Болит ли нога при люмбаго
Вы работали на даче или помогали друзьям с переездом и вдруг почувствовали резкую жгучую боль в пояснице, которая за долю секунды согнула вас пополам? Скорее всего, это люмбаго, лечение которого точно заставит вас отложить все дела, выучить программу телепередач и запастись любимой литературой, ведь главным терапевтическим мероприятием при данном синдроме является покой поясничной области, который обеспечивается за счет строгого постельного режима.
Функциональный покой поясничной области позвоночника – это то «лекарство», от которого не сможет отказаться ни один пациент с люмбаго, ведь острая спинальная боль буквально приковывает человека к постели. Вставать тяжело, ходить – еще труднее, даже поворачиваться с боку на бок приходится, стиснув зубы. Так что постельный режим в данном случае – это не прихоть лечащего врача (если вы такового вызывали), а необходимость, продиктованная самой жизнью.
При благоприятном течении острая боль утихнет к четвертому-шестому дню, кто-то встанет на ноги даже раньше, а кому-то на это понадобится полноценная неделя. Однако вряд ли найдется хотя бы один человек, который пожелает стойко и мужественно терпеть все тяготы и лишения, сопутствующие этому патологическому состоянию. Поэтому сегодня мы расскажем, как можно облегчить страдания и ускорить процесс выздоровления при люмбаго. Как лечить острую боль в пояснице?
Люмбаго: лечение противовоспалительными препаратами
Начинаем с излюбленного «народного» средства – противовоспалительных нестероидных препаратов, известных также как НПВС. Возможно, эта аббревиатура вам и незнакома, но вы точно слышали такие названия, как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, диклоберл и т.д. Представители этой лекарственной группы считаются препаратами выбора при острой спинальной боли, и, будем откровенны, зачастую пациенты «прописывают» их себе самостоятельно, без участия дипломированного специалиста.
Мы не будем возражать против подобной стратегии, тем более что медикаментозное лечение при помощи НПВС не может нанести ущерб человеческому организму. Только предупредим тех, у кого имеются проблемы с пищеварительной системой – при гастрите и язвенной болезни препараты этой группы следует принимать с большой осторожностью, причем речь идет не только о таблетированных, но и об инъекционных формах выпуска. В этом случае лучше остановить выбор на препаратах второго поколения (нимесулид и др.), которые вам порекомендует провизор в ближайшей аптеке.
Если же ваш желудок может переварить даже кожаный ремень – принимайте НПВС смело и без существенных ограничений. Как правило, чтобы надолго унять боль, достаточно двух инъекций сильного противовоспалительного препарата в день. Однако предостерегаем вас от так называемой «эйфории реконвалесцентов»: даже не пытайтесь возвращаться к обычной двигательной активности «на таблетках», помните, что постельный режим – главное средство против спинальной боли. Добавим, что при недостаточной эффективности НПВС показаны паравертебральные блокады, но это врачебная манипуляция, которая неосуществима в домашних условиях.
Можно ли разнообразить лечение народными средствами? Конечно, при люмбаго вы можете натирать больную поясницу черной или красной редькой (или делать компресс), хреном или смесью шишек хмеля со сливочным маслом. Если приступ спинальной боли у вас не впервые, и в холодильнике припасены готовые настойки из тертого хрена, красной бузины или красного перца, используйте их себе во благо, но помните главную заповедь Гиппократа – не навреди!
Типичные ошибки при лечении люмбаго
Не только врачи должны соблюдать этот постулат клятвы, но и их пациенты, которые практикуют самостоятельное лечение в домашних условиях. В связи с этим хотелось бы предостеречь вас от некоторых распространенных ошибок, которые допускают люди в попытках одолеть спинальную боль.
1. Некоторые грамотеи рекомендуют при появлении острой боли в позвоночнике повисеть на перекладине, дабы дать возможность пораженному диску (или суставу) «встать на место». При люмбаго эти действия категорически противопоказаны! Причиной прострела чаще всего является остеохондроз или межпозвоночная грыжа, а при этих заболеваниях лечение вытяжением, частным видом которого является вис на перекладине, допускается только вне периода обострения. Более того, больным с признаками спондилолистеза – патологической подвижности позвонков – вытяжение противопоказано на любой стадии. Словом, никогда не весите на турнике при острой спинальной боли.
