У ребенка болит живот и тошнит к какому врачу обратиться
Жалобы на боль в животе столь же распространены, как и на головную боль. Пациенты говорят «у меня болит живот», «скрутило» или «схватило» живот, «тянет низ живота», «побаливает живот».
Когда мы говорим, что болит живот, мы подразумеваем довольно большую область – вниз от груди и до самого паха. В этой области находятся различные органы, прежде всего, пищеварительной и мочеполовой систем. К первой относятся желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник. Ко второй – почки, мочевой пузырь, у женщин – яичники, матка, у мужчин – предстательная железа. И любой из этих органов может болеть.
Боль бывает разной. Полезно различать, где именно и как болит живот. Это позволит более точно описать проблему на приеме у врача, а чуть раньше – отделить боль, вызванную случайным фактором (например, некачественной пищей) от действительно внушающей опасение. Появление боли в области живота (часто – в сочетании с другими симптомами) может быть признаком серьезного, опасного заболевания.
Причины боли в животе у детей собраны в отдельной статье (перейти по ссылке). Настоящая носит более общий характер.
Какой бывает боль в животе?
Боль бывает острой и хронической.
Острая боль может носить приступообразный характер, а может быть постоянной. Она может возникнуть резко, внезапно (в этом случае иногда говорят «схватило живот»), а может сначала быть слабой и постепенно усиливаться. Хронические боли в животе, как правило, более слабые, проходящие, но обязательно возвращающиеся. Усиление хронической боли может быть вызвано, например, приемом пищи.
Сила болевых ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. Приступ сильной боли может быть вызван банальным скоплением газов (вследствие переедания или специфической пищи) или вирусной инфекцией, не представляющей серьёзной опасности. Тогда как привычная хроническая боль может быть следствием, например, рака толстой кишки.
Иногда боль локализируется (больной может четко указать на место, где болит), а иногда носит распределенный характер (болит значительная часть живота).
Причины боли в животе
Схваткообразная боль в животе (колики) вызывается раздражением нервных рецепторов внутренней поверхности полых органов. При этом происходит спазм гладкой мускулатуры – мышечной ткани, выстилающий соответствующий орган. Такие боли – обычно очень сильные, мучительные, но длятся недолго – несколько минут, после чего проходят. Приступы могут следовать один за другим, боль сначала нарастает, потом уменьшается…
Приступы могут быть вызваны движением камней (в почках, в желчном пузыре или протоке, в мочеточниках), воспалительными заболеваниями, отравлением. Одной из распространенных причин является нарушение диеты (слишком острая, соленая, жирная пища, неумеренность в еде).
Приступы боли могут сочетаться с другими симптомами – повышением температуры, ознобом (типично для инфекций и закупорки желчных путей), изменением цвета мочи и кала (при закупорке желчных путей моча темнеет, а кал становится светлее).
Боль может быть вызвана растяжением полых органов или натяжением их связочного аппарата (например, вследствие травмы). Она обычно ноющая или тянущая и может не иметь четкой локализации.
Боли могут вызываться нарушением местного кровообращения (застойными явлениями в сосудах брюшной полости), так называемая «брюшная жаба» – приступ болей в момент наибольшей функциональной активности органов пищеварения.
Острая боль возникает при патологических структурных изменениях или повреждениях внутренних органов — воспалении, росте опухоли, язвообразовании, разрыве (перфорации), переходе воспалительного процесса на ткани брюшины (перитонит).
Боль в области живота не всегда связана с заболеваниями находящихся там органов. Довольно часто встречаются отражённые боли. В этом случае говорят, что боль иррадиирует: ее источник находится в другом месте, но пациент ощущает боль в области живота. Это возможно при пневмонии, заболеваниях сердца, плеврите, заболеваниях пищевода и в некоторых других случаях.
Боль в животе может иметь также психогенное происхождение. Стресс, эмоциональное напряжение, испуг могут привести к возникновению боли, в некоторых случаях довольно сильной.
