Артроз или почему болят колени

Артроз коленного сустава начинает заявлять о себе не в одночасье, и иной раз человек не обращает внимание на ноющее колено, считая это признаком усталости или грядущего изменения погоды. Меж тем здоровый сустав не должен реагировать так на нагрузку и уж тем более являться барометром погоды. Если ранее у вас была травма, то такие последствия вполне могут быть, но если нет, впору призадуматься, не начинается ли гонартроз. Как по боли в коленном суставе определить, не артроз ли это?

Боль при гонартрозе и ее лечение

Вспомним, как начинается артроз.

Первая стадия коленного артроза

На первой стадии коленного артроза гиалиновый хрящ внешне почти не изменен, субхондрональная кость также имеет свою обычную форму и размеры. Однако из-за нарушенного метаболизма, в хряще возникает дефицит важных компонентов, придающих ему, наряду с износоустойчивостью, упругость — глюкозамина и хондроитина.

Глюкозамин — компонент синовиальной жидкости. Его недостаток ведет к понижению ее качеств и ухудшению смазки сустава. Этим и объясняются начинающиеся боли

Помимо этого, появляются такие симптомы, характерные для начальной стадии коленного артроза:

Припухлость колена, причем она может возникать и на задней поверхности колена, в подколенной ямке
Боли при подъеме на лестницу, после долгой ходьбы, при сгибе колена до упора
После снятия нагрузки и отдыха боль достаточно быстро успокаивается
Припухлость объясняется синовитом — скоплением жидкости в полости сустава с перетеканием в подколенную ямку
На снимке гонартроз сустава определяется по уменьшению межсуставной щели и по слабо выраженному склерозу субхондрональной кости.

Чтобы снять боль коленного сустава при артрозе первой степени, надо:

Несколько дней соблюдать покой
Разгрузить колено, наложив коленный ортез или тугую повязку
Делать обезболивающие уколы:
подходят инъекции диклофенака, кетопрофена, пироксикама и т. д.
Растирать больное колено Фастум-гелем, индометациновой мазью и другими наружными средствами, содержащими НПВС

Примечание: Капсикам, меновазин и другие мази раздражающего действия окажут лишь поверхностный эффект и бесполезны при синовите.

Вообще по своему действию любая мазь, и раздражающего, и лечебного воздействия значительно уступают уколам и таблеткам по своему эффекту

Важность восстановительного лечения артроза

После снятия боли крайне важно продолжить лечение:

Именно в первой стадии артроз поддается лечению хондропротекторами — препаратами, помогающими восстановить хрящевую ткань

Хондропротекторы лучше принимать в виде инъекций или таблеток, пройдя обязательно курсы так, как рекомендовано. Прерванный курс лечения или хаотичный прием лекарства здесь недопустимы. Мази с хондропротекторами можно использовать в промежутках между курсами.

Поддержка подвижности сустава — необходимое условие предотвращения дальнейшего прогресса заболевания. Это достижимо ежедневной лечебной гимнастикой.

Вторая стадия гонартроза

На второй стадии артроза наблюдается истончение хрящевого слоя и его частичное отсутствие на отдельных участках
Отечность колена еще больше возрастает из-за прогрессирующего развития синовита: на этой почве может образоваться киста Бейкера, при прорыве которой содержимое может вылиться под кожу задней поверхности голени
Боли усиливаются и при движении, и при сгибании колена: согнуть ногу до упора больше не получается из-за резкой боли
Движение коленного сустава сопровождается типичным хрустом
Колену для отдыха нужно уже больше времени
Рентгеновский снимок отмечает сужение межсуставной щели, утолщение кости под гиалиновым хрящом и частичное образование наростов -остеофитов в местах отсутствия хряща.
Деформация определяется уже не только при помощи рентгена, но визуально и тактильно: сустав делается грубее и толще

Лечение боли при гонартрозе второй стадии ведется так же, как и при первой, но снять боль и отечность уже труднее, поэтому в период обострения могут быть добавлены кортикостероиды в виде внутрисуставных инъекций.

