У ребенка в 3 года часто болит живот и твердый стул

Изменение частоты стула у ребенка говорит о возникновении патологического процесса, протекающего в кишечнике. Дефекация становится редкой в результате снижения перистальтики кишечника, отвердения кала или появления механической преграды для нормального пассажа каловых масс. Причины, вызвавшие появление симптома, различны и могут носить временный или постоянный характер.

Запор у ребенка 3 года жизни можно предположить, если акт дефекации реже одного раза в три дня или сам процесс доставляет крохе дискомфортные ощущения. Кроме того, о копростазе идет речь, если каловые массы у ребенка плотные и фрагментированные («овечий» кал).

Лечение симптома необходимо начинать с выяснения заболевания, которое его вызвало. Поэтому при возникновении запора нужно обратиться к педиатру, который после осмотра ребенка сделает вывод о необходимости проведения диагностических мероприятий и даст рекомендации по восстановлению нормальной частоты стула.

Причины

Причиной запора у маленького ребенка могут быть функциональные или органические нарушения. При функциональных патологиях нарушается иннервация гладкой мускулатуры кишки, что приводит к снижению или отсутствию двигательной активности кишечника и невозможности прохождения каловых масс.

Функциональные запоры могут быть вызваны:

• неправильным питанием (употреблением большого количества крепящих продуктов, жирной еды, недостатком в рационе клетчатки, твердых продуктов). Белковая пища, мучные блюда, легкоусвояемые сахара быстро перевариваются пищеварительными соками, в результате образуется мало кала и он не стимулирует моторику кишечника. У здоровых детей редко возникает запор только из-за недостатка в рационе овощей и фруктов, как правило, причина в однообразном питании и малоподвижном образе жизни;
• чрезмерным употреблением кальцийсодержащих продуктов (в организме образуются соединения, которые делают кал твердым, что затрудняет его продвижение);
• недостаточным потреблением жидкости. При нехватке воды, кал быстро обезвоживается и становится плотным, поэтому он медленно продвигается по кишечнику;
• длительным приемом лекарства. При приеме антацидов, антибиотиков, спазмолитиков, холинолитиков, седативных средств или диуретиков временно изменяется работа нервного аппарата кишечника или нарушается электролитный обмен, что и приводит к запорам. Медикаментозный запор может быть обусловлен приемом таблеток железа, кальция, злоупотреблением слабительных;
• психическим или нервным перенапряжением (в стрессовой ситуации изменяется работа вегетативной нервной системы, что приводит к изменению двигательной активности кишечника);
• частым применением стимулирующих дефекацию средств (если часто применять очистительные клизмы или слабительные, то кишечник становится «ленивым», поскольку происходит повышение порога раздражимости рецепторного аппарата кишечной стенки);
• органическими заболеваниями ЦНС. При нарушении кровообращения в мозгу, опухолях, травмах спинного или головного мозга, а также при менингитах, миелитах нарушается нервная регуляция моторики кишечника. При патологии часто отмечается и расстройство акта мочеиспускания;
• кишечной инфекцией или дисбактериозом. Повреждаются интамуральные ганглии, которые отвечают за сократительную способность кишечника;
• нарушением водно-электролитного обмена. Задержка стула возникает при потере жидкости вызванной диареей, повышенной потливостью при лихорадке, при форсированном диурезе, нехватке калия, заболеваниях почек, сердечной недостаточности. Во время болезни нарушается водно-электролитный обмен, что влечет за собой уменьшение каловых масс, они становятся сухими, твердыми и вязкими, поэтому возникает несоответствие между емкостью толстой кишки и объемом ее содержимого из-за чего и появляются трудности с опорожнением.

При органической патологии выявляются дефекты слизистой оболочки или кишечника, которые мешают пассажу кала. Это могут быть новообразования, свищи, дивертикулы, застрявшие инородные тела, которые вызывают механическую закупорку просвета кишки.

Механические запоры развиваются при воспалительных и рубцовых сужениях просвета толстой кишки, из-за язвенного колита, болезни Крона, лимфогранулематоза и других воспалительных процессов, протекающих в полости таза. К органическим дефектам также относят болезнь Гиршпрунга, свищевую форму атрезии ануса, стриктуры прямой кишки или ануса, утрату рефлекса на дефекацию.

Органические патологии устраняются только хирургическим путем

При болезни Гиршпунга нарушено строение кишечника, грубо говоря, его часть не функционирует. Данная патология врожденная и обычно она проявляется при переводе ребенка на «взрослую» еду или при переходе на смешанное вскармливание. При утрате рефлекса на дефекацию опорожнение не происходит по 5–7 дней, при этом прямая кишка переполнена калом (заметно при ректальном обследовании), а болевые ощущения уходят после очистительной клизмы.