2. Многие укутывают поясницу в теплый шарф. Помогает ли эта мера? Скорее, субъективно, но, главное, она не вредит. А вот прикладывать к позвоночнику грелку или, того хуже, принимать горячую ванну, мы вам не рекомендуем! В патогенезе острой боли большую роль играет воспаление и сосудистые реакции, которые приводят к отеку структур позвоночника в поясничной области. С этим воспалением мы боремся при помощи медикаментозной терапии (НПВС), а что происходит, когда мы прикладываем тепло? Расширяются сосуды, и усиливается отек. Возможно, вы этого и не замечаете, но грелка только повышает выраженность болевого синдрома, а потому из плана терапевтических мероприятий при люмбаго мы ее исключаем.
3. Осталось попробовать массаж и мануальную терапию, верно? Конечно, вы можете воспользоваться услугами профильных специалистов после выздоровления, но в острой стадии любое мануальное воздействие на поясничную область запрещено! Возможно, вы знаете талантливого рефлексотерапевта, который умеет купировать острую спинальную боль при помощи игл? Что ж, против этого метода мы возражать не будем, но не следует ставить знак равенства между рефлекторным воздействием и мануальной терапией, которая противопоказана в остром периоде.
Заключение
Лечение люмбаго стоит на двух китах: строгий постельный режим и противовоспалительные препараты, лечение народными средствами следует использовать с осторожностью. При острой спинальной боли нельзя пользоваться методами вытяжения и прикладывать к пораженной области тепло. Массаж (тем более баночный), ЛФК и мануальная терапия в остром периоде противопоказаны. И последний момент: когда боль отступит, первым делом запишитесь на прием к невропатологу, ведь люмбаго – это симптом заболевания позвоночника, и это заболевание должны лечить дипломированные специалисты.
Источник
Боли в области спины могут иметь различный характер и причины. Однако любая боль – это симптом. В случае со спиной симптом этот может являться свидетельством наличия определённых проблем с мышцами и позвоночником.
Внезапно появившиеся (острые) поясничные боли, т.е. боли в нижней части спины, называются люмбаго (в пер. с лат. lumbus – поясница), а постепенно развившиеся, имеющие хронический характер, – люмбалгией.
Причины люмбаго:
- перенапряжение в области поясницы
- переохлаждение
- поясничная грыжа
- врождённая аномалия или смещение позвонков
- выпадение межпозвоночного диска или значительное напряжение мышц спины во время поднятия тяжести или наклона
- редко: ревматические заболевания, инфекции, опухоли
Чаще всего люмбаго встречается у мужчин в возрасте 30-40 лет
Состояние при люмбаго
Характер неожиданно развивающихся болей в пояснице – прокалывающий, простреливающий (прострел), рвущий и пульсирующий. Субъективно боли ощущаются глубоко в мышцах, связках и костях.
Во время приступа человек чувствует себя беспомощным. Принимает вынужденную позу и застывает в ней. Любая попытка движения только усугубляет ситуацию: боли усиливаются, и развивается мышечный спазм в области поясницы. Боли могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и суток. В покое и в лежачем положении (на жёсткой поверхности) острая боль притупляется.
Иногда бывает так, что сильная боль проходит так же быстро, как и возникает. В этом случае больной чувствует: «что-то встало на место».
Обследование выявляет мышечно-тонический синдром, а именно: напряжение мышц спины, как правило, сколиоз, уплощение поясничного лордоза, а также резкое ограничение подвижности в поясничной области.
Надо отметить, что в случае люмбалгии боли имеют ноющий характер, усиливаются при определённых позах, движениях и ходьбе.
Устранение люмбаго
В первую очередь больному следует посетить врача-невролога для выяснения причины болей в пояснице. Он проведёт осмотр, направит на ОАК и ОАМ с целью исключения воспалительного процесса в почках. Также врач выпишет направление на рентгенографию позвоночника. Это нужно для того, чтобы исключить остеомиелит, переломы и другие возможные проблемы с позвоночником.
