Болит аорта на ноге
Аневризмой называют образовавшееся выпячивание стенки кровеносного сосуда, спровоцированное его растяжением или истончением вследствие каких-либо приобретенных или наследственных патологий. Опасность такой проблемы во многом зависит от места локализации сосудистого дефекта и калибра артерии или вены.
Аневризма аорты по праву внесена в список наиболее опасных состояний, которые могут приводить к практически моментальной смерти. Коварство этого заболевания заключается в том, что больной длительное время может даже не подозревать о его наличии, а аорта является самым крупным сосудом человеческого организма, и при разрыве большой аневризмы, сформировавшейся на ней, у больного за считанные минуты может наступать смерть или тяжелое состояние, вызванное массивным кровотечением.
Краткие сведения об аорте
Аорта – это самая крупнокалиберная и длинная артерия организма человека, являющаяся основным сосудом большого круга кровообращения. Она делится на три части: восходящую, дугу аорты и нисходящую. Нисходящая часть аорты, в свою очередь, разделяется на грудной и брюшной отдел. Протяженность этого крупного сосуда занимает расстояние от грудины до поясничного отдела позвоночника. Такие размеры артерии говорят о том, что при перекачке крови в ней создается наиболее высокое давление, и именно поэтому на ней часто могут образовываться участки выпячивания (аневризмы).
Механизмы и причины развития аневризмы
Также, в связи со своими анатомическими особенностями, аорта наиболее восприимчива к инфекциям, атеросклеротическим изменениям, травмам и отмиранию средней оболочки сосуда. Все эти предрасполагающие факторы способствуют развитию аневризм, расслоению, атеросклерозу или воспалению аорты (аортиту). Растяжение или истончение стенок этой самой крупной артерии вызывается либо возрастными изменениями, либо различными травмами или заболеваниями (сифилис, атеросклероз, сахарный диабет и др.).
По данным статистики, именно атеросклеротические бляшки в большинстве случаев являются первопричиной этого недуга. Также не так давно учеными было высказано предположение о том, что развитию аневризмы аорты может способствовать вирус герпеса. На данный момент эти данные еще не подтверждены окончательно, и научные исследования находятся в стадии разработки.
На начальных стадиях заболевания аневризмы аорты ничем себя не проявляют и могут обнаруживаться абсолютно случайно во время обследования больного по поводу других заболеваний (например, при выполнении УЗИ сосудов, органов брюшной полости или сердца). В дальнейшем в средней стенке этой артерии происходит атрофия эластических волокон. Они заменяются фиброзной тканью, и это приводит к увеличению диаметра аорты и увеличению напряжения в его стенке. При стойком прогрессировании таких патологических процессов риск разрыва существенно увеличивается.
Виды аневризм
Аневризмы аорты могут быть различны по своему строению и форме.
По своим патологическим особенностям аневризма бывает:
- истинной – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из всех сосудистых слоев аорты;
- ложной (или псевдоаневризмой) – представляет собой выпячивание стенки сосуда, которое образовывается из пульсирующих гематом, стенки сосуда состоят из парааортальной соединительной ткани и подслойных отложения сгустков крови.
По своей форме аневризма аорты может быть:
- мешковидной – полость патологического выпячивания аорты сообщается с ее просветом через шейкообразный канал;
- веретенообразная – встречается наиболее часто, ее полость похожа на форму веретена и сообщается с аортальным просветом через широкое отверстие;
- расслаивающаяся – полость образовывается из-за расслоения стенок аорты и заполняется кровью, такая аневризма сообщается с аортальным просветом через расслоившуюся стенку.
По клиническим проявлениям кардиологи выделяют такие виды аневризм:
- грудного отдела аорты;
- брюшного отдела аорты.
