – отделить боль, вызванную случайным фактором (например, некачественной пищей) от действительно внушающей опасение. Появление боли в области живота (часто – в сочетании с другими симптомами) может быть признаком серьезного, опасного заболевания.
Причины боли в животе у детей собраны в отдельной статье (перейти по ссылке). Настоящая носит более общий характер.
Какой бывает боль в животе?
Боль бывает острой и хронической.
Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.
Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.
Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).
Причины боли в животе
Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…
Приступы могут быть вызваны движением камней (в почках, в желчном пузыре или протоке, в мочеточниках), воспалительными заболеваниями, отравлением. Одной из распространенных причин является нарушение диеты (слишком острая, соленая, жирная пища, неумеренность в еде).
Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).
Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.
Боли могут вызываться нарушением местного кровообращения (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.
Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов — воспалении, росте опухоли, язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).
Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли. В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при пневмонии, заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.
Боль в животе может иметь также психогенное происхождение. Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.
Локализация боли в животе: при каком заболевании где болит
Подложечная (эпигастральная) область
Эпигастрий (подложечная область) располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. Боли в этой области связаны, в основном, с заболеваниями желудка (гастрит, дуоденит, язва желудка). Подобные боли возникают после приема кислой или острой пищи. При язве желудка возможны болезненные ощущения при длительных перерывах в еде (например, в ночное время). Боль, как правило, тупая, ноющая, реже острая. Болезненные ощущения в подложечной области могут быть вызваны и случайными проблемами с пищеварением (несварение желудка, изжога). В этой же области возможны иррадиирующие боли при заболеваниях сердца.
Правое подреберье (болит живот со стороны правого бока выше пупка)
Локализация боли в правом подреберье типичны для заболеваний печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь).
Левое подреберье (болит живот со стороны левого бока выше пупка)
Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при панкреатите. Причиной боли также могут быть заболевания селезенки. Сердечная боль также может иррадиировать в эту область.
Околопупочная область
В этой области дает о себе знать кишечник (тонкая кишка). Болевые ощущения могут быть вызваны такими причинами, как недостаток ферментов (проблемы с перевариванием пищи), кишечная инфекция, серьезные воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит). Также здесь может болеть и при панкреатите.
Левая и правая боковые области живота
Боль, смещенная в какую-либо сторону средней части живота, может быть вызвана проблемами мочевой системы. Причиной могут быть мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей. Однако при заболевании почек боль все же чаще локализуется в области поясницы. Боль сбоку живота может быть вызвана запорами и газами в толстой кишке (метеоризмом). Левый бок более часто становится областью, где сказываются заболевания кишечника. Боль здесь может быть также проявлением колита или дивертикулеза.
Правая подвздошная область (болит живот ниже пупка и справа)
В этой области у большинства людей располагается аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Воспаление аппендикса – аппендицит – опасное заболевание. Развитие аппендицита, как правило, характеризуется внезапной и острой болью, однако в некоторых случаях боль может нарастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только потом смещается в правую подвздошную область. Есть люди, у которых аппендикс располагается выше, соответственно, и боль при аппендиците у них будет иметь иную локализацию.
Болит внизу живота
Боль внизу живота типична при болезнях мочевой системы, у женщин – при гинекологических заболеваниях. Её могут вызывать камни в почках, воспаление почек (пиелонефрит), опущение мочеточника, гинекологические проблемы: острые и хронические воспаления придатков матки, образовавшиеся после них спайки, возникшие опухоли и кисты, эндометриоз, внематочная беременность. В зависимости от локализации проблемы боль может концентрироваться в левой или правой подвздошной области или по центру (надлобковая область). Еще одна возможная причина – варикозное расширение вен малого таза (более типично для женщин). В этом случае неприятные ощущения внизу живота возникают время от времени, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.
Также причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области могут стать заболевания кишечника: воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, запоры, глисты, колиты, дисбактериоз кишечника и некоторые другие заболевания.
Что делать, если болит живот?
Если есть основания считать, что боль в животе вызвана погрешностями диеты, дайте организму очиститься, и боль пройдет. Полезно выпить некоторое количество воды. Следует избегать приема твердой пищи в первые несколько часов.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
- боль возникла впервые;
- ощущение дискомфорта в животе сохраняется значительное время (более недели). Если речь идет не о дискомфорте, а уже болях, не ждите более 1-2 дней;
- вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2-х дней;
- болям сопутствует ощущение жжения при мочеиспускании (или мочеиспускание стало более частым);
- более 5-ти дней расстроен стул;
- боль сопровождается повышенной температурой;
- боль отдает в области груди, шеи и плеч.