Локализация боли в животе: при каком заболевании где болит
Подложечная (эпигастральная) область
Эпигастрий (подложечная область) располагается по центру корпуса между реберными дугами, ниже грудины. Боли в этой области связаны, в основном, с заболеваниями желудка (гастрит, дуоденит, язва желудка). Подобные боли возникают после приема кислой или острой пищи. При язве желудка возможны болезненные ощущения при длительных перерывах в еде (например, в ночное время). Боль, как правило, тупая, ноющая, реже острая. Болезненные ощущения в подложечной области могут быть вызваны и случайными проблемами с пищеварением (несварение желудка, изжога). В этой же области возможны иррадиирующие боли при заболеваниях сердца.
Правое подреберье (болит живот со стороны правого бока выше пупка)
Локализация боли в правом подреберье типичны для заболеваний печени и желчного пузыря (холецистит, желчнокаменная болезнь).
Левое подреберье (болит живот со стороны левого бока выше пупка)
Желудок находится не прямо по центру корпуса, а сдвинут влево, поэтому боли в левом подреберье также могут иметь желудочное происхождение (гастрит, язва желудка). С левой стороны находится также поджелудочная железа, поэтому боль в этой области может возникать при панкреатите. Причиной боли также могут быть заболевания селезенки. Сердечная боль также может иррадиировать в эту область.
Околопупочная область
В этой области дает о себе знать кишечник (тонкая кишка). Болевые ощущения могут быть вызваны такими причинами, как недостаток ферментов (проблемы с перевариванием пищи), кишечная инфекция, серьезные воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит). Также здесь может болеть и при панкреатите.
Левая и правая боковые области живота
Боль, смещенная в какую-либо сторону средней части живота, может быть вызвана проблемами мочевой системы. Причиной могут быть мочекаменная болезнь или воспаление мочевыводящих путей. Однако при заболевании почек боль все же чаще локализуется в области поясницы. Боль сбоку живота может быть вызвана запорами и газами в толстой кишке (метеоризмом). Левый бок более часто становится областью, где сказываются заболевания кишечника. Боль здесь может быть также проявлением колита или дивертикулеза.
Правая подвздошная область (болит живот ниже пупка и справа)
В этой области у большинства людей располагается аппендикс – червеобразный отросток слепой кишки. Воспаление аппендикса – аппендицит – опасное заболевание. Развитие аппендицита, как правило, характеризуется внезапной и острой болью, однако в некоторых случаях боль может нарастать постепенно. Иногда вначале боль ощущается в околопупочной области и только потом смещается в правую подвздошную область. Есть люди, у которых аппендикс располагается выше, соответственно, и боль при аппендиците у них будет иметь иную локализацию.
Болит внизу живота
Боль внизу живота типична при болезнях мочевой системы, у женщин – при гинекологических заболеваниях. Её могут вызывать камни в почках, воспаление почек (пиелонефрит), опущение мочеточника, гинекологические проблемы: острые и хронические воспаления придатков матки, образовавшиеся после них спайки, возникшие опухоли и кисты, эндометриоз, внематочная беременность. В зависимости от локализации проблемы боль может концентрироваться в левой или правой подвздошной области или по центру (надлобковая область). Еще одна возможная причина – варикозное расширение вен малого таза (более типично для женщин). В этом случае неприятные ощущения внизу живота возникают время от времени, усиливаясь после физических нагрузок, незадолго до менструации или после полового акта.
Также причиной боли внизу живота, особенно в левой подвздошной области могут стать заболевания кишечника: воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит), синдром раздраженного кишечника, запоры, глисты, колиты, дисбактериоз кишечника и некоторые другие заболевания.
Что делать, если болит живот?
Если есть основания считать, что боль в животе вызвана погрешностями диеты, дайте организму очиститься, и боль пройдет. Полезно выпить некоторое количество воды. Следует избегать приема твердой пищи в первые несколько часов.
Обязательно обратитесь к врачу, если:
- боль возникла впервые;
- ощущение дискомфорта в животе сохраняется значительное время (более недели). Если речь идет не о дискомфорте, а уже болях, не ждите более 1-2 дней;
- вздутие живота (метеоризм) не проходит в течение 2-х дней;
- болям сопутствует ощущение жжения при мочеиспускании (или мочеиспускание стало более частым);
- более 5-ти дней расстроен стул;
- боль сопровождается повышенной температурой;
- боль отдает в области груди, шеи и плеч.
В случае беременности появление боли в животе – серьёзный повод обратиться к врачу.
