Удалили палец на ноге при диабете он болит фантомная боль

Ампутация ноги – вынужденная мера, применяющаяся в крайних случаях, когда восстановление функции поражённой конечности не представляется возможным. Пациенту после такой операции приходится заново научиться самостоятельно передвигаться и пройти процесс адаптации в социальной, а также трудовой среде.

В каких случаях ампутация – единственный выход?

К ампутации нижних конечностей прибегают только при отсутствии результата назначенного лечения либо при сложных травматических повреждениях функциональных тканей органа. Во всех остальных ситуациях врачи используют любые возможности для сохранения ноги пациента, так как подобная операция приводит к инвалидности и сложной психофизиологической реабилитации.

Причины, приводящие к ампутации ног

Наличие явно выраженных нарушений в ногах – угроза для здоровья и жизни организма из-за риска интоксикации продуктами распада тканей. Часто при запущенных или тяжёлых заболеваниях ампутация бедра, голени или стопы – единственно возможное решение. А также потерять конечность или часть её можно в автомобильных или железнодорожных происшествиях.

Кроме травм, ампутации нижних конечностей приходится производить при осложнениях болезней сосудов, приводящих к ишемии и гангрене, а также сахарного диабета. В половине случаев атеросклероза сосудов ног развивается критическая ишемия, ведущая к влажной гангрене. И как результат – отсечение части ноги.

А с диабетом ситуация обстоит ещё более плачевно – 2/3 удаления участков ноги приводят осложнения этой болезни. Из-за постоянного нарушения кровотока возникают гангрены и трофические язвы. Вследствие «диабетической стопы» проводится ампутация ноги при сахарном диабете 10-20 пациентам из тысячи.

Важно! В отдельных случаях неквалифицированная или не вовремя оказанная медицинская помощь может стать причиной развития осложнений в итоге приводящих к ампутации. Поэтому при отёке, изменении цвета кожных покровов, отсутствии чувствительности конечности следует срочно обратиться к врачу.

Показания к удалению участка ноги

Врачебные рекомендации по ампутации ноги разделяются в зависимости от тяжести состояния пациента на абсолютные и относительные. К первому виду причисляют показания, при которых симптоматика и статус критические, и требуют срочной операции. К ним относятся:

- Гангрена;
- Травма ноги с отрывом или размозжением органа;
- Тромбоз артерии, приведший к омертвению тканей;

Сепсис и крупные инфицированные раны, вызывающие вторичные кровотечения;
Необратимая ишемия мышц с нарушением кровообращения и функции конечности.

Важно! Использование кровоостанавливающего жгута свыше трёх часов опасно омертвением тканей и единственным выходом для предотвращения интоксикации организма и гибели больного станет ампутация.

В перечень относительных показаний входят состояния пациента, подразумевающие ампутирование части ноги, но при них учитывается общий статус больного. Выделяются следующие патологии:

Злокачественные опухоли;
Тяжёлые формы флегмоны, артрита, остеомиелита;
Незаживающие трофические язвы с обширной поверхностью;
Деформации ног, врождённые пороки развития и параличи;
Сложная травма ноги в случае неэффективной операции.

Особенности ампутации при различных поражениях ног

От совокупности факторов, определяющих сложность и характер патологии, зависят уровень, способ и вид хирургического вмешательства. А также влияет на принятие решения состояние больного. Применение наиболее подходящих для иссечения методов позволяет сохранить больше здоровой ткани и создать оптимальные условия для последующей реабилитации.

Виды ампутаций

Операции по иссечению нежизнеспособного участка ноги разделяют по количеству проведённых хирургических вмешательств:

На первичное – ампутация в результате патологических процессов;
Вторичное (реампутацию) – устранение ошибок и недочётов первичной для улучшения процесса реабилитации и протезирования.

Важно! Главный принцип ампутации в сохранении максимального функционирования конечности, сформирование культи, удовлетворяющей инструкции протеза и снижение болевого синдрома.