Симптомы
Выраженность и характер признаков аневризмы аорты предопределяется местом ее локализации и стадией развития. Они неспецифичны, разнообразны и, особенно при недостаточной выраженности или быстром прогрессировании, приписываются больными другим заболеваниям. Последовательность их появления всегда определяется такими патологическими процессами:
- во время надрыва интимы аорты у больного появляется боль и резко снижается артериальное давление;
- в процессе расслоения стенки аорты у больного отмечается резкая боль мигрирующего характера, повторные эпизоды снижения артериального давления и органные симптомы (они определяются местом локализации аневризмы, надрыва интимы и кровоизлияния);
- во время полного разрыва стенки аорты у больного развиваются признаки внутреннего кровотечения (резкая бледность, холодный пот, снижение артериального давления и др.) и развивается геморрагический шок.
В зависимости от сочетания всех вышеперечисленных факторов у больного могут наблюдаться:
- боль жгучего, давящего или рвущего характера, локализирующаяся или иррадиирущая в руку, грудь, лопатки, шею, поясницу или ноги;
- цианоз верней части тела при развитии гемоперикарда;
- обморок, развивающийся при повреждении и раздражении отходящих к мозгу сосудов или при резкой анемизации больного вследствие массивного кровотечения;
- выраженная брадикардия в начале надрыва интимы, сменяющаяся впоследствии тахикардией.
У большинства больных аневризма аорты, особенно на первых этапах ее развития, протекает бессимптомно. Особенно актуально такое течение болезни при расположении патологического выпячивания стенки сосуда в грудном отделе аорты. В таких случаях признаки патологии либо выявляются случайно при инструментальном обследовании по поводу других заболеваний, либо дают о себе знать более ярко, если аневризма локализируется в области изгиба аорты в дугу. В некоторых случаях, при раздражении сосудов, расслоении аорты в области коронарных сосудов и сдавлении венечных артерий, клиническая картина аневризмы аорты сочетается с симптомами инфаркта миокарда или стенокардии. При расположении патологического выпячивания в брюшном отделе аорты симптомы заболевания выражены четко.
При ЭКГ обследовании больного с аневризмой аорты может наблюдаться вариабельная картина. В 1/3 случаев на ней не обнаруживается никаких отклонений, а в других – наблюдаются признаки очаговых поражений миокарда и коронарной недостаточности. При расслоении аорты эти признаки являются стойкими и обнаруживаются на нескольких повторно снятых ЭКГ.
В общем анализе крови у больного выявляется лейкоцитоз и признаки анемии. При расслоении аневризмы аорты снижение уровня гемоглобина и эритроцитов постоянно прогрессирует и сочетается с лейкоцитозом.
Также у больных с этим заболеванием возможно появление некоторых неврологических симптомов:
- судороги;
- нарушения при мочеиспускании и дефекации;
- гемиплегия;
- обморочные состояния;
- параплегии.
При вовлечении в патологический процесс бедренных и подвздошных артерий наблюдаются признаки нарушения кровоснабжения нижних конечностей. У больного могут появиться: боли в ногах, отеки, побледнение или цианоз кожных покровов и др.
В случае расслоения аневризмы брюшного отдела аорты в области живота образуется пульсирующая и увеличивающаяся в размерах опухоль, а при излитии крови в плевральную полость, перикард или средостение при выстукивании границ сердца наблюдается их смещение, расширение и нарушения сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
Симптомы при разрыве аневризмы аорты
В большинстве случаев разрыв аневризмы аорты не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Вначале у больного может появляться дискомфорт и неинтенсивная боль, а при начале кровотечения к клинической картине присоединяются признаки геморрагического шока.
В случае массивного и быстрого кровоизлияния могут возникать обмороки и интенсивные боли в разных частях тела (если расслоение или разрыв аорты протекает в тесном соприкосновении с нервным пучком). Дальнейший прогноз таких значительных кровопотерь зависит от общего объема утраченной крови.