Состояния, внушающие серьезные опасения (требуется неотложная врачебная помощь):
- внезапная и (или) очень сильная боль;
- изменение поведения (человек становится вялым, апатичным);
- болевые ощущения сопровождаются рвотой;
- отсутствие стула;
- отказ от еды;
- учащение пульса, холодный пот, бледность кожных покровов;
- высокая температура;
- напряженное состояние стенки живота.
К какому врачу обращаться при боли в животе?
Для амбулаторного лечения болей в животе следует обратиться к врачу:
- при подозрении на желудочно-кишечные заболевания (на это может указывать связь приступов боли с приемом пищи) – к гастроэнтерологу;
- при подозрении на заболевание мочевой системы – к урологу;
- женщинам при подозрении на гинекологические заболевания — к гинекологу;
- при болях в паховой области – к проктологу или урологу;
- в прочих случаях – к терапевту или врачу общей практики.
При болях в животе у ребенка следует обращаться к педиатру.
Источник
Узнайте больше
При небольшой боли следует обратиться к детскому врачу. Однако существуют опасные причины, признаки которых приведены ниже, требующие срочной помощи, вызова скорой:
- Аппендицит — это, пожалуй, самая тревожная причина внезапной боли в животе. Аппендикс — отросток кишечника (толстой кишки) в правой нижней части живота.
- Кишечная непроходимость — это, безусловно, самая серьезная причина внезапной боли в животе, но и самая редкая.
- Инвагизация — это необычное слово означает состояние непроходимости кишечника, когда одна его часть попадает в другую. Возникает у детей в возрасте до 2 лет.
- Заворот кишок — происходит, когда кольца кишечника ненормально поворачиваются, перекрывается кровообращение. Происходит в основном у детей старше 2 лет.
- Паховая грыжа — кишечник выходит через отверстие при ослабление мышц брюшной стенки.
- Перекрут яичка — провисание их в мошонке, запутывание так, что канал с кровеносными сосудами затягивается, чем перекрывается приток крови.
- Кручения яичников — скручивание одного из них с перекрытием притока крови.
- Травма живота — вероятное повреждения одного или нескольких внутренних органов.
Как выяснить, что у ребенка серьезные причины острой боли в животе
Аппендицит
К сожалению, аппендицит не всегда ведет себя именно так, как говорится в учебниках. Проявления этого состояния может обмануть даже самых взыскательных родителей и опытных врачей. Если ваша интуиция говорит, что у ребенка аппендицит, оперативно звоните врачу!
Классические симптомы аппендицита:
- Боль начинается как легкий дискомфорт вокруг пупка. Она перемещается вниз в правый нижний угол живота и усиливается.
- Боль постоянная, не приходит и уходит.
- Боль постепенно, с каждым часом становится хуже, не ослабевает ни на мгновение.
- Температура может присутствовать, но не всегда.
- Ребенок отказывается от еды и питья и лучше его не заставлять есть, возможно потребуется операция.
- Иногда присутствует рвота.
- Пациент не ходит и предпочитает лечь свернувшись калачиком.
- Больно прыгать на одной ноге, никто не согласится попробовать еще раз. Если ребенок прыгает без существенного дискомфорта, соглашается повторить это, то аппендицит маловероятен. Это не идеальный тест, просто полезный инструмент, чтобы помочь решить, насколько вероятен аппендицит.
Аппендицит редко встречается у детей младше четырех лет. Важное замечание: многие болезни начинаются с рвоты, диареи, лихорадки и боли живота. Не спешите к выводу, что это аппендицит, понаблюдайте за ребенком в течение 3 часов. Заболевание редко сопровождается частой рвотой и поносом, что характерно для расстройства желудка. Большинство причин боли в животе не сосредотачивается на нижней правой его части.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость характеризуется внезапной мучительной болью в животе, в середине, с постоянной рвотой. Уникальный аспект рвотных масс — темно-зеленый цвет. При инвагизации ребенок громко плачет и, что характерно, старается лежать неподвижно во время приступа. Сначала между эпизодами боли он ведет себя как обычно, но потом ему становится хуже.