Техники проведения ампутации

Для ампутирования применяется несколько способов, отличающихся по методикам рассечения мягких и костных тканей, приводящих к формированию различного вида культи. От её формы будет зависеть выбор протеза и функции конечности. Для удаления мягких тканей применяют круговой и лоскутный способ.

Круговой метод

Кожа и ткани отсекаются перпендикулярно кости. Используется крайне редко — при нём невозможно сформировать полноценную культю. Применяется такая ампутация ноги при гангрене, анаэробных инфекциях – при неотложной операции.

Этот метод позволяет произвести иссечение на участках, где кость погружена в мягкие ткани – чаще всего это ампутация бедра. Круговой метод может проводиться одним, двумя или же тремя движениями и каждое имеет свои особенности:

Одномоментное (гильотинное) иссечение – отделение тканей вокруг кости, и затем здесь же распиливается кость. Техника используется для экстренных операций, от которых зависит жизнь больного. После неё приходится проводить вторичную ампутацию для исправления недостатков культи.
Двухмоментное иссечение выполняется в два захода. Изначально отсекается кожа и фасция, затем кожа в зоне операции натягивается и смещается к проксимальной части конечности. При втором заходе отсекаются мышцы. Минус метода – образование кожных фрагментов на культи, подлежащих удалению.
Трехмоментное конусно-круговое иссечение — техника в три захода, применяемая на части ноги, где в мягких тканях находится одна кость. Сначала отсекается кожа и фасция. После, мышцы по краю кожи. И третьим заходом ампутируют глубокие мышцы по уровню натянутой кожи. Этот способ был создан Н.И. Пироговым и стал незаменимым в полевых условиях при развитии газовой гангрены, когда невозможно было проводить плановые операции. Минус метода — крупные рубцы на опорной плоскости культи, форма опила кости в виде конуса и необходимость повторной операции.

Информация! Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову, предложенная учёным ещё в 1852 году и сейчас считается непревзойдённой и широко используется в современной медицине.

Лоскутный метод

Самый часто применяемый способ, позволяющий создать наиболее функциональную и соответствующую для протеза культю. Лоскутное иссечение разделяется на:

Однолоскутное, где обработанные части кости и ткани накрываются одним куском кожи и фасцией. Кожный кусок выкраивается в форме языка и фиксируется так, чтобы рубец размещался дальше от опоры культи.
Двухлоскутное – раневая поверхность закрывается двумя кусками кожи, сформированными с противоположных сторон ноги.

Уровни ампутации

В зависимости от поражения ноги выделяют уровни, определяющие размер удаляемой части. Для иссечения на конкретном уровне применяются адаптированные методики с наименьшими потерями для больного и формированием удобной для протезирования культи.

Удаление пальца

В результате осложнений, вызванных патологиями сосудов и сахарным диабетом, часто развиваются трофические язвы и гангрены, из-за опасности которых приходится удалять участок ноги. Уровень иссечения устанавливается из расчёта их распространения. Ампутация пальца ноги при сахарном диабете — одна из наименее травмирующих и не требующих протезирования операция.

Иссечение стопы

При ампутации пальцев стопы дополнительно удаляется и часть стопы, что впоследствии может изменить походку и понадобится время для реабилитации и привыканию к обуви. Для этой операции используются две техники — ампутация стопы по Шарпу и по Шопару. Удаление части стопы по Шарпу используется при гангрене при наличии удовлетворительного кровотока в органе. При технике Шопара делают два надреза в зоне плюсневых костей и позже их удаляют.

Ампутация голени

Ампутирование голени применяется, если в стопе отсутствует кровообращение, а в голени – удовлетворительный кровоток. Метод – лоскутный, выкраивается два куска, распиливаются мало и большеберцовые кости, удаляется камбаловидная мышца. Рубец создаётся на передней части культи, что способствует раннему протезированию.