На основании проведённого обследования врач даст больному все необходимые рекомендации по устранению люмбаго. В числе этих рекомендаций могут быть:
- ограничение физических нагрузок
- при интенсивных болях – постельный режим (максимум 1-3 дня)
Постельный режим может способствовать преобразованию острых болей в хронические, поэтому при умеренности болей необходимость в нём отсутствует
- использование специального корсета или пояса с целью разгрузки позвоночника и обеспечения ему состояния покоя
- применение медикаментов, а именно: НПВС (для снятия болей), миорелаксантов (для устранения мышечного спазма) и др.
Основная цель лечения заключается не только в ликвидации болей, но и в предотвращении обострений в будущем
- ЛФК и физиотерапия
- мануальная терапия
- иглорефлексотерапия
- профилактика люмбаго, включающая:
- использование удобной постели с упругим и жёстким матрацем
- правильное распределение нагрузок
- сохранение правильной осанки при ходьбе
- соблюдение правильной позы за письменным столом, при работе за компьютером
- отсутствие длительного пребывания в одной и той же позе
- гимнастика и плавание
- поддержание нормальной массы тела
При ношении обуви на высоком каблуке следует помнить, что ходить в ней без перерыва можно не более 2-х часов подряд
Мнение профессионального массажиста
У большинства пациентов, с которыми я работаю грыжа межпозвонкового диска. Боли иррадиируют в ногу, часто сопровождаются онемением, потерей чувствительности в стопе и голени. Сначала пациентам при сильных болях ставят капельницы с обезболивающими препаратами. Затем проводят тракционное вытяжение поражённого участка позвоночника. Потом делаем массаж. Самое хорошее средство – это ЛФК: она укрепляет мышцы.
Что ещё может помочь при люмбаго?
Уменьшению боли способствуют приём горячей ванны, использование сухих банок в поясничной области, а также применение различных аптечных мазей (по согласованию с врачом).
Выращенная вами на грядке чёрная редька тоже может оказаться славным помощником в этой области. Для того чтобы сделать компресс из неё, для начала корнеплод следует очистить и натереть на тёрке. Затем на одну половину льняной или х/б ткани нанести нетолстый слой редьки, а другой половиной накрыть её сверху. Наложить готовый компресс на больное место, сверху покрыть куском пергамента или кальки и завязать тёплым платком или шарфом. Держать компресс следует до появления выраженного чувства жжения. Аналогично можно использовать тёртый хрен.
Перцовый пластырь, отпускающийся в аптеках, также отлично успокаивает боли; его можно носить, не снимая, до 2-х дней (при отсутствии чувства жжения).
Как в случае с редькой и хреном, так и в случае с перцовым пластырем создаётся ощущение постепенного глубокого прогревания, и иногда боль может отступить уже после нескольких таких процедур.
Допустимы также спиртовые компрессы. К примеру, можно использовать всеми известную настойку валерианы, отпускающуюся в аптеках. Нужно просто как следует смочить кусок ткани настойкой и наложить на больное место. Держать, пока хватает терпения.
Иногда к больному месту прикладывают завёрнутую в марлю мякоть свежих плодов кизила.
Из 2-х равных частей соцветий ромашки и донника лекарственного (2 ст. л.), залитых стаканом крутого кипятка можно делать примочки. Только предварительно полученную смесь нужно обязательно охладить и процедить.
Для втирания в больную область можно использовать побеги багульника болотного. Он продаётся в аптеках в качестве готового лекарственного сырья. Нужно взять 2 ст. л. багульника и залить 5-ю ст. л. подсолнечного масла. Плотно закрыть тару крышкой и настаивать на горячей плите в течение 12 часов. Охладить и процедить.
Не стоит забывать и о целебных свойствах лопуха. Свежий лист смачивается тёплой водой и нижней стороной накладывается на больное место, привязывается. Лист лопуха – природное обезболивающее средство. Его также можно использовать в высушенном виде: собрать заранее и засушить или купить в аптеке готовое сырьё.
Источник
Люмбоишиалгия – это болезнь, при которой отмечается боль в пояснице и в ногах вдоль седалищного нерва: от подъягодичной складки до пятки. Интенсивность боли бывает слабовыраженной или нетерпимо-острой. Люмбоишиалгия относится к группе заболеваний, сопровождающихся дегенеративно-дистрофическими изменениями тканей позвоночника, и называемыми дорсопатией.