Лечение
Для лечения аневризмы аорты больному необходимо обратиться к сосудистому хирургу или кардиохирургу. Определение его тактики зависит от скорости роста, места локализации и размеров аневризмы, которые определяются в ходе динамического наблюдения и постоянного рентгенологического контроля. При необходимости, для снижения риска развития возможных осложнений или подготовки больного к хирургическому лечению, проводится антикоагулянтная, антиагрегантная, гипотензивная и антихолестеринемическая медикаментозная терапия.
Решение о выполнении планового хирургического лечения принимается в таких клинических случаях:
- аневризма брюшного отдела аорты с диаметром более 4 см;
- аневризма грудной аорты с диаметром более 5,5-6 см;
- постоянное увеличение размера небольшой аневризмы на 0,5 см и более в течении полугода.
Экстренная хирургическая операция проводится в максимально короткие сроки, т. к. при массивном или длительном кровотечении больной умирает в короткие сроки. Показаниями к ней могут стать такие терминальные ситуации:
- эмболизация периферических артерий;
- расслоение или разрыв аорты.
Для устранения аневризмы проводятся операции, цель которых направлена на иссечение и ушивание или замещение протезом поврежденного участка аорты. При присутствии аортальной недостаточности, во время резекции грудной части сосуда выполняется замена клапана аорты.
Одним из малоинвазивных вариантов хирургического лечения может становиться эндоваскулярное протезирование с последующей установкой стента или сосудистого протеза. При невозможности выполнения таких операций проводятся традиционные вмешательства с открытым доступом к месту локализации по резекции:
- аневризмы брюшного отдела;
- аневризмы грудного отдела при левожелудочковом обходе;
- аневризмы грудного отдела при искусственном кровообращении;
- аневризмы дуги аорты при искусственном кровообращении;
- аневризмы аорты брюшного отдела;
- аневризмы аорты брюшного отдела с искусственным кровообращением;
- аневризмы подпочечного отдела аорты.
После завершения хиуругического лечения больной переводится в отделение кардиореанимации, а при восстановлении всех жизненно важных функций – в сосудистое отделение или кардиологический центр. В послеоперационном периоде больному назначается обезболивающая терапия и симптоматическое лечение.
Прогноз при аневризме аорты будет определяться ее размерами, темпом прогрессирования и сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и других систем организма. При отсутствии лечения исход заболевания крайне неблагоприятен, т. к. из-за разрыва аневризмы или развития тромбоэмболий у больного наступает летальный исход. По данным статистики, в течение первых трех лет погибает около 95% больных. Это объясняется частым скрытым течением болезни и высоким риском разрыва аневризм, диаметр которых достигает 6 см. По данным статистики, с такими аортальными патологиями погибает около 50% больных в год.
При раннем выявлении и плановом хирургическом лечении аневризм аорты послеоперационный прогноз становится более благоприятным, и летальный исход составляет не более 5%. Именно поэтому для профилактики и своевременного обнаружения этого заболевания рекомендуется постоянно контролировать уровень артериального давления, вести здоровый образ жизни, проходить регулярные плановые профилактические осмотры и все назначения врача по медикаментозной терапии сопутствующих заболеваний.
Медицинская анимация на тему «Аневризма аорты»:
Телепередача «Будьте здоровы» на тему «Аневризма аорты»:
Источник
Что такое заболевание периферических артерий (зпа) или облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?
Внутренние оболочки артериальных сосудов обычно гладкие, что позволяет крови течь легко. Когда стенки сосудов повреждаются, это приводит к накоплению холестерина и других липидов, вызывающих огрубение и утолщение артериальной стенки. Это накопление называется атеросклерозом, или «затвердением артерий».
Когда атеросклеротический процесс в артериях нижних конечностей увеличивается, они сужаются или полностью блокируются, в результате чего приток крови снижается. Это может привести к дискомфорту, рези или боли в бедрах, голенях, икрах при ходьбе. Такое состояние называется перемежающаяся хромота. Хромота обычно возникает при физической активности и проходи во время даже короткого периода покоя (2-5 минут).