Операция по ампутации бедра

Ампутация выше колена очень снижает функциональность конечности. Показание для такой операции (если это не травма) – нарушение кровообращения в голени. Ампутации бедра по Гритти-Шимановскому, или иссечения по Альбрехту используются при реамптуациях вследствие создания порочной культи. Подобная ампутация бедра не применяется при мышечной ишемической болезни и тяжёлых сосудистых осложнениях облитерирующего атеросклероза.

Осложнения после операции

Одним из первых осложнений могут стать подкожные гематомы в культи. Для их предотвращения устанавливают дренажные трубки на 3-4 дня, что способствует оттоку крови. Есть риск развиться мышечной контрактуре – для избегания накладывают лонгету, используют прикроватный щит и ранние упражнения. Физические упражнения обязательны, даже когда произведена ампутация ноги выше колена.

Также в последующее время могут произойти:

Нагноение раны;
Предынфарктное состояние;
Некроз тканей;
Тромбоэмболия;
Фантомные боли;
Отеки;
Келлоидные рубцы;
Госпитальная пневмония.

Важно! Грамотно выполненная ампутация, соответствующее антибактериальное лечение и ранняя активность пациента существенно снижают риски развития необратимых последствий.

Восстановительный процесс после ампутации

Реабилитация после ампутации ноги включает в себя два основных момента – подготовку культи к ношению протеза и послеоперационное восстановление. Они зависят от многих факторов – от качества проведённого иссечения, состояния организма и назначенного лечения.

Подготовка к протезированию

Одна из распространённых проблем – порочные патологии культи. Это происходит при ошибках операции, трофических нарушениях и вторичном заражении. К порокам культи относят нестабильность и контрактуру сустава, некачественно обработанный опил, срастание мышц с рубцом, боли и спайки в рубце. В подобных случаях и при других нарушениях выполняется реампутация.

Уход за культей

Надлежащий уход за культей – верный путь к быстрой реабилитации. Вначале её обрабатывают и накладывают повязки. Чтобы избежать вторичной инфекции, применяются антибактериальные препараты. После затягивания раны нужно регулярно принимать контрастный душ и наносить на кожу детский крем. Для снижения послеоперационного отёка культи накладывается бандаж, эластичный бинт и назначается лимфодренажный массаж. После прохождения отёка переходят к ЛФК.

Важно! Благоприятному восстановлению способствуют три фактора – правильно созданная культя, реабилитация и качественный протез.

Реабилитационные методы после операции

Для профилактики тромбоза и улучшения кровообращения назначается приём сосудорасширяющих препаратов и физиотерапия. На следующий день после ампутации проводится первое занятие ЛФК. Крайне важно при прохождении реабилитации заниматься дыхательной и фантомно-импульсной гимнастикой, при которой больной мысленно производит движения ампутированным суставом.

Общая физкультура укрепляет мышцы пресса, но. Их тонус и движения подготавливают к ношению протеза. Тренировка культи обеспечивает готовность к опорным нагрузкам. Заниматься ЛФК можно только при правильно сформированной культе, отсутствии рубцов и нормально функционирующей ткани. Такие упражнения помогают избавиться от контрактуры.

Не стоит забывать о положительном настрое пациента — его желание адаптироваться в социальной среде, что в первую очередь повлияет на результаты реабилитационного процесса. А также о помощи и психологической поддержке со стороны близких и родственников.

Source: posle-operacii.ru

Что такое фантомная боль

Этот феномен известен с 16 века. Именно этим периодом датируются первые упоминания о фантомных болях. И сегодня парадоксальным образом люди ощущают ампутированную конечность, жалуются на ноющую, жгучую или пульсирующую боль в ней. Некоторые даже говорят о конкретном месте, например, у кого-то болит именно большой палец полностью ампутированной руки.

Любопытно! В современном мире примерно 10 млн людей лишены какой-либо конечности в результате ампутации. Из них почти 80% испытывают фантомные боли.