Так как движение коленного сустава затруднено, то лечебную физкультуру желательно совмещать с мануальной терапией. Уменьшить котрактуру мышц и связок помогают проникающие компрессы из димексида, бишофита или натуральной желчи.

В восстановительный период ведется прием хондропротекторов (Алфлутопа, Структума, Хондроитина, Доны

и т. д.

Коленный артроз третьей степени

При гонартрозе третьей степени хрящ практически уже отсутствует, на поверхности сустава образуется много остеофитов
Субхондрональная кость уплотнена и значительно сдеформирована, в полости сустава могут появится хондромы
Межсуставная щель сужена до предела
Соосность костей нарушена, из-за чего ноги приобретают уродливую форму в виде букв Х или О
Боль в колене становится нестерпимо сильной и не проходит уже при покое и в любом положении
Движения резко ограничены из-за возникших контрактур, а при анкилозе (полном сращении) делаются невозможны
Появляется атрофия бедренных и голенных мышц

Лечение позднего коленного артроза направлено на уменьшение страданий больного и сохранение его двигательной функции.

Поэтому цель внутрисуставных инъекций — не только снять боль (с этими целями делаются уколы с НПВС или кортикостероидами), но и смазать сустав (для этого применяются инъекции с гиалуроновой кислотой)

Поздний деформирующий гонартроз третьей степени уже необратим, поэтому лечение хондропротекторами здесь малоэффективно

Примечание. Кортикостероиды нужно применять весьма умеренно из-за побочных явлений и только при признаках синовита.

Дополнительные методы снятия боли при гонартрозе

Снять боль и улучшить подвижность сустава, состояние мышц и связок может физиотерапия:

лазерная терапия
УВТ
электромиостимуляция
лечение теплом и холодом и другие методы

Помогают снять хронические боли народные средства лечения коленного артроза, которые можно сочетать с традиционными.

При анкилозе сустава единственным выходом остается хирургическое лечение (остеотомия, артроскопия или эндопротезирование).

Не ставьте себе самостоятельных диагнозов.

Боль в колене может быть следствием не только коленного артроза, но и других причин:

травмы
инфекционных и аутоиммунных заболеваний
болезней крови

Чтобы установить настоящую причину, нужно пройти диагностику, ведь лечить следует не саму боль, а болезнь.

Оценка статьи:

Загрузка…

Источник

Содержание:

Боль в колене – широко распространенный симптом, сигнализирующий о неблагополучии в организме – возникновении заболевания суставов или просто повышенной нагрузки на ноги.

Трудно найти человека, ни разу не испытывавшего болевых ощущений в коленях в определенном периоде жизни. Дискомфорт, щелчки либо боли разной интенсивности в коленных суставах возникают как у взрослых, так и у детей вследствие множества причин. Чем старше становится человек, тем выше вероятность возникновения различных болезней, первым признаком которых является боль в коленях. Это происходит из-за возрастных особенностей организма: замедления обменных процессов, износа хрящевой ткани суставов, присоединения других проблем с опорно-двигательным аппаратом, сосудами, нервами.

Из-за сложного анатомического строения, множества структур и испытываемых значительных нагрузках, а нередко и перегрузках, коленные суставы очень уязвимы. Повреждение любого элемента структуры, например, синовиальной сумки, ведет к нарушению двигательной функции колена и, соответственно, болевому синдрому. Связки и мениски считаются самыми уязвимыми, они травмируются в 80–85% случаев.

Анатомическое строение колена

Колено состоит из коленного сустава, дистального конца бедренной кости с двумя мыщелками и подмыщелками, большеберцовой трубчатой кости, мышц, нервов, сосудов, связочного аппарата, надколенника (коленной чашечки), суставных сумок и менисков.