Как правило, поток крови может увеличиться в десять раз, чтобы удовлетворить возросшую потребность в дополнительном кислороде при физической нагрузке. Однако, когда артерии ног заблокированы, кровоток не может увеличиться в ответ на упражнения и развивается боль. Боль и соответственно хромота всегда включает в себя одни и те же группы мышц, обычно на икрах, и не меняется изо дня в день.
Когда атеросклероз прогрессирует и закупорка становится более сильной, боль может возникать в ступнях, даже в состоянии покоя. Боль, как правило, ухудшается, когда ноги поднимаются, например, когда лежишь ночью в кровати. Облегчение от неё может произойти только тогда, когда ноги свисают.
Гангрена или «смерть ткани» может возникнуть, когда питание необходимое для нормального роста и восстановления клеток, не может быть предоставлено из-за обширного артериального сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии) артерий нижних конечностей.
В настоящее время, атеросклероз затрагивает до 10% населения в возрасте 65 лет или старше. Если в качестве индикатора болезни артерий нижних конечностей используется перемежающаяся хромота, то тогда это заболевание затрагивает 2% населения в возрасте от 40 до 60 лет и 6% старше 70 лет. Прогнозируют, что процент пожилого населения с артериопатией возрастет до 22% к 2040 году.
Факторы риска
Факторы риска атеросклероза в области нижних конечностей связаны с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями.
Эти факторы включают:
- Курение,
- Высокое кровяное давление (гипертония),
- Высокий уровень холестерина в крови и триглицеридов (гиперхолестеринемия, гиперлипидемия),
- Ожирение,
- Малоподвижный образ жизни,
- Сахарный диабет,
- Семейную историю болезни сердца или гипертонической болезни.
Курение является самым существенным из всех факторов риска. Хотя механизм, посредством которого курение вызывает или ухудшает атеросклероз непонятен, известно, что степень повреждения артериальной стенки напрямую связана с количеством употребляемых табачных изделий.
Отказ от курения имеет важное значение в борьбе с прогрессированием атеросклероза.
Признаки и симптомы
Важное значение для ведения пациента с болью в ногах имеет комплексная экспертиза нижней конечности, включая пальпацию периферических импульсов.
Признаки и симптомы, которые также говорят об артериальном заболевании нижних конечностей включают:
- Уменьшение роста волос на ногах,
- Изменение цвета больной ноги (от бледного до темно-красного),
- Уменьшение или отсутствие импульсов в пораженной ноге,
- Разница температуры в пораженной конечности и здоровой,
- Изменения в ощущениях (онемение, покалывание, спазмы, боль),
- Наличие незаживающей раны на конечности,
- Сокращение икроножных мышц,
- Наличие утолщенных ногтей,
- Развитие гангрены,
Другие заболевания, которые необходимо учитывать при диагностике, также вызывающие боль в ногах:
- Артрит: боли в суставах, могут усиливаться при определенных погодных условиях или движениях.
- Варикозное расширение вен: боль, связанная с варикозом, тупая и ноющая, обычно возникает в конце дня или после длительных периодов стояния. Боль от венозной болезни не усугубляется физическими упражнениями.
- Тромбоз вен: отеки и боль в ногах обычно возникают при ходьбе и исчезают при подъеме конечности, в отличие от артериальной болезни.
- Стеноз позвоночного канала: сужение позвоночного канала из-за межпозвоночной грыжи или артрита спины причиняют боль в ногах при стоянии, которая не купируется во время коротких периодов отдыха. Облегчение боли часто возникает при наклоне вперед держась за неподвижный объект (например, дерево) или в положении сидя.
- Диабетическая нейропатия: боль, связанная с этим осложнением сахарного диабета, как правило, присутствует в обеих ногах. Она часто сопровождаются онемением и снижением чувствительности в нижних конечностях.