Классические признаки кишечной непроходимости:
-
Внезапное появление сильной боли в животе, заставляющей ребенка поднять колени к груди. Приступ обычно кратковременный, но повторяется и становится сильнее. Когда боль стихает, ребенок перестает плакать и кажется, что он в порядке. - Стула с примесью крови и слизи присутствует в 60% случаев инвагинации.
- Рвота с желчью, горькой на вкус жидкости выделяемой печенью, от золотисто-коричневого до зеленоватого цвета.
- Вздутие живота и опухание.
- Вялость, поверхностное дыхание в конце болезни.
Заворот кишок
Это аномальное перекручивание кишечника. Он засоряется, становится невозможным вытолкнуть пищу через место обструкции. Уменьшается или перекрывается полностью кровоснабжение в витой области.
Классические симптомы заворота кишок:
- Ребенок подтягивает ноги и плачет из-за сильной боли, потом ведет себя нормально 15—30 минут.
- Запор, чувствительность живота на ощупь.
- Рвота до желчи.
- Диарея, кровавый стул.
- Мало или нет мочи из-за потери жидкости.
Перекрут яичка
Чрезвычайное урологическое состояние, которое из-за задержки в диагностике может привести к потере яичка.
Классические симптомы перекрута яичка:
- Внезапное начало сильной боли внизу живота или с одной стороны мошонки.
- Отек мошонки.
- Тошнота и рвота.
- Лихорадка.
- Частое мочеиспускание.
- Покраснение мошонки.
- Уменьшение боли через 3 часа, если кровоснабжение яичка не восстанавливается.
Кручения яичников
Состояние, при котором яичники поворачиваются на их опорной связке, перекрыв
поток крови.
Классические симптомы кручения яичников:
- Внезапно появляющаяся боль в нижней части живота. Боли обычно локализуются
на более вовлеченной стороне, с излучением до спины, таза, бедра и постоянно
усиливаются. - Тошнота и рвота.
- Иногда понос или запор.
- Есть история аналогичной боли в животе в прошлом.
- 20% женщин с кручением яичников беременны.
Лечение и профилактика язвенной болезни
Основное внимание уделяется ликвидации бактерии х. пилори. Большинство пептических язв, вызванных этими бактериями, лечатся комбинацией антибиотиков и препаратов сокращающих кислотность, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП: омепразол, лансопразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол). Плюс 2 антибиотика (кларитромицин + амоксициллин или метронидазол). Принимать их нужно дважды в день в течение 1—2 недель.
Применяются и другие комбинации. Возможно потребуется повторный курс лечения. После завершения антихеликобактерной обработки кислотное подавление следует продолжать в течение 4—6 недель.
Когда язва не связана с бактериями, а вызвана препаратами (аспирином), лечение ИПП назначают от 2 до 6 недель. Также применяется другой тип редуктора кислоты, Н2-антагонисты (ранитидин, низатидин).
Более восприимчивы к язвенной болезни, вызванной лекарствами:
- пожилые люди;
- с историей язвенной болезни;
- те, кто принимает глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
- принимает большие дозы НПВП или аспирина;
- принимает более одного НПВП.
Тем кто подвержен факторам риска, врач назначает защитные лекарства (кислотно-подавляющие, ИПП или мизопростол). Последний стимулирует желудок производить защитную слизь и улучшает кровообращение.
При язве важно бросить курить. Курение задерживает исцеление и способствует рецидивам. Хирургическое лечение язвы и ее осложнений необходимым бывает очень редко.
Источник
Когда у ребенка в 5 лет болит живот, он чаще всего может описать свои ощущения, или указать место, где именно локализуется боль.
Но, к сожалению, не всегда легко определить, как именно болит живот, какие лекарства можно давать и нужно ли вызывать врача.
Все будет зависеть от проявления симптомов и их тяжести, в некоторых случаях вызывать скорую помощь действительно необходимо.
Болит живот у ребенка 5 лет: первая помощь
Если возникновение боли связано с нарушением в режиме питания, то родители должны относиться к этому более внимательно: не давать ребенку пить газированные напитки, соленую пищу, сырое молоко.
В аптечке всегда должны быть лекарственные препараты, помогающие при болях в животе. Например, при вздутии кишечника, можно дать Дисфлатил или Эспумизан.