Коленный сустав – один из крупных суставов организма. Сверху к нему подходит бедренная кость. Суставные поверхности ее латерального (наружного) и медиального (внутреннего) мыщелков сочленяются с надколенником и большеберцовой костью. Мениски, представляющие собой соединительнотканные хрящи, служат амортизаторами сустава. Благодаря им происходит рациональное распределение веса человека на большеберцовое плато и увеличивается стабильность сустава. Тонкая, двуглавая, полуперепончатая и другие мышцы синхронизируют капсульно-связочные структуры, обеспечивая двигательную активность коленного сустава.

Элементы колена соединены между собой множеством связок. Внутри сустава есть две крестообразные связки – задняя и передняя. Подмыщелки бедерной кости соединены с малоберцовой и большеберцовой костями коллатеральными связками. Косая подколенная связка располагается в задней части бурсы коленного сустава. Из ряда суставных полостей выделяют главную – синовиальную капсулу, не сообщающаяся с суставом. Кровоснабжение элементов колена осуществляется благородя сети кровеносных сосудов, а иннервация – нервным волокнам.

Причины возникновения боли в коленях

Насчитывается множество причин болезненности суставов коленей, которые можно условно разделить на несколько групп.

Травматические поражения элементов колена:

Ушиб колена. В результате разрыва сосудов происходит локальное кровоизлияние в мягкие ткани сустава. Покраснение, отек, поражение нервных окончаний приводит к болезненности, затруднению движения.
Полный либо частичный разрыв связок. Чаще диагностируется частичное нарушение целостности внутренней боковой связки, возникающее от чрезмерного выворачивания голени наружу.

Наружная связка рвется реже по сравнению с внутренней. Это происходит из-за сильного отклонения голени внутрь, при подворачивании ноги например. Разрыв крестообразных связок неминуемо сопровождается гемартрозом.

Полный разрыв обеих связок часто сочетается с повреждением суставной сумки, разрыванием внутреннего мениска. Такая травма приводит к избыточной подвижности коленного сустава, сопровождающейся сильными болями, интенсивность которых зависит от степени разрыва.

Гемартроз коленного сустава – излитие крови в полость сустава. Бывает травматического и нетравматического характера. Травматический гемартроз наблюдается при разрывах менисков, полных или неполных разрывах связок, внутрисуставных переломах, ушибах области колена. Нетравматический вариант является одним из симптомов заболеваний, характеризующихся повышенной хрупкостью стенок сосудов или нарушением системы свертывания крови. К ним относятся гемофилия, цинга, тяжелые формы геморрагических диатезов. Скопившаяся в полости сустава кровь сдавливает ткани, нарушая кровообращение в них. Особый пигмент – гемосидерин – отрицательно влияет на связки, гиалиновый хрящ, синовиальную сумку, приводя к потере их эластичности. Результатом поражения суставной бурсы является набухание ее ворсинок и усиленная выработка суставной жидкости. Итогом повторных кровоизлияний становится дистрофия и разрушение сустава.
Коленная менископатия – нарушение целостности менисков коленного сустава. При латеральной форме повреждается наружный мениск, при медиальной – внутренний. Это одно из самых частых, но трудно диагностируемых повреждений коленного сустава. В зоне риска заболевания находятся не только спортсмены, занимающиеся интенсивными тренировками, но и простые люди. Разрыв мениска может произойти от резкого необычного движения при повороте туловища, подворачивании ноги, сильном ударе по колену.
Вывих коленной чашечки – патологическое смещение надколенника. Травма диагностируется не более чем в 0,7% случаях от общего числа вывихов. Чаще возникает наружный вывих, реже – внутренний, очень редко – вертикальный или торсионный. При неполном вывихе коленная чашечка определяется над латеральным (наружным) мыщелком, при полном – снаружи от латерального мыщелка.
Закрытые или открытые переломы коленного сустава, верхнего участка костей голени либо нижнего отдела бедерной кости. Такие травмы часто сочетаются с поражением мягких тканей колена, вызывая массивные кровоизлияния, чрезмерную подвижность в области колена, его деформацию.

Воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставных элементов колена:

Артрит – воспалительное поражение сустава колена. Схожий механизм развития патологии наблюдается при остеоартрите, болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, подагре (с отложением уратов в суставы).
Остеоартроз (гонартроз) с поражением коленного сустава невоспалительного характера, затрагивающее все его структуры и приводящее к серьезным дегенеративным изменениям.
Бурсит с воспалением синовиальных бурс приводит к болезненности при сгибательно-разгибательных движениях в колене.
Периартрит сухожилий коленного сустава – воспаление капсулы гусиной лапки, коленных сухожилий, а также мышц и связок, окружающих сустав. При этом боль возникает в основном во время спуска по лестнице, особенно с тяжелым грузом, а сосредотачивается на внутренней поверхности колена.
Хондропатия надколенника – дегенеративно-некротические изменения хряща суставной (задней) поверхности надколенника. Степень разрушения может быть разной: от участков легкого размягчения до трещин и полного истирания.
Хондроматоз – серьезная хроническая болезнь, обусловленная диспластическим процессом с островковым перерождением участков мембраны суставной оболочки в хрящи – хондром. Не исключено окостенение отдельных хрящевых тел.
Киста Бейкера – формирование плотного эластичного округлого опухолевидного образования в подколенной ямке, расположенной на противоположной стороне от надколенника. Киста отчетливо видна в разогнутом состоянии колена. Вызывает дискомфорт, боль в подколенной области. При значительных размерах сдавливает сосуды и нервы, приводя к нарушению иннервации и кровообращения.
Болезнь Гоффа – заболевание, сопровождающееся поражением и дальнейшим перерождением жировой ткани, располагающейся вокруг коленного сустава. Защемление, отек и другие повреждения жировых клеток – адипоцитов – заканчиваются их замещением плотной фиброзной тканью. В итоге буферная функция «жировой подушки» нарушается, сама жировая ткань становится не способна выполнять роль амортизатора.
Болезнь Осгуда–Шлаттера – патология, характеризующаяся омертвением бугристой части большеберцовой кости. Диагностируется у подростков от 10 до 18 лет, занимающихся спортом. Ниже надколенника появляется болезненная шишка, при отсутствии лечения приводящая к ограничению движения ноги или полному обездвиживанию, а также гипотрофии мышц.

Заболевания, при которых возможна иррадиация боли в области колена:

Коксартроз тазобедренного сустава – хроническое поражение тазобедренного сустава, сопровождающееся прогрессирующей дегенерацией и дистрофическими изменениями в нем. Часто боль распространяется вниз по наружной поверхности бедра до колена или ниже.
Невропатия седалищного нерва – невоспалительное поражение нерва в результате компрессионного сдавливания либо спазмирования кровеносных сосудов. Этот нерв доходит до ступней, начинаясь в области поясницы и проходя через копчик и таз. Блокада в какой-то одной точке на его протяжении приводит к нарушению чувствительности или пульсирующей боли.
Фибромиалгия – внесуставное поражение мягких тканей невоспалительного характера с совокупностью симптомов в виде артралгии, мышечной слабости, депрессии и т. д.

Некоторые системные заболевания, приводящие к болям в коленях:

Остеопороз – заболевание костной системы хронически прогрессирующего течения, изменяющее минеральный состав и плотность костной ткани. «Вымывание» кальция из костей приводит к их хрупкости. Процесс сопровождается ломотой или ноющими болями в конечностях.
Туберкулез костей. Туберкулезное поражение участка кости приводит к постоянным сильным болям.
Остеомиелит – заболевание инфекционно-воспалительного характера, поражающее все структурные элементы костей. Результатом как специфического, например, туберкулезного, так и неспецифического, чаще коккового, остеомиелита становится гиперемия кожи, отек, локальные острые боли в костях и мышцах, фебрильная температура.
Некоторые инфекционные болезни. При синдроме Рейтера, кроме вовлечения в процесс урогенитального тракта и слизистой глаз, поражаются суставы. Одним из проявлений болезни Лайма является артралгия.

Виды болей в коленях

В зависимости от этиологии характер и интенсивность боли могут быть разными.