Фото с сайта backlanov.ru
Классификация
Люмбоишиалгия классифицируется по различным признакам. Так, по характеру течения заболевания может быть острая или хроническая форма.
По локализации патологического процесса в тканях различают следующие виды проявления заболевания:
- скелетно-мышечный;
- нейродистрофический;
- нейро-сосудистый;
- невропатический.
По генезу патология бывает:
- дискогенной;
- спондилогенной;
- корешковой.
По виду поражения различают двустороннюю и одностороннюю люмбоишиалгию.
Механизм развития
Изменения в тканях, вызванные люмбоишиалгией, зависят от генеза. Механизмы развития патологии могут быть следующими:
- Дегенеративно-деструктивные изменения в костной ткани позвоночника приводят к образованию межпозвоночной грыжи, сужающей просвет спинномозгового канала. За счет этого процесса происходит сдавливание, а затем и воспаление нервных корешков. Вследствие этого процесса развивается дискогенная люмбоишиалгия, которая сопровождается выраженной болью, отдающей в ноги.
- На фоне начальной стадии остеохондроза появляется раздражение нервной ткани. Это приводит к снижению объема в зоне поражения и повышению тонуса рядом расположенных мышц, прикрепляющихся к крестцу или пояснице. В процесс вовлекается и грушевидная мышца, которую прободает седалищный нерв (ишиас). По сдавленному нерву боли распространяются вниз по ноге, охватывая заднюю часть бедра и задне-боковые стороны голени. Такая боль, отмечаемая в крестце и отдающая в ногу, называется «тоннельный синдром» или люмбаго с ишиасом.
- Может развиться фасеточный синдром, при котором изменение подвижности в позвоночно-двигательном сегменте вызывает отраженные боли.
Люмбоишиалгия, связанная с изменениями структуры позвоночника, носит название вертеброгенная.
Причины и факторы риска
Основной причиной болезни являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательном сегменте.
Повышают риск развития люмбоишиалгии такие факторы:
- избыточный вес, создающий повышенное давление на межпозвоночные ткани в области поясницы;
- общее переохлаждение;
- респираторные болезни;
- хронические болезни внутренних органов;
- беременность, во время которой происходит смещение центра тяжести тела;
- работа с тяжелым весом на производстве или в тренажерном зале;
- возрастные изменения метаболизма в тканях;
- травмы в области спины.
Симптомы
Симптомы люмбоишиалгии могут иметь разную степень выраженности и включают в себя субъективные ощущения больного и данные объективного осмотра врачом.
Прежде всего, при развитии патологии присутствует синдром люмбоишиалгии, включающий боли в пояснице, отдающие в одну или обе ноги. Другие жалобы, предъявляемые больными:
- Острая боль, локализованная в пояснице, отдающая ногу и усиливающаяся при движениях или физическом напряжении. Иногда больные могут описывать болезненное состояние в пояснице или крестце, отдающее в ноги, словами «тянет» или «ломит».
- Пальпаторно определяется напряжение одной или нескольких мышц в зоне боли. При нажатии на мышцу боли резко усиливаются. В дальнейшем могут наблюдаться признаки мышечной дистрофии.
- Из-за сильной боли ограничивается объем движений в позвоночно-двигательном сегменте.
- Визуально отмечается сухость кожных покровов.
Больные отмечают мышечную слабость в области поясницы, отдающую в вовлеченную в процесс ногу, чувство покалывания в очаге боли.
К какому врачу обращаться при люмбоишиалгии?
Если появилась сильная боль в пояснице и в ногах, прострелы в позвоночнике, надо срочно обратиться к узкому специалисту, занимающемуся люмбоишиалгией. Прежде всего нужна консультация врача-вертебролога. При отсутствии доктора этого профиля, помощь можно получить у ортопеда, нейрохирурга, невропатолога.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз «ишиас» и сопутствующее «люмбаго», врач сначала соберет необходимый анамнез и осмотрит область локализации боли.
Затем, для уточнения характера поражения, степени воспалительного процесса и с целью определения наиболее действенных методов терапии, доктор может назначить дополнительные диагностические процедуры:
- общие исследования крови и мочи;
- биохимические анализы;
- рентгеноскопию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- ультразвуковое исследование.
В сложных случаях врач может привлечь для консультаций других специалистов.