Болевые ощущения в утраченной конечности или органе сразу после операции испытывает почти каждый человек. Постепенно боли ослабевают или уходят совсем. Но есть и те, кому приходится жить с этим постоянно. Такие люди утверждают, что со временем начинаешь привыкать к постоянному нытью несуществующей руки или ноги, но все равно это очень мешает.

После ампутации имеют место и безболезненные фантомные ощущения. Например, человек при желании взять стакан воды будет пытаться сделать это утраченной рукой. И какие-то доли секунд мозг не будет понимать, почему стакан до сих пор не в ладони. Кто-то пытается вставать на ампутированную ногу, потому что на 100% ощущает, что она есть. Как правило, такие люди часто впадают в депрессию из-за внутренних противоречий и несовпадений ощущений с реальностью.

Причины возникновения болей

Точно объяснить эту патологию не могут до сих пор. Ранее считалось, что при ампутации в мозге погибают нервные клетки, отвечающие за снабжение нервами отделяемой части тела или органа. Но наличие фантомных болей говорит об обратном. Получается, что нервно-рефлекторная связь сохраняется, и человеку подается сигнал, что утраченная конечность ноет или болит.

Еще одна причина появления болевых ощущений в ампутированной части тела – недостаточная обработка культи или неполное ее заживление. Т.е., болит у человека рана (шов), но «по привычке» ему кажется, что ноет вся нога или рука. Это можно сравнить с болью после удаления зуба, которая знакома каждому. По окончанию действия анестезии начинает ныть и пульсировать десна, потому что она была подвержена механическому воздействию и пока не зажила. А человеку кажется, что зуб еще на месте, поэтому многие по несколько раз в день невольно прикасаются к лунке языком.

Кстати! Причиной фантомной зубной боли также может быть неврит лицевого нерва или банальная ипохондрия. Стоматолог должен внимательно выслушивать жалобы пациента и точно диагностировать недуг, чтобы не удалить якобы болящий зуб зря.

Как проявляются фантомные боли

Само явление означает основной и единственный симптом. Это боль. Она может иметь разную интенсивность, характер и частоту проявлений. Но это всегда неприятно, потому что унять болевые ощущения невозможно. Ведь когда ноет реальная рука или нога, ее можно помассировать, чем-то растереть или показать врачу на предмет выяснения причины недуга и его устранения. В случае с фантомными болями все сложнее: болит то, чего нет.

Различают 3 характера фантомных болей:

Синдром крампи (от англ. cramp – спазм, судорога). Это стискивающие ощущения. Проявляются, преимущественно, в ампутированных ногах, а именно, в икроножных мышцах. Их как будто сводит.
Невралгические, резкие, напоминающие электрический удар. Они периодически пронзают утраченную конечность человека, часто проявляются ночами, мешая спать.
Каузалгический синдром (от греч. kausis – жжение). Человеку кажется, что конечность горячая, как будто ее обжигает кипятком или палящим солнцем. Такие фантомные боли могут проявляться и в удаленном органе (например, в области живота при резекции селезенки).

Читайте также: Болит жила на ноге сзади

Фантомные боли обычно проявляются внезапно, независимо от того, что человек делает. Но практика показывает, что иногда они возникают и при каких-то сопутствующих факторах. Например, если человек после ампутации ноги смотрит состязания по бегу или видит, как кто-то травмируется, у него тоже появляется лжечувствительность и боль в конечности. Также фантомные боли усиливаются после удаления повязки с культи или при сильном стрессе, который может быть не связан с проведенной ампутацией.

Чем опасны фантомные боли

Любая боль – это серьезный дискомфорт, который постоянно отвлекает человека, не дает ему сосредоточиться на каком-то деле или на отдыхе. Мало того, что нужно учиться жить без конечности, еще и приходится постоянно терпеть фантомную боль. Ведь обезболивающими таблетками ее не унять.