Диагностическое тестирование
Если есть подозрение на атеросклероз нижних конечностей или уже имеющиеся симптомы ухудшаются, будет проведен осмотр и использованы, как неинвазивные так и инвазивные диагностические тесты.
Неинвазивные тесты
Проводятся в условиях клиники или в сосудистой лаборатории, чаще всего амбулаторно. Они практически безболезненных, применяются для изучения кровотока в конечностях, практически без побочных эффектов или рисков.
Измерение пульса: это первичная оценка кровообращения.
Измерение артериального кровяного давления: с помощью УЗИ-стетоскопа (Допплер) измеряется артериальное давление на руках и ногах и сравнивается. Этот тест дает обобщенную оценку тяжести артериопатии.
Дуплексное сканирование: этот тест полезен для обнаружения засоров в артерии и измерения её размера. Он также может быть использован для измерения размера вен, которые могут быть использованы в качестве трансплантата для обхода блокировки.
Магнитно-резонансная (МРА) и компьютерно-томографическая (КТА) ангиография: тесты полезны для визуализации сосудов конечностей.
Инвазивное тестирование
Тесты в данной категории предполагают введение контрастного вещества непосредственно в артерии под рентгеновским контролем.
Ангиография: этот тест является наиболее полезным для прямого лечения симптоматической артериальной болезни нижних конечностей. Помогает выявить точное местоположение закупорки артерий. Ангиограмма нужна только тогда, когда рассматривается интервенционное или хирургическое лечение.
Лечение
Лечение боли в ноге из-за хромоты — это прежде всего медицинское управление симптомами и упражнения.
Атеросклероз не может быть полностью вылечен или предотвращен, прогрессирование болезни можно контролировать за счет изменения факторов риска. Это включает в себя изменение образа жизни, внедрение новых здоровых привычек.
Курение: табака в любом виде следует избегать. Продолжение курения является наиболее неблагоприятным фактором риска, связанным с прогрессированием артериальной болезни нижних конечностей у пациентов, которые испытывают хромоту. Никотин вызывает сжатие кровеносных сосудов, дальнейшее их сужение, нарушение кровотока, повышение риска развития атеросклероза. Кроме того, курение также уменьшает количество кислорода в крови и может привести к свертыванию крови.
Высокое кровяное давление: неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) заставляет сердце работать тяжелее и создает дополнительное напряжение в артериях. Кровяное давление должно регулярно контролироваться, потому что часто гипертония протекает без симптомов. Принимайте ваши лекарства как предписано, даже если оно нормализуется, и Вы «чувствуете себя хорошо».
Диета: риск атеросклероза также можно уменьшить путем тщательного мониторинга холестерина и насыщенных жиров в рационе. Полиненасыщенные жиры (присутствующие в кукурузном, сафлоровом и оливковом маслах) можно употреблять. Кроме того, диета с ограничением соли поможет контролировать высокое кровяное давление и задержку жидкости, связанную с увеличением веса. Если у вас избыточный вес, примите меры по его снижению. Осмотры у врача должны включать в себя мониторинг уровня сывороточного холестерина. Если он остается высоким (>200), несмотря на вышеуказанную диету, то назначаются лекарства для его снижения.
Упражнения: играют важную роль в лечении атеросклероза у пациентов с хромотой. Пациенты с перемежающейся хромотой часто добровольно уменьшают свои ежедневные прогулки из-за боли и страха. Это приводит к сидячему образу жизни, что усложняет картину еще больше. Увеличивайте дистанцию прогулки постепенно, останавливаясь для передышки, когда боль в ноге развивается. Когда она исчезает, снова начинайте ходить. Измеримое улучшение составило от 80 до 100% в контролируемых исследованиях, которые включали программу регулярного хождения в повседневной жизни. Рекомендуется гулять по 45-60 минут в день.