Лечение
На лечение люмбоишиалгии влияет форма течения заболевания. Так, в острый период в первую очередь требуется снять острую боль в пояснице, отдающую в правую или левую ногу, снять процессы воспаления. Для этого используются различные медикаменты, назначается постельный режим. При хроническом течении меры направляются на восстановление двигательной активности и предупреждение рецидивов заболевания.
Для устранения вертеброгенной люмбоишиалгии, локализованной справа, слева или с обеих сторон, используется консервативная терапия, хирургическое вмешательство и немедикаментозные методы терапии.
Медикаментозное лечение люмбоишиалгии
Фото с сайта apteka.rozetka.com.ua
Для устранения боли в пояснице, отдающей в правую или левую ногу, используются лекарства, относящиеся к различным фармакологическим группам.
Лекарства нестероидного противовоспалительного действия снимают воспалительный процесс и снижают болевые ощущения. Из этой группы используют:
- Индометацин. Назначаются по 1 таблетке трижды в сутки. При сильных болях дозировку увеличивают в два раза. Препарат пьют до полного прекращения проявлений люмбоишиалгии.
- Диклофенак натрия. При острых состояниях применяется парентерально дважды в день. В дальнейшем врач назначает по 1-2 таблетки на прием два раза в день.
- Вольтарен. Используется в инъекционной и таблетированной форме. Дозировку и длительность терапии доктор подбирает индивидуально, в зависимости от тяжести течения процесса.
При сильных болях на уровне поясничного отдела в лечении дорсопатии применяется терапия обезболивающими средствами:
- Нимесулид. Используется для перорального приема в виде таблеток или суспензии. Разовая доза составляет 100 мг. В течение суток возможно употребление до 4 доз лекарства.
- Ибупрофен. С сильными болями поможет справиться прием 2-3 таблеток дважды в сутки.
Снять мышечное напряжение помогут миорелаксанты:
- Сирдалуд. Назначается в острый период по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.
- Толперизон. Терапевтическая доза подбирается врачом индивидуально, начиная с приема 1 таблетки дважды в день.
Для местного обезболивания применяются раздражающие мази и пластыри, такие как Фастум-гель, Диклобене, Фелоран. Повысить терапевтический эффект также поможет назначение витаминов группы В и хондропротекторов.
Хирургические методы лечения люмбоишиалгии
Лечение у хирурга проводится с целью снятия резко выраженного болевого синдрома, и в сложных случаях для устранения причины заболевания. При болях в спине, отдающих в левую или правую ногу, связанных с поражением позвоночника, врач проводит такие вмешательства:
- Блокада пораженного нерва. Хирург вводит анестезирующее средство в окружающие нерв мягкие ткани или (в сложных случаях) между остистыми отростками позвонков. Этот метод позволяет купировать сильный болевой приступ люмбоишиалгии, локализованный в пояснице и отдающий в ноги, и дает возможность использовать другие методы терапии.
- Введение противовоспалительных средств через катетер в пространство между внутренней поверхностью спинномозгового канала позвоночника и тканями спинного мозга. Такая эпидуральная фармакотерапия позволяет устранить воспалительный процесс за короткий период времени.
- Устранение межпозвоночной грыжи хирургическим путем.Такое оперативное вмешательство убирает основную причину развития люмбоишиалгии, связанную с ней сильную боль и ограничение движений.
В последнее время широкое распространение получил метод лазерной коррекции позвоночно-двигательных сегментов.
Физиотерапия при люмбоишиалгии
В случае люмбоишиалгии активно используют методы аппаратного лечения. Их использование устраняет воспаление, убирает болевой синдром, восстанавливает двигательную активность в пораженных позвоночно-двигательных сегментах поясницы. Для этого назначают терапию переменными токами, магнитными полями, УФО и УВЧ (курсами).
Аппаратное лечение проводят амбулаторно, пациент в указанное время приходит на процедуры в поликлинику. Находиться при этом в стационаре нет необходимости. Как правило, физиотерапию назначают в период ремиссии, после активного медикаментозного лечения.