Постоянные фантомные боли рано или поздно приводят к стрессу, который перерастает в тяжелые депрессии. Психическое состояние человека ухудшается, он становится нервным, раздражительным. У людей иногда возникают мысли о суициде, а кто-то в итоге все же заканчивает жизнь самоубийством.

Как бороться с фантомным синдромом

Что будет делать человек, у которого сильно и долго что-то болит? Правильно, примет обезболивающее. Но лекарства помогут только в том случае, если конечность была ампутирована недавно. Если же культя давно зажила, значит, это психосоматика, и тут не помогут даже сильные наркотические анальгетики.

Кстати! Из-за бесконтрольного приема обезболивающих препаратов у людей, страдающих фантомными болями, нередко развиваются токсические отравления. Или возникает привыкание к таблеткам, и анальгетики уже не помогают при реальных головных или мышечных спазмах.

Для лечения фантомных болей необходим комплексный подход: физиотерапия плюс психотерапия. В некоторых случаях бороться с патологией приходится хирургическим путем.

Хирургическое лечение

Во время перевязок врач обязательно интересуется состоянием пациента и оценивает, насколько хорошо заживает рана. Но боли могут сохраняться в течение недели после операции, особенно, если площадь поверхности широка (например, ампутация ноги по бедро или руки по плечо).

Если же болевые ощущения сохраняются надолго, можно пробовать массировать культю. Причем делать это нужно чаще, чтобы привыкать к реальным прикосновениям, а не испытывать фантомные ощущения.

Если причиной фантомных болей является недостаточная ликвидация нервов культи, необходимо провести хирургическое вмешательство, в ходе которого будут «подчищены» нервные стволы и окончания, а также проведена дополнительная гигиеническая обработка раны.

Физиотерапия

Цель физиотерапевтических процедур: уменьшение боли в культе и усиление притока крови к ее мышцам. Для этого могут быть использованы самые разные методики:

электростимуляция;
фонофорез;
коротковолновое УФ облучение;
лазеротерапия;
иглорефлексотерапия;
парафинотерапия;
грязелечение;
гальванолечение;
лечебные ванны и т.д.

Вышеперечисленные процедуры иногда помогают устранить фантомные боли не физиологически, а психологически. Так называемый, эффект плацебо действует на легко внушаемых пациентов, причиной болевых ощущений у которых является стресс. Т.е., если убедить человека, что после определенного количества сеансов ему станет легче, это действительно будет так.

Психотерапия

Обязательный этап лечения при фантомных болях. Заключается в посещении психотерапевта, а также в использовании одного интересного приема, предложенного индийским врачом Вилайянуром Рамачандраном. Его способ настолько эффективен и интересен, что даже был использован в сериале «Доктор Хаус».

Принцип лечения фантомных болей по Рамачандрану заключается в использовании зеркала. Оно устанавливается так, чтобы пациенту казалось, что отражение – это и есть фантомная конечность. Он смотрит на нее, начинает постепенно представлять и ощущать, что это и есть ампутированная рука или нога. Со временем в 80% случаев боли отступают. Доктор Рамачандран называет это «ампутацией фантомной конечности».

Протезирование тоже в какой-то степени относится к психотерапевтическому лечению фантомных болей. Установлено, что в 50-60% случаев пациент избавлялся от болевых ощущений, когда ему устанавливали протез. Это тоже связано с психосоматикой: человек постепенно начинает чувствовать искусственную конечность и пытается управлять ею с помощью мозга. Да, это не вызывает двигательную активность, но нервно-рефлекторная связь разрушается, и фантомная боль отступает.

Не только врачи должны лечить фантомные боли. Гораздо больше зависит от самого пациента, который должен прилагать усилия к тому, чтобы избавиться от этих мучительных ощущений. Потребуется также и терпение, потому что мгновенно фантомная боль не уйдет. Обычно она ослабевает постепенно и только потом проходит полностью.

Source: MedOperacii.ru