Ноющая. При артрите, остеоартрозе.
Острая, сильная. При переломах элементов колена, разрыве связок, остром бурсите, ушибе колена, обострении менископатии, деформирующем остеоартрозе.
Пульсирующая. При запущенном деформирующем артрозе, травме мениска.
Сверлящая. При остеомиелите.
Тупая. При бурсите, хроническом остеохондрите.
Жгучая. При компрессии седалищного нерва, туберкулезном процессе в кости.
Простреливающая. При защемлении нервного ствола.
Боль при ходьбе. При кисте Бейкера, бурсите, артрите, гонартрозе, периартрите.
Боль в покое. При подагре, артритах.

Диагностика патологий, вызывающих боль в коленях

Физакальное обследование:

сбор анамнеза и жалоб;
визуальный осмотр с пальпацией колена.

Лабораторные исследования:

биохимический и клинический анализы крови;
серологическое исследование крови;
иммунологический анализ крови;
ревматологические пробы;
бактериологический анализ синовиальной жидкости.

Инвазивные инструментальные методы:

артроскопия;
пункция суставной сумки;
пункционная биопсия кости.

Неинвазивная инструментальная диагностика:

рентгенография коленного сустава;
денситометрия;
ультразвуковое исследование сустава;
МРТ или КТ.

Лечение боли в коленях

Если боль в одном или обоих коленях нетравматической природы возникновения, то следует обратиться сначала к терапевту, который, исходя из жалоб пациента и результатов объективного осмотра, направит к узкому специалисту – ортопеду, ревматологу, флебологу или неврологу. При любой травме колена необходимо обратиться к хирургу либо травматологу-ортопеду.

Лечение в каждом случае разное, зависит от причины боли, то есть от вида травмы или заболевания. Для каждой болезни существует своя схема лечения. Но для начала пациент должен соблюдать несколько общих правил:

значительно сократить длительность пеших прогулок и нахождения на ногах в течение дня;
спортсменам временно (до выздоровления) отказаться от тренировок, а обычным людям от бега или прыжков;
при усилении болей полностью отказаться от движений, наложить на колено фиксирующую повязку из эластичного бинта;
носить бандаж или повязку для иммобилизации коленного сустава;
при ушибе холод на место травмирующего воздействия.

Ревматоидный, псориатический артрит, системные аутоиммунные заболевания нуждаются в серьезном комплексном лечении, проводимом на протяжении многих месяцев. Базисная терапия состоит из иммуносупрессоров, нестероидных противовоспалительных и гормональных лекарств, препаратов золота и т. д.

При лечении бурсита применяют обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Если выявлена инфекция, то курс антибиотиков. Лечебная пункция сумки проводится для удаления избыточной жидкости из синовиальной полости и/или введения одного их кортикостероидов. От хронического воспаления бурсы помогает избавиться операция – хирургическое иссечение синовиальной сумки.

При деформирующем остеоартрозе эффективны внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов, длительный прием НПВС и хондропротекторов. Для снятия болевого синдрома местно назначают компрессы с димексидом или бишофитом, мази и гели с противовоспалительным действием. Помогает массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика. Тяжелые поражения коленного сустава требуют хирургического вмешательства – эндопротезирования сустава.

Лечение остеопороза заключается в курсовом приеме бисфосфонатов, кальцитонинов, препаратов кальция, витамина D и т. д.

Лечение разрыва мениска может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия состоит из применения анальгетиков, НПВС, гиалуроновой кислоты, хондропротекторов. Но вначале производят репозицию сустава.

Виды оперативного вмешательства:

менискэктомия;
парциальная (неполная) менискэктомия;
трансплантация мениска;
артроскопия;
артроскопическое сшивание разрыва мениска.

При любой травме колена после лечения очень важен период реабилитации, который должен проходить под контролем реабилитолога или ортопеда. Врач составит оптимальную программу восстановления функции сустава. Главными методами послеоперационной реабилитации считаются массаж и лечебная гимнастика. Также эффективны занятия на специальных тренажерах, постепенно разрабатывающие коленный сустав.

Источник