Если ощущение сильной боли появилось спустя некоторое время после принятия пищи, то можно дать следующие лекарственные препараты — Фестал, Мезим. При возникновении поноса, поможет Лактовит, Смекта, Линекс.
После принятия таких препаратов, можно устранить некоторые нарушения в работе кишечника, которые возникли на фоне пищи. Но если боль длится больше чем два-три часа, при этом отмечаются выраженные ее симптомы, то конечно стоит говорить о вызове скорой помощи. Не исключено, что малыша придется госпитализировать.
Болит живот у ребенка 5 лет: возможные причины
Самая частая причина боли в животе — это вздутие, в результате скопление газов, а также переедание. Кишечник начинает раздуваться, вызывая тем самым боль. Обследования у врача в таком случае не избежать.
Гастроэнтерит
Начинается с возникновения тошноты и рвоты, постепенно повышается температура тела, в животе возникает сильная боль. До и после еды боль ощущается больше всего.
Аппендицит
В возрасте 5-7 лет встречается очень редко. Но, тем не менее, самая частая операция у детей в этом возрасте — это именно удаление аппендикса. У некоторых детей распознать первые симптомы аппендицита очень трудно, так как боли могут возникнуть только после его разрыва и попадания гноя в брюшную полость. Заподозрить аппендицит у своего ребенка можно по следующим симптомам:
• потеря аппетита;
• сильная слабость и усталость;
• небольшое повышение температуры тела;
• ощущение боли вокруг пупка, которая держится на протяжении нескольких часов;
• понос или запор;
• если дотронуться до правой части живота, возникнет боль.
При наличии данных признаков, малыша следует доставить в больницу.
Воспаление почек
Чаще всего воспаление возникает у девочек, проявляется сильной болью в области живота и пояснице. Ребенок будет часто ходить в туалет, температура тела повысится.
Воспаление печение
Инфекционные воспаления печени провоцируются вирусами, которые после принятия пищи попадают в организм. В результате этого печень может увеличиваться в своих размерах, давя на другие органы, будет возникать боль.
При любых болях в животе, даже незначительных, нужно обращаться к врачу. Специалист опросит родителей, осмотрит ребенка и поставит точный диагноз.
Также причинами хронических болей, может быть, следующее:
1. Глисты.
2. Брюшная мигрень.
3. Запоры.
Практически у 10% детей в возрасте 5-6 лет, бывают психологические проблемы. Примерно в 90% случаев выявить причину физических болей невозможно. Они могут быть вызваны стрессами, психологическими факторами. В это время дети могут описывать тупую боль вокруг пупка. Состояние дискомфорта проходит спустя некоторое время, но наблюдать в этот период за ребенком, все равно необходимо. Боли, вызванные психологическими проблемами, иногда бывают очень сильными, нужно внимательно относиться к ребенку, для того чтобы выявить причину дискомфорта.
Глисты (чаще всего это аскариды) могут являться источником хронических болей в животе. Помимо болей, будет отмечаться вздутие живота и сильные головные боли. Во время сна детки могут скрипеть зубами.
Независимо от того, что послужило источником боли, нужно консультироваться с педиатром. Ведь порой, безобидные на первый взгляд покалывания, могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Именно поэтому своевременная диагностика очень важна.
Болит живот у ребенка 5 лет: как это лечить
Самостоятельно назначать лекарственные средства, для лечения болей в животе у ребенка, нельзя. Однако можно выделить несколько безопасных лекарственных средств, которые избавят малыша от боли в животе.
Гастролит, Регидрон
Если вместе с болью ребенка рвет и у него понос, то нужно принять солевые растворы. В результате рвоты и поноса организм лишится жидкости, а это грозит интоксикацией и обезвоживанием. После принятия данных препаратов, водный баланс организма восстановится, а также он насытится нужными минералами.
Энтеросгель Смекта
Смекта является лучшим препаратом, для выведения токсинов и бактерий из желудка и кишечника, в случае отравления ребенка. Но остановить понос таким препаратом не получится, однако газообразование и вздутие будет уменьшено. Препарат Энтеросгель обладает точно таким же эффектом, как и Смекта.
Форте, Хилак, Линекс, Энтерол
Восстановить микрофлору кишечника могут пробиотики и пребиотики. Препараты обладают противовирусными, противомикробными действиями. Их используют для лечения отравлений, кишечных инфекций и диареи.