Лечебная физкультура при люмбоишиалгии
Выполнение специальной гимнастики при люмбоишиалгии можно начинать через трое суток после купирования острого периода. В первое время все движения выполняются лежа на спине с подложенным под колени валиком. К каждому последующему упражнению приступают только после того, как предыдущее выполнено без болезненных ощущений:
- В исходном положении (лежа на спине с подложенным под колени валиком) надо не спеша сгибать и разгибать ноги в коленях и тазобедренных суставах. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не появлялось чувство дискомфорта в области поясницы.
- Скручивать позвоночник путем поднятия согнутых ног к груди и обхвата их руками. Грудную клетку также притягивают к коленям.
- Лежа на спине, поднять ноги перпендикулярно полу, согнуть их в коленях. Наклонять колени вместе с тазом вправо и влево. Амплитуду движений увеличивать постепенно, не допуская болевых ощущений.
Такие упражнения при люмбоишиалгии восстановят утраченную подвижность. В период реабилитации также показаны легкие силовые нагрузки и занятия в бассейне для формирования крепкого мышечного корсета.
Психотерапия при люмбоишиалгии
Пациенты с сильным болевым синдромом в пояснице, отдающим в ноги, и ограничением движений нуждаются в помощи психотерапевта. Такие сеансы с врачом при люмбоишиалгии помогут укрепить нервную систему, справиться со стрессом, вызванным болезненным состоянием, избавиться от депрессии и страха. Для усиления эффекта врач может использовать в своей работе лечебный электросон, методы иглорефлексотерапии.
Народное лечение люмбоишиалгии
Существует множество рецептов народной медицины, которые помогут ускорить выздоровление:
- Если сильно ноет поясница и боли при этом отдают в ноги, поможет йодная сетка. При нанесении йода на кожу надо следить за тем, чтобы сетка располагалась по обеим сторонам от позвоночника.
- Лечение люмбоишиалгии в домашних условиях можно проводить различными согревающими растирками. Для этого используют барсучий жир, смесь 1 части нашатырного спирта и 2 части растительного масла. Компоненты смешивают и наносят тонким слоем на пораженную часть, утеплив ее. Остатки мази хранят в прохладном темном месте.
- Компрессы из листьев лопуха или белокочанной капусты помогут окончательно справиться с воспалительным процессом. Кладут их на поясницу перед дневным отдыхом или оставляют на ночь.
Прохождение курса лечебного массажа поможет реабилитировать человека после люмбоишиалгии. Доверять его выполнение нужно только специалисту.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций заболевание полностью проходит. Однако при частых обострениях, когда периодически даже незначительно болит поясница или крестец и немеют ноги, в мышечно-связочном аппарате в области поражения начнутся деструктивные процессы.
Профилактика
Предупредить первичное развитие патологического процесса в пояснице помогут такие меры:
- равномерное распределение тяжести и физической нагрузки по всему позвоночнику;
- исключение ситуаций, требующих длительных статических напряжений мышечного корсета;
- выполнение гимнастики, разогревающей мышцы перед различными нагрузками;
- ношение на пояснице при работе с тяжестями специальных ортопедических корсетов или пояса штангиста;
- своевременная коррекция различных нарушений осанки;
- ежедневное выполнение утренней гимнастики, позволяющий привести опорно-двигательный аппарат в рабочую форму;
- занятие видами спорта, разгружающими позвоночник, например, плавание, упражнения на турнике.
Если появились первые признаки люмбаго с ишиасом, надо срочно обратиться к врачу для получения адекватного лечения. Только в этом случае боль, локализованная в спине и отдающая в ногу, пройдет быстро и без последствий для организма.
Автор: Ирина Рамазанова, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Полезное видео про люмбоишиалгию
Список источников:
- Путилина М.В. Дорсопатии: дифференциальный диагноз и лечение // Справочник поликлинического врача . — 2007. — №5.
- Шмырев В.И., Крыжановский С.М. Лечение острой боли в спине // ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ ЖУРНАЛ ДЛЯ ВРАЧЕЙ. — 2010. — №11.
- Алексеев В.В. Лечение люмбоишиалгического синдрома // Русский медицинский журнал. — 2003. — №10.
Изменить город
Клиники Москвы
Он Клиник
Многопрофильный медицинский центр
Первичная стоимость приёма — низкая
МедЦентрСервис
медицинская клиника
Первичная стоимость приёма — высокая
Источник