В случае беременности появление боли в животе – серьёзный повод обратиться к врачу.
Состояния, внушающие серьезные опасения (требуется неотложная врачебная помощь):
- внезапная и (или) очень сильная боль;
- изменение поведения (человек становится вялым, апатичным);
- болевые ощущения сопровождаются рвотой;
- отсутствие стула;
- отказ от еды;
- учащение пульса, холодный пот, бледность кожных покровов;
- высокая температура;
- напряженное состояние стенки живота.
К какому врачу обращаться при боли в животе?
Для амбулаторного лечения болей в животе следует обратиться к врачу:
- при подозрении на желудочно-кишечные заболевания (на это может указывать связь приступов боли с приемом пищи) – к гастроэнтерологу;
- при подозрении на заболевание мочевой системы – к урологу;
- женщинам при подозрении на гинекологические заболевания — к гинекологу;
- при болях в паховой области – к проктологу или урологу;
- в прочих случаях – к терапевту или врачу общей практики.
При болях в животе у ребенка следует обращаться к педиатру.
Источник
Острая и тупая, пульсирующая и режущая, распирающая и ноющая – боль в животе бывает самой разной.
Причиной могут быть различные заболевания – от аппендицита до инфаркта.
Главное – вовремя распознать симптомы и незамедлительно обратиться к врачу.
Причина 1. Аппендицит
Приступ чаще всего начинается внезапно: сначала появляется постоянная боль вокруг пупка, которая затем спускается в правую подвздошную область. В редких случаях отдает в поясницу. Может усиливаться при движении и покашливании. В начале приступа возможна рвота, не приносящая облегчения. Обычно отмечается задержка стула, живот становится жестким. Температура тела повышается до 37,5–38°С, пульс учащается до 90–100 ударов в минуту. Язык слегка обложен. При расположении аппендикса позади слепой кишки живот остается мягким, боль и напряжение мышц отмечаются в правой поясничной области.
Что делать?
Срочно вызвать скорую. Для облегчения состояния на правый бок можно положить пузырь со льдом. Ни в коем случае не прикладывать к животу теплую грелку. До приезда врача не принимать обезболивающих и слабительных, желательно не пить и не есть.
Причина 2. Симптом раздраженного кишечника
Для этого состояния, при котором нарушается работа кишечника, но сам он остается здоровым, характерны периодические сильные схваткообразные (скручивающие) или режущие боли в животе – как правило, только с утра, сочетающиеся с сильным позывом к дефекации. После опорожнения кишечника болевые ощущения проходят и в течение дня уже не возвращаются.
Что делать?
Обратиться к гастроэнтерологу, который назначит необходимые исследования. Диагноз «синдром раздраженного кишечника» устанавливается только после исключения всех других возможных заболеваний пищеварительного тракта.
Причина 3. Дивертикулит
Боль в левой нижней части живота, повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор – все это характерные признаки дивертикулита. При этом заболевании в стенках толстой кишки образуются своеобразные «выпячивания», называемые дивертикулами, которые образуются в результате расхождения волокон мышечного каркаса кишечной стенки. Это происходит, как правило, на фоне хронических запоров, при повышении внутрикишечного давления. Также с возрастом мышечный каркас кишки теряет свой тонус и отдельные волокна могут расходиться. Дивертикулы могут не беспокоить на протяжении всей жизни, однако в некоторых случаях может возникнуть их воспаление.
Что делать?
Проконсультироваться с гастроэнтерологом. Врач может назначить необходимые лекарственные средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство.
Причина 4. Заболевания желчного пузыря
Тупая боль в правом подреберье или в правом боку, усиливающаяся после еды, – характерный признак холецистита (воспаления стенок желчного пузыря). При остром течении болезни боль острая, пульсирующая. Нередко неприятные ощущения сопровождаются тошнотой, рвотой или появлением горького привкуса во рту. Нестерпимо сильные боли в правом подреберье (печеночные колики) могут возникать при наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих протоках.