Сахарный диабет: из-за важной роли, которую играет сахарный диабет для более раннего появления и темпов развития атеросклероза, важно следовать советам врача в отношении диеты, лекарств и лечения.Соблюдение всех мер имеет первостепенное значение для контроля влияния диабета на артерии.
Уход за ногами: когда приток крови к нижним конечностям уменьшается, замедленное заживление болячек, серьезные инфекции и гангрена (смерть ткани) стопы и пальцев ног могут возникнуть после, казалось бы, незначительных травм. Следует избегать любой ситуации, которая может привести к травме ноги. Проверяйте ноги ежедневно (особенно при сахарном диабете). Немедленно сообщите врачу об обнаружении любого повреждения ног.
Фармакологическая терапия: следующие препараты могут быть добавлены к вашему режиму:
- Анти-тромбоцитарные препараты: для того, чтобы снизить общий риск сердечных приступов (стенокардия, инфаркт миокарда) или инсульта (нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки) у лиц с атеросклерозом. Они также могут улучшать ходьбу путем усиления кровотока и общего кровообращения. Два примера антитромбоцитарные агентов: аспирин и клопидогрель бисульфат.
- Антикоагулянты: эти препараты препятствуют образованию тромбов (например, варфарин).
- Другие препараты улучшающие кровообращение в нижней конечности.
Хирургическое и эндоваскулярное лечение
В тех случаях, когда медикаментозной терапии недостаточно, симптомы прогрессируют в очень быстром темпе и стали причиной нарушения образа жизни, следует рассматривать хирургическое лечение.
Первое в оказании хирургической помощи: определить точное местоположение закупорки артерий на ноге. После того, как участки закупорки определены, предлагаются два варианта лечения; ангиопластика и стентирование или открытая операция.
Ангиопластика: введение в кровеносный сосуд небольшого баллона, используемого для расширения суженого сегмента артерии. Баллон размещают в области артериального сужения, затем надувают. Стенты часто используются в сочетании с ангиопластикой, чтобы оптимизировать результаты. Они помогают держать сосуд открытым и не дают налету скапливаться на артериальной стенке. Эта процедура может быть выполнена одновременно с артериограммой и обычно требует меньше, чем 24-часовое пребывание в больнице.
Шунтирование: если площадь закупорки большая, или их несколько применяется операция шунтирование. Она предполагает поиск подходящего кровеносного сосуда выше и ниже области закупорки и маршрутизации потока крови между двух этих сосудов с помощью моста (графта). Трансплантат может быть изготовлен из вены, взятой в ноге, или синтетического материала. Процедура обычно требует от 2 до 5 часов операции. Пребывание в стационаре после неё от 3 до 7 дней. Переливание крови необходимо менее чем в 10% случаев.
Ангиопластика и открытая хирургическая коррекция являются очень безопасными процедурами с отличными результатами. Факторы, которые могут уменьшить успех каждой процедуры, включают:
- сумму артериальной непроходимости,
- общее состояние здоровья пациента,
- присоединение факторов риска после вмешательства.
Наиболее значимым фактором риска, что способствует преждевременному выходу из строя после вмешательства: курение. Поэтому пожизненное прекращение имеет первостепенное значение.
Заключение
У больных с атеросклерозом нижних конечностей симптомы могут варьироваться от незначительных до обширной гангрены и угрозе потери конечности (ампутация). Однако ампутация — это редкость, хотя она продолжает быть значительным страхом у пациентов.
Как быстро артериальное заболевание прогрессирует и приводит к потере конечности во многом зависит от количества и серьезности факторов риска (например, курение, гипертония, ожирение, сахарный диабет). Своевременные и регулярные медицинские осмотры и соблюдение пациентом отказа от курения, диеты, контроля артериального давления, ежедневных тренировок и предписанных методов лечения помогают заметно улучшить симптомы хромоты и конечный результат лечения, связанный с артериальной недостаточностью нижних конечностей.
По материалам сайта https://angioclinic.ru/
Источник