У ребенка 3 лет причиной запора может стать эмоциональная травма или нервное потрясение, формируется так называемый психологический запор. Малыш еще не всегда успевает дотерпеть до туалета или он, заигравшись, может проигнорировать позыв на дефекацию.

Если ребенка ругают за грязные штанишки, то он может сознательно сдерживаться, а это приводит к тому, что каловые массы застаиваются, обезвоживаются, расширяют прямую кишку. Обычно у детей запор появляется во время адаптации к детскому саду или если они оказываются в новом месте.

Психологический запор может развиться при приучении ребенка к горшку или при отлучении от груди.

Как понять, что у ребенка проблема

Трехлетний ребенок еще не способен описать свои ощущения и четко сформулировать симптомы, сопровождающие запор, поэтому родители должны внимательно следить за работой кишечника, частотой его опорожнения и характеристиками каловых масс. Не всегда при запоре главный критерий – это частота дефекаций.

О нарушении работы кишечника также говорит затрудненное опорожнение кишечника, даже если оно и ежедневное, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника (ребенок долго сидит, а выделяется незначительное количество кала). При запоре кал плотный, сухой, может быть фрагментированным, а при спазмах дистальных отделов кишечника имеет вид лент.

О запоре можно также говорить, если сначала выходит плотный кал, а затем кашицеобразный или после длительной задержки стула выделяется жидкий кал, содержащий большое количество слизи (запорный понос). При запорах часто возникают диспепсические явления (отсутствие аппетита, вздутие живота, отрыжка воздухом, урчание кишечника, неприятный привкус во рту), нередко у детей отмечается повышенная нервозность, подавленное настроение, расстройство сна, отдышка, онемение конечностей.

При атоническом запоре изменяется ритм дефекации, каловый цилиндр больше нормального. Из-за приступообразных болей в животе, ребенок отказывается от еды. Кроме того, у малыша могут появиться кожные высыпания или налет на языке. При спастическом запоре кал фрагментирован («овечий» кал), а ребенка беспокоят кишечные колики и повышенное газообразование. Боли в животе проходят только после опорожнения кишечника, очистительная клизма не устраняет спазм.

Частые запоры могут приводить к изменениям в слизистой кишечника, поэтому симптом нельзя игнорировать

Что делать

Если запоры у трехлетнего ребенка возникают часто или отмечается хронический запор (частота стула снижена в течение трех месяцев), то необходимо проконсультироваться с врачом педиатром или гастроэнтерологом. Специалист соберет анамнез, назначит лабораторные исследования, проведет физикальный осмотр.

При запорах изменяется цвет кожи (приобретает желтоватый оттенок), на ней могут появляться высыпания, язык становится сухим, покрывается налетом, живот вздут. При пальпации обнаруживаются наполненные плотным калом участки толстой кишки, а слепая кишка увеличивается и становится мешковидной. После осмотра врач решит, есть ли необходимость в дальнейшем исследовании функций кишечника.

При подозрении на патологию может назначаться УЗИ брюшной полости, ирригоскопия кишечника, колоноскопия, ректороманоскопия, компьютерная томография.

При отсутствии патологий со стороны желудочно-кишечного тракта даются рекомендации по диетическому питанию и физической активности малыша, рассказывают, как выработать рефлекс на дефекацию и как экстренную меру, назначают средства для активации перистальтики кишечника (свечи или сироп на основе лактулозы).

Немедикаментозные способы нормализации частоты стула

При алиментарных запорах, возникающих в результате нерационального питания, рекомендуется откорректировать диету. В меню должно включаться больше продуктов, обладающих послабляющим эффектом и усиливающих моторику кишечника. Ребенку нужно есть больше овощей и фруктов, отрубей, каш, хлеба из муки грубого помола.

Стимулируют двигательную активность кишечника холодные блюда и напитки, растительное масло, кислое молоко, фруктовые соки (особенно сливовый и томатный), сухофрукты. Важно помочь ребенку выработать условный рефлекс на дефекацию.

Нужно приучить кроху опорожнять кишечник в определенное время. Наиболее естественное время для дефекации через 15–30 минут после плотного завтрака, а если ребенок посещает дошкольное учреждение, то можно перенести «плановое мероприятие» на вечер, главное чтобы малышу было комфортно.

Нужно следить, чтобы ребенок выпивал достаточное количество жидкости

Закрепить гастро-кишечный рефлекс можно следующим образом:

• дать крохе выпить натощак холодного сока или воды (жидкость способствует запуску двигательной активности кишечника);
• покормить ребенка;
• если позыва на дефекацию нет, то сделать 10 раз упражнение: на вдохе втянуть живот, а на выдохе вытолкнуть переднюю брюшную стенку вперед. Также можно простимулировать моторику кишечника с помощью массажа живота, ритмичного втягивания заднего прохода, надавливанием между копчиком и задним проходом;
• попросите малыша посидеть на корточках. Долго сидеть на унитазе и тужиться нельзя, поскольку это может привести к нежелательным последствиям. Более полное опорожнение кишечника происходит в позе, когда колени подтянуты и находятся чуть выше таза (нужно подставить под ноги скамеечку или посадить ребенка на горшок);
• если принятые меры не вызвали желаемого результата, то нужно воспользоваться слабительными ректальными свечами.