Что делать?
Обратиться к врачу-гастроэнтерологу, который направит на УЗИ органов брюшной полости. При обострении холецистита назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты, антибиотики, разгрузочные диеты. В период затихания заболевания назначаются желчегонные средства природного и синтетического происхождения. Лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях заключается в растворении камней с помощью лекарств и дробления. При наличии камней большого размера, а также развитии осложнений прибегают к хирургическому удалению желчного пузыря – холецистэктомии.
Причина 5. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Острая (иногда кинжальная) боль в подложечной области (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы – дефекта слизистой оболочки желудка или кишечника. При язвенной болезни боль чаще сильная, жгучая, но иногда может быть ноющей, похожей на чувство голода, или вовсе отсутствовать. Боли, как правило, носят «голодный» характер и проявляются ночью, натощак или через 2–3 часа после еды, но иногда они могут усиливаться после еды. Другими частыми симптомами язвы являются изжога и кислая отрыжка.
Что делать?
Записаться к гастроэнтерологу, который направит на гастроскопию. Необходим общий и биохимический анализы крови, а также тест на антитела к бактерии Helicobacter pylori, которая вызывает язву. Также понадобится УЗИ органов брюшной полости. Врач назначит лечение и диету: исключение алкоголя, кофе, слишком горячей или холодной пищи, острого, жареного, соленого, грубой пищи (грибы, грубое мясо).
Причина 6. Заболевания поджелудочной железы
Тупые или ноющие, опоясывающие боли в средней части живота (в районе пупка) или в левом подреберье характерны для хронического панкреатита (воспаление тканей поджелудочной железы). Неприятные ощущения обычно усиливаются после приема жирной или острой пищи. При остром панкреатите боль очень сильная, в верхней части живота, нередко сопровождается рвотой, вздутием живота, запорами. Чаще всего острый панкреатит возникает после переедания и злоупотребления алкоголем.
Что делать?
Проконсультироваться с гастроэнтерологом, который направит на УЗИ поджелудочной железы, а также на анализ крови на ферменты поджелудочной железы и глюкозу. Врач назначит ферментные и противовоспалительные препараты, а главное, диетическое дробное питание. При остром панкреатите требуется экстренная госпитализация.
Причина 7. Тромбоэмболия мезентириальных (брыжеечных) сосудов
Спазм или закупорка тромбом брыжеечных сосудов, снабжающих кровью ткани кишечника, приводит к изменениям секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта и сопровождается сильной, резкой, труднопереносимой болью в животе. Сначала неприятные ощущения могут носить прерывистый, схваткообразный характер, затем становятся более равномерными, постоянными, хотя и столь же интенсивными. Из других симптомов наблюдаются тошнота, рвота, запоры или поносы, нередко стул с примесью крови, может развиться шок. Прогрессирование заболевания может привести к инфаркту кишечника и перитониту.
Что делать?
Вызвать неотложную помощь, так как больные с тромбозом брыжеечных сосудов часто нуждаются в экстренной операции. В качестве лечения назначают ферментные, вяжущие препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию крови, спазмолитики, в том числе нитроглицерин при болях.
Причина 8. Гинекологические заболевания
У женщин боли внизу живота по центру или с одной стороны брюшной полости могут возникать при развитии воспалительных процессов в матке, яичниках, фаллопиевых трубах, придатках. Обычно они имеют тянущий характер и сопровождаются выделениями из половых путей. Резкая боль, головокружение, обморок — все эти симптомы характерны для внематочной беременности, разрыва кисты яичника.
Что делать?
Обратиться к гинекологу. При подозрении на внематочную беременность незамедлительно вызвать скорую помощь.
Причина 9. Сердечная недостаточность
Боль в верхней части живота (под ложечкой), вздутие, тошнота, иногда рвота, слабость, тахикардия, снижение артериального давления – все эти симптомы могут говорить об инфаркте миокарда (так называемая абдоминальная форма). Возможны икота, ощущение духоты, бледность.
Что делать?
Вызвать скорую и сделать контрольную ЭКГ. Особенно если вам больше 45–50 лет, вы только что испытали физическую или эмоциональную нагрузку или в последнее время жаловались на неприятные ощущения в сердце и боль, отдающую в левую руку, нижнюю челюсть.
Источник