Диета
При болях в животе нужно придерживаться определенной диеты. Например, если у малыша запор, нужно включить в его рацион соки и фрукты (яблоки, груши, абрикосы). Полезными являются злаковые каши и кисломолочные продукты.
Но если у ребенка возник понос, то питание будет совершенно другим. Для того чтобы восстановить водный баланс, нужно придерживаться частого питья. Кушать можно рисовые каши, бульоны, нежирные супы.
Важно! Если вместе с болью, ребенка вырвало несколько раз, отложите трапезу на некоторое время. Давайте ему пить кипяченую воду, часто, но понемногу.
Для того чтобы у малыша не возникло коликов, нужно исключить следующее:
1. Не давайте ему слишком тяжелую и жирную пищу.
2. Ограничьте сладкое.
3. Не рекомендуется квашеная капуста, виноград.
4. Фастфуд, газированные напитки, консерванты также исключите.
Многие мамы часто задают вопрос, к какому именно врачу им нужно обратиться, если у ребенка возникла боль в животе. Прежде всего конечно нужно посетить педиатра, для того чтобы выявить причину боли, а также получить направление на сдачу анализов. В зависимости от того, какими будут его результаты, педиатр направит вас к одному из следующих врачей:
• психиатр;
• кардиолог;
• инфекционист;
• гастроэнтеролог;
• ревматолог.
Родители ни в коем случае не должны игнорировать проблемы с живот у своего ребенка, так это может быть проявление серьезных заболеваний.
Болит живот у ребенка 5 лет: народные средства
Стоит отметить, что лекарства, описанные выше, должны применяться только при несильных болях в животе, которые, к сожалению, часто встречаются у детей. Но если вдруг у родителей возникает сомнение по поводу безобидности болей, и они подозревают наличие серьезного заболевания, то конечно нужно обратиться к врачу. Так как в некоторых случаях, например при аппендиците, неспециалист ни когда не отличит обычную боль от него.
Если обследование уже прошло, и вы знаете, из-за чего ваш ребенок почувствовал боль, то можно использовать средства народной медицины. Для каждого заболевания оно индивидуально:
1. Если после приема пищи у ребенка возникла сильная боль в животе, то снять ее можно с помощью отвара из мелиссы или ромашки. Благодаря воздействию ромашки, спазмы в кишечнике будут сняты, а мелисса прогреет его. Настойку из трав залейте в грелку, оберните ее влажным полотенцем, а затем положите на 30-40 минут на живот ребенка. После этого оберните грелку сухим полотенцем и вновь приложите ее к животу, но уже на 10-15 минут.
2. Если у вашего ребенка глисты, и его мучает боль в животе, на помощь придет морковный сок. Принимать его нужно в свежевыжатом виде, обязательно с добавлением сахара или меда. В день три приема сока, по одной ложке, обязательно на голодный желудок. Вывести острицы моно с помощью чеснока. Для этого маме нужно приготовить чесночный отвар и сделать ребенку клизму на его основе. Можно мочить в нем ватку и прикладывать ее к заднему проходу.
3. Для того чтобы снять болевые ощущения при диарее, можно приготовить отвар из риса. Для этого возьмите одну ложку крупы, залейте ее двумя стаканами воды и варите. После того как рис будет готов, пропустите его через сито, полученную жидкость перелейте в банку и пейте по пол стакана три раза в день.
4. Если у малыша возникла боль в результате запора, можно воспользоваться настойкой из ромашки. Точно таким же эффектом обладают такие ягоды, как крыжовник и брусника.
5. Избавиться от сильной боли можно мятным чаем. Возьмите несколько ложек сушеной мяты и одну чашку воды. Предварительно вскипятите воду, добавьте в нее мяту, емкость прикройте крышкой и подождите 5-10 минут. Пусть малыш пьет чай небольшими глотками. Боль проходит достаточно быстро.
Маленькие дети – это всегда заботы и хлопоты. К сожалению, время от времени они болеют, и главной задачей родителей, является вовремя оказать своим малышам помощь. Это не всегда легко и просто, поэтому если вы не уверены в своих силах, а ребенку становится все хуже, обязательно покажите его врачу.
Источник