Как правило, рефлекс на дефекацию вырабатывается на 3–5 день (если свечи не использовались). Поможет восстановить частоту дефекаций умеренная физическая активность. Во время смены положения тела при дыхательных актах изменяется внутрибрюшное давление, что способствует сокращению и расслаблению мышц брюшного пресса и продвижению фекальных масс. Полезна будет любая нагрузка (прогулки, бег, утренняя зарядка, езда на велосипеде).

При спастическом запоре кишечнику поможет расслабиться контактное тепло, теплая расслабляющая ванна, массаж.

Средства для лечения запора

При необходимости назначается медикаментозная терапия, которая может включать прием слабительных или спазмолитиков, свечей с новокаином, папаверином, красавкой. При атоническом запоре рекомендуют прием витаминов группы В, ноотропы, прокинетики. Показаны слабительные средства только при остром запоре.

В течение непродолжительного времени лучше использовать спазмолитические препараты, которые способствуют снятию спазма гладкой мускулатуры кишечника. При нарушении соотношения кишечной микрофлоры врачи рекомендуют принимать препараты, содержащие полезные микроорганизмы или являющиеся питательным субстратом для них.

Детям чаще всего назначают сироп на основе лактулозы. Лактулоза проходит тонкий кишечник в неизменном виде, поскольку отсутствуют ферменты для ее расщепления. В толстом кишечнике она под действием кисломолочных и бифидобактерий распадается на полезные кислоты (молочную, уксусную, муравьиную), которые обладают осмотической активностью.

Благодаря этому в кишечнике процветает полезная микрофлора, поскольку у нее достаточно питания, и задерживается вода, что приводит к увеличению объема каловых масс и активизации перистальтики. Препараты лактулозы нетоксичны, не вызывают аллергических реакций, могут применяться длительное время, поэтому они часто назначаются детям при запорах.

Вылечить запор можно только устранив основную причину, вызвавшую нарушение моторики кишечника

Эффект после приема заметен уже через 24–48 часов. Поскольку лактулоза является питательным субстратом для полезной микрофлоры, то часто из-за быстрого роста микроорганизмов возникает повышенное газообразование. Чтобы этого избежать педиатры рекомендуют начинать прием слабительного с небольшой дозы и постепенно ее увеличивать.

Принимается препарат 1–2 раза в день на протяжении нескольких недель. Максимальная суточная доза препарата для трехлетнего ребенка 5 мл 66,7% раствора лактулозы. Если после недели приема такой дозы положительного эффекта не заметили, то нужно обратиться к доктору для изменения тактики лечения. Отмена препарата также постепенная.

Препараты на основе лактулозы:

• Гудлак;
• Биофлоракс;
• Гранулак;
• Дюфалак;
• Лактулакс;
• Лизалак;
• Нормазе;
• Ромфалак и др.

Как экстренная мера при запорах у малышей могут применяться ректальные глицериновые свечи. Средство оказывает слабительное, дегидратирующее действие. Глицерин делает каловые массы мягкими, что облегчает их прохождение по толстой кишке, кроме того, он раздражает кишечную слизистую, что вызывает рефлекторное стимулирование моторики нижних отделов кишечного тракта.

Если часто стимулировать таким образом дефекацию, то можно спровоцировать раздражение прямой кишки и ослабление процесса опорожнения кишечника.

Таким образом, лечение запоров у детей начинается с корректировки питания. В рационе ребенка должно повыситься количество продуктов, содержащих клетчатку, пектин, витамины. Необходимо следить, чтоб в течение дня малыш выпивал достаточно воды. Улучшит двигательную активность массаж живота, упражнения для пресса, расслабляющее тепло.

Слабительный эффект заметен уже через 15-30 минут после применения свечи

Также рекомендуется помочь ребенку выработать рефлекс на дефекацию. У детей 3 лет возможно развитие психологического запора, поэтому важно в этом возрасте оберегать ребенка от сильных эмоциональных переживаний и не ругать за испачканные штанишки. Вылеченный копростаз может развиться опять, если вернуться к прежнему питанию и мало двигаться.

Если частота дефекации нарушена в течение длительного времени, то необходимо обратиться к врачу. Только после обследования и постановки диагноза доктор сможет дать рекомендации как лечить запор у ребенка. В большинстве случаев назначаются средства с лактулозой, пробиотики или пребиотики, слабительные свечи, но может быть необходим прием спазмолитиков, прокинетиков, ноотропов. В редких случаях нужно делать операцию.